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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。通过检查可以明确显示视网膜病变，发现眼底镜下不易发现的微小病变等，是眼底疾病最有价值的检查、诊断步骤之一。对糖尿病、高血压等内科疾病，通过眼底图像的分析，有助于了解疾病的分期、程度，甚至对预后的判断提供帮助等。那么哪些疾病需要进行眼底造影检查，哪些病人不适合进行眼底造影检查呢，下面为您做一简单介绍。哪些病人应该进行眼底血管造影检查？1.有利于疾病的早期诊断并根据检查结果进行分期、分型。2.明确疾病的严重程度并选择治疗方案，如糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞等，根据眼底造影的结果决定是否进行激光治疗等。3.明确视网膜病变的性质、活动性。哪些病人不适合进行眼底血管造影呢？1.严重心脑血管和肝肾功能损害等全身性疾病。2.患者自身原因不能配合检查。3.对荧光素过敏者。4.不能散瞳的患者。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月10日5192
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陈宜主任医师 中日医院 眼科 随着医疗水平的发展，早产儿越来越多见，早产儿的家长一定要注意，满月前要带早产儿到眼科查眼底。为什么早产儿要查眼底？早产儿出生时眼底（视网膜）血管没有发育成熟，出生后在各种因素影响下容易发生视网膜血管发育异常，出血，视网膜脱离最终失明。也就是说早产儿容易患早产儿视网膜病变（发病率约10%），而早产儿视网膜病变是导致儿童盲的主要原因之一。如果早期发现，及时治疗，患儿可以保持良好的视力。一旦错过治疗时间窗，发生视网膜脱离。即使手术，效果不佳，患儿很可能完全失明。哪些早产儿需要查眼底？我国早产儿视网膜病变防治指南指出出生体重<=2000g,，或出生孕周<=32周的早产儿都需要进行眼底筛查，如果出生体重或出生孕周不在筛查范围，但长时间吸氧或合并全身疾病，身体情况较差的也需要进行筛查。早产儿身体越弱，越容易患早产儿视网膜病变。什么时间去筛查？早产儿在出生后3-4周就需要进行眼底筛查，因为有部分患儿出生后3-4周已经发生了比较严重的需要治疗早产儿视网膜病变，如果晚了很可能错过治疗时机。有的家长因为小儿身体弱，或认为小儿没有满月，还太小，而不去医院进行检查，这都是错误的。错过了最佳治疗时机，会留下终生遗憾。早产儿怎么检查眼底？早产儿眼底筛查需要经验丰富的眼底医师在间接检眼镜下联合巩膜压迫进行检查。部分小儿需要进一步行小儿彩色眼底照相检查。检查前一个小时，需要点散瞳眼水，同时检查前1小时不要喝奶，避免检查时小儿哭闹呛奶。2015年07月12日4964
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 老年朋友，你是否知道，“湿性年龄相关性黄斑变性” 是中老年人的视力“杀手”！ WHO 统计的全球不可逆性致盲性眼病中，湿性年龄相关性黄斑变性占到第二位；在美国，是50岁以上人群失明的第一原因。在我国，随着社会人口老龄化趋势的上升，50岁以上人群患病率已达15%以上，且随年龄增加而逐渐升高。什么是黄斑？很多病人把“黄斑”认为是一种疾病的名字。其实，“黄斑”我们每个人都有，是人眼的视网膜上一个特殊部位的名称。黄斑位于视网膜的正中央部分，含有大量、密集的感光细胞，是我们视网膜上视觉最敏锐、最关键的区域。因此，黄斑一旦发生任何病变，都必将对视力造成严重的影响。什么是“年龄相关性黄斑变性”？随着年龄的增加，黄斑区出现的退行性病变，称为“年龄相关性黄斑变性”。简单说，就是“黄斑老化了”。根据视网膜下是否有新生血管，而将疾病分为干性和湿性两种类型（见下图）。 干性：没有新生血管，视网膜没有出血，对视力影响小；湿性：有新生血管，视网膜有大量出血和渗出，视力下降迅速，可导致失明。湿性年龄相关性黄斑变性，有什么危害？所有黄斑部疾病，都主要是对视力造成的损害。早期，有视物变形，直线变弯曲；视野中间发暗影子遮挡。之后视力快速下降，最终失明。视力下降或丧失会严重影响您的日常生活能力，如做饭、做家务、打电话、阅读、购物等困难；还会增加您发生意外的危险，如摔倒骨折的危险增加等；也会使您更加依赖亲人的帮助，增加儿女时间、金钱方面的负担。诸多因素会给您带来严重的心理负担，随之而来的心理问题也大大增加。湿性年龄相关性黄斑变性，到底发展有多快？如果不尽快治疗，3个月内视力开始下降，2年内会有80%以上的患者导致失明。因此，越早开始治疗，视力保留或恢复的可能性越大！选择合适治疗方法，尽早开始治疗！治疗方法主要有三种：激光治疗、光动力治疗、抗新生血管治疗。下面我们看看这三种治疗各自的特点和优劣：激光：是用激光烧灼破坏有病灶的视网膜，从而消除异常的新生血管。激光治疗不能分辨异常的新生血管和正常的视网膜组织，它把视网膜不管好的、坏的，都烧死，就像用火烧庄稼地里的杂草一样，可以将杂草去除，但是同时也会将庄稼烧掉。激光治疗后，治疗部分的视网膜就没有功能了，也不会有病变了，形成了疤痕。因此，激光治疗适用病变在远离黄斑中心凹时才适合激光治疗。优点：激光治疗价格低廉缺点：治疗可能带来出现严重的视力下降，且可能是永久性的。光动力学治疗：是一种特殊的激光。通过静脉注射一种光敏感药物，药物随血流到达并附着在眼内异常的新生血管，然后，用一种特殊的光照射，这种光能够激活新生血管内的药物，从而消除异常新生血管。光动力疗法可以区分异常组织和正常组织，就像一支专门打击坏人的精锐部队，去除坏的，留下好的。光动力治疗适用于部分特殊类型患者的治疗，或与抗新生血管治疗联合治疗。优点：光动力疗法没有痛苦，可延缓视力下降速度劣点：不能提高视力，且其治疗结果通常是暂时的，可能需要再次治疗。抗新生血管治疗：科学研究证明，“湿性年龄相关性黄斑变性”患者眼内一种特殊的生长因子——血管内皮生长因子A水平异常增高，促进了异常新生血管生长。抗新生血管治疗能够直接阻断血管内皮生长因子A的作用，不仅像激光治疗和光动力疗法一样破坏已经形成的新生血管、减少其出血和渗漏，还从上游阻断异常新生血管的形成。就像选择性除草剂一样去除杂草并防止杂草生长，保留正常组织。目前，国际上（包括中华医学会眼科学分会）都推荐抗新生血管治疗为大多数“湿性年龄相关性黄斑变性”的首选治疗。优点：能够提高、稳定视力，早在2006年就被评为全球十大科技突破之一，至今已有750万次的治疗经验，其疗效和安全性均已经得到临床的验证缺点：需要眼内注射，且需多次治疗。老年朋友，如果您患有“湿性年龄相关性黄斑变性”，这是一种进展快、危害大的眼部疾病，那么，尽早开始恰当的治疗是可以稳定、提高视力的，相信科学、规范的治疗会给您带来战胜疾病的信心！为了守住您的“视界”，希望我们携手努力！2014年11月19日10626
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周爱意副主任医师 西安交大二附院 眼科 临床工作中，常常能碰见有的患者发现视力下降或者视物不清，来眼科就诊，经过检查确诊，才发现不只是眼病，而是糖尿病、高血压、白血病、肾功能衰竭、颅内肿瘤等全身病。眼睛是心灵的窗户，眼睛也是全身的窗户，因为透过这个窗户，可以发现或帮助诊断几种常见的全身性疾病。常见的两种病，糖尿病和高血压都会影响眼底，甚至导致失明。糖尿病会影响眼睛的各个部位，比如糖尿病患者容易患麦粒肿、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱，还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹、新生血管性青光眼。而糖尿病视网膜病变（简称糖网）是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一。在大于40岁的糖尿病患者中，约有40%患有糖网。糖尿病患者中老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖尿病视网膜病变多数由视网膜中周部开始，黄斑未受累时视力没有明显影响，可以没有任何症状，临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。也有不少患者是因为出现了眼睛的问题，眼科医生怀疑是糖尿病引起的才去检查血糖，结果发现已经非常严重的并发症了。因此我们建议糖尿病患者不要以是否看得清为标准到眼科就诊。专家建议糖尿病患者从确诊时就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查，如果发现已经出现糖网表现应当至少每3个月进行一次散瞳眼底检查，暂时没有出现糖网表现的患者也应当每年检查一次。如果已经出现视力下降、眼前黑影、看东西变形、变小或者视物遮挡、眼红、眼疼等症状，那么可能已经出现了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。眼科的OCT检查是一项无创的眼科检查，它对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿是非常有帮助的，往往比医生的肉眼判断更为准确。还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查，它是根据造影观察眼底血管的情况，来发现肉眼难以看到的病变，比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。医生需要根据眼底荧光血管造影检查结果来判断病变的严重程度，以便判断是否需要进行激光治疗。轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展，但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害，但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。及时的激光治疗可避免95%糖尿病致盲，因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于玻璃体出血或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力。糖尿病引起的黄斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，新出现的抗VEGF药物在治疗糖尿病性黄斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降，目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗，成为了黄斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。高血压与糖尿病一样，同样可以引起眼底出血、渗出、视网膜动脉硬化、视网膜静脉阻塞、玻璃体出血、黄斑水肿等，检查同样也需要眼底荧光血管造影和OCT，治疗也是激光、手术和药物。贫血、白血病、甲亢、肾病、颅脑疾病等全身病都有可能在眼底有所表现。另外科学家们日前表示，常规的眼部检测也许能提前20年“预警”老年痴呆症的发生，人类视网膜的感光神经细胞跟脑细胞之间有千丝万缕的联系，前者的损伤程度“反映”了后者的衰亡状态。神奇的眼睛蕴含了巨大的健康信息，眼底是唯一能用肉眼直接并集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位，眼底检查可预知全身健康状况。2014年06月28日4633
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曲进锋主任医师 北京大学人民医院 眼科 目前，黄斑变性已成为老年人最普遍的致盲原因之一。老年黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型。干性黄斑变性发展较为缓慢，一般对视力影响也不是非常严重，但需预防不要放任其发展到晚期。湿性黄斑变性发展迅速，几个月甚至几天的时间，视力就能下降得非常严重。黄斑变性引起的严重视力损害百分之九十是由湿性引起的。 然而，早期老年黄斑变性几乎没有症状，不容易引起重视。老年黄斑变性主要损害中心视力，会导致看事物时中心发黑发暗、出现黑斑，以及看东西变形，但不会引起疼痛。掌握自我检查的方法，并在50岁以后定期去医院查眼底，可以提早发现黄斑变性。自我检查：阿姆斯勒（Amsler）表如何自己在早期发现黄斑变性？有一个相对简单、易操作，并且在家就能检查的方法——阿姆斯勒（Amsler）表自我检查法。阿姆斯勒表是多个小正方形组成的表格，表格中央有一个黑点。检查时，人站在在光线良好处，离阿姆斯勒表30厘米的距离，用手遮住一只眼，然后，将另一只眼睛的目光锁定在中央黑点上。如果在看的过程中出现表格线模糊不清，中心出现暗斑，直线有变弯的倾向，有可能患有黄斑变性。出现上述情况时，应尽快到医院就诊，以免耽误病情。这个检查方便、直接，不需要繁琐的操作就能完成。视力检查：应用特殊视力表有些人认为，没感觉自己视力下降，医生开的视力检查没有必要，索性就不查了。然而，我们平时是用两只眼睛在看东西，一只眼睛视力下降，另一只眼睛可以弥补，不容易发现问题。在门诊检查中，不少患者直到测视力的时候，才发现自己的视力已经下降得非常严重了，平时根本没有注意到，所以千万不要忽视常规视力检查。对于年老、视力不好的患者，建议使用这种标准化LogMAR视力表。这种视力表的特点是上下数字同样多，适合黄斑变性晚期视力已经非常差的患者。普通视力表上面数字少，下面数字多，视力差的患者如果最上面的几个数字看不清，就没办法继续检查了，不够详细。散瞳眼底检查：扩大瞳孔更容易看清眼底许多老年人患有白内障，如果不做散瞳，仅仅通过小瞳孔很难查清眼底，容易出现漏诊情况。散瞳眼底检查能够帮助医生更清楚地观察患者的视网膜，这样更方便检查出是否患有黄斑变性，不容易漏诊。散瞳实质是麻痹眼部肌肉，使其暂时失去调节能力，以起到舒张瞳孔的目的，不会对眼睛造成伤害。散瞳后，眼睛看近处时会不清楚，这是正常现象。通常，瞳孔需要5个小时左右恢复正常。检查当天最好带墨镜，避免阳光刺眼。眼压检查：散瞳检查以前建议先进行眼压检查眼压就是眼球内部的压力。在散瞳检查之前，通常需要先测眼压，如果有青光眼倾向，医生可能会建议您先进行一系列的检查明确是否有青光眼。青光眼的患者也不意味着就不能进行散瞳检查，开角型青光眼或者已经接受滤过手术或者虹膜YAG造孔的闭角型青光眼患者都可以接受散瞳检查。但是如果您的前房浅，可能是潜在的闭角型青光眼患者，散瞳就可能诱发青光眼发作，建议您在接受虹膜造孔后再进行散瞳检查。一般门诊筛查时采用的是非接触式眼压检查，即通过气体撞击被检测者的眼睛从而达到测量眼压的目的。进行这项检查的时候，患者可能会有些不舒服，但基本不会有疼痛的感觉，也不会对眼睛造成伤害。眼底视网膜血管、脉络膜血管造影：检查是否有新生血管形成眼底视网膜血管、脉络膜血管造影，能够帮助医生更直观地检查血管渗漏的部位和严重程度，更清楚地了解患者的病情。做造影之前通常需要做一个过敏测试，即将稀释的造影剂先注射到体内。轻微的过敏反应通常可以经过服用抗过敏药物而缓解，但是也有极少数的患者会发生严重的过敏。另外，肝肾功能不全的病人，如存在肌酐高、蛋白尿等情况的患者，也不能做造影检查。检查前同样需要散瞳。检查时，医生会把造影剂注射到手臂肘部的血管内。当造影剂到达眼部血管时，医生会开始拍照。整个过程需要5-10分钟。如下图所示，彩色照片是造影前的眼底像，黑白照片是注射造影剂后的眼底像。大夫通过造影检查的照片，观察血管是否有出血，渗出等异常症状。造影检查当天，患者的脸会发黄，同时尿也会发黄。但不用过分担心，这只是暂时性的，24小时后就能恢复正常了。OCT检查：黄斑变性最重要的检查OCT检查也叫光学相干断层扫描。它利用光波扫描眼部组织，将眼部组织的损伤情况以图形的形式呈现给医生。这是一种分辨率极高的检查，能直接观察视网膜特别是黄斑区视网膜的形态，观察是否有水肿、新生血管形成、裂孔等病变。OCT检查快捷并且无创，能发现肉眼无法确定的问题，帮助医生发现眼部微小的病变。它是老年黄斑变性诊断和随访最重要检查！有些患者觉得去大医院检查太麻烦，就在社区医院让大夫看看眼底有没有出血，这样不利于发现早期病变的。通常发生肉眼可见的出血时病变已经比较严重了，因此建议患有黄斑变性的患者要定期进行OCT检查，监测自己病情的变化。OCT检查虽然有时候可以不散瞳，但是大多数情况下建议散瞳，尤其是对于有白内障的患者，这样拍出的图像更清晰，更有利于医生对于病情的判断。2014年03月24日9198
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刘凤茹主任医师 天津市第一中心医院 眼科 视网膜静脉阻塞分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，分支静脉阻塞是有一支静脉阻塞，也有上和下半侧阻塞。如下面眼底图像所示。图1 中央静脉阻塞图2 上半侧静脉阻塞图3 下半侧静脉阻塞图4 右颞上静脉阻塞图5 左颞下静脉阻塞主要病因为血栓形成、炎症、高粘血症等。相关的血管病有高血压、动脉硬化、糖尿病等。临床表现: 视力明显下降，眼底各象限的视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜内出血、水肿。临床分为二型。1缺血型占大多数,视网膜出血、水肿、静脉显著扩张，常见棉绒斑。荧光造影显示广泛毛细血管无灌注区。发病3-4个月60%以上出现虹膜新生血管。黄斑囊样水肿和新生血管形成是视力损害的主要原因，视力0.1左右.图6 缺血型中央静脉阻塞的荧光造影2非缺血型静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状出血及火焰状出血，可有轻度的视盘水肿和黄斑水肿，视力下降不显著。荧光血管造影：视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，少有无灌注区。图7 非缺血型右颞下支静脉阻塞对于缺血型静脉阻塞要密切关注，如果视网膜或虹膜新生血管形成，要即刻行全视网膜光凝术。2010年02月02日21042
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张伟主任医师 济宁市第一人民医院 眼科 荧光素眼底血管造影术(FFA)是当代眼科诊断眼底病常用的、重要的检查方法之一。对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推断都具有重要意义。FFA是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊的滤光片组合的照相机，真实地记录下眼底情况动态的变化的技术。在病理情况下，如果血液视网膜屏障、脉络膜视网膜屏障或血液视神经屏障受到破坏，则可在眼底可以出现异常荧光。如血管瘤、新生血管、肿瘤血管等可使荧光增强，眼底有出血、渗出、色素堆积、或血管闭塞则可使荧光减弱。造影前先用复方托品酰胺眼液5～6次，待瞳孔扩至7～8mm才能达到摄片的要求，以防漏拍眼底病变区域。护士将造影的注意事项向病人解释清楚，以取得病人的合作。并嘱患者心理放松。造影时嘱病人眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾沫飞溅镜头。造影完毕后，嘱病人尽可能避免直视强光，并告知如出现皮肤、结膜、尿发黄，为荧光素的染料特性所致，不要紧张，多喝水，通常在24h内可完全排出体外。2010年12月28日9470
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