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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 下图为侧面观的纵隔的分区图。上图，纵隔的侧面观，水平横线上方为上纵隔。下方两个红线。红线最前方为前纵隔，两根红线之间为中纵隔，靠后红线的后方为后纵隔。上纵隔好发肿瘤：甲状腺肿瘤和甲状旁腺肿瘤。前纵隔分为前上纵隔和前下纵隔。前上纵隔好发肿瘤：胸腺瘤和胸腺囊肿；恶性淋巴瘤；畸胎瘤，精原细胞肿瘤；神经内分泌肿瘤；脂肪瘤；血管瘤；淋巴管瘤。前下纵隔好发肿瘤：心包囊肿；脂肪瘤。中纵隔好发肿瘤：恶性淋巴瘤；心包囊肿；支气管源性囊肿。后纵隔好发肿瘤：神经源性肿瘤；消化道来源囊肿（食管囊肿）。参见下面我的手绘图。你可以点击参考下面的文章：纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图2022年11月30日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 咳嗽长达一个月44岁的小敏八月份来我院就诊经过CT检查后发现她患有前上纵隔肿瘤让她伤心又意外因为除了咳嗽她没有心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状幸运的是，由于及时发现治疗在机器人微创手术治疗下她次日便顺利康复出院红色虚线为肿瘤边界可以看到小敏的纵隔肿瘤紧邻血管而且把血管压扁了！ 关于纵隔肿瘤了解的人并不多但作为胸部常见肿瘤之一我们一起来认识一下！ 什么是纵隔肿瘤？首先，我们应该知道纵隔在哪？通俗讲纵隔位于颈部以下，腹部之上，双肺之间。纵隔里有许多器官，包括心脏、食管、气管、年轻时期的胸腺、神经等等。纵隔是一个空间概念，指的是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，简单的说胸腔里左、右肺部中间的地方就是纵隔。纵隔肿瘤指的就是长在这个区域的新生物或囊肿。图片来源于网络 纵隔肿瘤虽然名称听起来吓人，但实际上大多为良性，恶性较少，大家不要听到得了肿瘤就开始慌张。图片来源于网络 纵隔肿瘤的症状有哪些？ 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。一般而言，相当部分纵隔肿瘤早期无明显的临床症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。多数是体检中无意发现的。 良性肿瘤生长缓慢，可生长到相当大并且尚无症状或仅有轻微症状。由于在胸腔内，肿瘤会压迫呼吸道、食管、神经等，所以，常见的反应就是平时胸痛、咳嗽和呼吸困难。 也有小部分情况是恶性肿瘤。恶性肿瘤侵袭性强，可在肿瘤较小时就出现明显症状，除外胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促等，同时会压迫神经系统，可表现为打嗝、声音嘶哑、心率变慢、恶心呕吐、呃逆及膈麻痹等。图片来源于网络 如何发现纵隔肿瘤？ 过往纵隔肿瘤往往是通过胸片发现，CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要价值。医生会根据肿瘤大小、性质等来判断分期以便下一步治疗。 图片来源于网络 纵隔肿瘤好发于哪些部位？ 完善检查之后，根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。纵隔肿瘤和囊肿的好发部位 纵隔肿瘤如何治疗？ 01手术治疗绝大多数原发性纵隔肿瘤可以行手术治疗；但术前不易明确病理类型者，需手术切除明确诊断，即使无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿在无手术禁忌证的情况下，也应以手术切除为宜。恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗等辅助治疗。 微创的手术方式我院多采取达芬奇机器人经剑突下肿瘤切除，术后切口小、痛苦轻、恢复快，是目前大多数患者的首选。 02放疗或化疗 恶性淋巴源性肿瘤等恶性肿瘤适合放射治疗。其他恶性肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移适合放疗或化疗。 术后还需要治疗吗？ 如果是良性肿瘤，摘取纵隔的良性肿瘤，以后就不会留下问题，只有一点点手术疤痕。而纵隔的恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、胸腺癌这个需要根据具体病情、病理等情况进行严格分析后进行辅助治疗，比如化疗、放疗等。图片来源网络2022年10月31日899
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 所有朋问呢，说是前纵膈间结节状软组织密度仪。 约1.8乘以点三厘米。 用不用做手术？ 这种情况分几种情况啊，就是如果考虑这种胸腺肿瘤的话，是要考虑手术的，如果要考虑胸腺组织没有退化，这种情况是不需要手术的，所以说这个也要看到片子，另外呢，你这个，呃，总体来讲比较小，就是需要手术，也不是非要立即做的，可以在观察观察看有没有什么变化啊。 嗯，等它再长长再做也不迟啊，它长到两厘米，两二点多厘米都不影响好吧，可能最终是需要手术的，但是说不是说最近做啊，可以再等等给换换，或者选择更好的医生来做手术，因为现在前动脉这种手术，原来都是一个非常创伤非常大皮胸骨，这种做完全不划算不值得的，甚至后来就开始就是经过胸腔镜做胸腔镜两侧切口，我觉得也不不划算，现在有这个，要么就是单侧的胸腔镜做，就是单孔来做，要么就是线头下单孔来做，都是一个。 非常微创的手术方式，这样的话就创伤非常小，然后就能解决问题，对人的后期影响又比较小，这样的话有个更合适的，就是一个更合适的手术方式，好吧。2022年09月25日82
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 嗯，后重管囊肿，刚才那个朋友问囊肿的问题，囊肿就是说为什么要手术呢？囊肿它一个是它会长大啊，会逐渐的变大的，这第一个第二个呢，囊肿呃，就是会破，嗯，囊肿如果长大的话，它会压迫你的肺，压迫肺，有时候会压迫神经呐，这些出会出现症状啊，然后另外一个呢，如果呃，囊肿如果破的话，有那么极些少数的人会发生一个过敏反应，甚至会要命的过敏反应，这种概率都很低，嗯，但是呢，啊，一旦发生都是非常麻烦的，所以说一般作为外科医生来讲，一般会建议你切除掉，因为现在这个手术对于外科来说，所以对于我们来说是个非常简单的手术，而且创伤非常小，仅仅一个切口里边的话，是把多余的东西切除掉而已，所以说影响不大，所以说一般建议手术，当然了，如果你暂时不想手术也可以，哎，等等不着。 急的，这个不是什么着急的病好吧。 嗯，这些朋友说呢，肺结核。2022年09月12日97
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2022年09月10日80
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 纵隔肿瘤的种类多变。肿瘤标志物怎么检查？纵隔生殖细胞肿瘤可以分为三大类：畸胎瘤，原发性纵隔精原细胞瘤，原发性纵隔非精原细胞瘤。畸胎瘤最常见，可以分为5种类型：成熟实性，囊性（皮样囊肿），不成熟，恶性（恶性畸胎瘤），混合性。原发性纵隔精原细胞瘤又称为生殖细胞瘤。原发性纵隔非精原细胞瘤常见的有3种类型：胚胎细胞癌（也称为胚胎性癌，胚胎瘤），内胚窦瘤（卵黄囊瘤），绒毛膜上皮癌（绒癌）。原发性纵隔精原细胞瘤很少（小于7%的几率）产生HCG(人绒毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）。原发性纵隔非精原细胞瘤有超过90%的几率产生HCG(人绒毛膜促性腺激素)或AFP（甲胎蛋白）。血清HCG(人绒毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）超过500ng/ml时可以确诊非精原细胞瘤性生殖细胞瘤。AFP在畸胎瘤中也可能升高。少部分恶性纵隔肿瘤可能有CEA升高。鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）可能在胸腺鳞癌中升高。以下图表摘自普通胸部外科学（下册）。你可以点击参考下面的文章标题链接：纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图纵隔生殖细胞肿瘤怎么分类？2022年08月22日707
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2022年08月13日225
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