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2020年04月10日
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张荣俊副主任医师 苏州市中医医院 神经外科 复视是由于眼外肌麻痹导致眼球活动受限所致，造成复视的原因有很多，除了眼科疾病所致，还可以根据眼外肌受损的部位分为核下性、核性、核间性和核上性眼肌麻痹出现复视。 核下性眼肌麻痹的常见病因有：动脉瘤、外伤、颅底蛛网膜炎、各种脑膜炎症、海绵窦病变(炎症、血栓形成)等。其中，脑动脉瘤是眼神经麻痹的常见原因之一，以后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤压迫动眼神经最为常见。“熊猫眼”——海绵窦血栓形成导致患侧全部眼外肌麻痹，出现眼睑下垂、瞳孔散大、眼球固定和复视。眼外肌各神经在颅内走行过程中，如果任一节段受肿瘤或外伤压迫均可引起眼外肌麻痹，出现复视。 核性眼肌麻痹的常见病因有：脑干血管病变、炎症、肿瘤等。如脑干中脑桥动脉闭塞或破裂导致的缺血或血肿，常累及外展神经核，出现同侧眼球外展受限。脑干的腔隙性梗死也不少见，偶可单独累及动眼神经的某一亚核，因症状轻微可能仅仅稍感视物模糊。脑干肿瘤及脑炎，常累及眼球运动核团时可出现复视。 核间性及核上性眼肌麻痹的常见病因有：多发性硬化和腔隙性脑干梗死最常见。此外，还可见脑干脑炎、延髓空洞症、Wernicke脑病等。多发性硬化可引起眼肌麻痹、复视，以外展神经受累最常见，其次为动眼神经。年轻人如果出现复视，眼肌麻痹常伴眼球震颤时，应给予高度重视。长期饮酒或妊娠剧烈呕吐者，如果出现眼肌麻痹、共济失调及精神障碍，可考虑Wernicke脑病。2020年04月09日3954
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程娟副主任医师 山西省眼科医院 中医眼科 复视的原因很多，临床可分为单眼复视和双眼复视两种，单眼复视是遮挡一眼，另一眼单独看东西重影，双眼复视是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。前者多与晶体或屈光不正的问题有关，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。就是将一个物体看成离开的两个物体的现象，而老年人的复视以双眼复视多见。眼外肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常见的病因如下：青少年：外伤、多发性硬化、颅内肿瘤、炎症、重症肌无力等。中老年人：血管性疾病（ 脑梗、高血压、糖尿病、高血脂 ）、肿瘤、外伤、炎症、中毒、内分泌疾病等。临床常见双眼复视、遮挡一眼复视消失，伴头晕、眼球运动受限、上睑下垂、恶心、呕吐及步态不稳等全身症状。中医学认为本病多因风邪而起，具有眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二等症，故称为风牵偏视。本病常由气血不足，风邪乘隙而入，风中经络或外伤，中风后瘀血停滞经脉瘀阻所致。针灸是治疗本病的首选方法，结合局部穴位注射、拔罐、中药等方法，达到疏通经络，缓解痉挛，调和气血，平衡阴阳的目的。日常护理：1.遮盖健康眼，如果眩晕严重者，可遮盖患眼。2.做眼球运动训练：在眼前0.5米处悬挂一个彩色小球，嘱患者眼球随着小球动，也可以用一支笔完成，外直肌麻痹做外转训练，内直肌麻痹做内转训练，上直肌麻痹做正上方及外上方训练，下直肌麻痹做正下方及外下方训练，上斜肌麻痹做鼻下方训练，下斜肌麻痹做鼻上方训练，时间为每次20—30分钟，每天三次。3.出行时，不要骑车、开车，最好有家属陪同，上下楼时尽量乘坐电梯。4.饮食宜清淡，低盐低脂低糖饮食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒烟限酒，监测血压血糖。5.适量运动，劳逸结合，保持良好的心态，积极配合治疗。6.规律起居，避免吹空调，避免受凉风。2020年03月31日5079
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 一个真实故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。 通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：鼻咽癌放疗后出现了复视复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。刘红医生网上工作室二维码：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3657
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