失明

失明又称为盲，世界卫生组织定义的盲是指在最佳矫正的情况下，视力较佳的眼睛视力低于 0.05，或者是中心视野小于 10 度。

即已经佩戴校正镜片的失明者仍需要站在距离物体 20 英尺（6.1 米）的地方才能看清视力正常者站在 400 英尺（120 米）所能看清的东西。

失明根据发生的原因及时间可分为以下两种：

• 先天性失明：早期胚胎发育时受到致病因素或基因异常的影响，导致视神经发育不全或眼球发育异常而引起的失明。
• 获得性失明：指出生后因为疾病、药物、环境、精神心理因素等导致的失明。

引发原因

失明可以由多种原因引起，其发生主要与下列因素有关：

• 疾病因素：
  眼科疾病：是引起失明最常见的病因。
  其他：神经系统疾病、全身性疾病、先天性疾病等也会造成失明。
• 中毒：包括化学物、食物污染，如甲醇、乙二醇、砷、铅、一氧化物、溴化物中毒等。
• 药物因素：乙胺丁醇、异烟肼、金刚烷胺、氯喹、氯丙嗪、长春新碱、酚噻嗪类等药物的副作用，可引起视神经受损，进而引起失明。
• 外伤因素：各类外伤伤及眼球、枕骨骨折或颅骨骨折累及蝶骨时影响视神经时，可导致急性失明。
• 环境因素：在眼睛无保护的情况下，如高原或雪地爬山、滑雪时、电焊接作业时、强灯光下看书等，眼睛会过度的暴露于紫外线中，可导致急性失明。
• 精神心理因素：在重大精神刺激、情绪剧烈波动时，可能突然出现失明，即癔症性失明。患者瞳孔对光反应及眼底检查均正常，无器质性病变。
• 生活方式：可见于烟酒中毒，尤其是劣质品。

• 眼科疾病：是引起失明最常见的病因。如白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、眼底黄斑病变、眼底血管性病变、视神经炎或病变、角膜病变、高度近视、沙眼等。
• 神经系统疾病：如视路出血压迫、缺血梗死、皮质性盲、垂体瘤等。
• 全身性疾病：常见心血管疾病和代谢性疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化等。
• 先天性疾病：如白化病、先天性黑蒙症、小眼球综合征、先天性无眼球等。

可能需要做的检查有：

• 视力、视野检查：有助于诊断青光眼、视网膜色素变性、蝶鞍区肿瘤等疾病。
• 裂隙灯检查：可检查结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体浑浊程度等，有助于诊断眼部光学通路异常。
• 眼底镜检查：可发现眼底视网膜视神经病变，也有助于诊断高血压、糖尿病、中枢神经系统疾病等。
• 角膜曲率、角膜厚度、眼轴长度测定：可发现角膜病变，有助于诊断圆锥角膜、近视散光等疾病。
• 眼压测量：青光眼患者常有眼压明显增高，该检查有助于诊断青光眼。
• 视网膜的相干光层析成像（OCT）：可用于确定视网膜组织各层的改变，有助于诊断各类视网膜疾病（包括黄斑），以及青光眼、视神经疾病等。
• 眼部 B 超、头颅 CT/MRI：可明确眼球完整度，眼眶和颅脑情况，有助于诊断眼部疾病和视神经、视路病变。
• 神经系统检查：当考虑失明与神经系统疾病相关时要进行神经检查，包括运动及感觉神经检查、反射检查、头颅 CT/MRI 等，以便排查中枢神经系统疾病。
• 实验室检查：当考虑为全身性疾病或中毒相关疾病导致失明时，一般将相关实验室检查与眼科检查或头颅 CT/磁共振成像检查（MRI）结合，能帮助诊断病因。

就医指征

如果眼睛突然失明，建议及时去正规医院就诊，进行对症治疗。无论是眼球受伤后出现的突然失明，还是非外伤导致的突然失明都应该马上去医院或直接拨打救护车。

警惕眼前发黑，这种情况可能持续几秒或者几分钟后又消失了，如果反复多次出现的话一定要马上去医院眼科。

一过性的失明很可能是视网膜动脉阻塞引起的，这种疾病越早治疗效果越好，如果治疗晚了可能造成永久的失明。

就诊科室

• 眼科

就医注意事项

• 可以用干净的毛巾等其他物体遮住失明的那只眼睛，避免在去医院的路上对眼睛再次造成意外伤害。
• 患者应当保持平静的心情，不要过分焦虑和急躁，等到了医院查明引起失明的具体原因之后，再根据各人情况积极接受治疗。

治疗原则

失明的治疗首要是查找病因，并进行病因治疗，使患者的视力尽早恢复，以防止永久性失明。治疗方法主要包括一般治疗和病因治疗。

一般治疗

有糖尿病、高血压的患者应该定期进行眼底检查，坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到早防早治的目的。

病因治疗

根据导致失明的原因采取针对性治疗。

• 白内障：有效治疗主要是手术。
• 青光眼：是全球第一位的不可逆性治盲眼病，但可控制，需要早诊早治。
  治疗原则是降低眼内压，主要方式有滴眼药水、口服降眼压药物、激光治疗、眼部引流手术等，再辅以改善微循环、视神经保护药物治疗，以保持现有的视功能不再继续受到进一步的损害。
• 视网膜脱离：以手术治疗为主，可修复视网膜撕裂、孔洞或脱离，减少玻璃体的牵拉，切除变性的玻璃体，排除视网膜下的积液，从而最大程度地恢复视力。
• 视网膜动脉栓塞：发病最急，一旦确诊要立即抢救，争分夺秒。
  可立即舌下含服一片硝酸甘油片，然后按摩眼球、前房穿刺等降低眼压，低流量吸氧，扩张视网膜动脉，增加血氧，减轻症状。
• 急性视神经炎：主要采用全身静脉滴注和眼局部注射皮质激素治疗，有激素禁忌时可选用免疫抑制剂。
  辅以神经营养和保护药物治疗。
  激素需要持续用药并逐渐减量、停药。
• 垂体瘤：以手术治疗、放射治疗为主。手术方式主要有经鼻蝶路径手术、经额开颅手术两种。对于手术不能全切或有手术禁忌证的患者可以选择放射疗法。
• 糖尿病性视网膜病变：主要以视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗血管内皮生长因子药物和激素治疗、视网膜玻璃体手术治疗。
  另外对糖尿病性视网膜病变危险因素的控制也同样重要，如血糖和糖化血红蛋白管理、血压控制、血脂调节等。
• 高血压：治疗引起高血压的原发疾病，控制血压，延缓眼底改变，减轻视盘水肿等。主要依靠药物治疗，严重时需进行玻璃体切除手术。

日常护理

• 日常可多食用对视力有利的食物：
  深海鱼可以降低黄斑变性的风险。

  绿叶蔬菜富含叶黄素，可保护视网膜。

  肝脏、奶酪富含维生素 A，有助于保护眼睛。

  生姜，有助于抗炎。

  明目食物还有枸杞子，胡萝卜，银杏果，玉米、南瓜等，长期食用均有助于视网膜视神经的保护。

• 注意保护眼睛，避免剧烈活动时伤及眼睛。

• 在紫外线过高的室外要注意保护眼睛，佩戴太阳镜防紫外线。

• 适度用眼，避免长时间注视电子屏幕，建议幼儿每 20 分钟、学生每 40 分钟、成年人每 1 小时近距离用眼后要休息 10 分钟，并到室外向远处眺望，以放松眼部肌肉。

• 戒烟限酒。

• 老年人、糖尿病患者等高危人群更应该时刻关注视力变化情况，早期进行眼底检查，遵循有效的随访计划。

• 多数先天性疾病缺乏有效的治疗，更加强调预防为主，避免近亲婚育。在基因诊断的基础上，进行产前诊断、遗传咨询和婚育指导，可有效预防失明患儿的出生。

• 若为中毒导致的失明，应立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触，身处通风的环境，立即至急诊科就诊或拨打 120。

• 已发生失明的患者应保持积极乐观的心态，尽早就医治疗，争取有所改善。