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2022年05月25日
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康郁林主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 大家好。 我是上海市儿童医院肾脏风湿科的康医生。 上一期我们谈了尿液的各种颜色。 以及背后可能隐藏的疾病。 这周我们就谈一谈红色的尿液。 在门诊经常会遇见有些家长神色慌张的拿着一瓶尿液来咨询我。 有些尿液，我拿到手里一看。 颜色淡红。 非常清澈透明。 小朋友在一旁活蹦乱跳。 有不舒服？ 我往往第一句话就会问小朋友，这两天是不是吃过红心火龙果等。 富含色素的食物。 这时，家长常常会睁大眼睛，感到非常惊讶。 觉得这医生怎么这么厉害？ 连前一天吃过什么东西都知道。 这时再给他做尿常规和泌尿系统B超。 结果都正常。 这就是食物或者药物色素导致的尿液改变的特点。 还有一类小朋友。 尿液像家里洗漏水一样的颜色。 或者像浓茶一样。 呈现红色，而且浑浊。 这时再看看小朋友。 会发现有的眼睑浮肿。 没精打采。 有的，询问下来。 还有胃口不好，等。 等身体不舒服。 给他做尿常规。 结果发现尿中存在大量的红细胞。 这个就是真正的露营，血尿。 这时我们会进一步做化验，去明确它的病因。2022年05月05日514
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朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.孩子血尿是否值得担忧？儿童血尿看似可怕，但通常并非严重问题，应尽量保持镇静。当然，到医院就诊是必要的。尿液中的血可来自肾脏(产生尿液的器官)或泌尿道(包括处理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，儿童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可导致排尿时烧灼感或疼痛●肾脏感染，可导致背痛和发热●肾结石，通常可导致腹痛或背痛●尿道(连接膀胱和体外的管道)损伤●某些肾脏疾病●剧烈运动●损伤(例如，从自行车上跌落并挫伤肾脏)有时，尿液只是看似带血，如进食大量红色水果和蔬菜、食品色素或用某些药物时。3.应该就诊吗？尿中带血或尿液呈粉色、红色、棕红色或茶色时，应就诊。有时即使肉眼观尿液正常，常规尿检时也会发现血液成分，即微量血尿。有些患儿可能需要到小儿肾脏专科或小儿泌尿外科就诊。4.需要做哪些检查？相关检查很多，但未必都需要，医护人员会根据症状和个体状况确定。最常用的检查有：●尿液检测–可显示尿液中的细胞种类，有助于揭示病因。医生还可能检测尿液中的蛋白质含量，因为尿蛋白过多可能提示肾脏疾病。若尿液中有微量血液且不会逐渐消退，则可能为“家族性血尿”，该病通常呈家族性，故医生可能会建议其他亲属也接受尿液检测。家族性血尿大多不引起其他症状。●血液检测–血液检测可显示肾脏功能是否正常，或患儿有无其他健康问题。●肾脏超声检查–可对肾脏成像，显示有无肾结石等问题。●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查，可显示肾脏和泌尿道的图像。如果孩子在损伤后出现血尿，可通过CT扫描或超声检查来判断泌尿道有无问题。●血压–高血压可能提示某些肾脏病。5.需要治疗吗？取决于病因。如果是肾脏挫伤可能不需要治疗，如果是膀胱或肾脏感染则可能需要抗生素治疗。如果是外伤导致尿道损伤，必要时需行尿道修补术。以上节选自uptodate，儿童血尿（基础篇），有部分个人修改。2022年02月26日977
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 4个月男宝宝尿不湿有粉红色，要考虑尿液结晶，包皮小裂伤，泌尿系感染，以及其他少见原因引起的血尿，现就常见的病因分析如下： 1.结晶尿液：4个月年龄的宝宝在天气干燥，家里温度较高，湿度较低，干燥，同时饮水量不足的情况下，会出现尿液浓缩，尿液里结晶含量增多，表现为尿不湿中间带粉红色的尿液，查验尿常规提示尿液结晶增高，或者完全正常，无红细胞支持诊断。结晶尿液没有危害，给宝宝适当增加奶量及饮水量，粉红色尿液会自然好转。 2.包皮小裂伤：这个年龄的宝宝属于生理性包茎期，家长给孩子洗澡，穿纸尿裤的时候有的会不小心剐蹭到孩子的阴茎，这时候容易导致包皮上翻出现包皮口裂伤，表现为包皮口发红，出血点，尿不湿红色，建议苯扎氯氨给孩子浸泡阴茎一周，避免再次外伤，一般都能自己长好。 3.泌尿系感染：孩子表现为尿不湿红色，可有脓性分泌物，排尿用力，哭闹，可以伴有发热，查尿常规提示白细胞，红细胞升高，细菌计数量高支持诊断。诊断明确后建议给与头孢克肟或者头孢克洛抗感染对症治疗，用药3天复查尿液常规。 4.其他原因引起的血尿：这个年龄宝宝罕见有结石，泌尿系肿瘤如肾母细胞瘤等引起的血尿，导致尿不湿粉红色，建议反复尿不湿发红的孩子，泌尿系彩超检查是很有必要的，有利于早期发现问题。2022年01月07日861
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王君副主任医师 中日医院 儿科 老师您好，血尿是由什么原因引起的？ 呃，血尿呢，是指呢，在镜检，呃，镜显微镜下哈，呃，尿液中呢，出现了有红细胞，呃，超过了五个，或者是尿色呢，就是像洗肉水样啊，或者茶色啊，就像肉眼血尿，那么血尿的原因呢，主要有呢以下几个，呃。 原因造成第一个呢，呃，是由于呢，这个感染或者是结石啊，那我们在有这个尿道炎。 啊，或者是呢，膀胱炎，或者是上尿路感染的时候呢，除了有尿频尿急尿痛，同时呢，常常也会出现呢，血尿。 另外呢，如果我们的泌尿系统有结石。 这时候呢，也会出现的尿色的突然的改变，比如腰痛。 出现了血尿。 第二个情况呢，就是。 是由于外伤或者是先天的畸形啊，那有一些家族里呢。 肾小丘基底膜呢，很薄，会出现呢，家族里面都会出现呢，有轻微的惊吓的血尿。 还有呢，如果突然的一个外伤啊，血管的破裂，这时候也会出现的血尿。 那第三个原因呢，就是我们说的呢，全身性的疾病啊，如果有全身啊出血性的疾病，像白血病啊，这时候呢。 就会出现有血尿，同时伴有呢出血点啊，这个身上有瘀斑。 另外呢，一些自身免疫性系系统的疾病，像红斑狼疮这些呢，也会呢，出现呢，激发肾脏2021年07月26日679
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杨屹主任医师 盛京医院 小儿泌尿外科 孩子尿血了，家长都会非常担心。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿二种。下面做一个简单的介绍。 1.发病率 多中心研究表明，被评估儿童中血尿的发生率为0.5%到3%，其中仅有1/4的儿童有持续性的血尿，2/3有持续性血尿超过6个月的儿童为单纯性性血尿，其中70%可以最终缓解。这组患者中20%诊断为高钙尿或结石疾病，10%在发现蛋白尿之后，通过活检诊断为慢性肾小球肾炎。 镜下血尿常常为相对良性的过程。 2.评估 肉眼血尿通常需要仔细评估。在没有明确的病史，体格检查是阴性，没有蛋白尿的情况下，如果是镜下血尿可以观察几个月。 肉眼血尿的情况包括:暂时性，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，运动，先天性泌尿系畸形，肾母细胞瘤或膀胱肿瘤，肾静脉血栓，肾乳头坏死，胡桃钳综合症，血液疾病，良性尿道出血。 镜下血尿的情况包括:暂时性血尿，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，肾盂肾炎，运动，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，药物，间质性肾炎，廉状细胞疾病。 最常用的诊断方法是新鲜尿液分析，红细胞和结晶会在非新鲜的尿液降解。镜下诊断标准要为每高倍视野5个以上的红细胞，并且要注意是否存在结晶，如果存在，再次评估没有血尿，考虑为暂时性血尿，不需要进一步的评估。 可以测量尿，肌酐和钙的比值，如果钙和肌酐的比值大于0.2（大于5岁的儿童），2~5岁之间大于0.4确定为高钙尿。 常规做泌尿系超声检查。 合并蛋白尿高血压，以及系统疾病的患者，通常有各种形式的肾小球肾炎，要肾内科的医生进一步评估。 如果为镜下血尿，并且超声是正常的，不建议行膀胱镜检查。。 有肉眼血尿和镜下血尿，都要评估是否存在高钙尿，高钙尿为尿钙和肌酐的比值大于0.2，对于大于4岁的儿童，如果是婴儿可以达到0.5。2020年01月11日4785
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杨曼琼主任医师 湖南省人民医院 小儿肾内科 孩子一旦出现血尿，父母就会很焦急。其实，儿童血尿的原因有很多，代表孩子的身体健康状况的不同，家长们可以仔细观察，不要慌了手脚。如果患儿一旦出现肾小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具体病情尽早的对症治疗。儿童血尿的原因具体有哪些：1、 小儿肾小球性血尿：① 肾病综合征：血尿伴有水肿、大量蛋白尿，血化验时有高胆固醇、低蛋白血症。② 肾小球肾炎：患该病的小儿往往新近有过皮肤长、脓疱、疖子或咽喉炎、扁桃体炎等病史，伴随血尿的同时可有少尿、浮肿、高血压。小便化验有红细胞、蛋白、管型。③ 狼疮性肾炎：多见于7岁以上小儿，女孩发病较多，偶见3岁以下婴幼儿。除血尿外，可有高烧或低热，皮肤有鲜红色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、红斑疹、大疱样皮疹。大部分小儿有关节疼痛、心肌病改变，还可肺部、胃肠道、血液、神经等多个系统的病变。④ 紫癜性肾炎：患病小儿除血尿外，可能性同时有腹痛、关节肿胀，皮肤有出血性皮疹，皮疹在双下肢或踝关节周围出现密集，其次见于臀部及上肢。此疹初为粉红色丘疹，以后色泽加深形成红斑，红斑中心发生点状出血，颜色转为暗紫色。⑤ 流行性出血热：本病初表现为发热，面、颈、上胸部潮红，热退后出现低血压、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血肾炎综合征：血尿伴有不明原因的发热、消瘦、贫血、咯血。⑦ 遗传性肾炎：表现为持续或复发性镜下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，约30%～40%的小儿有加重，约30%～40%的小儿有神经性耳聋，20%左右有眼病，成年后出现肾功能衰竭。家庭中往往有耳聋、眼病和肾功能衰竭患者。2、 小儿药物性血尿：有些药物具有肾毒性，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等可引起血尿；有些药物如保泰松、多粘菌素、磺胺类等通过免疫机制引起间质性肾炎，表现为血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。为此,当小儿出现血尿时最好是尽早的上医院就诊,以免出现误诊。3、 小儿非肾小球性血尿：① 先天性畸形如多囊肾、肾盂积液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿异常如尿频、尿急、尿痛时要考虑尿路感染、肾结核、出血性膀胱炎、尿道异物；如血尿伴有腰痛或腹痛时可能是尿道结石。血尿伴有全身出血，要考虑血液病，如血小板减少、血友病；有些维生素(如维生素K1、维生素C)缺乏也可出现血尿。③ 特发性高钙尿症：除血尿外，没有其他症状，化验可发现尿钙排出增加，家庭中肾结石发生率高达30%～70%。④ 胡桃夹现象，又叫左肾静脉受压综合征，即静脉受压后发生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系统肿瘤：小儿中常见的是肾胚瘤，此病早期并不出现血尿，当出现血尿时多数患病小儿在腹部可摸到包块，做B超、CT 等检查时可发现肿块。【专家提示】另外小孩血尿还应询问有无进食或服用可引起血尿的食物或药物或血尿前有无感冒，扁桃体炎等。小孩检查出血尿，则家长也需进行尿液检查，如果父母一方出现异常的话，则需要对异常方的兄弟姐妹进行尿检，以发现是否为家族性的血尿。家族性良性再发性血尿通常结局较好，也就不必过于担心了。2011年03月10日54986
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王文健主任医师 广东省人民医院 肾内科 患者：岁07年9月份发现尿呈可乐色,到医院检查尿常规蛋白2+,潜血3+.红细胞形态畸形.医生诊断为急性肾小球肾炎,其它检查都正常,住院治疗10天, 化验、 在医院主要吊维生素C吃的药有尼美舒粒,其它药我不是很清楚.出院的时候蛋白阴性,潜血2+.回家后病情一直时好时坏,蛋白时有时无,潜血一直都是2+.什么方法都试过了.现在吃中药,尿的颜色除早起第一次有点红,其余时间和正常人的差不多.请问我该怎么办广东省人民医院肾内科王文健：您提供的资料不够完整，诊断也不是十分清楚，所以我不能给一个明确的治疗方案。不过现在的情况应该处于稳定阶段，一般不需要过度治疗，只要注意不要收敛，劳累和熬夜等，至少三个月门诊随访一次。 有关儿童血尿，常见的原因有IgA肾病、急性链球菌感染后肾小球肾炎等，还需要逐一排除以下疾病（在医生的指导下），这对预后还是有重要参考价值的。（一）IgA肾病：目前认为IgA肾病并非单一疾病，而是具有某些共同免疫特征的临床综合征，迄今国际国内并没有统一的诊断标准。有以下临床表现者可疑为IgA肾病： 1、反复发作性肉眼血尿，且多出现于呼吸道感染后1-3天者； 2、常规检查中发现有持续性镜下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性肾炎或肾病表现者； 4、皮肤组织活检有IgA及c3沉积者。 5、肾活检组织显示以显著的 IgA沉积为主要免疫病理改变，并排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性肝病等引起的继发性IgA肾病，是目前确认本症的惟一根据。（二）、急性链球菌感染后肾小球肾炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)学龄儿童和少年多见，发病年龄与IgA肾病相似，以血尿、浮肿及高血压为三大主要症状,半数以上有肉眼血尿，临床需要认真鉴别。链球菌感染后肾小球肾炎一般有链球菌感染(咽或皮肤)的前驱病史，经1-3周无症状间歇期后起病，肉眼血尿但持续时间较长，可从数天到数周，这点和IgA肾病发作性血尿不同，且实验室检查有补体C3下降，并一般于4-8周逐渐恢复正常，可伴ASO升高(阳性率约70％-80％)及抗DNA酶B(在脓皮病引起者阻性率可达90％)、抗透明质酸酶滴度升高，典型PSAGN可根据临床特征诊断，少数不典型病例须通过肾活检鉴别。 (三）、本病应和以下疾病鉴别： 1、过敏性紫癜性肾炎 若肾脏病有关的症状发生在系统性症状同时或之后，根据典型的皮肤紫癜、腹痛、关节痛等肾外表现，诊断可明确。但部分患儿以肾脏病变为首发症状者，在其它症状出现前较难诊断，有时须通过肾活检鉴别。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，临床表现为持续性镜下血尿，仅少数伴间歇性发作性血尿，一般无临床症状，多在体检或尿常规检查中发现。尿蛋白定量多在正常范围或轻度升高，血生化及肾功能均正常。近年来电镜证实其中一部分为薄基底膜病，长期随访病情稳定，预后良好。 3、家族性遗传性肾炎(Alport syndrome)为具有家族遗传史的肾脏疾病，血尿亦为最常见的临床表现，多为持续性镜下血尿，半数以上有一次或多次的肉眼血尿发作史，但本病为进行性肾功能减退，男重于女，50％伴有神经性高频区耳聋，15％有眼部异常，晚期则有贫血、高血压及尿毒症表现，男性病死率高。 4、.左肾静脉压迫综合征 (胡桃夹现象 nut cracker phenomenon) 由于左肾静脉在主动脉及肠系膜上动脉之间走行时受到挤压淤血造成血尿，一般除血尿外无其它临床症状，表现为无症状镜下血尿或发作性肉眼血尿，尿红细胞形态以正形红细胞为主，影像学检查可见左肾静脉扩张，肾活检无明显异常。通过病史影像学检查及尿红细胞形态做出诊断。 5、特发性高钙尿症(idiopathic hypercalciuria) 临床可表现持续性镜下血尿或伴发作性肉眼血尿，尿红细胞形态以正形红细胞为主，即为非肾小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上应考虑本病。2009年02月11日18318
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