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洪晶主任医师 北医三院 眼科 角膜移植手术本身仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健更是角膜移植手术成功的重要内容。（1）定期复查：请遵照医嘱定期复诊，紧急情况随时复诊。紧急情况包括：a.突然出现视物不清，视力下降。b.突然出现眼痛、眼磨、眼红、流泪、畏光。c.手术眼受到外部的创伤。d.突然出现的眼部其它不适。（2）角膜缝线拆除的时间：缝线松动需要随时拆除，成人一般术后6个月开始调整缝线，改善视力。原则1年拆除全部缝线，每个患者的具体情况（如年龄及病情的恢复等）不同，拆线的时间有所不同。（3）如果不能到我院及时就诊，应马上到当地医院诊治，有条件者最好能回我院复诊。一般处理方法是：百力特眼药水，每2小时一次；2%环孢霉素眼药水，每天4次；典必殊眼药膏，每天睡前一次；甲基强的松龙静脉滴注，约3天后可根据移植片恢复透明情况，改为口服激素，逐渐减量，眼部继续滴药，但次数逐渐减少。（4）滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。（5） 饮食注意：少吃辛辣等刺激性食物，忌烟酒，食品无绝对禁忌。（6） 活动与休息：术后避免剧烈运动，避免眼部外伤，应戴护目镜。2015年05月25日
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余继锋主任医师 北京儿童医院 眼科 角膜移植是目前组织移植中成功率最高的手术，但仍有多种因素可以使角膜移植的排斥率大大增高。究竟什么样的人需要角膜移植呢？ 角膜移植主要用于炎症、外伤所致的角膜白斑，遗传相关的先天性角膜发育异常病人，角膜病变严重影响了患者的视力和日常生活，只有角膜移植才能带来光明的希望。 角膜移植就是把捐献的透明角膜移植到受伤的角膜上，从而达到治疗疾病的目的，但是目前受困于捐献角膜数量的限制，全国每年的手术例数仅有5000例左右，而与之对比的是，我国需要进行角膜移植的患者大约有400万人。 随着医学技术的发展，现在的角膜移植有很多不同的手术方法，根据病人的不同情况，医生会选取穿透性或是板层，或是内皮移植等不同的方式。但是目的只有一个，就是用最简单的办法、最小的代价让患者获取最为满意的手术效果。 同样的道理，医学也有很多局限性和不能解决的问题。角膜移植手术以后会有各种各样的并发症，需要患者定期到门诊检查，不能自己觉得没事就再也不去医院了，往往等到发现问题时一切都晚了。手术成功并不代表疾病就完全治愈，手术仅仅是万里长征的第一步，很多角膜移植的患者需要终生用药，定期到门诊检查，还有很多患者可能要进行二次、三次甚至更多次的手术。2013年11月05日3852
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徐建江主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 作者 徐建江 （版权所有，如引用请标明本网页） 角膜移植手术是角膜病致盲患者重见光明的唯一方法。目前随着角膜移植手术技术、设备等的不断进步，角膜移植已经为大批的角膜盲患者重新带来了光明。下面就让我们来了解一下有哪些致盲性角膜病和角膜移植的相关知识。1、有哪些致盲性角膜病？ 致盲性角膜病有很多种。包括：圆锥角膜、角膜营养不良、角膜炎或角膜溃疡愈合后遗留的角膜白斑，外伤性角膜瘢痕、大泡性角膜病变、药物不能控制的各种角膜溃疡、眼睛化学伤和热灼伤等多种疾病。2、什么是角膜移植？ 角膜移植是角膜病致盲患者提高视力的唯一办法。简单来说，角膜移植就是利用捐献者的透明角膜来替代病人混浊病变的角膜，从而达到提高视力和治疗角膜病的目的。角膜移植从手术方式上来分可以分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。穿透性角膜移植适于病变累及全层角膜的患者，板层角膜移植适合于角膜病变未累及角膜全层的患者。下面显示的就是角膜移植手术前后的照片。3、角膜移植会排斥吗？ 角膜移植作为组织器官移植，由于使用了来自他人的角膜，确实存在排斥反应的风险。但是角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，例如圆锥角膜、角膜营养不良等疾病角膜移植后90%以上都不会发生排斥反应。但是对于有血管的角膜病患者来说，尤其是眼部热灼伤和化学伤的患者眼球表面血管化，属于高危角膜移植，手术后排斥反应发生率较高，要加强局部和全身免疫抑制剂的应用。4、角膜移植术后要长期用药吗？ 为防止排斥反应的发生，角膜移植手术后会常规使用免疫抑制剂药物，包括激素、环孢霉素、FK506滴眼液等局部用药，对于高危患者还需口服免疫抑制剂如环孢霉素等。角膜移植手术后1月到6个月时排斥反应发生率较高，因此在这段时间内患者要根据医生的要求定期随访，并坚持用药。一般半年以后排斥反应发生可能明显减少，可以根据医生的要求逐步减少用药次数直至停药。角膜移植术后患者切记一定要按照医生的要求用药和定期随访，不可自行停药。5、角膜移植手术后何时拆线呢？角膜移植手术一般在术后一年左右可以拆线。但对于一些特殊情况例如缝线松动、感染、新生血管长入等情况则可提前拆线，减轻眼睛的刺激和炎症反应，减少排斥反应的发生。不过角膜移植手术后的缝线并非一定在一年时拆除，如果手术后视力较好、缝线没有松动或其它相关问题，并不急于拆除，患者不要有急于拆线的心态，认为只有拆了线才算手术最终成功了，这种想法是没有道理的。另外，儿童角膜移植与成人不同的是拆线一般在手术后的1-4月内进行。6、角膜移植手术后会发生哪些可能的并发症？角膜移植是目前成功率最高的移植，但是任何手术都有可能发生的并发症。并发症并不可怕，正确认识这些可能出现的问题，并给予及时恰当的处理，绝大多数并发症都是可以治好的。下面是角膜移植手术后可能出现的主要并发症：[1] 角膜移植术后排出反应：病人突然感到眼睛红、疼痛、视物模糊，这时首先要想到可能发生排斥反应了，可以先用激素滴眼液、环孢霉素滴眼液点眼治疗，并尽快来医院复诊，找到手术医生进行及时的救治，如果及时救治大部分排斥反应是可以治疗好的。[2] 角膜移植术后高眼压：手术后早期由于组织水肿、炎症反应等情况可导致高眼压发生，而出现眼胀、眼痛甚至头痛等情况。因此手术后要密切观察眼压，一旦发现问题，及时用降眼压药物治疗，否则高眼压会压迫眼睛的视神经，导致失明。另外，手术后为了消炎及抗排斥反应所用的激素眼药水也会导致激素性青光眼，所以角膜移植手术后一定要定期测量眼压，最少2周测量一次，如果来我院不方便，可以在当地医院测量，一旦发现眼压升高及时治疗或调换药物。[3] 角膜原发病复发：有些角膜病角膜移植以后原发病仍可能复发，如病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等疾病。一旦发现情况，应及时就医治疗原发病，这样可以防止原发病复发导致的角膜移植手术失败。[4] 角膜移植术后散光：由于手术缝线松紧、伤口对合等多方面原因，角膜移植手术后患者均会有不同程度的散光，影响视力，后期可根据情况进行缝线调整，或配镜调整。[5] 角膜伤口裂开：角膜移植手术后角膜不能承受过大的力，如不小心碰伤眼睛、剧烈咳嗽、甚至用力提重物均会导致角膜伤口裂开，一旦发生，需及时赶来我院进行必要的修补治疗。[6] 缝线松脱：角膜移植手术后缝线松动会产生眼部异物感、眼红和分泌物增多等情况。出现上述情况应到医院就诊，拆除松动的缝线，避免引起感染、排斥等并发症。拆除后医生会根据情况决定是否需要重缝。7、角膜移植手术前后应注意哪些问题？角膜移植手术前若有咳嗽、哮喘等疾病应提前告知医生，手术中患者要保持头部不动，而且不能屏气和咳嗽。手术后早期应戴眼罩避免眼部碰伤，不要剧烈咳嗽，并保持大便顺畅。术后饮食无特殊禁忌，忌辛辣刺激的食物，忌烟酒；宜清淡，多吃软食及易消化的食物，多吃水果、蔬菜；保持大便通畅，睡眠充足，保持乐观和轻松的心态，利于手术后的恢复。2011年04月05日16294
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赫天耕主任医师 天津医科大学总医院 眼科 角膜移植术是用人类的透明角膜材料，替换病变的不透明角膜，以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术，因为角膜本身不含血管。处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），以不超过死后12小时（冬季或及时冷藏），角膜上皮完整，基质透明，厚度不变者为佳，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。角膜移植大体可分穿透与板层二种。穿透角膜移植是用一定直径的环钻，钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供主角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上，最后注射林格氏溶液形成前房，防止虹膜前粘连。板层角膜移植只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留，然后取同样大小和厚度的供主角膜前层角膜片，缝于受主角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织。移植片能否成活，不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位，选用人类白细胞抗原（HLA）相互匹配的供主材料，可减少术后的排异反应，受主角膜本身的条件和手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。受主角膜的新生血管多疤痕组织厚而广泛或伴有虹膜前粘连，手术时组织损伤过多等等都会增加排异反应的机会，使移植片变为混浊，术后一定时间内给予皮质类固醇治疗，可减少排异反应。70年代末，随着10-0尼龙缝线、扁型铲针、高精密度手术显微镜、抗免疫排斥反应药物以及手术角膜计和角膜地形图的相继问世及应用，使光学性角膜移植术在我国得到了 广泛的开展。同时对治疗性角膜移植术及联合手术的疗效进行了大量相关性的研究。随着新器械设备的引入和应用，光学性角膜移植术的成功率及光学效果均有所提高选，择板层或穿透性角膜移植术或眼球前段重建术，可有效地控制感染，保存眼球，挽留残存视力。研究中发现，单纯疱疹性角膜溃疡疗效最佳，其次为细菌性角膜溃疡。角膜内皮失代偿（大泡性角膜病）最终的治疗方法为行穿透性角膜移植术，以更换失代偿的角膜内皮，恢复角膜的正常厚度及透明度。术中植片与植床切取的方法的改良，及光学中心的对合、瞳孔的形成、手术角膜计的应用和术后角膜地形图指导下的选择性拆线等技术的研究，在一定程度上提高了手术的光学效果。板层角膜移植术角膜切削技法的改进，如层间注入粘弹剂和（或）空气分离板层角膜，或在仅有浅层角膜混浊病变时采用自动板层角膜切削成型刀来切取植片和植床，以减轻角膜植床与植片之间界面的粗糙，将部分和全厚板层角膜移植术用于临床，取得了较好的疗效。采用角膜移植联合白内障摘除术或抗青光眼手术和在临时人工角膜下行前后段联合手术对于常规手术不能有效控制的严重眼外伤者，可及时挽救患眼。人工角膜技术的出现和发展及展望。近年国外研究人员用人体细胞成功地培育出人工眼角膜，其外形和机能与人真正的眼角膜一模一样,将可以变成人体眼角膜的替代品，有朝一日可用于角膜移植手术。人工角膜是为取代角膜瘢痕等混浊病变组织而用异质成形材料制成的一种特殊屈光装置，通过手术植人患眼，以期达到增视、治疗或观察眼内情况等目的。许多科学家设计了无数的人工角膜，取得了不同程度的成功。但目前异质材料与生物组织之间的相容性一直是影响人工角膜手术成败的关键因素。由于它是不宜接受角膜移植或术后失败的角膜盲的患者复明的唯一希望，因此越来越受到人们的重视。目前极具潜力的是混合人工角膜。未来的发展趋势为利用自体的角膜细胞，通过组织培养的方法，得到培养的自体角膜片进行角膜移植，既可以解决供体来源的问题，又可以解决排斥反应的问题。所以混合人工角膜的成功将为角膜组织工程技术奠定良好的基础。2011年03月23日3038
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肖瑛主任医师 山东大学第二医院 眼科 角膜移植手术前：对自己的病情和角膜移植手术的知识有大体的了解，以便和医生能更好的沟通交流。保持情绪开朗，乐观，保证充足的睡眠与休息，戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。角膜移植手术后：１．配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；２．应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸加以控制。３．手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。４．手术后一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。5．出院后还需滴眼药水，一般需三个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1～2滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。6．为防止免疫排斥反应的发生，角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑制药物，部分受体角膜条件差的病人用药时间很长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。7．记得定期复查，出院后每周一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查。8、患者应留意角膜植片排斥的发生，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等很可能是出现排斥反应，要立即和医生联系，及时就诊。以上一些就是关于角膜移植手术的护理小知识，希望能为您提供一些帮助。本文系肖瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年07月12日7691
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 眼角膜移植术如何施行： 1.首先将捐献者眼球于死后一到数小时内摘除（最久不可超过12小时）所使用器械及手术过程均需无菌。2.捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外，一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目，一般而言每立方毫米内皮细胞数目需大于2000个以上才行。3.至于接受移植者而言，若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者，其手术成功率可达90﹪。若有深层血管浸润或合并有青光眼者，成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎，其成功率只有30﹪。4.所以做角膜移植术前，需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况，作为手术结果的预估。2010年01月12日5777
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 眼角膜移植来源： 1.自己的角膜－－某人一眼的眼球后部有问题，却有好的角膜，而另一眼正好相反，坏的角膜与完好的角膜配对，如此对调就可以有一双完整眼睛。2.他人的角膜－－六个月以内婴儿、九十岁以上老年人，其角膜功能差，是不适合捐献的。一般以6-60岁而角膜健康者为适合，尤其死于急性疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。若捐献者角膜为曾经手术后，或患有青光眼或患有眼部肿瘤者，当然不适合。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜也不适合移植给他人。目前国内移植角膜来源：1.目前移植角膜来源，半数以上是由国外善心人事捐献包括美国及斯里兰卡。由于空运来新鲜度不及本国所捐献者。2.在国内国人有"死后留全尸"的观念，捐献器官风气并不普遍，事实上捐出眼角膜可以不必将全眼球摘除，死者容貌毫不受损，而能遗爱人间，使两个人重建光明，是值得向社会大众宣导。3.至于眼角膜移植过程中，在捐献者及接受者或是行政人员及医护人员之间，绝对不可以有商业行为，此观念也必须向当事人说明。到何处接受眼角膜移植：1.各医院眼科做检查，若医生认为病情适合接受角膜移植，则会予以登记，等待适合时机再通知准备。2.由于手术属急诊手术，尤其目前角膜是可遇而不可求的情况下，病患要有随时接受及做手术的心理准备。更多圆锥角膜治疗进展及治疗视频、专家介绍：1：http://byeglasses.com/2：www.baobaoeye.com2010年01月12日7387
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2009年12月14日7857
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首都医科大学附属北京同仁医院
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