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万大千副主任医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 一、心理康复指导 我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,调动积极的心理因素,使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨,有较强的恢复肢体功能的欲望,且希望“刀到病除”,故手术前后较多出现两种情况:一是急于求成,锻炼进度盲目超前并随意活动;二是过于谨慎,担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。 二、术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。 1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位,但患髋屈曲<45°,不侧卧,患肢外展30°并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋,将患者安排至有床上拉手的病床。 2 训练引体向上运动 平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,停顿5~10 s后放下。 3 训练床上排便 目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。 4 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练:踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10 s后放松,再绷紧→放松,以此循环。等张收缩训练:做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5~10 s后放松。 5 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度2021年07月13日
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构,手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代,对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏,所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分,早期的功能训练和晚期的功能训练。对于早期的功能训练,主要是加强周围肌肉的锻炼,预防深静脉血栓,因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少,血液在血管里面形成了血栓,是非常严重的并发症,所以术后早期病人清醒以后,要求病人进行肌肉的等长收缩,包括踝关节的活动,髋关节、膝关节的轻度的活动,通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后,进行主动的功能训练,主动的功能训练主要是包括以下方:1、直腿抬高锻炼;2、侧卧位的抬高分腿训练;3、站立位的髋关节后伸训练。通过上述训练的方法,尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性,尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼,患者还可以达到最好的功能恢复。当然,最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案,所以也建议根据自己恢复的情况,定期到医院进行复诊,主刀医生会根据恢复情况做相应的调整,达到最好的效果。2021年07月04日
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2021年06月24日
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于德刚副主任医师 上海第九人民医院 骨科 出院以后,要保持一定的活动,但不能操之过急,活动量逐步增加。1.术后短期内避免做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;通常在手术6周后,可以逐步过渡到穿鞋、穿袜、散步、慢跑步、游泳、跳舞、骑车等活动。2.术后短期内上下楼梯要注意。在开始时最好要借助拐杖;上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术侧的腿先下,做到两步一个台阶。逐步过渡到人工关节和骨头的结合牢固,肌肉力量增加,可以扔掉拐杖。3.术后短期内,髋关节屈曲不要超过90°,不建议坐矮的椅凳和普通的马桶;选择带扶手的椅子,便于双手辅助支撑起坐;可以选择简易的便携式坐便器。6周后可以做坐矮的椅凳和普通的马桶,但不建议深蹲活动,比如蹲厕。4.术后短期内,不建议“跷二郎腿”、盘腿等动作,这些导致是关节脱位的危险动作。5.术后可以侧身睡觉。术后短期之内,翻身时两腿之间先夹住一个枕头,然后才可以翻身。等关节囊和肌肉长结实了,就不需要这些辅助保护了。祝您健康!愿您能够健步如飞!2021年03月24日
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包倪荣副主任医师 东部战区总医院 骨科 髋关节置换术后常有病友问我,为什么好几个月了,我穿袜子还是不行?应该说,穿袜子这个日常动作看似简单,其实对髋膝关节的活动度、肌肉力量都有较高的要求,一般较为肥胖的正常人穿个袜子还会气喘吁吁的,髋关节置换术后关节活动尤其是屈髋(俗称抬腿)功能有一定受限,强行抬到极限还有诱发疼痛,其次关节周围肌力恢复比较慢,造成屈髋无力也是导致穿袜子困难的原因。所以想术后早点恢复穿鞋子和袜子的能力,可以在关节活动度和髋周肌力方面下功夫。锻炼的方法主要有是1、弓步训练,包括平地正弓步、屈髋下压(患侧脚抬到椅子上,用上半身的力量下压),注意循序渐进,椅子高度由低到高的顺序,以防关节周围疼痛甚至脱位;2、髋周肌力强化,可以通过站立位屈髋(向前抬腿)、侧向抬腿和后向抬腿来加强肌力,膝关节保持伸直,动作要慢起满落,目的是让髋周肌肉酸胀。等你能够在坐位轻松抬起下肢,就能随意的够到脚尖穿上袜子和鞋子了。2021年02月13日
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2021年02月09日
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 髋关节置换术后早期,我们已经可以开始做一些康复锻炼动作,帮助恢复关节功能,快来看看吧!?1、术后1~3天术后尽早运动,可以消除肿胀,恢复肌肉收缩能力。(1)屈伸踝关节脚尖慢慢向上勾,再向另一方向绷直脚面。这个动作每小时做5~10次,每次3秒钟,手术后马上就可以开始。?(2)转动踝关节由内向外转动踝关节。每天3~4次,每次重复5遍。?(3)健侧肢体练习弯曲健侧的大腿和膝盖练习肌肉收缩。每2小时练习1次,每次30下,一次持续10~15秒。2、术后4~7天每天3~4次,每次各动作做10遍。(1)屈伸髋、膝关节练习自主弯曲髋、膝关节,逐渐伸直腿,使脚跟滑向臀部。注意不要使膝关节向两侧摆动。?(2)臀部收缩练习平卧在床上,绷紧臀部肌肉,保持5秒。?(3)外展练习伸直双腿尽量向两侧分开,然后收回。注意收回时不要完全并拢。?(4)股四头肌收缩练习绷紧大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5-10秒,如果大腿肌肉感到疲劳则停止。?(5)直腿抬高练习绷紧大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,抬高腿(距床面10cm)保持5-10秒,慢慢放下。?(6)髋关节伸直练习主动伸直手术侧的髋关节或在髋下垫枕头,以伸展屈髋肌及关节囊前部。做完髋关节置换后我们的活动会受到限制,使用助行器等工具可以帮助我们保护髋关节,避免关节移位,保证术后恢复效果。术后8~14天这个时候我们可以加大锻炼的强度,开始下床活动。1、助行器(1)下床将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。将“患腿”移到床,健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。(2)坐下?后退助行器直到感觉腿的后方接触到座椅。手抓住座椅扶手,伸直患腿,支撑身体慢慢降低。弯曲好的那一条腿坐下。(3)行走将助行器放置在面前稍远处(约20厘米),双手握紧助行器,保持髋关节伸直,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上用助行器支撑身体,“患腿”与助行器一起向前。2、站立训练(1)站立抬腿训练双手握住扶手抬起“患腿”,抬腿时膝关节不超过腰部,每次练习2~3遍。(2)站立后伸和外展练习握住扶手,抬头挺胸,弯曲髋关节和膝关节;伸直患腿向外侧抬起再收回;向后抬起患腿。每个动作一次2~3遍。髋关节置换后,我们平时生活中仍需注意活动,帮助关节尽快恢复。下面介绍一些正确的姿势和动作保护置换的新关节。出院后1、拐杖的使用(1)行走使用拐杖时,身体的重量负在手掌上,而不是负重于腋窝下方。首先患腿和拐杖同时向前迈步,健腿紧跟着迈步。(2)上楼握紧拐杖在地面上站直,先把健腿放在台阶上,身体微微前倾,利用拐杖和健腿支撑自己的体重,使身体向上,然后抬患侧脚上台阶。(3)下楼先把双拐和“患腿”放到下一级台阶上,再下健侧腿。注意利用拐杖保持平衡。2、正确睡姿术后2周内一般侧卧于健侧,避免手术部位受压疼痛。2周后可侧卧位于患侧,腿间放置枕头;仰卧位时不交叉双腿。3、正确坐姿髋屈曲2021年01月29日
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王浩君主治医师 南方科技大学医院 运动医学科 随着人工髋关节置换术的广泛应用,术后康复日益受到重视,精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗,才能获得最理想的效果。为了使髋关节置换术的患者能够尽早康复,现将髋关节置换术后功能锻炼指导介绍如下:一.术后1~3天1.踝泵训练:很重要!预防血栓!①踝关节屈伸练习:慢慢的将脚尖向上勾起,保持5秒,然后再向远伸使脚面绷直,保持5秒。如此反复分组练习,每天累计500次。如图(1)所示。 图 (1) 踝关节屈伸练习 ②转动踝关节:由内向外转动踝关节,反复分组练习,每天500次。如图(2)所示图 (2) 转动踝关节2.髋膝关节屈伸练习:逐渐由被动到主动练习。如图(3)所示。3.髋关节伸直练习:屈曲对侧髋膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作。如图(4)所示。图(4)髋关节伸直练习4.股四头肌的等长收缩练习:用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天总量500。如图(5)所示。 图(5)股四头肌的等长收缩练习二.术后一周以后,除以上练习外,增加以下训练:1.床上练习:做髋关节半屈位的主动抗阻力屈髋练习。6-8周屈髋不超过90度,3个月内禁止患侧卧位,健侧卧位时两腿间夹以厚枕。更衣时先脱健侧,先穿患侧。如图(6)所示。 图(6)床上练习2.坐位练习:术后6~8周病人不宜久坐,以躺,站,行走为主,坐的时间尽量缩短,每天可坐4~6次,每次限坐半小时,避免盘腿,跷二郎腿,不做矮凳子,坐位时不要前倾,不要弯腰系鞋带、拾东西,不要单髋负重。准备下地时,患者健侧腿先离床下地,患肢外展屈髋45度,由家属扶两侧腋下站起。如图(7)所示。图(7)正确坐姿图(8)一下这些错误坐姿和动作,请勿模仿,术后早期需注意避免图(8)错误坐姿,请勿模仿3.步行练习:术后何时下地行走受手术假体类型、手术操作、病人体力恢复情况影响。使用助行器时,先移动患肢,再移动健侧,注意行走的时间,距离逐渐加长,行走时要有人防护。如图(9)所示。图(9)步行练习温馨提示:因个体差异,如本康复训练指导与医生给您的康复训练计划有所不同时,请您遵照医生的康复训练计划进行康复训练。2021年12月30日
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叶树楠主任医师 武汉协和医院 骨科 两个脚跟尖直宽,脚尖向前,然后往下蹲,膝关节打开,脑袋里面想的青蛙的动作啊,下蹲是像青蛙一样的,膝关节之间间隔三到四个拳头,好站起来,再来,再下蹲,这第一个动作,第一个动作要达标呢,什么叫达标呢?就是不服任何东西,很自如的能够蹲到底。 能够站起来,不用任何外力的帮助,这就达标了,哎,一直练到这种标准,这是第一个动作。 第二个动作是什么呢?高抬腿,脚尖着地,以要有弹侧,这样对腿要抬高一点,第二个动作,第三个动作就跑步,从这里跑过去,步子要迈大一点,然后再往回跑,各方的话,跑步的话,第一个月要求早中晚各跑五分钟,第二个月早中晚各跑十分钟,然后每天要练习下蹲到他腿里,练好了以后就跟老一样,那么手术以后三个月就让你来写十业,好吧,三个月。2020年12月05日
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杜斌主任医师 江苏省中医院 骨伤科 上篇文章为大家介绍了全膝关节置换患者术后出院的注意事项,今天为大家介绍一下全髋关节置换患者术后出院的注意事项! 1.伤口什么时候拆线? 一般术后2周左右即可拆线,但我院多采用可吸收缝合线来闭合手术切口,一般术后2周左右缝线可自行吸收脱落,无需拆线,出院后无需换药,2周即可将敷料揭下。如敷料被水浸湿,可在家附近正规医院进行换药。 2.术后什么时候可以洗澡? 术后一般无特殊情况,拆线后再过1周就可以洗澡,如果不放心也可以采用擦浴。如果您发现伤口有渗血渗液或者其他分泌物,请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。 3.出院有段时间了,为何伤口还会肿? 很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退,其实大可不必烦恼,对于大部分髋关节置换手术的患者而言,肿胀会随着时间的推移逐渐好转甚至消失,这是渐进缓慢的过程,一般会持续3-6个月甚至更久的时间,尤其是活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀或者伴有疼痛,并且休息后依然不缓解,那么请引起重视并及时回医院诊治。 4.出院后为何有时髋关节仍然会很痛? 很多患者因为在出院后,恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复,根据观察手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象,往往在锻炼后休息即可明显的缓解,少部分患者在休息时也会有明显的疼痛,则可适当服用消炎镇痛药物对症处理。术后一般服用消炎镇痛药物4-6周。 5.髋关节置换术后的第一周应如何康复锻炼? 术后24小时:尽量平卧,手术一侧腿向外打开30度,膝关节前面和足尖保持向上,双腿内植入三角枕。避免向手术侧翻身。屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次,手术后立即开始直到您完全康复。 术后第2天:患者可以坐起,但是保持上身不超过90度。可以侧卧(向健侧卧),但应该在护士的帮助下进行,保证双腿在一 个平面上,即侧卧时患肢在健肢正上方,两腿之间夹枕头。严禁患肢在健腿前面或后面。继续踝关节屈伸活动锻炼。如果是单侧置换的患者,术后第二天拔完引流管和尿管后就可以下地活动了,在助行器的帮助下可以做少量活动,以患者自身体力耐受为准。 术后第3天:可屈曲膝关节使脚跟滑向臀部,同时脚跟抬高,与另一腿小腿前侧同高,然后伸直。臀部收缩:平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒钟。外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。每天3-4次,每次重复10遍。股四头肌收缩:绷紧您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟,每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 术后第7天:回家应平躺,弯曲双腿膝盖,两脚底与手掌平贴在床上,伸直髋关节并抬高,维持5秒钟再放松。俯卧腿抬高:躺向没有手术那一侧,将健肢的髋部和膝盖弯曲(以保持平衡),然后将患肢的腿向后上方抬高。做此运动,两腿间要夹枕头,初期需要协助。直腿抬高:绷紧您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5-10秒钟,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有些疲劳。 6.术后3个月内需要注意哪些事项? ①不能将您的膝盖抬高过手术过的髋关节,致角度小于90度。 ②坐着时,请将膝盖的高度保持在髋关节以下,绝对不要将身体往前倾。 ③蹲下时,请弯没开过刀那边的膝盖,而将开刀过的那只腿保持伸直在侧面。 ④当您想将两腿伸直平坐时,请切记两手向后撑住,千万不要让身体向前倾。 ⑤躺在床上时,不论仰卧或者是侧卧两腿间夹一枕头,以防止手术过的髋关节内收。 ⑥上厕所时,升高马桶的座位。换单边者,可将开刀的腿伸直,不一定要升高马桶座位。 ⑦座椅要有扶手且够高,千万不要坐在低矮柔软的椅子上。 ⑧浴盆中,另备座椅,绝对不要直接坐在浴缸内。 ⑨要捡地上的物品,请用一些方便装置代劳,千万不要随意弯腰低下去。 ⑩禁止跷二郎腿,双腿交叉,侧身时不夹枕头,双腿不在同一平面。三个月内勿开车。 7.如何延长人工关节的寿命? 减轻体重:调查显示,病人越胖,髋关节的寿命越短。减轻体重可以降低关节的压力,较少关节的磨损。旋转踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天数次,每次重复5遍。 增加肌肉力量:良好的肌力不仅能使患者活动自如,增强运动协调和姿势反射灵敏性,而且能在一定程度上减少关节受力,所以平时要坚持锻炼患肢肌力。 保持正常的肢体对线和步态:这样可以使关节面保持足够的接触面积,均匀受力,就不至于力量过于集中在某些区域而加重磨损。在站立时必须保持腿伸直,走路时要迈开大步,不能蜷着腿走路。 避免大量和高难度活动:患者应该减少活动量,通常关节置换两到三个月后可以不需要扶拐行走,并且可以从事大多数日常活动,可以散步,游泳。还可以练练气功,打打太极拳。但要避免长时间的行走,站立,避免蹲起动作。另外,爬山,爬楼梯,跑步等有损于人工关节,建议不做或者少做。 防治骨质疏松:疏松的骨质不利于假体的固定,支持力也弱,长期会生假体的松动和下陷,所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松,延长假体寿命。 术后的随访非常重要,您应当定期到医院进行体格检查及X线片检查,并长时间坚持。随访安排为术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年至少一次。2020年11月04日
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