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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 患者女，29岁，安徽无为市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出现头晕，步态不稳，记忆力减退；一周后症状未见自行改善，就诊于江苏省江阴某医院，医生认为跟腰椎有关，但查腰椎影像（图-1）后未见异常。图-1：2005年7月18日腰椎影像但1年时间内，仍时有头晕，步态不稳，记忆力减退的症状，但能自行好转，所以患者未太在意，但1年后增加了头痛，恶心症状加重的情况，于是2006年8月9日，第2次就诊于江苏省江阴市某医院，查头颅核磁示脑积水（图-2）。图-2：2006年8月9日头颅增强核磁为治疗脑积水，于6天后即2006年8月15日就诊于上海的某三甲医院，入院时查头颅核磁示脑积水（图-3）。图-3：2006年8月15日头颅核磁入院后完善各项检查后于2006年8月23日，进行了脑室腹腔分流术（图-4）。术后症状消失，住院半月左右出院。图-4：2006年8月23日头颅CT第1次脑室腹腔分流术后8个月即2007年5月1日，再次出现头晕头痛，在江苏省江阴市某医院查头颅CT（图-5）后传给给予手术医生，医生考虑是分流管堵塞。图-5：2007年5月1日头颅CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次脑室腹腔分流术后8个月），第2次住入给予手术的医院，2007年5月5日（入院后3天），术后例行查头颅CT（图-6）后，加做了脑室腹腔分流术，但保留了原脑室分流管。图-6：2007年5月5日头颅CT第2次脑室腹腔分流术后次日，查头颅CT示脑室缩小，脑室内有两根管（图-7）。术后半月余症状慢慢消失，之后出院。图-7：2007年5月6日头颅CT上海第2次脑室腹腔分流术后3月余即2007年8月15日，查头颅CT示未见异常（图-8）。图-8：2007年8月15日头颅CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出现记忆力减退，走路不稳，呕吐，视物模糊，复视的症状第3次就诊给予手术的医院。于入院后2019年12月30日，进行了第3次进行了脑室腹腔分流术（分流阀初始压力2.0），仍保留了原2根脑室分流管；术后当天查头颅CT示脑室仍有扩张，脑室内有3根管（图-9）。图-9：2019年12月30日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后1个月即2020年2月初，再次出现记忆力减退视物模糊，再过1个月仍无任何改善，于2020年3月17日（第3次脑室腹腔分流术后2个半月），到江苏省江阴某医院检查了头颅CT示脑室仍扩张（图-10）。图-10：2020年3月17日头颅CT查头颅CT后次日即2020年3月18日，第4次就诊给予手术的医院，将分流阀压力调为1.5，但调完压回家后症状仍未明显缓解。2020年4月5日（第1次调压后18天），因症状持续不见减轻，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-11）。图-11：2020年4月5日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后3月余即2020年4月7日（第1次调压后20天），第5次就诊于给予手术的医院，第2次调分流阀压为1，并遵医嘱回家后每日按压储液囊200次左右，症状稍有缓解。但第2次调压仅2天后，症状又加重，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-12）。为求进一步有效治疗，通过网络找到北京的李小勇脑脊液科。图-12：2020年4月9日头颅CT二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果脑积水第1次脑室腹腔分流术后14年，即第2次脑室腹腔分流术后13年，即第3次脑室腹腔分流术后3个月半，5次就诊于给予手术的医院但仍脑积水，颅内感染情况下于2020年4月11日，住入李小勇脑脊液科，入院时：头晕伴视物不清，呕吐，睡眠差，头部有手术瘢痕（图-13）；入院时头颅CT示脑积水，脑室内有3根管（图-14）。图-13：2020年4月11日入院时图-14：2020年4月11日入院时头颅CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+两侧脑室外引流术（图-15）。图-15：2020年4月15日头颅CT术后次日即2020年4月16日，查头颅CT示脑室有缩小，有出血（图-16），两侧脑室引流出血色脑脊液（图-17）。图-16：2020年4月16日头颅CT图-17：2020年4月16日入院治疗8天即2020年4月19日，引流出的脑脊液血色变淡（图-18）；头颅CT示出血变少（图-19）。图-18：2020年4月19日图-19：2020年4月19日头颅CT入院治疗11天即2020年4月22日，查头颅CT示脑室缩小，出血消失（图-20），头晕呕吐消失。图-20：2020年4月22日头颅CT入院治疗18天即2020年4月29日，进行了脑室腹壁外引流术，头颅CT示脑室缩小，脑室内仅有1根管（图-21）。图-21：2020年4月29日头颅CT进行治疗3个月即2020年7月17日，脑积水已变完全清亮，且脑脊液化验各项指标正常，择期进行脑室腹腔分流术。图-22：2020年7月17日入院治疗100天即2020年7月20日，进行了脑室腹腔分流术。术后当天查头颅CT示脑室分流术后状态（图-23）。图-23：2020年7月20日头颅CT入院治疗109天即2020年7月29日康复出院，出院时：头晕呕吐已完全消失2月余，视物不清也变正常，睡眠也变好（图-24）；出院时头颅CT示无异常（图-25）。图-24：2020年7月29日图-25：出院时头颅CT2022年05月26日
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 早期为了治疗脑积水，人们采取了各种各样的分流手术，包括脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术、终板造瘘术、第三脑室底造瘘术等。脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑室心房分流术，脑室颈内静脉分流术等。上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但目前困扰分流手术效果的主要是并发症。 包括：1、分流系统堵塞。最为多见，一般在50～70％左右。2、感染。发生率为7～10％，在儿童中更高达30％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3、分流过度或不足。（1）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。CT检查显示脑室小。（2）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（3）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑2010年06月15日11656
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