盆底康复

盆底肌是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。一旦盆底肌由于各种原因松弛了，排尿有可能出现差池，在同样腹压作用下，如大笑时，原本可以控制的排尿一下子因为盆底收缩力不足而导致漏尿。既然尿失禁与盆底肌有关，那么我们就从盆底治疗开始，越早进行盆底治疗，效果越理想。骶神经刺激器通常将该装置植入于臀部并经由导线连接到骶神经，通过脉冲发生器发送电脉冲信号给骶神经，调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，患者能够通过类似远程控制的外部设备来控制刺激器的开关和程控设定，从而使排尿排便功能障碍的症状得到控制。可用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急。学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。场合：办公室、做家务时、地铁上、游泳、跑步、走路，只要你觉得那个场合方便都可以进行。姿势：站立、坐着、躺着、走着任何体位下进行。时间：早、中、晚都行，只要你挤出时间来即可。方法：选择其中一种（以躺着的姿势为例），做法如下：排空膀胱后，可以选择仰卧位，做桥式动作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10组，每天2-3次，如此反复练习，并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈，可以借助阴道哑铃进行训练，帮助提升效果。

你可能有这些误区 1. 慢性盆腔痛，忍一忍就过去了 2. 便秘，中老年人的常见问题，无需担心 3. 产后阴道松弛，一段时间后会自行恢复 4. 子宫脱垂，用手塞回去就可以了 5. 漏尿是小事，不用治疗 6. ······ 错！它们，是病，得治！ 不要忽略它 ——盆底功能障碍性疾病 各种因素导致的盆底支持组织薄弱（如肌肉和结缔组织），进而发生盆腔器官（子宫、阴道、直肠等）位置改变，引发盆底功能异常或下降 常见为便秘、大便失禁、尿失禁、尿储留、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛及性功能障碍等 极大地影响了患者身心健康和社交生活 盆底功能障碍性疾病与什么有关 1. 雌激素水平降低 2. 盆底解剖结构异常或盆底结构先天发育不良 3. 阴道分娩 4. 妊娠 5. 绝经 6. 腹压增加，如抱娃、咳嗽、大笑 得了盆底功能障碍性疾病该怎么办 首先应尽快到医院就诊，结合病史、体格检查、辅助检查、盆底表面肌电评估等 首选非手术治疗方式：盆底康复、药物治疗、生活方式的改变等 常用的盆底康复治疗 1. 生物反馈 2. 磁刺激 3. 电刺激 4. 凯格尔（Kegel）运动 哪些人需要盆底康复 1. 盆底疾病患者 2. 盆腔手术后患者 3. 产后女性，孕妇、备孕女性，围绝经期女性 4. 长期重体力劳动、经常坐办公室、经常慢性咳嗽、肥胖等人群 盆底康复，不容错过！约吗？

近年来，随着生活水平的提高，人们保健意识的增强，越来越多的人开始关注盆底肌的康复，听说最近盆底康复治疗有新的方法？那可能就是指盆底磁刺激了。你可能对这种新兴的康复技术半信半疑，有人说，盆底磁刺激疗效不及凯格尔训练；有人说，盆底磁刺激在临床上的应用不够成熟；有人说，磁刺激是非入侵式的，相对于侵入的手段效果更好。盆底磁刺激究竟怎么样？带着这些疑问，花上5分钟时间，解开盆底磁刺激的面纱。一．盆底磁刺激二．什么是盆底磁刺激盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用。磁场改变（磁通量迅速变化）时， 会产生一个感应电场，这种感应电场生成了一种涡形电流，磁刺激即通过涡形电流使神经纤维和肌肉去极化。重复地活化终端的运动神经纤维和运动终板易于强化肌肉的强度和耐力，从而达到改善盆底肌群的功能。三．盆底磁刺激模式1.盆底刺激模式：—— 被动的盆底肌训练磁刺激效应的原理是用瞬间波动的电磁脉冲作用于神经肌肉组织，使神经纤维去极化，在周边和中枢神经系统产生神经冲动，传出神经产生的冲动会造成其支配肌肉收缩。该原理已在动物和人体试验得到了证实。神经电生理研究认为运动神经末梢和运动终板的重复活动可以加强所支配肌肉的力量和持久性。连续性的磁刺激通过使盆底神经末梢和运动终板的重复活动来增强盆底肌肉力量。盆底磁可以产生高强度且集中的脉冲磁场，患者需要保证相应的治疗部位贴近磁场发生区域，就可以对相关肌肉进行训练。盆底肌肉随着脉冲磁场不断收缩与舒张，产生锻炼效果，这个过程类似于被动的 Kegel 盆底肌训练方式（提肛运动），可训练的肌肉包括作用范围内的所有的盆底肌。 磁刺激的穿透，刺激传出运动神经引起神经兴奋，触发肌肉的被动收缩，从而改善盆底肌力不协调，通过频率调节可强化肌力治疗压力性尿失禁，或反之治疗盆底肌高张疼痛。2.骶神经刺激模式：S2-S4 —— 骶神经调控 磁刺激对神经的调控基于突触的可塑性、离子通道及膜电位等因素。磁刺激可促进突触前后的神经元反复同步活动，从而加强此突触的连接，形成神经元的联合。 而离子通道是神经细胞兴奋性的基础，它参与神经电信号的产生、神经递质的释放、信息传递、信号转导、维持细胞内环境的稳定。离子通道可以被磁刺激调节，使信号传送具有很大的灵活性，此外还有各种因子相互作用，相互影响共同来调控神经兴奋性。 骶神经根磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。骶神经根磁刺激激活了分布在尿道括约肌和盆底肌群的骶神经分支， 通过磁刺激抑制逼尿肌反射，增加膀胱测压容积，从而改善尿频等症状，减少尿失禁发生， 提高患者生活质量。 利用脉冲磁场刺激骶神经根，人为激活兴奋性或抑制神经通路，调控异常的反射弧，进而影响膀胱、尿道，及盆底肌等骶神经支配的效应器官的功能症状，起到“神经调控” 的作用。可实现双向调节，例如治疗排尿功能障碍“尿失禁”和“尿潴留”两种相反的 症状。 四．磁刺激的发展1.1985年英国Barker手持磁场线圈成功刺激大脑左额叶诱发了右手大拇指的 靶肌动作，成功通过肌电检测出动作诱发电位（MEP）磁刺激可以穿透颅骨刺激大脑皮层，所以应用于脑部称为经颅磁（TMS）已广泛应用于脑部神经和精神疾病的治疗与检测；2.磁刺激应用于盆底磁刺激用于盆底的时间不长，约20年。1998年，磁刺激第一次作为尿失禁的保守治疗新方法被美国食品与药物监督管理局(FDA)提出；1999年，美国Galloway参考kegel训练收缩盆底肌治疗SUI将磁线圈置椅子下刺激 盆底肌，发表了磁刺激治疗SUI的第一个成功案例。2000年，美国FDA批准带有磁刺激功能的座椅应用于尿失禁治疗（510K）。2014年，中国CUA泌尿外科指南压力性尿失禁非手术治疗可选。2017年, 欧洲泌尿外科指南膀胱功能障 碍，盆腔疼痛综合征可选五．盆底磁刺激有哪些优势？1.无痛刺激磁刺激时，磁场实际上是透过身体的。磁场诱发的电流沿着平行于刺激线圈的同一中心的圆形通路流动。由于皮肤、骨骼和脂肪传导性低，诱发的电流量在其中传导就比较少，神经纤维、神经元和肌肉具有比较高的传导性，诱发的电流量就比较大。以适当的电流使神经纤维去极化，而疼痛感受器去极化电流尚未完成之前，除了外表的肌肉颤搐外，几乎没有任何感觉， 所以磁刺激是无痛刺激。2.高强度磁刺激借助高能聚焦电磁场可有效穿透空气、皮肤、脂肪、甚至骨骼，可覆盖全部盆底肌肉群。高强度磁场具有强大的镇痛作用。3.高穿透性磁刺激可以穿透骨骼、脂肪组织、皮肤、衣物或石膏这些高阻值的结构, 由于其高穿透性，盆底磁刺激对前列腺癌根治术、前列腺增生术后造成的尿道括约肌功能不全以及膀胱机能障碍引起的尿失禁具有显著疗效。4.精准的调控磁场的聚焦性，可以对神经的神经实现叫精准的调控。5.非侵入性磁刺激本质上也是电刺激，但是它无需脱衣物，您只需要坐在或趴在一张沙发上20分钟就可以感受到它带来的盆底康复效果。磁刺激是无创性的，不需要对皮肤进行任何预处理就可以直接刺激受损伤部位和暴露部位, 不会或只会引起轻微疼痛; 机体与外界无电联系, 因而安全性好。六．适 应 症和禁 忌 症体外磁刺激禁 忌 症磁刺激是继电刺激、生物反馈之后又一新型的治疗技术，双模式治疗可满足不同临床需求。磁刺激技术为盆底康复提供了更多的选择，临床研究和实践均证实，磁刺激是通过反复活化终端的运动神经纤维和运动终板，刺激盆底肌肉收缩，促进盆底血液循环，从而有效改善盆底功能，达到解决盆底疾病或改善盆底功能的目的。磁刺激对盆底刺激深度更深、范围更广，而且不需脱去衣物，不需内置探头，不容易产生不适及疼痛，提高了患者治疗的依从性和积极性。盆底磁刺激目前主要应用于排尿功能障碍，排便功能障碍，盆腔疼痛，对排尿功能障碍，盆腔深部疼痛，慢性前列腺炎较传统手段疗效显著。

本文创作者：张高岳 陈善闻我们团队一直致力于守护男性健康的工作，针对影响男性健康常见的如阳痿（勃起功能障碍，简称“ED”）、早泄（简称“PE”）、前列腺炎、性欲低下等疾病，我们团队有着较多效果显著的药物、手术治疗方案，除此之外，我们也为这些患者制定了有效的日常保健康复方案，其中我们盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT）就是其中最为重要的一项，但有需求的患者在进行训练时遇到了很多困难，那么盆底磁治疗肯定可以帮助到你，让你获益。如果这方面治疗有需求可以与我们团队的张高岳医师联系，（点击链接可直接进行咨询）做你的私人家教，点击链接：https://zhanggaoyue1122.haodf.com一、盆底肌训练是什么？有什么作用？盆底肌是耻骨到尾骨之间的肌肉群，它大体在我们胯下的内部，前面毗邻膀胱、前列腺、射精口、精囊、阴茎根部、尿道，后面毗邻直肠、肛门、脊柱、臀部，盆底肌能托起盆腔内脏，保持阴部的软组织张力，考虑跟男性勃起、射精、排尿、排便功能息息相关。盆底PC肌因久坐、缺乏运动、外伤、年龄等变薄弱，可以导致勃起不坚、勃起不持久；控制射精困难、射精无力；排尿无力、尿频、尿不尽、漏尿；便秘、排便困难、粪失禁；盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；因此，一经推出，相关的科普文章阅读总量已经在10万+，说明这方面的训练和保健是广大男性朋友所需要的，也是能获益的。【盆底PC肌训练这么好，这还得了，要是学会了，练好了，简直要魅力爆棚！！！】二、盆底肌训练难吗？2.1 盆底肌活动在生活中会经常用到其实，在你的正常生活中很多活动都自然用到了盆底肌，而你却不知道？1）（危险动作，不宜模仿）坐在马桶上小便，在不移动双腿的情况下，中断排尿，再继续排尿，盆底肌就是造成尿液暂停和继续的施力所在；2）坐位、站立情况下因为特殊原因需要憋大便、憋屁，那么帮你控制住的就是盆底肌；3）（危险动作，不宜模仿）手淫自慰想要射精的时候按住会阴部（肛门与阴囊之间部位），可以让你有快感但是不会射精；4）在勃起时集中意念收缩会阴，感到阴茎充血更充分，这时候你收缩的即是盆底肌；（以上部分动作不宜作为日常训练方法增强盆底肌，我做了重点标注）2.2 在做盆底肌训练时可能遇到的一些困难（同时配合讲解磁刺激能解决的困难）在训练过程中很多切身体会过的患者会反馈一些训练的难点，这些困难导致其无法坚持训练和训练达不到该有的效果，主要包括以下几个方面：1）找不到盆底肌的位置：虽然文字上描述了盆底肌的问题，但是没有体会过，没难确定位置；盆底磁刺激就是直接通过磁脉冲直接作用于盆底肌，你通过治疗可以准确体会到盆底肌的深度和位置，这样自己盆底肌训练事半功倍，这样的话盆底磁刺激只要选择4~8次盆底肌体验治疗即可；2）错误训练引起自身不适：由于在训练过程中找不到位置，力量都用到了腹肌、大腿肌肉等上面，训练后引起上述肌肉酸痛，建议配合肌肉放松、调整训练方法、咨询医生接受指导；在注意排除禁忌（前列腺炎发作期、憋尿等）后开展盆底肌训练，还是引起了尿频、小腹坠胀不适，这样的情况可以使用“温水坐浴”放松逼尿肌，调整训练频率；3）训练强度不能及时调整：如果你觉得你已经做了一段相当长时间的盆底PC肌训练，刚开始能感受到效果，但是1月后开始效果不那么明显或者进展缓慢，那么你要注意进行训练的强度和频率调整了，自己不会调整的咨询医生；还有就是接受盆底磁刺激，它的治疗强度不是自己锻炼能比的，而且治疗深度也比足够，这样的话盆底磁刺激每周2~3次盆底肌强化治疗，疗程8~12周；因此，我也在将我们团队的康复治疗：盆底磁刺激推荐给你，但是由于大型设备限制，如有需要的患者可前往我们团队的工作室进行治疗，同时我们也推荐了目前的家庭式康复治疗设备可供有条件的患者进行购买，自家做盆底肌训练。三、盆底肌强化治疗选择：盆底磁刺激3.1 什么是盆底磁刺激盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用。磁场改变（磁通量迅速变化）时，会产生一个感应电场，这种感应电场生成了一种涡形电流，磁刺激即通过涡形电流使神经纤维和肌肉去极化，重复地活化终端的运动神经纤维和运动终板易于强化肌肉的强度和耐力，从而达到改善盆底肌群的功能。（上图为女性图例，治疗的时候只要坐在盆底磁治疗仪上，调整好刺激部位及自身可耐受的治疗强度，即可开始治疗，每次治疗时间20~30分钟）3.2 盆底磁刺激治疗的原理磁刺激效应的原理是用瞬间波动的电磁脉冲作用于神经肌肉组织，使神经纤维去极化，在周边和中枢神经系统产生神经冲动，传出神经产生的冲动会造成其支配肌肉收缩。神经电生理研究认为运动神经末梢和运动终板的重复活动可以加强所支配肌肉的力量和持久性，连续性的磁刺激通过使盆底神经末梢和运动终板的重复活动来增强盆底肌肉力量。盆底磁可以产生高强度且集中的脉冲磁场，患者需要保证相应的治疗部位贴近磁场发生区域，就可以对相关肌肉进行训练。盆底肌肉随着脉冲磁场不断收缩与舒张，产生锻炼效果，这个过程类似于被动的Kegel盆底肌训练（提肛运动），可训练的肌肉包括作用范围内的所有的盆底肌。磁刺激的穿透，刺激传出运动神经引起神经兴奋，触发肌肉的被动收缩，从而改善盆底肌力不协调，通过频率调节可强化肌力。3.3 盆底磁刺激的疗程详细请查看2.2 在做盆底肌训练时可能遇到的一些困难（同时配合讲解磁刺激能解决的困难），已经根据现实的需求安排治疗疗程及对症处理策略。3.4 家庭式盆底肌强化训练：Mayn核心EMS盆底修护治疗有经济条件的患者可以考虑，自己在家做治疗，这是一项源自英国的底修护科技，高聚能量的低频脉冲生物电，透皮直接刺激盆底组织，唤醒盆底神经肌肉，自主收缩舒张运动，增加盆底肌肉肌力、弹性，并促进盆底血液循环，使得会阴部静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张，每次15~30分钟，深度刺激盆底肌肉持续收缩/舒张运动，强化盆底肌。3.5 我们希望能达到的效果3.5.1 训练成为生活的一部分日常生活中自我盆底肌训练不要停，通过盆底磁治疗你能更好掌握训练方法。一天早、中、晚3次训练，甚至每天5次也是可行的，每一次训练将不会持续很长时间（20~30分钟），你可以训练融入到你的日常工作的方法，你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上，和你朋友一起吃午饭或者完成1天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做训练。对于刚训练3周的你还是初学者，区分（定位）盆底PC肌肉，集中注意力是非常重要的，但是一旦你掌握了（正确的定位）锻炼这些肌肉的窍门，你几乎可以随时随地做练习；3.5.2 能让你身体有的改变通过自我坚持盆底肌训练+盆底磁强化治疗，如果出现以下的身体改变，是个好现象，但是不要指望能进步很大，需要继续坚持：（1）晨勃增多，白天不自主的阴茎勃起次数增加；（2）收到性刺激后阴茎勃起更敏感、更迅速，性生活过程中勃起状态维持更轻松、更坚挺；（3）射精更有力、更远，同时，推迟射精、憋精控制力增强，性生活时间延长；（4）异常排尿次数减少，排的干净，排尿更顺畅、更有力；（5）便秘情况改善，排便更顺畅。

对于很多女性来讲，有一种湿身叫性感，但还有一种湿身只能叫尴尬！你是否有一下几种情况：①大笑时漏尿②咳嗽或打喷嚏漏尿③抱小孩时漏尿④跑跳，快走时漏尿⑥爬楼梯时漏尿⑦尿频尿急，夜尿增多这些可能时尿失禁的症状，您需要及时就医！什么是尿失禁？膀胱内的尿不能控制而自行流出，不自主的漏尿。尿失禁可发生于各个年龄段的患者，女性患者主要与妊娠、分娩、更年期雌激素下降、肥胖等。尿失禁防治方法控制体重、减少重体力劳动、盆底肌肉电刺激、生物反馈疗法、盆底肌kegel训练、盆底磁疗。江苏省第二中医院盆底治疗中心，拥有专业的诊疗设备及经验丰富的专家，欢迎广大市民和患者朋友咨询问诊。地址：江苏省南京市南湖路23号电话：025-83291219

盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。训练前准备：1、正确找到构成盆底的盆底肌肉2、请确保膀胱空虚3、集中紧缩盆底肌肉4、保持舒服的体位收缩与放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分钟女性盆底肌训练需要多久才能有效？如何正确进行？1、一天至少进行5次凯格尔运动练习2、如果你有规律的进行凯格尔运动，效果将在几个月后（出现）3、让凯格尔练习适应你繁忙的日常工作4、还需要注意的问题：在开始（启动）你的凯格尔肌肉之前确保你的膀胱是空的。这一点非常重要，否则在进行凯格尔运动时你可能会遇到疼痛和（尿液）泄漏的问题。在开始你的日常练习之前，做个膀胱检查。4、何时不能进行凯格尔运动：月经期；阴道有感染；性生活刚刚结束；有严重子宫脱垂50-70%的患者症状改善或消失盆底肌肉康复的目的1、预防脏器脱垂加重2、减轻尿失禁症状的严重程度3、促进血液循环4、增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力5、缓解肌肉异常的高张力、恢复肌肉弹性6、增强神经反射能力。

女性在妊娠期及分娩时对盆底肌肉的影响1、妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了盆腔器官脱垂的发生风险。2、分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致压力性尿失禁的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用。能不能在家自查盆底功能损伤？可以通过以下四种症状，进行自测。1、打喷嚏、咳嗽等情况下，出现漏尿。2、产后感到性生活质量变差，阴道松弛。3、腰背部有下坠感。轻度盆底功能障碍多无自觉症状，患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。4、阴道口有肉一样的东西掉出，即盆腔器官脱垂。有以上这几种情况，请及时到医院检测就医，或到专业的产后康复中心进行检查。盆底肌康复锻炼如何进行？盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。训练前准备：1、正确找到构成盆底的盆底肌肉2、请确保膀胱空虚3、集中紧缩盆底肌肉4、保持舒服的体位收缩与放松各5-10秒，每日至少5次每次5-10分钟。