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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 心脏办过手术后啊，二年半三年半，术后呢，一年啊，还是下肢有点肿啊，吃不吃利尿药，我倒是觉得要根据具体情况，就是如果，呃。 不吃利尿药，腿呢就明显肿呢，呃，去看一看肾科有没有就是肾脏的问题，另外呢，查一下有没有低蛋白血症，如果没有这两个问题，就是说肾也是好的啊，蛋白也不低，就是不吃那药也不行，那我就建议你间断吃啊，但是如果肿的很不厉害，影响不太大，我觉得不吃啊，也不一定就是说有太大的影响啊，这个呢你可以结合一下，但是不是危险因素之一，有些患者就在利尿药间断的吃，吃了十年20年，甚至30年都没有什么太大的问题。 15岁的女孩，三年半重度反流卷曲。2022年12月03日
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 呃，很多患者呢，做了这个机械办。 术后啊，服用华法林期间，偶尔会出现呢，这个眼皮出血呀，等等这些情况，呃，有什么办法吗？呃，应该说呢，这个首先呢，要定期查好这个抗凝，一定要把国际标准比值维持在1.8至2.5之间啊，要维持在这个范围之内啊，不要高了，一般要超过4.0，那就危险了，如果要是在这个范围内还出现上述问题呢，有的时候可能跟小血管脆性的大汗有关，呃，过去呢，我有时候会让患者尝试服用一下这个维生素C啊，就是改善一下小血管的这个毛血管的弹性啊，可以大家可以试一试啊，不一定有效，但是多数患者反应出现上述情况啊，一般来讲不是一个恶性影响，那目前没有办法换成别的药物啊，除了这个低分子肝素啊，或者甘素能够达到这个花草磷一样的抗。 凝强度，其他的抗凝药，包括利伐沙班达比加群，都不能够，呃，完成这个机械办术后所要求的抗凝强度。 啊，男性，34岁，主动重度反流，那，那，那。2022年12月03日50
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 这个患者呢，主动脉瓣是一个重度反流，而且呢，左心室65了，他呢在关注呢，主动脉瓣修复的远期效果好不好，是修还是换啊，这个呢，是这样的啊，我们做主动脉瓣修复的时候呢，一般来讲是比较慎重的啊，你这个年龄啊，多瓣都是主动脉瓣二瓣化畸形，理论上讲呢，这个如果是这样的情况呢，半斑修复的效果，远期中晚期效果应该是不错的啊，一般我们都建议呢，十年要保证百分之，呃，85以上的病人不要有问题啊，20年呢，70%以上的病人瓣膜不要有太大的问题啊，这是我们呢，做瓣膜修复的一个远期的一个指征吧，所以第一你，所以你这种情况，我们第一呢，建议考虑呢，呃，积极的外科手术治疗，第二呢，首选微创小切口手术啊，没必要开大切口，第三呢就是。 如果能修复，能够确保远期治疗效果，那么一定是首选做修复啊，当然不能修复的话，那就建议考虑缓慢治疗了啊，如果没有特殊工种和特殊要求的话，可能机械板更适合你这个年龄。2022年12月03日69
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 彭女士，60岁，河北省人，半年前出现活动后气短症状。有冠心病、高血压、抑郁症、焦虑症、脑梗塞等病史。在外院查心超提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣环强回声，三尖瓣反流。胸部CT发现二尖瓣后瓣环存在明显钙化。学术界普遍认为，二尖瓣环钙化，会明显增加二尖瓣手术的风险及并发症发生率。因此，彭女士就诊于多家当地大医院，均因为合并症多，手术难度大，风险高，建议到北京或上海等地大医院治疗。近期，彭女士和家属来到上海市胸科医院，心外科张步升副主任医师接诊后，很快安排住院。经过细致的术前准备，制定详细的方案及各种意外情况的备案后，手术如期进行。划皮开胸，建立体外循环，心脏停跳，打开左心房，切除二尖瓣，瓣环去钙化，自体心包片重建瓣环，置换二尖瓣，修复三尖瓣，心脏复跳，撤离体外循环，止血关胸，整个过程一气呵成，手术全程用时3.5小时。术后彭女士恢复顺利，很快就出院回家了。出院前合影留念术前胸部CT发现二尖瓣区严重钙化二尖瓣环钙化，是二尖瓣纤维组织环的慢性退行性过程。其病因包括年龄、动脉粥样硬化、二尖瓣张力增加的因素（高血压，主狭等）、钙磷代谢异常（肾疾病）、先天性代谢异常（Marfan综合征等）等。美国CammackPL教授等报道，在做二尖瓣手术的老年患者中，二尖瓣环钙化是死亡率增加的独立危险因素，可使患者的死亡率增加4-5倍。二尖瓣环钙化的处理技术，根据是否去钙化，分为瓣环重建技术和瓣环保留技术。彭女士术中采用的就是瓣环重建技术，通过后瓣环切口，仔细剥除钙化，用心包片修补受损的瓣环，从而重建瓣环，将人工瓣膜植入到重建的人工瓣环上。法国CarpentierAF等报道，通过这种方法治疗伴有二尖瓣环钙化的患者，7年生存率可以达到93%以上。2022年09月29日217
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叶晓峰主任医师 上海瑞金医院 心脏外科 近日，上海交通大学附属瑞金医院心外科叶晓峰教授团队齐心协力，为一名67岁主动脉瓣重度关闭不全患者行外科主动脉瓣置换术，并以优异的置入效果完成爱德华INSPIRISRESILIA生物瓣¹院内首秀！该患者相对年轻且瓣环直径较大，为求得良好的远期预后，减少术后跨瓣压差，延缓生物瓣衰败进程，手术团队结合评估结果商讨后特为其选择并置入27mmINSPIRISRESILIA生物瓣¹。本次手术的成功体现了瑞金医院心外科团队乘风破浪、势如破竹的气势！患者男性67，诊断为主动脉瓣重度关闭不全，术前评估提示主动脉瓣瓣环直径27mm。术前结合评估结果讨论，考虑到该患者年龄相对年轻，具有外科换瓣指征，且预期寿命较长、对生活质量要求较高、瓣环尺寸较大，为获得较好远期预后，最终团队一致决定行外科主动脉瓣置换并置入爱德华一枚27mmINSPIRISRESILIA生物瓣¹。术中患者取仰卧位，全麻后手术正式开始。给予全量肝素，股动静脉插管建立体外循环，右侧第二助间切口进胸，测量升主动脉约4.0cm，分离并切除部分胸腺组织，测得ACT正常后，开始体外循环，阻断升主动脉，右肺上静脉放置左心引流，距离窦管交界上2cm切开升主动脉，左右冠脉开口直接灌注HTK停搏液1500ml，心脏停跳后，表面置冰泥，探查发现主动脉瓣瓣叶增厚、瓣环增大、重度反流，待完整切除病损的主动脉瓣瓣叶并精准测量瓣环大小后，置入27mmINSPIRISRESILIA牛心包干瓣¹，经19针间断缝合于瓣环、5-0prolene连续缝合主动脉切口、带毡片加固后，缝置倒吸管，关闭右肺上静脉切口、倒吸、鼓肺、减流量，开放升主动脉，电除颤复跳，逐步进入脱机程序，待心率、血压平稳后停体外循环，拔除各插管，并于右第5助间放置胸腔引流，检查无出血后，逐步关闭各切口。手术顺利结束！叶晓峰教授：这是一例67岁男性主动脉瓣重度关闭不全患者，具有主动脉瓣置换手术指征，经团队术前讨论充分衡量生活质量、预期寿命和未来二次干预方式后，最终为其选择了INSPIRISRESILIA生物瓣¹，具体理由如下：（1）目前常见的瓣膜种类分为机械瓣和生物瓣，机械瓣使用寿命较长，但置入后需要每天服药，而置入生物瓣的患者不需长期服用华法林，生活质量较高。（2）INSPIRISRESILIA瓣膜¹为干式储存瓣膜，运输更为便利。（3）INSPIRISRESILIA瓣膜¹采用抗钙化技术，搭载了全新RESILIA组织，在组织处理和瓣膜保存中封闭了钙化来源，耐久性得到了有效提升。（4）INSPIRISRESILIA瓣膜¹瓣架开口很大，且为牛心包瓣膜，比猪心包瓣膜尺寸更佳全面，拥有27mm和29mm等较大瓣膜尺寸，特别适合大瓣环的主动脉瓣置换患者。（5）INSPIRISRESILIA瓣膜¹应用VFit可扩展瓣架技术（适用于19mm-25mm尺寸），为瓣中瓣疗法预留了解决方案，倘若该67岁患者若干年以后瓣膜衰败，可以给予瓣中瓣TAVR治疗。在手术操作体验方面：1⃣️我认为INSPIRISRESILIA主动脉瓣¹能简化术中操作流程，普通主动脉瓣膜取出后易被无影灯照干，每隔几分钟便需使用生理盐水保持湿润，以防干燥损坏，而INSPIRISRESILIA主动脉瓣膜¹应用甘油化处理技术，实现了瓣膜的干燥保存，置入前无需过水处理，即取即用，为术者提供了便利。2⃣️该生物瓣的瓣环测量器稍有不同，不仅能测量瓣环大小还能预测是否遮挡冠脉开口，当然加之瓣架本身较细，该瓣膜置入后冠脉遮挡风险极低。3⃣️在置入技术方面，该瓣膜瓣环较大、裙边较细，可与市面上主流外科生物瓣膜一样，采用环上置入技术，且在打结和缝合方面亦无特殊之处，可见对于一名成熟的心外科医生而言，置入INSPIRISRESILIA主动脉瓣瓣膜¹并非难事。4⃣️假如患者体重较大，比如100公斤的主动脉疾病患者置入23mm生物瓣膜，术后压差大都不理想，会加速术后瓣膜衰败进程，而INSPIRISRESILIA主动脉瓣膜¹尺寸覆盖范围更大，具有27mm和29mm尺寸瓣膜，能尽量减少术后跨瓣压差，无疑是瓣环尺寸较大/体重较大的主动脉瓣疾病患者的首要选择，回顾本病例，该患者瓣环直径27mm，置入27mmINSPIRISRESILIA瓣膜¹后跨瓣压差较低，术中TEE提示0.8m/s，预后效果比较优异。现今主动脉瓣疾病的处理方法有多种，随着TAVR适应证的不断拓宽，越来越多年轻患者接受TAVR治疗，加之欧美SAVR指南推荐为50岁以上相对年轻患者置换生物瓣膜，这就意味着面对相对年轻的主动脉瓣疾病患者，特别是存在中危或高危风险的患者，究竟给予其外科换瓣还是经皮介入治疗，需要心外科和心内科医生共同商讨决定。考虑到外科生物瓣的使用寿命较长，爱德华前几代外科生物瓣较长的使用寿命已被多项研究证实，欧洲和美国五年研究数据也指出爱德华第四代INSPIRISRESILIA外科生物瓣¹亦拥有优异的使用寿命，因此就我个人观点，相对年轻的主动脉瓣疾病患者进行外科主动脉瓣置换，若在未来外科瓣膜发生衰败，可通过TAVR手术置入瓣中瓣，当然需要特别强调的是，外科置换瓣膜后要注意术后抗凝治疗，根据相关最新的中国指南，我院现通常采用术后华法林3-6个月后再长期给予阿司匹林的抗凝策略。[1]INSPIRISRESILIA：主动脉瓣膜，适用于天然或人工主动脉心脏瓣膜的置换，注册证编号：国械注进20203130521[2]BavariaJE,GriffithB,HeimansohnDA,etal.Five-yearOutcomesoftheCOMMENCETrialInvestigatingAorticValveReplacementwithRESILIATissue.2022.2022年09月28日914
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 呃，大家好，我是安贞医院心外科宋月医生，呃，最近呢，有好几个门诊的患者问我，就是做过接班换瓣的手术，能不能用现在不用监测安二值的这个利伐沙盘或达比加群来替代华法令进行术后的抗凝。 那首先我来讲讲这三个抗凝药的区别，呃，利伐沙班，呃，达比加群和好令都是抗凝的药物，其中呢，利伐沙斑和达比加群呢，是最近十多年出现的新型的抗凝药物，他们的适应症呢，是用于非瓣膜，呃，非瓣膜引起的房颤，出现的卒中或者是栓塞事件。 或者是深静脉的血栓和肺栓塞的治疗和预防，呃，利发沙斑呢，还可以适于冠心病合并房颤的病人的治疗，呃，但是这两种病人在，呃，用药说明中呢，明确的是这个不适合这个瓣膜合并房颤的病人，或者是机械办术后，呃，华法令就是这个抗凝治疗，因此呢，像我们常规的，比如说二尖瓣合并房颤的病人，或者是二尖瓣机械瓣置换或者主脉瓣置换术后的病人，是不能用这个立法沙斑，或者是这个，呃，达比加菌酯来替代华法令的，而华法令呢，适用于各类人群，但是他的出血的风险呢，非常高，需要监测安二值，定期的抽血而提罗，而这个达比加菌酯和利发沙斑呢，他无需监测，但是对肾功能不好的病人呢，这两个药物要慎用或者是禁用的，因此呢，这个2022年09月14日336
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汪黎明主任医师 南京市第一医院 心胸血管外科 2022年8月26，今天为一个病人行二次二尖瓣置换+三尖瓣成形。患者女，13年前在我们医院行二尖瓣置换术，换的是27号爱德华猪瓣。近一年来患者感觉明显的胸闷气短，经心脏彩超检查发现二尖瓣生物瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，同时有房颤。今天陈鑫主任再次主刀，为患者二次行二尖瓣置换加三尖瓣成形。术中见原生物瓣的一个瓣脚撕脱，导致相邻的两个瓣叶脱垂致瓣膜关闭不全。考虑到患者有房颤，无法消除，所以这次二尖瓣置换了机械瓣，三尖瓣用爱德华MC3环成形。生物瓣会衰败，一般使用年限在15年左右，猪瓣常见的衰败原因是瓣叶撕裂或瓣脚撕脱，感染致瓣叶穿孔，牛瓣衰败的常见原因是瓣叶钙化。随着生物瓣在临床上运用越来越多，因生物瓣衰败需要再次手术的病人也非常常见，根据经济条件可选择再次开胸手术或介入瓣膜植入。2022年08月26日613
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