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汪黎明主任医师 南京市第一医院 心胸血管外科 2022年8月26,今天为一个病人行二次二尖瓣置换+三尖瓣成形。患者女,13年前在我们医院行二尖瓣置换术,换的是27号爱德华猪瓣。近一年来患者感觉明显的胸闷气短,经心脏彩超检查发现二尖瓣生物瓣重度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,同时有房颤。今天陈鑫主任再次主刀,为患者二次行二尖瓣置换加三尖瓣成形。术中见原生物瓣的一个瓣脚撕脱,导致相邻的两个瓣叶脱垂致瓣膜关闭不全。考虑到患者有房颤,无法消除,所以这次二尖瓣置换了机械瓣,三尖瓣用爱德华MC3环成形。生物瓣会衰败,一般使用年限在15年左右,猪瓣常见的衰败原因是瓣叶撕裂或瓣脚撕脱,感染致瓣叶穿孔,牛瓣衰败的常见原因是瓣叶钙化。随着生物瓣在临床上运用越来越多,因生物瓣衰败需要再次手术的病人也非常常见,根据经济条件可选择再次开胸手术或介入瓣膜植入。2022年08月26日 616 0 1
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丘俊涛医师 阜外医院 成人外科中心 术后抗凝药物调整方法人工瓣膜及瓣环置入术后,血液内一些成分会粘附聚集形成血栓,因此,严格的抗凝非常重要,抗凝不足会导致血栓,抗凝过量易导致出血。患者本人及家属必须掌握药物调整方法,自己调整药物剂量。1.了解自己是何种瓣膜或瓣环,抗凝时间:机械瓣膜置换需终生服用华法林抗凝;生物瓣膜置换华法林抗凝6个月;人工瓣环置入口服华法林抗凝6个月。2.通过抽血化验,测出国际比值(INR),根据化验结果(INR值),调整华法林(每片3毫克)用量,使INR值维持在1.8~2.5之间。当INR>2.5时,减少华法林剂量;当INR<1.8时,增加华法林剂量;当INR>3.0时,当日停用华法林,避免外伤尤其头部外伤,第二天到医院化验INR值,根据结果调整用量。华法林起效时间48--72小时,加药要小量加,每次0.75~1毫克(1/4~1/3片),减药要快,抗凝不足与抗凝过量相比,抗凝过量的危害更大。我院的华法林是芬兰产的3毫克蓝色药片,若更换其他品牌,需重新调整用药。3.服药时间:固定一个习惯时间服药,比如晚饭后,每日1次。4.化验的间隔时间:出院后隔日查一次,根据上述方法调整,当INR稳定于1.8~2.5时,“稳定”指连续3到4次的INR结果在1.8~2.5之间,不需要增减华法林的口服剂量,可延长化验间隔时间,改为每周两次。此间,如果INR仍稳定于1.8~2.5,可再次延长化验间隔,改为每周一次,然后每两周一次,直到最后每月查一次。注意,至少每月要查一次。一旦INR出现不稳定现象,须重新缩短化验时间调整药物。请记住“稳定”指连续3到4次的INR结果在1.8~2.5之间,不需要增减华法林的剂量。★抽血可到附近或当地医院询问是否可以化验此项,查此项化验不需空腹;若连带化验其他,其他项如果需要空腹便需空腹。★出院后如有出血或血栓等并发症,需及时到当地医院诊治。★换瓣术后饮食上不受限制,有些含维生素K丰富的食物可能降低抗凝药效,如动物肝脏、菠菜等,但只要均衡饮食,不大量一次性进食单一食物就不会影响抗凝。部分药物包括中药可能影响抗凝效果,具体请咨询医生,感冒时可以服用非处方感冒药。★出院时,责任护士会将患者本人的抗凝治疗记录(与示例相同)发给患者,请务必保管好,上面记录了患者每日的抗凝值及服药剂量,患者离院当天护士会电话通知患者当日的INR值,请根据患者抗凝单上的记录调整药量。 讲解:第一天INR值1.1,服药3mg。第二天INR仍是1.1,加药到4.5mg,但这是在医院医生加药比较大胆,回家切记加药要谨慎,一次不可超1/3片(1毫克)。第三天INR值1.5,涨了,继续给药4.5mg。第四天涨到了2.0,继续给药4.5mg,结果到了第五天,INR值涨到了3.1超过了3,所以当日果断的停了一次药。第六天INR值2.5,降了一点,大夫减药到3.5mg。第七天INR值又降到了2.0,继续给药3.5mg,到了第八天,INR值1.6,小于1.8了。根据趋势,前四天给4.5mg虽然第四天已经到了正常值,但维持不住,INR值不停的涨,直到大于3,所以4.5mg对于这位患者量大了。而后三天3.5mg,虽然有两天是在正常值范围内,但也不能够维持住,INR值不停的降,直到降到了1.6,所以3.5mg对于这位患者量小了,那么4.5mg多了,3.5mg又少了,第八天应该吃多少?调药不可单看某一天的INR,要看趋势变化,因此,患者的抗凝治疗记录需继续记录直到调到稳定值。2022年07月27日 514 0 2
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2022年07月22日 479 0 3
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2022年07月22日 258 0 4
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胡佳主任医师 华西医院 心脏大血管外科 微创技术日益发展,越来越多的传统外科手术被微创技术取代,可实现创伤小、出血少、恢复快等优点。尤其对于心脏瓣膜置换术,传统开放手术需要完全劈开胸骨,对患者造成的创伤极大,因此微创技术具有巨大优势。目前腔镜辅助或全腔镜微创二尖瓣、三尖瓣手术已很成熟,但在主动脉瓣膜置换术这一领域中,由于主动脉瓣解剖结果的特殊性、主动脉根部操作空间小和主动脉瓣置换术难度增加等因素的限制,微创技术仍是新兴技术。近期,四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有主动脉瓣重度反流的老年患者,成功实施了微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术。李奶奶今年69岁,1个多月前无明显诱因出现持续性心前区疼痛,于当地医院就诊,心脏超声检查提示:主动脉瓣钙化伴重度反流,左心偏大,二、三尖瓣轻度反流,检查过程中心律不齐,心包少量积液。建议行手术治疗。为求进一步诊治于我院就诊。除此之外,李奶奶还患有高血压病,平常坚持服药控制良好,8年前因为冠状动脉粥样硬化性心脏病进行了冠脉支架置入术。术前影像学照片主动脉瓣反流是因为主动脉瓣叶或主动脉根部壁的病变,导致的主动脉内血流于舒张期反流回左心室。常见症状有心悸、胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等,人工瓣膜置换术是根治主动脉瓣重度反流的有效方法。传统主动脉瓣置换术需完全劈开胸骨,损害胸部的一体完整性,导致患者术后胸骨不稳定,易致胸部感染,并且手术创面大,失血量大,瘢痕明显,存在皮肤切口长、出血较多等不足,虽然是根治主动脉瓣反流的有效方法,但严重影响患者的生活质量。微创技术是帮助改善上述问题的有效方法,但由于升主动脉根部、主动脉瓣解剖及病理生理的特殊性,微创腔镜下主动脉瓣置换术存在较大的风险及较高的技术难度,而且腔镜下操作难度大,技术要求高,是制约微创腔镜下主动脉瓣置换术发展的重要因素。心脏大血管外科胡佳教授团队凭借个人精湛的手术技术和强大的科室实力,已成功掌握高难度、位于最新技术前沿的微创腔镜下主动脉瓣置换术,为患者提供全新选择。然而,想为李奶奶进行微创腔镜下主动脉瓣置换术的困难还远不止于此。李奶奶的主动脉瓣反流已是重度,还伴随着主动脉瓣钙化,本身更是选择行生物瓣置换的老年患者,这些都极大地加大了手术的困难程度。但出于对自己和团队实力的了解和自信,以及丰富的手术经验,胡佳教授仍然同意为李奶奶进行微创腔镜下主动脉瓣置换术,最大程度地减轻患者痛苦、保障患者生命健康是胡佳教授一直追求的信念。微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术照片在经过精心的准备后,胡佳教授团队最终为李奶奶实施了微创腔镜下主动脉瓣人工生物瓣置换术。该手术在体外循环下进行,胡佳教授团队经过5个半小时的艰苦努力后,终于成功为李奶奶置换了人工主动脉瓣。手术十分顺利,术中出血少,相比传统开放手术,手术伤口小且美观,李奶奶术后恢复良好。术后切口小、美观胡佳教授介绍到,相较于传统主动脉瓣置换术需完全劈开胸骨,具有破坏胸廓的完整性、出血较多、胸骨愈合不良感染风险增加、术后恢复时间长、瘢痕明显等缺点,微创腔镜下主动脉瓣置换术保持了胸廓的完整性,切口更为美观、疼痛减轻、切口感染和愈合不良的风险降低,是需要进行主动脉瓣置换术患者的福音。2022年06月29日 762 0 3
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胡佳主任医师 华西医院 心脏大血管外科 近期,四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队为一位患有二尖瓣重度狭窄的患者,成功实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。刘女士今年37岁,1个月前因自觉活动后感胸闷,休息后缓解,于当地医院行心脏彩超发现二尖瓣重度狭窄,后转入我院就诊,常规超声心动图提示:左房增大,余房室大小正常。二尖瓣增厚、回声增强,舒张期瓣叶开放受限,收缩期关闭尚可;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(重度〉。门诊以“风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄”收入心脏大血管外科。心脏彩超图片风湿性心脏病又名风心病,可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患者早期无明显症状,发展至后期会出现心慌气短、下肢水肿、咳嗽、乏力等心功能失代偿表现,严重者可发生心力衰竭、血栓栓塞等,导致死亡。一旦出现明显症状,手术治疗将不可避免。二尖瓣置换术无疑是治疗累及二尖瓣的风湿性心瓣膜病变的有效方法,它的出现挽救了无数病人的生命。该手术需要在体外循环下进行,即所谓“心脏停跳”。传统的手术方式主要采用胸部正中切口,这种方式因暴露良好、操作便利等优势成了标准术式。然而这种手术切口多长达20cm以上,需纵行劈开胸骨,术后需要4~8根钢丝固定胸骨,手术创伤较大、术中出血量大、术后切口疼痛较剧烈,而且胸部正中切口的瘢痕严重影响美观。而微创腔镜下二尖瓣置换术无需劈开胸骨,保留了胸骨的完整性,对患者创伤小、术中出血少,有利于患者术后呼吸功能的恢复,同时对术后肺功能的损伤也小于胸骨正中切口心脏手术。同时,微创腔镜下二尖瓣置换术具有术后并发症少、切口不易感染、术后恢复快、住院天数少、切口较美观等优点。但该手术操作空间小,对术者操作技能要求高,难度更大。术中术中在胡佳教授详细介绍完两种二尖瓣置换术后,刘女士坚定地选择了微创腔镜下二尖瓣置换术。光不用劈开胸骨这一点就已经令刘女士心动不已,“劈开胸骨”这四个字听着就疼。而伤口美观更是完全满足了刘女士的需求,毕竟谁不爱美呢?更不用提术后并发症少、术后恢复快等优点。而对于手术难度更上一层楼,刘女士选择了相信胡佳教授团队,胡佳教授介绍,目前该项手术已十分成熟,自己的团队也有丰富的手术经验。术后切口小、美观在经过精心准备后,胡佳教授团队为患者实施了微创腔镜下二尖瓣人工机械瓣置换术。在经过7个小时的艰苦努力后,胡佳教授团队终于成功为刘女士置换了人工二尖瓣,术中出血少。手术十分顺利,切口小且美观,刘女士十分满意,术后恢复良好,很快就出了院。胡佳教授介绍到,风湿性心瓣膜病一旦出现明显症状,一定要进行手术治疗。对于累及二尖瓣,需要进行二尖瓣置换术的患者,微创腔镜下二尖瓣置换术是全新的选择,不仅保留了胸骨的完整性,减轻患者痛苦,术后并发症少、恢复快,更具有切口美容的效果。2022年06月27日 1131 1 4
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2022年06月16日 201 0 0
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2022年05月29日 234 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 这是一个,这个孩子主动要办替了,替换了机械班,术后一年多了,流速增快,为什么? 术后一年多流速增快是这样子,主动瓣本身这个机械瓣,他其实就不是正常的瓣膜,他本身就有流速快,嗯,要比正常,因为它开口面积毕竟和正常不一样嘛,所以它流速增快一点是正常的,但我不知道你有多快,你要说以前没快,现在快了,那有可能有些问题,你要进要密切的观察了,因为有的时候瓣膜上面会长一些东西的,长一些我们叫血叫叫什么呀,血管。 叫pens这个这样的一个东西,这个东西长上之后呢,它这个瓣膜就逐渐的变得,嗯,上面就等于上面长了肉了,不该长肉,上面长了一些肉了,那么它就会造成一定的狭窄,你就可能出问题,所以要密切随访,另外就是把抗凝药也吃好了啊,术后你患了机血棒肯定要吃抗凝药,把抗凝药吃好了,防止血栓的形成。 嗯,所以你这个问题还是需要把详细的资料看一看才行,最好是要咨询一下你的手术医生。2022年05月29日 239 0 0
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钱永军副主任医师 华西医院 心脏大血管外科 这是一位勇敢女病友30岁,6年前严重的心脏病换了三个机械瓣膜,一直定期查血,但自己根据查血的结果调整华法林剂量,手术后第4年就发现的瓣膜不能动了。每一次门诊看病都建议做手术,由于各种原因坚决要求不手术!这一次她来医院了,而且是急诊科,显然,她自己已经不能忍受了目前病情,急诊收入院。来后第二天早晨,全科室对于她的病情召开特别病情讨论,一致认为:急诊手术,手术风险较大,特别是再次三尖瓣瓣膜手术考虑使用生物瓣。患者至亲家属只有爸爸和妈妈,爸爸脑梗塞需要照顾,妈妈60岁。而她如果换生物瓣,15年左右可能还需要再做一次手术。她的考虑和决定:如果这次她手术失败了,爸爸和妈妈都没有亲情依靠,她不接受;15年后,爸爸妈妈都可能离开了她,没有人再为她签字手术了!您现在可能带着您的偶像相册,在世界的某个角落,因为您告诉我,您现在开始走天涯了!祝您的未来世界没有无奈!2022年05月21日 966 1 5
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