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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 这是一篇写给那些即将进行或者刚刚完成了心脏外科手术的患者的文章,希望通过它您能很快找到自己开始新的生活的方向。 从出院后的第一个6星期说起 出院意味着医生已经对您的心脏和身体状态进行了完整的评估并给予了积极的肯定,那么现在,你可以尝试着开始进入到您以往规律的生活中去了。首先,您需要从一些简单的琐事开始,中间可以给自己多留一点休息和平静的时间,不要操之过急。一般出院后您首先可以开始尝试的事情包括: 慢走 洗碗 煮饭 轻度的打扫 谨慎地爬楼梯 您最好不要急于去搬起,拉或者推超过5公斤的重物,比如抱孩子,也不要着急去开车,不过乘车倒是可以的。 6周以后 如果您的手术切口位于胸前正中,那么您的外科医生曾切开过您的胸骨,手术后的6-8周时,您的胸骨的80%已经愈合。因此,您已经准备好了去做一个更加剧烈的活动了,例如开车,对于那些工作性质并不那么强调体力劳动的工作,也是时候取消您的假期了。更为重要的是,此时的您已经准备好开始有计划的进行有益心脏的康复性身体锻炼了。这个计划包括您开始改变您过去不合适的生活习惯,例如戒烟,戒熬夜,保持健康的饮食,同时逐渐增加您的活动烈度。 术后10周 此时的您应该可以胜任慢跑,骑车,打乒乓球等运动了。常规的体育锻炼,每周五天,每天30分钟可以作为一个健康的生活方式,同时也是对您心脏恢复情况的一个小小的测试。 耐心,恒心和信心 需要记住,不是每个病人的恢复进度都是一样的。您手术前的状态,基础的疾病情况以及其他疾病例如糖尿病等可能会延长您的康复时间。完整的康复一般来说需要3-6个月的时间。 如何通过自我感觉来控制活动的强度,了解您自己的身体,不要过度是每个病人需要努力学习的过程。 总而言之,心脏手术纠正了您心血管系统的异常,您应该更加有信心地去迎接新的生活。如果把心脏比喻成人体的发动机,那么手术后您身体内的发动机已经蓄势待发,您不必再过于害怕和小心,您只需要配合您身体的康复规律,循序渐进地去重新驾驭您已经充满动力的身体。2021年01月28日 1844 0 5
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 我是北京附外医院的松涛医生,做了心脏手术呢,啊,你还有一个问题要考虑到,就是在手术早期三个月之内呢,不要负重,不要搬重东西,我们一般建议呢,啊,你不要搬超过十公斤的东西,为什么呢?是因为我们做了心脏手术以后呢,一般呢,我们都是通过正中的手术切口,也就是说我们的胸骨呢,是打开了,那么它需要胸骨愈合的过程,所以在手术早期啊,包括起床躺下,自己都不要使劲,都要让别人来帮你,这时候呢,就不要逞英雄了,一定要让你的家属或者是护工或者护士来帮你起来躺下啊,三个月之内呢,不要抱孩子,对吧?不要抱超过超过十公斤的,包括你的孙女都是不要抱了,三个月以后呢,就可以恢复正常的日常工作和生活了。2021年01月23日 1095 0 7
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 我是北京阜外医院的宋涛医生啊,做完手术以后呢,哎,我们康复出院了啊,一般而言呢,我们会在手术以后七天呢啊,让患者出院,但是呢,其实这个时间呢,对于一个心脏这样的大手术的患者来说是远远不够的啊,所以呢,更多的患者呢,可能需要。 在院外进行康复啊,尤其是在手术早期,比如说出院以后的也就是手术以后的七天到两周,这样的时间啊,在这段时间内呢,我要给这样的患者呢,提个醒第一呢,一定要听医生的话,好好的吃药第二呢,一定不能够放纵自己,比如说敞开了喝水,敞开了吃敞开了喝我们遇到很多这样的患者啊,有的患者呢,哎呀总算出院了,对吧,一出院没人管了,放开了和很快会出现什么问题呢,咳嗽躺不平啊,又回到医院了,还有的更悲剧啊,我们遇到一个患者呢,哎呀住院这么多天,哎呀,肚子里没油水啊,出了院了,猛吃猛塞饺子哇,一大盘国王全吃进去了。 当天晚上就心衰就猝死了这些呢,其实都是手术以后康复需要关注的问题。2021年01月23日 843 0 3
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是北京阜外医院的宋涛医生啊,如果您做了心脏手术呢,您一般呢,都会在icu过渡那么几天,这几天呢,可能是会比较难受的,不同的人呢啊反响不一样啊,有的人呢,觉得哎没啥事儿,但是更多的人呢,可能觉得还是比较难受的,因为当你醒来的时候呢,这是一个完全陌生的一个环节啊,你的身上呢,有好多的管道好多的输液的东西从内心讲每个人都会感到恐惧的,这是人之常情,我想给您提醒的是,如果您做手术的话醒来以后呢啊,不要乱动要完全的听从医护人员的指令啊,尤其是不要碰触身上的管道,因为管道如果不慎碰掉的话,那么可能有生命危险,以前呢,我们就遇到患者呢啊,性格比较急,个别着急一醒的话,自己就把这个管道抛了。 这时候呢,确实是有生命危险。2021年01月23日 807 0 4
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2021年01月23日 1215 0 2
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是阜院宋洪涛医生啊,那天我在门诊上就遇到这样一件事儿啊,当时一个病人呢,是一个男性的病人啊,进到诊室里头陪着他呢,还有一位女性呢,还有一位年轻的人啊,讨论完病情以后呢,我认为我要建议你做手术啊,他就表现出来这个很犹豫的样子,然后呢,他突然就说,哎,你们都出去,然后他把所有的陪他看病的人呢,都给赶出诊室了把,然后把门关上,诊室里就剩我和他,当时我觉得好奇怪,诶,这个人怎么这样,他要干什么?我还有点,呃,意外哈,然后他说,诶,孙主任啊,我问你一个问题,我做完手术以后还能过性生活吗? 当时我就特别吃惊,我说为什么不啊,Why not,为什么不能过性生活?我做手术的目的就是过正常人的生活,对吧,做手术就是为了更好的生活,为什么不能过性生活呢?这其实可能就是一个误区,很多人认为呢,做了心脏手术,这么大一个手术呢,啊,他就必须忍着了,必须这个养生了,其实完全没有必要。 性生活对我们来说呢,只是一个,啊,中等偏低的一个体育运动啊,常运动才能够养生,才能够更长寿,更好。2021年01月23日 777 0 1
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2021年01月22日 808 0 0
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李师亮主治医师 武汉同济医院 心脏大血管外科 心脏瓣膜病的定义: 心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜置换手术是目前治疗严重心脏瓣膜病变最有效的手段之一,通过瓣膜置换,可改善心脏功能,提高生存质量。 为什么瓣膜置换术后需要抗凝治疗? 人工心脏瓣膜置换术后,由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖,容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落,则会造成各脏器血管栓塞,引起相应的并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。因此,人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。 瓣膜置换术后抗凝要求: 生物瓣需6个月短期抗凝 机械瓣则需终生抗凝 生物瓣及机械瓣抗凝标准:主动脉瓣置换(AVR) INR目标值:1.5~2.0 二尖瓣置换(MVR) INR目标值:2.0~2.5 三尖瓣置换(TVR) INR目标值:2.5~3.0 二尖瓣+主动脉瓣置换(MVR+AVR) INR目标值:2.0~2.5 (对于合并心房颤动、心肌梗死、既往有血栓形成,栓塞史的患者应保持在上诉范围的高值,必要时根据医嘱加用阿司匹林100mg/d。) 如何监测抗凝指标? 监测抗凝指标需定期抽血化验,化验项目为国际标准化比值(INR)。术后早期2~3天化验一次,一般剂量调整期约需2周左右,待将抗凝强度控制在标准范围内稳定后可改为每周测量一次,若连续2~3次监测稳定,可改为每2周测量一次。最长不超过1个月化验一次。对于监测中出现异常结果者,应立即复查凝血功能,以排除检查误差。如复查确认异常,应在医生指导下调整华法林服用剂量,并重新开始监测抗凝强度,直至再次稳定。 如何观察抗凝治疗的不良反应? 华法林服用不足:化验结果示INR值偏低,易形成血栓。若栓子脱落随血流运动阻塞各脏器或肢体血管发生栓塞,多见于四肢和脑。肢体栓塞会出现疼痛、麻木等不适症状;脑血管栓塞的患者会出现类似中风的症状,如晕厥、单侧肢体无力。 华法林服用过量::化验结果示INR值偏高,易发生异常出血。轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多或绝经后阴道出血等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重者可发生颅内出血。 服用华法林注意事项: 1、 严格遵医嘱按时按量服药,养成良好的服药习惯,并能适时检测INR,如有异常,立即就诊。 2、 当您某天忘记吃药时,不要在第二天服用两天的剂量,必要时复查INR;若当天记起,可在2小时内服用。 3、 戒烟、戒酒。 4、 药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学,影响其抗凝效果。 1)阿司匹林、消炎痛、芬必得、低分子肝素钠、抗生素及清热解毒类中药可增强华法林的抗凝作用,而巴比妥、利福平、利巴韦林等可抑制其抗凝作用。出院后如因其他疾病需要用药时,请告知医生“我正在服用华法林”,同时在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。 2)摄入过多富含维生素K1的食物会影响华法林的抗凝效果。因此换瓣术后不能饮茶,并保持较为稳定地摄入含维生素K1的食物,如动物肝脏或绿叶蔬菜等。假如您每日食用绿叶蔬菜一两,可每日更换蔬菜种类,但必须保证数量是每日一两,勿过多或过少,发生明显变化时应该加强监测。 3)可以影响华法林作用的疾病包括:长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常,注意监测肝功能情况。 5、当您怀孕或准备怀孕时请咨询医生。 6、应熟练掌握华法林服用不足或过量的症状,发生异常表现时能及时发现。2020年12月25日 1653 0 3
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 什么时候复查?应检查哪些项目?不管是机械瓣膜还是生物瓣膜对于我们机体来说都是一个异体组织,瓣膜置换后对于我们的机体会产生一定的影响,所以换瓣后,定期复查很重要。通过复查,医生可以了解新瓣膜的工作情况,体内的血流动力学变化和机体对新瓣膜的反应。瓣膜置换建议术后一个月,三个月,六个月和一年到医院进行复查。如果新瓣膜工作良好,机体没有什么不良反应,一年以后就可以每隔1-2年进行复查。复查时建议检查超声心动图,胸片,心电图,血液生化,出凝血等。同时应了解自己平时的饮水量,尿出入量。瓣膜置换后伤口的护理?目前瓣膜置换有两种方式:一种是传统的外科直视开胸;一种是微创介入在心尖或大腿处切个小口。传统开胸的伤口比较大,出院后,患者需保持伤口干燥,防止感染。直至伤口完全愈合后,方可洗澡。微创介入的伤口比较小,一般出院后一到两个星期就可痊愈。如果伤口出现红肿,渗液,疼痛加剧,发热等感染现象应及时就医。糖尿病患者,免疫力低下患者,老年患者伤口愈合相对比较慢,感染几率高,需格外注意。为何服用抗凝剂?新瓣膜对于我们机体是一个异体组织,再加上手术创伤,造成机体局部血流动力学改变,均加大机体血栓的形成,所以服用抗凝剂是必要的,也是必须的。服用抗凝药物的注意事项?换瓣后常用的抗凝药物为华法林。服用华法林,需定期抽血化验,目前国际化标准值INR来调整抗凝药物的口服剂量。INR值太高会造成机体出血,INR值太低,机体容易形成血栓。 正常人的INR为0.8-1.2.而瓣膜置换术后患者一般建议INR维持在1.8-2.5之间。如果INR>3.0时,有出血的危险,应考虑暂停服用华法林,及时到医院就诊咨询。华法林更换药品厂家,应及时就诊,可能需要抽血化验调剂剂量。服用抗凝药物期间指标出现了异常,感觉不适怎么办?口服抗凝药物,易造成机体出血,如牙龈出血,流鼻血,便血,紫斑等出血现象。所以在生活中尽量避免创伤例如刷牙时尽量使用软毛刷,使用电刮胡刀代替刀片,运动时避免摔倒,剧烈碰。如出现血尿,呕血,剧烈头痛,晕厥,流血不止应及时就诊。换瓣后生活饮食需注意哪些?酒精会影响华法林在体内的代谢,所以在服用华法林期间应尽量避免和减少酒精的摄入。含维生素K丰富的食物可降低华法林的药效例如西蓝花,菠菜,卷心草等,但只要均衡饮食,不单纯摄入单一食物,就不会造成太大的影响。外出旅游,运动时避免划伤,跌倒。转自潘湘斌团队微信公众号:心外微创介入直通车2020年12月09日 3312 0 1
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是阜外院宋文涛医生啊,有网友留言呢,说他舅舅呢,做了心脏的手术,做完心脏手术以后呢,就心里特别害怕,然后哪儿也不敢去了,天天的就呆在家里,也不敢出去玩儿,也不敢出去旅游啊,这种情况正常吗? 啊,其实呢,对于一个做完心脏啊手术的一个患者呢,我们要进行正确的评估啊,准确的评估,评估他啊,到底适合不适合出去旅游,因为这个问题呢,是非常常见的,有很多的患者会问我啊,孙医生,我做完手术以后,我能去西藏吗?啊,我能去啊,泰国旅游是吧,这些情况实际上非常,我能坐飞机吗?如果他做完手术以后,一切恢复正常,一切都恢复的很好,新功能是正常的,那他完全可以出去旅游,没有问题,虽然我们不愿意去西藏哈,但是去其他地方是没有问题的。 啊,如果他做完手术以后恢复的并不好,而且呃,甚至存在心绞痛啊,或者没有控制的这种高血压啊,这样的情况呢,这些患者呢,那最好呢,还是啊,不要出去旅游了,其实这就是根据具体的情况来做出具体的分析。2020年12月04日 1092 0 1
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