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高丽华医师 航天中心医院 心脏医学部 目前心脏外科开展的心脏瓣膜置换术数量日渐增多，瓣膜置换术后患者的家庭护理及良好的自我管理能力，对保证手术效果、延长患者生存期和提高术后生活质量至关重要。 一、饮食干预 术后3个月内是创伤复原、体力恢复的重要阶段，因此患者出院后充足、适宜的营养支持对维持和改善机体重要脏器功能有重要意义。 可以给予患者高热能、高蛋白、高维生素和含钾丰富的饮食，限制富含维生素K食物摄入，如绿茶、菠菜、白菜、豌豆、胡萝卜、猪肝和奶酪等，维生素K高会影响抗凝效果；低盐饮食，应限制在6g/d以下；减少脂肪多的肉类、黄油等食物的摄入；每天的食量要保持相对稳定。 二、生活干预 保持室内空气新鲜，温度在18-20℃、湿度在50-60％比较适宜。陪护人员不能过多，要经常通风换气，预防呼吸道疾病；勤更衣，预防皮肤伤口感染。 日常活动以不引起心慌、气短为宜。患者回家初期应继续保持住院后的每日活动量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家务劳动，但应避免过度劳累。术后6-8周内不要推拉或拎提超过4kg的物品，减少胸骨的牵拉，促进胸骨的愈合。 三、用药干预 1.抗凝药 了解进行抗凝治疗的重要性、危险因素和预防知识，常用药物及原理，服用药物的名称、剂量和时间，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）的理想值及检测意义 出院后需要定期复查凝血功能，监测国际标准化比值（INR），二尖瓣机械瓣置换患者INR值控制在2.0-3.0之间；主动脉瓣机械瓣置换患者INR值控制在1.8-2.5之间；生物瓣置换患者INR控制目标值与机械瓣相同，但抗凝药只需要服用6个月。出院后第1个月每2周化验1次凝血功能；2-6个月每月化验1次凝血功能；6个月后可以2-3个月化验1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，应增减华法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后复查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，则需要咨询医生。 抗凝治疗期间应避免外伤，防止出血；若出现牙龈出血、皮肤淤青、黑便、血尿、咯血、头昏、晕厥、突发性胸闷、偏瘫、失语等症状，应携带保健手册立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理。 掌握干扰抗凝治疗的药物因素，如广谱抗生素、氯霉素等药物能够增强抗凝作用；苯妥英钠、巴比妥类等则削弱抗凝作用。上述药物必须使用时，应在医生指导下使用，并多次化验凝血功能以调整抗凝药的剂量。 已婚育龄妇女应避孕，妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人如果月经量异常增多，可于月经前3天减少抗凝药的剂量，改为平时服用药量1/2-3/4，月经结束前3天即恢复原剂量服用，如仍不改善，则咨询医生处理。 如果病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生如何调整抗凝药的使用。 2.强心药 瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛，医生会根据患者病情决定服用强心药的剂量和时间，一般为1-3个月，服用时患者要自己学会观察其副作用，如恶心、呕吐等消化道症状，或者心率减慢低于正常的情况，如有出现，及时医院就诊。 四、心理干预 在日常生活中一定要保持心情舒畅、愉快，避免情绪过于激动。 总结 多数心脏瓣膜置换术后的患者因为缺乏对疾病相关知识的了解，往往会出现心理压力较大、不知所措的情况，影响患者术后的生活质量和长期抗凝治疗的安全有效性，因此居家护理干预和自我健康管理至关重要。在实际护理工作中，如果一次性向患者进行出院后疾病相关知识的讲解和健康教育，患者常常不能完全掌握其内容，而通过使用保健手册的形式，心脏瓣膜术后患者及其陪护人员能够随时阅读，了解自己的护理计划和目标，最大程度的从手术中获益，提高生活质量和自我管理能力。2020年08月21日
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 目前心脏外科开展的心脏瓣膜置换术数量日渐增多，瓣膜置换术后患者的家庭护理及良好的自我管理能力，对保证手术效果、延长患者生存期和提高术后生活质量至关重要。 一、饮食干预 术后3个月内是创伤复原、体力恢复的重要阶段，因此患者出院后充足、适宜的营养支持对维持和改善机体重要脏器功能有重要意义。 可以给予患者高热能、高蛋白、高维生素和含钾丰富的饮食，限制富含维生素K食物摄入，如绿茶、菠菜、白菜、豌豆、胡萝卜、猪肝和奶酪等，维生素K高会影响抗凝效果；低盐饮食，应限制在6g/d以下；减少脂肪多的肉类、黄油等食物的摄入；每天的食量要保持相对稳定。 二、生活干预 保持室内空气新鲜，温度在18-20℃、湿度在50-60％比较适宜。陪护人员不能过多，要经常通风换气，预防呼吸道疾病；勤更衣，预防皮肤伤口感染。 日常活动以不引起心慌、气短为宜。患者回家初期应继续保持住院后的每日活动量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家务劳动，但应避免过度劳累。术后6-8周内不要推拉或拎提超过4kg的物品，减少胸骨的牵拉，促进胸骨的愈合。 三、用药干预 1.抗凝药 了解进行抗凝治疗的重要性、危险因素和预防知识，常用药物及原理，服用药物的名称、剂量和时间，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）的理想值及检测意义 出院后需要定期复查凝血功能，监测国际标准化比值（INR），二尖瓣机械瓣置换患者INR值控制在2.0-3.0之间；主动脉瓣机械瓣置换患者INR值控制在1.8-2.5之间；生物瓣置换患者INR控制目标值与机械瓣相同，但抗凝药只需要服用6个月。出院后第1个月每2周化验1次凝血功能；2-6个月每月化验1次凝血功能；6个月后可以2-3个月化验1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，应增减华法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后复查凝血功能，直至INR值符合要求；如果INR值高于4.0，则需要咨询医生。 抗凝治疗期间应避免外伤，防止出血；若出现牙龈出血、皮肤淤青、黑便、血尿、咯血、头昏、晕厥、突发性胸闷、偏瘫、失语等症状，应携带保健手册立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理。 掌握干扰抗凝治疗的药物因素，如广谱抗生素、氯霉素等药物能够增强抗凝作用；苯妥英钠、巴比妥类等则削弱抗凝作用。上述药物必须使用时，应在医生指导下使用，并多次化验凝血功能以调整抗凝药的剂量。 已婚育龄妇女应避孕，妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人如果月经量异常增多，可于月经前3天减少抗凝药的剂量，改为平时服用药量1/2-3/4，月经结束前3天即恢复原剂量服用，如仍不改善，则咨询医生处理。 如果病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生如何调整抗凝药的使用。 2.强心药 瓣膜手术后大多数患者要用洋地黄制剂，如地高辛，医生会根据患者病情决定服用强心药的剂量和时间，一般为1-3个月，服用时患者要自己学会观察其副作用，如恶心、呕吐等消化道症状，或者心率减慢低于正常的情况，如有出现，及时医院就诊。 四、心理干预 在日常生活中一定要保持心情舒畅、愉快，避免情绪过于激动。 总结 多数心脏瓣膜置换术后的患者因为缺乏对疾病相关知识的了解，往往会出现心理压力较大、不知所措的情况，影响患者术后的生活质量和长期抗凝治疗的安全有效性，因此居家护理干预和自我健康管理至关重要。在实际护理工作中，如果一次性向患者进行出院后疾病相关知识的讲解和健康教育，患者常常不能完全掌握其内容，而通过使用保健手册的形式，心脏瓣膜术后患者及其陪护人员能够随时阅读，了解自己的护理计划和目标，最大程度的从手术中获益，提高生活质量和自我管理能力。2020年08月06日1210
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李保银主治医师 北部战区总医院 心血管外科 如果为单纯主动脉瓣置换术后，INR应该保持在1.5-2.3； 如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8-2.5； 如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5； 使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后3月内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。 当然，如果病人的INR在目标窗口内，还是发生结膜、牙龈等出血，或是月经量过多，可以适当调低，如果在目标窗口内栓塞性事件或是既往有栓塞史，可以适当调高。具体情况建议咨询手术医生或有经验的临床药师。 病人应该如何自己进行抗凝治疗？ 需要接受华法林抗凝治疗的病人，在手术后拔除气管插管可以饮水后就开始口服华法林，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，以求尽早达到预期的抗凝强度，并在病人出院前使其华法林剂量达到一个相对稳定的水平。 服药时间：建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。 一般情况下，华法林的增减在1/4片，例如如果患者吃一片凝血指标不够 吃一片加四分之一片凝血指标又偏高，也可以交替剂量吃 每天的剂量可以不同，找到自己的最佳剂量标准，需要每天增减半片或一片的情况很少。如果华法林波动不是太大的话，我们的经验往往是3天作为一个周期来调整华法林剂量。出院的初始阶段，一般需要3天到1周化验一次，如果经过一个月，INR值稳定，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议此后病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。华法林漏服了怎么办？ 不要紧。只要在第二天继续当天的常规剂量即可，不需要加服。 华法林过量怎么办？ 华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。2020年05月05日3466
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王永高副主任医师 浙江省中医院 血管外科 经常有患者咨询我： 口服抗凝药物应注意什么？ 抗凝药有哪些风险？ 为什么必须要定期来医院复查凝血功能？ 为了帮助广大患者能更加正确和安全服用抗凝药物，让我来为大家一一答疑。 一、抗凝药有哪些种类？1、凝血酶直接抑制剂：如达比加群酯、比伐卢定、阿加曲班、重组水蛭素（来匹卢定）等。 2、凝血酶间接抑制剂：如肝素、低分子肝素等。是住院期间最常用的抗凝药。 3、维生素K拮抗剂（VKA）：如华法林等。是以往最常用的口服抗凝药。 4、新型口服抗凝药（NOAC）：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。是当前最常用的口服抗凝药。 二、华法林有什么优缺点？华法林，双香豆素类，最早称为“灭鼠灵”，经人工合成的抗凝药物，叫华法林。1955年美国总统艾森豪威尔突发心肌梗死，正是华法林救了一命。 优点：作用强、稳定可靠，与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜、作用持久。临床上广泛用于下肢深静脉血栓、心房颤动、术后栓塞和肺栓塞等。 缺点：华法林起效慢，服后抗凝作用出现较慢，作用过于持久、受饮食影响较大不易控制。对于急需抗凝者应联合使用肝素或低分子肝素，疗效要给药5-7 天后才可稳定。 监测指标：华法林片一般先从较小的剂量开始，逐步加量，然后频繁监测凝血功能，按照结果不断调整剂量，使国际标准化比值（INR）最终达到2.0-3.0，并趋于平稳。即使疗效平稳之后，仍需要定期监测。 不良反应：过量易致出血，最常见的是鼻出血、牙龈出血、瘀斑、紫癜、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。 三、新型口服抗凝药有什么优缺点？新型口服抗凝药：即利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯等。 优点：①不需像华法林那样常规监测抗凝强度；②除特殊情况（肾功能不良、高龄，低体重等），一般不需要调整剂量；③口服后吸收快；④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快；⑤不受食物影响。 四、新型口服抗凝药漏服、误服，怎么处理？（1）漏服 漏服1次新型口服抗凝药，下次服药无需采用双倍剂量。 如果每天服2次，漏服后6 h内可补充漏服的剂量。如果已超过6 h，无需补服，按原计划服下一次药。 如果采用每天服1次，漏服后12 h内可补充漏服的剂量，如果已超过12 h，无需补服，按原计划服下一次药。 （2）过量误服 误服双倍的量，原每日1次的可按原计划在24 h后继续服用原剂量；原每日2次的停服当日第2次剂量，在24 h后开始按原剂量服用。 五、利伐沙班（拜瑞妥），您要了解的在这里了利伐沙班：用于治疗成人深静脉血栓形成，降低急性深静脉血栓形成后深静脉血栓复发和肺栓塞的风险，还用于成年人的非瓣膜性房颤，以降低卒中和全身性栓塞的风险。目前有进口的拜瑞妥，国产的利伐沙班也已上市。 与华法林不同，利伐沙班无需监测出凝血指标。同时应定期复诊肾功能的变化，以方便医生全面评估您的病情，确定下一步治疗策略。 服药期间发现漏服要怎么做呢？如果在15mg每日两次治疗期间（第1-21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用30mg利伐沙班。这种情况下可能需一次服用两片15mg片剂。之后应依照建议继续接受常规的15mg每日两次给药。 如果在20mg每日一次治疗期间（第22天和以后）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，之后应依照推荐剂量继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。 给药方式选择对于不能正片吞服的患者，可在服药前将10mg、15mg或20mg利伐沙班压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。 通过鼻胃管或胃饲管给药：当确定胃管在胃内的位置后，也可将10mg、15mg或20mg利伐沙班压碎，与50ml水混合成混悬液，通过鼻胃管或胃饲管给药。由于利伐沙班的吸收依赖于药物释放的部位，应避免在胃远端给药，因为在胃远端给药可能会使药物吸收下降，从而降低药物的暴露量。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即通过肠内营养方式给予食物。 利伐沙班优点血浆半衰期长，极少引起出血，一般无需监测。 利伐沙班缺点用药过量可能导致出血并发症。国内尚无对抗利伐沙班片的特异性解毒剂。 用法用量利伐沙班10mg可与食物同服，也可以单独服用。 利伐沙班15mg或20mg片剂应与食物同服。 六、服用抗凝药物期间，要特别注意些什么？1.使用软毛牙刷、棉的牙线； 2.剃须刀尽量使用电动的，而不是刀片； 3.避免一些可能会引起损伤的激烈运动（如可能会发生碰撞的运动）； 4.饮酒：服用华法林的患者应避免饮酒，酒精会影响相关药物的代谢，会增加出血的风险； 5.饮食：对华法林的影响较大，如菠菜、西兰花、动物肝脏、茶叶等富含维生素K，会影响华法林的代谢，但正常食用基本固定量没关系。不建议大量食用； 6.有些药物和抗凝药物会相互作用，乙酰水杨酸、保泰松、四环素类、磺胺类等，能增强其抗凝血作用，从而增加出血倾向。另一方面，苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠能加速本品的代谢，减弱其抗凝血作用。故服用另外的药物时，应先咨询医生； 7.口服华法林的疗效个体差异甚大。因此医生需根据国际标准化比值(INR)调整用药剂量； 8.在长期应用抗凝药物期间，如需进行手术，请提前告诉医生； 9.由于部分抗凝药物与许多食物和药物相互作用，因此，抗凝药物最好在晚上固定时间服用（如晚上8点）； 10.抗凝治疗一定要坚持足疗程。病人在遇到一些特殊情况（如要拔牙、手术等），擅自停药，这是万万不可取的，这可能导致血栓复发或者病情加重，造成不可弥补的后果。请您与医生进行联系，在医生的指导下进行。尤其是对于老年患者，家属一定要起到监督的作用。 周围血管科专家门诊：门诊时间：周一周四上午 门诊地址：浙江省中医院下沙院区周围血管科 王永高2020年04月23日3412
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 经常在临床上会遇到很多患者，尤其是中年男人，问我做完换瓣膜手术能不能抽烟？还有一些患者在术后复查凝血功能时候，经常出现凝血功能监测指标-国际标准化比值 INR经常会出现很大的变化，那么其中一个非常重要的原因就是他可能在吸烟，这个也是一个非常重要的原因。OK，让我们一起讨论一下，为啥换瓣膜的患者不能抽烟，我们要讲一些道理。目前心脏瓣膜病的患者通常需要面对是二种瓣膜，一种是机械瓣，另外一种是生物瓣。目前根据国内医学界的瓣膜置换的指南，50岁以上的患者可以面对生物瓣的选择，大部分国内都选择机械瓣，因为考虑机械瓣的耐久性。当然，目前也越来越多的患者接受生物瓣，因为生物瓣衰败后接受二次手术也不是一件非常恐怖的事情了。为什么患者喜欢机械瓣呢，耐久性是永远无法回避的问题，原则上按照瓣膜公司的实验室数据，机械瓣的金属疲劳试验提示瓣膜可以保持持久的功能。那么为什么我们患者还要服用药物。虽然机械瓣表面是理论上绝对光滑，但是在机械瓣轴的位置上，仍然有可能出现血栓。血栓的出现可能导致瓣叶的功能丧失。这才是最为严重的问题。那么如何预防机械瓣表面不出现血栓呢，那么最常采用的是口服华法林，这种抗凝药是非常普遍应用于临床的。很多患者都会把抗血小板药物，例如拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞诺等药物和华法林混淆在一起。其实它们都作用于凝血激活系统的过程中的各种因子。但是，结果是不一样的。抗血小板药物原则上是不要检测血小板功能被抑制的程度，也非常难以被检测到。也就是说，临床医生无法了解患者服药后到底效果如何。而华法林是目前临床是医生最喜欢的一种抗凝药物，因为价格便宜、医生便于了解药效，即使使用过量医生也有很方便的方法滴定华法林。所以，原则上华法林是非常安全的一种口服抗凝药物。那么换瓣膜的患者，为什么需要戒烟呢。因为所有的香烟，包括电子烟，其中不仅还有焦油，还含有一种叫做尼古丁的物质。而尼古丁对华法林的药效是有影响的，而且目前尚没有确切的研究提示不同的个体在摄入同量的尼古丁后，对华法林药效影响有多大。因为人与人都是不一样的，就像每个人在服用华法林后，为了达到理想抗凝强度，每个患者服用的华法林量都是不相同的，这就是叫做个体差异性。有的患者经常问我，我实在是憋不住了，那我就抽一个类型的烟，每天抽的根数和时间都是一样的，行不行？这种问题实在是非常令医生无法回答？因为，医生说可以，你抽烟后出现瓣膜功能失功，患者就会说医生让抽烟的？！医生天天说不行，患者不还是偷偷在抽烟，出了问题还是要找医生解决问题！！这对于医生来说是非常困难的事情。我经常劝一些抽烟 非常上瘾的患者，你到底能否戒烟，如果实在无法戒烟，也许生物瓣（不需要长期口服华法林）是一个比较好的选择。自己的生命，自己选择，自己做主。2020年04月15日3476
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邵峻主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 对于大多数瓣膜置换手术后的患者来说，吃华法林就像吃饭一样，每天必不可少。同时，不定期的抽血化验，调整剂量又会略显麻烦。尤其在当前新冠疫情下，医院可不是随便去的地方啊。那么在当前情况下，我们的患者应该如何对华法林的用量进行自我调控呢？接下来就几个常见的问题一一作答。01该去验血了，担心去医院感染怎么办？医院确实是新冠感染高危的地方，没有必要尽量不要去医院。如果必须要去，做好防护，比如戴口罩，尽量少接触。去之前提前线上预约，抽完血直接回家等待结果，减少在医院逗留的时间。凝血时间的检测是一个常规项目，不必一定去大医院检查，很多县级医院都可以查。不用担心不同医院的检查结果会有差别，我们选择INR作为指标就是要消除这种误差。检测仪器的精准度没有太大差别，医生对结果的判读更重要。一句话总结，新冠疫情下，能不去医院尽量不去医院，去医院做好防护，减少逗留时间，就近抽血检查。02如何调整剂量？最精准的办法当然是在医生指导下调整剂量，而且最好是同一个医生，你的手术医生或者管床医生。当然，现在有各种网络求医问药平台，利用正规平台进行咨询也是可以的。（插播小广告，可以去好大夫找邵伊森哦!)因为要终身服用华法林，所以患者自己也应该熟悉这个药物，学会调整，其实并不是太难。目前市面上的华法林基本上有两种，一种是国产华法林，白色片剂，每片2.5 mg。它的优点是价格低廉，缺点是准确分割困难，药物均一度差。第二种是芬兰生产的进口华法林 (Warfarin)，蓝色3 mg片剂。此药的优点是容易被准确分割，药物的均一性好。国产片剂容易造成抗凝效果的大幅波动，建议长期口服进口华法林。几十块钱的东西，相比你的性命来说，不值得省这几个钱，也不要随意变换厂家。华法林需要吃多少？1. 对于机械瓣置换术后患者：如果为主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.2；如果是二尖瓣或主动脉瓣+二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0-2.5；如果是三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.5-3.0。使用生物瓣的患者需要吃半年的华法林，但如果合并房颤，也应终身服用华法林，其INR应该保持在1.8-2.5。我们依据1/4原则调整剂量。即INR<目标值下限，增加1/4片，3天内复查；目标值上限2020年03月13日2797
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范泓洋副主任医师 阜外医院 成人心外科一病区 瓣膜手术包括瓣膜置换与瓣膜成形手术，手术后随着患者身体情况恢复，需要定期复查，结合复查结果对治疗进行相应调整，有利于远期预后。然而最近新冠肺炎在武汉流行并迅速蔓延至全国各地，部分地区对人们的出行采取了一定限制，会给患者的复查带来一定影响。为了便于瓣膜术后患者在新冠肺炎期间安全有效的进行自我管理，中国医学科学院阜外医院成人外科中心特推出本文，给予相应的建议： 关于自我防护 瓣膜术后患者处于手术恢复期，体质较弱，自身免疫力相对较低，对于病毒的抵抗力较弱，属于病毒的易感人群，因此在疫情期间需要重点关注、加强防护。在目前全民抗击新冠肺炎的攻坚时刻，我们建议您： ① 提高防护意识，注意保暖，尽量不出门，不聚会，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出门戴口罩，进门先洗手； ② 家里勤通风，随时洗手，尽量更换外衣外裤后再进行室内活动，如果在外衣外裤表面喷酒精消毒一定要注意在通风处晾干，防止明火造成火灾或烧伤等意外事件； ③ 根据自身条件在家中适当锻炼身体，提高免疫力。适当的体力活动可以改善患者的生理功能、免疫功能、机体功能、心理状态及生活质量，同样也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。活动量以不引起不适为宜，如出现活动后胸闷、心悸、喘憋等不适，建议降低活动轻度。 ④ 不信谣不传谣。心理过度紧张会导致许多心血管相关症状，比如会出现胸闷、心慌、自觉心跳加重、心跳不规律、血压升高等症状。同时心理过度紧张会导致睡眠质量差和免疫力下降，反而给很多疾病可乘之机。因此建议您理性看待本次疫情，合理调整生活方式、心理状态和作息时间，做好自我防护。 关于术后复查 瓣膜术后患者需要定期到医院复查，一般在术后三个月、半年、一年左右进行复查。但是在目前情况下，医院交叉感染风险高，应当尽量减少不必要的医院暴露。如果患者目前无明显不适，可适当延后复查时间，这不会对患者带来明确的不良影响。 关于术后用药 瓣膜术后常用药物包括抗凝药（华法林）、利尿药（如托拉塞米、呋塞米、螺内酯）、补钾药（补达秀、枸橼酸钾颗粒）、强心药物（地高辛）等。我院一般会在出院医嘱上详细说明，若患者病情平稳，建议尽量按出院医嘱用药，待复查后根据患者具体情况调整用药。药物可以由家属代为开药或者药店买药，若患者近三个月内在我院门诊就诊并开药，可通过“掌上阜外医院”APP的“在线简易门诊”进行在线自助开药（您可点击下方图片链接查看具体操作指南），无需在院内长时间等待。无论您或家人来医院还是去药店，一定要做好个人防护。 瓣膜术后随着患者身体逐渐恢复，其他基础疾病用药可能需要相应调整。建议每日居家自测血压、心率，糖尿病患者注意监测血糖水平，根据情况调整相关用药。如有疑问可通过“掌上阜外医院”APP的“在线问诊”咨询。 瓣膜成形、生物瓣置换术后口服华法林半年，机械瓣置换或瓣膜手术合并房颤患者建议终身服用华法林抗凝。用药期间应根据出院建议定期检测国际标准化比值（INR）。如INR值持续稳定，可适当延长监测间隔，减少医院环境暴露。如有条件，可购买家用INR监测设备，减少医院就诊。如INR控制不佳，可通过“掌上阜外医院”APP的“在线问诊”咨询调整方案。 瓣膜术后早期应按出院医嘱严格控制水分摄入量，如无水肿、活动后喘憋等不适，可逐渐放宽水分摄入，以不引起不适为宜，切忌大量快速饮水。 关于手术切口 胸部正中切口术后建议佩戴胸带3月，建议自行观察伤口愈合情况。轻度的伤口疼痛和局部隆起、发红为正常现象，可继续观察。如出现伤口红肿、剧烈疼痛、渗液或流脓、局部皮肤隆起伴波动感、不愈合等情况，建议先通过“掌上阜外医院”APP的“在线问诊”咨询，获得进一步的治疗建议。 关于病情变化 若在术后随访期间出现了病情变化，常见的如胸闷憋气、夜间不能平卧等症状，建议可以先在家自测血压、心率、记录出入量与体重。若有条件能够在线与医生获得联系，可尽量向医师提供详尽、充分的血压和心率、出入量数据以及相应症状，有助于医生在线提供帮助、调整治疗。若出现出血、大面积淤青等出血症状，可通过咨询医生后加用或者停用药物治疗。若实在无条件进行在线问诊，或出现发热持续不缓解、严重的喘憋、大出血等紧急危重情况，就需请家属带患者就近医院急诊就诊。就诊时需注意做好防护、正确佩戴口罩和手套，注意保暖，并且尽量采用私家车等交通工具。 没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临，这场疫情阻击战必将取得最终胜利！2020年03月01日9016
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赵铎副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管外科 人工心脏瓣膜的长期管理基于瓣膜类型、瓣膜在心脏中的位置和您的个体情况。 大多数植入了人工心脏瓣膜的患者需使用药物来防止血凝块形成。用药类型取决于瓣膜类型： ●大多数植入了人工瓣膜(机械瓣或生物瓣)的患者需要终生每日服用阿司匹林。 ●大多数机械瓣植入患者还需终生服用一种叫“华法林”(商标名：Coumadin)的抗凝药。 ●大多数生物人工瓣植入患者仅需在植入后短期服用抗凝药。 如果您使用华法林，需严格按医嘱用药。如果您忘记或漏服了药物，请联系医生以寻求解决办法。使用华法林的患者还需定期进行血液检测，因为该药的效果可随时间推移而改变。若某些情况发生改变，例如服用了抗生素或改变了饮食，患者有时需要额外的血液检测。若剂量错误，药物可能不起作用或导致严重出血。 以下是人工心脏瓣膜植入者应采取以管理其健康的其他一些措施： ●如果您出现发热、寒颤或身体任何部位的感染(如，皮肤或牙科感染)，请立即联系医生。感染若不进行治疗，有时可发生播散并造成瓣膜感染。 ●出现乏力或呼吸短促时，请立即联系医生。这可能是瓣膜出现问题的症状。 ●按约进行所有的随访性就诊和检查，医生会在就诊中与您交流并进行体格检查，有时还会安排超声心动图(也称“echo”)，该检查采用声波在您的心脏跳动时对其进行成像，可显示心腔的大小、心脏的泵血状态及心瓣膜的工作状态。 ●护理好您的牙齿，包括刷牙、用牙线和定期到牙科医生处就诊。在进行某些牙科或其他医疗操作前，向医生咨询抗生素服用事宜，这有助于防止瓣膜感染。 ●避免可能让您受伤的活动和运动。如果您在使用抗凝药，医生可能会推荐您避免容易让您受伤或出血的运动和活动。2020年02月21日1780
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微创心脏外科崔勇医生的科普号
崔勇 主任医师
浙江省人民医院
心脏大血管外科
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唐义虎医生的科普号
唐义虎 副主任医师
江苏省人民医院
心脏大血管外科
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郑居兵医生的科普号
郑居兵 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
冠心病外科中心
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