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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 啊，很多网友在评论区问我他做了腰椎盘这个切除的手术啊，不管是微创还是开放，那么他觉得手术以后腿的疼痛好多了啊，一还觉得疼就问我为什么。 那么这个呢，我正好呃，前天我复查一个病人也是他做完手术以后他是一个大学的老师啊，是中科院那个呃计计算机的这个所的老师。 啊，然后呢，他做完手术以后那个原来左腿疼呢就好多了，基本上不疼了，然后呢就是他说，最近他因为上网课一坐坐两个小时，哎，做完以后觉得腰觉得会疼，然后就问我，为什么啊，其实跟很多网友的这个情况呢，很类似啊，那么，为什么呢。 这个我们要讲一下我们这个手术这个原理我们推荐法呢，这个突出呢，首先是椎间盘这个结构，比如说显微黄页破裂，就是椎间盘实际上是我们脊柱两个椎骨之间啊，是个垫片的东西它呢，它有一个作用，比如说它有起到一个呃。 这种缓冲啊，承受重力的作用，第二个它有运动的作用，那么我们都知道结构和功能是在一起的这些结构损坏以后，它的功能实力一定是要受到一些损害，所以呢，我们这个椎间盘的切除手术呢，或者叫随和摘除呢，就把你这个突出的这个随和，通过这个行为还破口啊，出来以后挤着神经了，那么我们做手术呢，就是把这个突出这部分随和呢摘2020年05月24日
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 那么今天给这个病人做这个手术呢，是一个翻修的手术病人呢，是一个呃，去年五月份在其他医院做的开放手术的钉棒内固定的一个手术，术后这个病人呃，不仅仅是没有好啊，没有呃，而且呢，是疼痛加重，表现在腰痛和臀部的疼痛，难以忍受，那个从这个片子啊，对对体间的固定位置角度各方面都很好，但是都很好不，等于病人的症状好，这就是通常说的给病人去除症状不是给啊，不是给片子看病好现在我们开始好现在我们这手术马上就做完了，你看这个上面这个事先跟刚才是没有这么松弛的，你看现在他在这块儿已经已经已经漂移松弛了明显松弛了，这个就是刚才咱们切完了骨头这个侧隐窝这个原来没贴之前的神经卡在餐桌上，所以说呢，这个还是还是很到位的啊，效果也很好啊，这个也没什么主角，这个就是我们刚才从侧隐窝切下来的这个啊这个。 卡神经的骨头啊，所以咱把这个骨头给它切掉神经根管扩大了那么症状就解除了这个手术做完了啊，你感觉怎么样，轻松多了，那个手术以前那个腰疼和屁股疼有改善吗，改善多了啊，嗯，这就是椎间孔镜技术下的翻修术啊，因为开放手术，所以说不好那么有时候开放手术呢，有些呢，确实可能会发生相对多一点手术以后，现在走路啊，动物那都没问题的，现2020年04月24日1969
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎间盘切除术后综合症（PDS）一：定义和询证研究1:术语“椎间盘切除术后综合症”是指：手术切除腰椎间盘后因为脊椎节段结构改变失稳和瘢痕粘连引发的所有持续和严重的症状。2：其他同一概念术语“髓核 切除术后综合症”“腰椎手术失败综合症”“背部手术失败综合症”“椎间盘切除抽吸术后综合症”3：并不是手术操作有失误才产生该综合症，即使前次手术顺利，该综合症也可以逐渐出现。后路椎间盘镜和椎间孔镜手术也可以出现该综合症如果前次术中意外出血多或硬膜囊和神经根有损伤，该综合症更容易出现。出不出现该综合症无法在术前预知！回顾性和前瞻性研究都表明，所有切除腰椎间盘手术中，有3% ―14%的患者后来都发展出比较严重的术后综合症，症状顽固，治疗困难，以至于再手术。二:临床特征：1：顺利完成的手术，常常有一个月或几个月无症状期，也或轻微症状，然后才出现典型PDS症候群。在出现症状之前首先是瘢痕变硬，期间病人会表现为腰部的酸楚无力感，随着活动量增加，逐渐出现不稳定和神经症状。2：手术中有大量出血和硬膜囊或神经根损伤等并发症的患者，术后常常立即出现症状，并很快发展成为PDS症候群。3：术中除了切取椎间盘外一并对部分椎板或关节突，椎体骨赘以及黄韧带，硬膜外脂肪进行处理的患者发生PDS症候群的比率明显高出单纯椎间盘切除的患者。4：典型症候群：通常双侧混合神经根症状或假性神经根症状，而且出现多个神经根混合不清的症状表现。双侧啦赛格或反拉塞格阳性无法身体前倾或无法在腿部伸展时保持坐姿大部分病人存在间歇跛行等椎管狭窄症状如果病人出现神经功能缺失，灼性神经痛等严重神经损害，就确定不是PDS，而是手术本身导致的。因为虽然神经被瘢痕结渧组织缠绕，但它们并没有被切断。在所有PDS患者跟踪调查中至今尚没有发现由于瘢痕引发的马尾综合症病例。任何大幅度运动都会扭曲牵拉神经并导致发炎肿胀出现症状，以至于病人不能久坐，久站，久卧，久行，行为能力严重下降。随着后路盘镜和脊柱内镜等微创脊柱外科手术的开展，PDS症候群也有了单侧神经根症状出现，表现为单侧椎间孔狭窄症状。脊髓造影会发现神经根袖被阻断和硬膜外腔的狭窄CT,MRI显示硬膜外腔瘢痕三：可能的原因和病理1：无论何时或何种入路进行椎间盘组织切除，运动节段都有两个重要变化瘢痕 和 不稳定2：由于失去椎间盘组织，和部分椎板关节突关节，椎间高度会丢失，关节突关节运动出现异常，并出现运动节段“松弛”；手术部位出现瘢痕粘连。3：虽然“不稳定”可能是轻度的，但因为是手术后短时间内出现，脊柱对新的运动方式没有适应的时间，就会导致症状出现，症状发生后由于运动节段扭曲进一步加重不稳，形成恶性循环。4：瘢痕粘连缠绕神经周围，固定神经位置，从根本上改变了运动节段的状态，使运动节段不能完成有效运动。5：瘢痕内的“微小突出”，也会引发不可预知的神经症状。6：神经周围的脂肪和黄韧带缺失，不能为神经简单的运动提供“减震”四：预防和病程1：没有证据证明手术中在神经周围使用类固醇，玻璃酸钠，或明胶海绵薄膜有减少瘢痕和粘连的积极作用。2：减少瘢痕粘连的可靠方法是使手术和暴露范围尽可能缩小，并尽可能无创伤。3：不损伤硬膜外脂肪，或术中填塞脂肪垫有减少粘连性瘢痕作用。4：手术部位精准定位，尽量做到靶点手术，可以减少“PDS”发生。5：椎间盘脱出疾病的自然病程有随移位椎间盘组织自发性收缩和受累神经根的适应性改变的特点。如果有足够的耐心和时间，当初严重的症状会显著改善，有时甚至治愈。在使用保守治疗时 PDS症候群不会发生！五：治疗1：严重症状最有效的方法是局部注射，硬膜外腔神经根的周围注射类固醇疗效优于全身用药！2：急性疼痛期按摩和牵引常常使症状加重！3：背部固定器有改善症状作用。4：如果没有瘢痕中的再突出.大部分PDS病人随着时间推移症状会减轻。5：再手术仍有4％―10％的病人存在比较严重症状。六：重要的提示如果没有严重的、急性的神经损伤出现，而且手术指证存疑，那么就不要给患者实施“椎间盘切除手术”。2020年04月12日3401
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张庆国主任医师 济南市中心医院 脊柱外科 为什么要做脊柱手术？脊柱，俗称大梁骨、脊梁骨，是人体支撑的中轴性骨骼，具有支撑身体、带来运动、保护神经、保持身体平衡、缓冲震荡的作用，四肢的各种活动，均通过脊柱调节。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用，因此脊柱疾病会带来颈、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、无力、活动障碍，腰椎、颈椎、胸椎活动受限，身体移动受限，可引起血压、心率改变，影响消化功能，影响大小便，颈椎、胸椎的病变可导致瘫痪，脊柱疾病可影响人的寿命。脊柱的重要性不言而喻，可以说，没有大梁骨的健康，就没有身体整体的健康，就不能保证生活质量。在保守治疗无效的情况下，脊柱手术几乎可以修复绝大多数脊柱病变，恢复、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活质量，延长寿命。脊柱手术后疼痛、麻木、瘫痪会100%恢复吗？走行在脊柱内的神经分中枢神经和周围神经，颈椎、胸椎内走行的有中枢神经和周围神经，腰椎内走行的主要是周围神经，四肢的神经是周围神经，是从颈椎、腰椎走行过来的，中枢神经管理的范围大、神经细胞集中，损坏后没有再生功能，周围神经有自己的相对固定的支配范围，脊椎神经损伤可出现四肢麻木、疼痛、无力、大小便失禁、瘫痪。脊柱手术的主要目的就是解除疼痛、麻木、无力、瘫痪的原因，给脊髓、神经功能恢复提供机会，脊柱手术并不能修复神经，神经损伤后的坏死程度，目前技术无法预测，压迫时间长、压迫重的神经可能终生无法恢复，或只有部分恢复，对病程短，压迫轻的病例，手术效果好，术后疼痛、麻木、瘫痪有可能完全恢复，需要1年甚至更长时间观察结果，因此，在保守治疗无效后，早期手术，效果更好、更可靠。脊柱手术并发症率高吗？对于绝大多数脊柱手术来说，并发症发生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，瘫痪几率小于1%，远远低于8.333%过马路被车撞到的几率，因此绝大多数脊柱手术是安全的，即使是中彩票了，大多数的并发症是可通过简单方法解决的，不会留下后遗症，长远讲，不会影响手术结果。当然，对于成人脊柱畸形，需要7-8个小时，甚至10几个小时的大手术而言，并发症发生几率可达20%，甚至70-80%，还是那句话，大部分并发症是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手术会瘫痪吗？任何手术都有发生并发症的可能性，脊柱手术也不例外，瘫痪是脊柱手术可能发生的并发症之一，其发生几率小于1%，而且，出现瘫痪的情况，一般是病情较重，神经压迫重、压迫时间长，即使不手术，迟早也会瘫痪，手术有可能挽救瘫痪，不手术，恢复的机会就没有了。脊柱手术，绝大多数是腰椎手术，腰椎手术，几乎不会出现瘫痪的情况，因为腰椎走行的是周围神经，周围神经，抗折腾，拉拉扯扯不会有问题，而且每根周围神经，就支配一小块地方，即使1%的可能性损伤了，也不会出大问题。脊柱手术做了还不如不做？现代医学是循证医学时代，做脊柱手术是要讲证据的，脊柱手术不是想做就做，想怎么做就怎么做，为做手术而做手术，要根据以前所有的可靠证据（大量研究、数据分析，数代人不懈追求），在提前预判手术结果（4P医学模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科学决策，可知其手术后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手术治疗的指证（这是前体），手术效果是可靠地，病人是会收益的。当然，手术不可能解决所有问题，集无数人心血的、代表最先进技术的航天飞机还会空中爆炸，可知，手术也不是100%可靠，因为人体要比航天飞机复杂的多，现在科学还不能解释人体所有问题，有些问题是不可预知的、不可与防的，有一小部分人手术效果确实不好，但一般不会变坏，只是没有达到预期目的，不能因噎废食。微创脊柱手术一定比大手术好？微创手术就是切口小？微创手术，是一种理念，就是通过最小的创伤，争取最好的结果，并没有具体的定义，比如刀口多长是微创，出多少血是微创，病人术后疼痛多大程度是微创，切多少骨头是微创，剥离多少肌肉是微创，手术多长时间是微创，微创是贯彻到手术的每一个环节的，每一位医生都会想法设法减少对病人的创伤，这是脊柱外科医师基本的素养。脊柱微创是相比较而言的，比如30年前，腰椎间盘手术开展不多，工具不全，刀口10多厘米长，骨头切除很多，手术时间3-4小时，剥离肌肉多，术后卧床1-3月，现在腰椎间盘手术，2-3厘米的手术切口，不切骨头或切除很少的骨头，不剥离肌肉，1-2小时就完成了，术后不需要卧床，相比以前，现代的腰椎盘手术就是微创手术。因此，个体化、适合的不同病情手术方式是最好的方式。为追求所谓的微创，徒然增加手术风险，延长手术时间，达不到治疗目的，是不可取的。同样是腰椎间盘手术，我怎么就好的慢？我怎么就没好？我怎么疼的这么重？不只是腰椎间盘手术，就是其它脊柱疾病的手术，如颈椎病等，都是非常多的变量在其中的，比如，病人吸烟不吸烟，体重指数高低，生活、工作习惯，椎间盘突出大小，椎间盘突出位置，神经压迫长短、轻重，有无糖尿病，疼痛耐受程度，有没有合并椎管狭窄等都会影响手术结果，同样的病，同样的手术，结果会不一样。同样的脊柱疾病，我怎么就用钢钉固定,别人就不用？大树干上，有个虫洞，啄木鸟把木头啄个洞，把虫子叼出来，病好了，虫子太多，把大树干要啃断了，把虫子叼出来，一阵风，大树拦腰折断，病好了没有？脊柱疾病类似，手术不仅要考虑当前，还要考虑长远，不仅要解决疼痛、麻木等症状，还要恢复大梁骨的支撑作用，神经保护作用，运动功能，钢钉的目的就是为了临时把大梁骨保护住，使大梁骨发挥长期作用。我的脊柱手术的成功率是多少？脊柱手术，是在非常严谨的证据下，基于有好的预判结果下，由非常专业、有经验的脊柱外科医师集体作出的决策，具体实施者，也是经验丰富、技术熟练的脊柱外科专业，因此脊柱外科手术成功率，排除手术中可能的意外情况，几乎是100%的，当然，具体情况还要具体分析，例如，病人手术前因脊髓损伤已经完全瘫痪了，病人要求手术后就要恢复，这是不现实的，这是全世界的难题，到现在为止，没有办法解决。2020年04月02日2478
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顾宇彤副主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 一、什么是腰椎间盘突出症？椎间盘是相邻上下椎体之间一层强韧的结缔组织，在椎体之间起着“缓冲垫”的作用，主要由外周同心圆样的纤维环和中央胶状的髓核及上下软骨终板构成。退变、外伤等因素可导致腰椎间盘突出，压迫神经根，引起下肢放射性疼痛，即为腰椎间盘突出症，俗称腰腿痛，是骨科的常见病和多发病。据统计，我国腰椎间盘突出症的发病率达 15.2％，即全国约有2亿患者。其发生与年龄、性别、身高、体重、基因、职业、吸烟及车辆震动等有关，受到环境和遗传多种因素的综合影响。二、如何治疗腰椎间盘突出症？根据MRI上的表现，腰椎间盘可分为膨隆（包容型突出）、突出、脱出、游离。若没有明显症状，可以不作特别处理，注意腰部保养，不要经常弯腰，不要提或搬重物，不要长时间一个姿势。如果出现下肢放射性疼痛、麻木或行走困难，查体有时会发现下肢直腿抬高试验阳性，说明神经根压迫严重。如果保守治疗无效，应尽早行减压手术。手术做得越早效果越好，病程拖得过长将导致神经细胞变性，甚至坏死，会影响神经功能的恢复，比如有些患者术后下肢疼痛明显缓解，但麻木持续时间较长。（特别提醒：有严重神经压迫的患者不宜行牵引、推拿、按摩等治疗，以免加重神经损害。）三、腰椎间盘突出症的微创手术怎么做？1、经皮椎间孔镜下髓核摘除术：从腰椎间盘包容型突出到巨大髓核脱出游离于椎管内均可行椎间孔镜手术。皮肤切口仅为5mm，出血极少。局部麻醉，术中能与病人互动，不易伤及神经；侧方入路，避免后路手术对硬膜囊和神经根的骚扰。通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，突出的髓核、纤维环、神经根、硬膜囊和增生的骨组织、后纵韧带、黄韧带等解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上，安全性更高。特制的可曲性双极射频电极在术中可进行良好止血，消融粘连组织，使视野更加清晰；还可用来行纤维环成型，毁损椎间盘上致痛的末梢神经。此技术不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，无需行植骨融合内固定术。椎间孔镜术后5小时病人即可下地活动，康复快。被医学界称为“治疗腰椎间盘突出症最微创、最温和的治疗手段”。 伴有侧凸、高髂嵴、肥胖或椎间盘钙化的腰椎间盘突出症患者对于椎间孔镜手术来说也不是绝对禁忌症。2、经皮内镜下椎管扩大术：伴有骨性中央椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者，可采用局麻行内镜下椎管扩大术。这样的微创手术同样具有创伤小、出血少、恢复快的特点，对于有些老年人或全身状况不佳无法耐受全麻的患者更有优势。3、经皮椎间孔镜手术或经皮内镜下椎管扩大术+侧前方椎体间融合术：对于伴有椎间不稳的腰椎间盘突出症或中央椎管狭窄症患者，可以先采用椎间孔镜手术或内镜下椎管扩大术解除神经压迫，然后采用侧前方斜入路椎体间融合（OLIF）治疗腰椎不稳。这种组合式手术最大限度地保护腰椎骨性结构和椎旁肌肉，创伤小、出血少、恢复快，术后第2天即可下地，住院时间短。而且使用的融合器较大，撑开充分、复位效果好、接触面积大、力学稳定性好，融合效果更佳。4、管道辅助下微创减压内固定术：对于反复复发的腰椎间盘突出症或侧前方手术有困难的患者，可行管道辅助下的微创减压+TLIF植骨融合内固定或弹性内固定术。与传统的开放式手术相比其出血量减少、创伤减小、康复更快、住院时间缩短。四、对于经皮椎间孔镜手术的疑虑1、椎间孔镜手术能不能彻底？椎间孔镜手术的目的是摘除突出的髓核，解除神经压迫，缓解下肢疼痛，而不是摘除椎间隙内健康的髓核组织。一方面它们是一个整体，也很难被取出；另一方面，健康的髓核可以保持椎间稳定性，也不应该摘除。2、椎间孔镜术后会不会复发？术后复发是因为未作好腰部保养。经常弯腰，特别是弯腰提或搬重物，一个姿势时间过长，不适当的打喷嚏、咳嗽，都会挤压腰椎间盘，造成纤维环或盘内髓核破裂，破裂的髓核慢慢向后，甚至从纤维环的破裂口脱出，就会压迫神经根，造成下肢疼痛。很多患者从未做过腰椎手术，会发生腰椎间盘突出，仍然与未作好腰部保养有密切关系。所以腰突症复发与椎间孔镜手术无直接关联。只要作好术后的腰部保养，腰椎间盘突出症就不会复发。五、典型病例病例1：女性，32岁，左下肢放射痛1年，加重1月。查体：左下肢直腿抬高试验20度（+）。MRI：腰5/骶1椎间盘巨大脱出，压迫神经。确诊为“腰5/骶1椎间盘脱出症”。局麻下行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，术后左下肢疼痛即刻缓解。 术前MRI 术后MRI 病例2：男性患者，35岁，国家一级健美运动员，反复腰痛伴左下肢放射痛5年，加重4天，无法训练。MRI：腰3/4椎间盘突出，压迫神经。确诊为“腰3/4椎间盘突出症”。局麻下行经皮椎间孔镜下腰3/4髓核摘除术，术后左下肢疼痛完全缓解，行走恢复正常。术后2周开始艰苦训练，术后2月获得第59届世界健美锦标赛亚军，术后3年获得冠军（迄今为止中国运动员在该项赛事上获得的最好成绩）。 病例3：老年女性患者，75岁，腰痛伴左下肢疼痛、麻木5年余，加重3年。查体：腰背部压痛（+），左下肢直腿抬高试验55度（+）。MRI：腰4/5椎间盘突出，压迫神经，腰4/5不稳。X线片：腰4滑脱。确诊为：腰4/5椎间盘突出症伴椎间不稳。局麻下行椎间孔镜手术，然后全麻下行OLIF椎间融合+侧前方螺钉内固定术。术后疼痛即刻缓解，术后2天开始下地行走。 病例4：中年女性，64岁，腰痛伴左下肢疼痛、麻木1年余。查体：腰背部压痛（+），左下肢直腿抬高试验50度（+）。MRI：腰4/5椎间盘突出，压迫神经，腰4滑脱。确诊为：腰4/5椎间盘突出症伴椎间不稳。全麻下行正中小切口椎旁肌间隙入路管道辅助下微创减压+TLIF植骨融合+微创椎弓根钉内固定术。术后疼痛即刻缓解，术后4天开始下地行走。2019年12月05日4657
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张绍东副主任医师 东南大学附属中大医院 脊柱外科 总览 腰椎间盘切除术是一种手术，可切除下脊柱的椎间盘突出或变性。切开后部，穿过背部肌肉，以去除压在神经上的椎间盘。如果物理治疗或药物治疗无法缓解腿部或背部疼痛，或者您有神经损伤的迹象，例如腿部无力或感觉丧失，则建议进行椎间盘切除术。可以以开放或微创技术进行手术。 图1.（椎骨的顶视图） 图1.椎间盘突出时，充满凝胶的核通过椎间盘环中的裂口逸出并压迫脊神经，从而引起疼痛和肿胀。 什么是腰椎间盘切除术？ 椎间盘切除术的字面意思是“切出椎间盘”。椎间盘切除术可在从颈部（子宫颈）到腰部（腰部）的脊椎任何位置进行。外科医生从脊柱的后部（后部）穿过肌肉和骨骼到达受损的椎间盘。外科医生通过去除一部分椎板来进入椎间盘。椎板是形成椎管背面并在脊髓上形成屋顶的骨骼。接下来，脊髓神经向一侧缩回。根据您的具体情况，可能会删除一张（单层）或更多（多层）光盘。 可以使用多种外科手术工具和技术进行椎间盘切除术。“开放式”技术使用大的皮肤切口和肌肉收缩，因此外科医生可以直接查看该区域。“微创”技术或显微内窥镜椎间盘切除术使用小的皮肤切口。一系列逐渐变大的管，称为扩张器，用于穿过肌肉。专用仪器可帮助外科医生在更小的空间内观察和操作。微创切口可减少对背部肌肉的破坏，并可以减少恢复时间。您的外科医生将推荐最适合您特定情况的技术。 椎间盘切除术可同时进行融合术，以帮助运动员，重体力劳动或脊柱不稳的患者稳定脊柱。Fusion使用了植骨和硬件（螺钉/板）的组合来将两个椎骨连接在一起。在愈合过程中，两个椎骨融合成一块骨头。腰椎间盘突出症很少需要融合[1]。 谁是候选人？ 如果您符合以下条件，则可能是椎间盘切除术的候选人： 诊断检查（MRI，CT，脊髓造影）显示椎间盘突出 腿或脚明显疼痛，无力或麻木 腿痛（坐骨神经痛）比背痛更严重 物理疗法或药物治疗未改善的症状 腿部无力，生殖器部位感觉减退以及膀胱或肠管失控（马尾综合症） 后路腰椎间盘切除术可能有助于治疗以下原因引起的腿痛： 椎间盘膨出或突出：椎间盘内的凝胶状物质可通过周围壁的薄弱区域（环面）膨出或破裂。当这种材料挤出并痛苦地压在神经上时，就会产生刺激和肿胀（图1）。 椎间盘退行性疾病：随着椎间盘的自然磨损，骨刺形成，小关节发炎。圆盘变干并收缩，失去了柔韧性和缓冲性。光盘空间变小。这些改变导致狭窄或椎间盘突出。 手术决定 经过数月的非手术治疗后，大多数椎间盘突出者均he愈。您的医生可能会建议治疗方案，但只有您才能决定手术是否适合您。在做出决定之前，请务必考虑所有风险和收益。经过6周的非手术治疗后，只有10％的椎间盘突出症患者有足够的疼痛感，可以考虑手术治疗。 谁执行程序？ 神经外科医生或整形外科医生可以进行脊柱手术。许多脊柱外科医师都接受过复杂脊柱外科手术的专门培训。向您的外科医生询问有关他们的培训的信息，特别是如果您的病例很复杂或者您进行了不止一次脊柱外科手术。 手术前会发生什么？ 可能在手术前几天安排您进行术前检查（例如，血液检查，心电图检查，胸部X光检查）。在医生办公室，您将签署同意书和其他表格，以便外科医生了解您的病史（过敏，药物/维生素，出血史，麻醉反应，以前的手术）。与您的医疗保健提供者讨论您正在服用的所有药物（处方药，非处方药和草药补品）。某些药物需要在手术当天继续使用或停止使用。 在医生指导下手术前1至2周，停止服用所有非甾体类抗炎药（萘普生，阿德维尔，莫特林，Nuprin，Aleve等）和血液稀释剂（Coumadin，Plavix等）。此外，在手术前1周和手术后2周停止吸烟，咀嚼烟草和喝酒，因为这些活动会引起出血问题。手术前一夜半夜之前禁止进食或饮水。 手术的早晨 用抗菌肥皂淋浴。穿着刚洗过的宽松衣服。 穿后跟平底鞋。 如果您有在手术当天早上定期服药的指示，请用少量的水来服药。 去除化妆品，发夹，触点，身体穿孔，指甲油等。 将所有贵重物品和珠宝留在家里（包括结婚戒指）。 带上药物清单（处方药，非处方药和草药补品），以及剂量和通常服用的时间。 携带对药物或食物过敏的清单。 请在您计划的手术时间之前2小时（手术中心1小时）到达医院，以完成必要的文书工作和术前检查。麻醉师会与您交谈，并解释麻醉的效果及其风险。静脉（IV）管线将放置在您的手臂上。 手术期间会发生什么？ 该过程分为五个步骤。该操作通常持续1到2个小时。 步骤1：为患者做好准备 您将仰躺在手术台上并进行麻醉。入睡后，您的胸部和侧面将被枕头支撑在肚子上。清洁和准备切开切口的区域。 步骤2：进行切口 在荧光镜（特殊的X射线）的帮助下，外科医生将一根细针穿过皮肤向下到达骨骼，以找到患病的椎骨和椎间盘。 在开放式椎间盘切除术中，在患病的脊椎上方的背部中部划出一个皮肤切口（图2）。切口的长度取决于将进行多少个切开。单层切口约1至2英寸长。背部肌肉在一侧后退，露出骨椎骨。进行X射线检查以验证椎骨是否正确。 图2 图2.对于开放式椎间盘切除术，在您的背部中部划出一个1到2英寸的皮肤切口（黑线）。覆盖椎骨的肌肉向一侧缩回。对于微创椎间盘切除术，在中线附近的皮肤上会刺入一条小刺（绿线）。 在微创椎间盘切除术中，在您的背部一侧切一个小切口（小于1英寸）（图3）。接下来，通过一系列逐渐变大的扩张器，一个围绕另一个，以逐渐分离肌肉并形成通向骨椎骨的通道。 图3微创椎间盘切除术 图3.对于微创椎间盘切除术，使用逐渐增大的管状牵开器逐渐扩张肌肉，以进入骨椎板。 步骤3：进行开颅手术 接下来，用钻头或咬骨工具在椎管上方和下方开一个小小的椎板开口（图4）。剖腹术可以在一侧（单侧）或两侧（双侧）进行，也可以在多个椎骨水平上进行。 图4 图4.剖腹术通过去除上方和下方的椎板骨制成一个小窗口。可以轻柔地反射神经根和脊髓，使椎间盘突出。 步骤4：去除椎间盘碎片 去除椎板后，外科医生轻轻地缩回神经根的保护囊。外科医生通过手术显微镜观察发现椎间盘突出。仅去除椎间盘的破裂部分以使脊神经根减压。不会取出整个光盘（图5）。可能压在神经根上的骨刺或滑膜囊肿也被去除。 图5.去除了压迫神经根的椎间盘突出材料。 对于单级腰椎间盘切除术，很少进行融合。但是，其他情况，例如复发性椎间盘突出症或脊柱不稳，也可以进行融合治疗。 步骤5：关闭切口 取出牵拉肌肉的牵开器。将肌肉和皮肤切口与缝合线或钉书钉缝合在一起。将Steri-Strips穿过切口放置。 手术后会怎样？ 您将在术后恢复区（称为PACU）中醒来。将监测血压，心率和呼吸。任何痛苦都会得到解决。醒来后，您将被转移到常规房间，在这里您可以提高运动水平（坐在椅子上，走路）。大多数患者可以在同一天回家。其他患者可以在1-2天之内出院。 放电说明 不舒服 按照外科医生的指示服用止痛药。麻醉剂可能会上瘾，并且使用时间有限。 麻醉药也会引起便秘。多喝水，吃高纤维食物。无需处方即可使用泻药和大便软化剂，例如Dulcolax，Senokot，Colace和Milk of Magnesia。 每天冰切3-4次，每次15-20分钟，以减轻疼痛和肿胀。 限制条件 在接下来的2周内，避免弯曲，抬起或扭曲背部。 手术后2周内，请勿举起重于5磅的东西。 在接下来的2周内，您无需进行剧烈的活动，包括院子劳动，做家务和做爱。 手术后2周内或与外科医生讨论之前，请勿开车。 手术后2周或正在服用麻醉药时，请勿饮酒。 不要不吸烟。吸烟会延迟愈合并抑制骨骼生长。 活动 在头几天，您可能需要日常活动的帮助（例如，穿衣，洗澡）。疲劳很常见。让痛苦作为指导。 每3-4小时起床并步行5-10分钟。尽可能地增加您的步行时间。 沐浴/伤口护理 清洁切口前后，请彻底洗手，以防止感染。 如果您的切口处有真皮皮（Dermabond）覆盖，则可以在手术后第二天洗澡。每天每天用肥皂和水轻轻地清洗一下。拍干。 如果您有钉书钉，立体声带或缝线，则可以在手术后2天洗澡。取下纱布敷料，然后用肥皂和水轻轻清洗该区域。如果没有排水，请更换敷料或将其完全移除。每天检查并清洗切口。 切勿将切口浸入水中或浸入水中 （浴缸，游泳池或浴缸）。 切勿在切口上涂任何乳液或药膏。 切口有些引流是正常的。大量排水，臭味排水或黄色或绿色排水应报告给您的外科医生办公室。 在您的后续预约中，订书钉，立体声带和针迹将被移除。 何时致电医生 如果温度超过101.5°F，或者切口开始分离或出现感染迹象，例如发红，肿胀，疼痛或引流。 一只腿的小腿肿胀和压痛。 腿部出现麻刺或麻木或腹股沟区麻木的新发作。 康复与预防 安排手术后2周与您的外科医生进行随访。某些人可能需要物理疗法。 恢复时间从1到4周不等，具体取决于所治疗的基础疾病和您的总体健康状况。您可能会在切口处感到疼痛。手术后，最初的疼痛可能无法完全缓解。力求保持积极的态度，并按照处方勤奋地进行物理治疗。 大多数人可以在2到4周或更短的时间内重返工作，而这些工作对身体没有挑战。其他人可能需要等待至少8到12周才能重新开始工作，以进行需要重型起重或操作重型机械的工作。 背痛的复发很常见。避免复发的关键是预防： 正确的起重技术 坐着，站立，移动和睡觉时保持良好姿势 适当的运动计划 符合人体工学的工作区 健康体重和瘦体重 积极的态度和放松技巧（例如压力管理） 禁止抽烟 结果如何？ 腰椎间盘切除术治疗的患者中有80％至90％取得了良好的效果[2,3]。在一项比较手术和非手术治疗椎间盘突出症的研究中，结果为[2]： 腿痛（坐骨神经痛）的人比背痛的人从手术中受益更多。 较不严重或疼痛改善的人采用非手术治疗效果很好。 经历过中度至重度痛苦的人比没有进行手术的人有更大的改善。 同样，微创椎间盘切除术已被证明与开放性椎间盘切除术具有可比性[4]。尽管微创方法的优点包括手术时间更短，失血和肌肉创伤更少，恢复更快，但这些较新的技术并不适合所有患者。询问您的外科医生是否适合您使用微创显微内镜椎间盘切除术。 与非手术治疗相比，椎间盘切除术可以更快地缓解疼痛。但是，尚不清楚手术是否会改变以后可能需要的治疗方法。大约5％至15％的患者会在同一侧或相对侧出现反复的椎间盘突出症。 有什么风险？ 没有手术是没有风险的。任何手术的一般并发症包括出血，感染，血块和对麻醉的反应。如果在椎间盘切除术的同时进行脊柱融合术，则发生并发症的风险更大。与椎间盘切除术有关的特定并发症可能包括： 当腿部静脉内形成血块时，深静脉血栓形成（DVT）是潜在的严重疾病。如果血块破裂并进入肺部，则可能导致肺塌陷甚至死亡。但是，有几种方法可以治疗或预防DVT。尽快起床并下床，以使血液流动并且不易凝结。支撑软管和脉动长袜可以防止血液积聚在静脉中。也可以使用诸如阿司匹林，肝素或香豆素之类的药物。 肺部问题。肺在手术后需要尽力而为，为组织提供足够的氧气以进行治疗。如果肺部塌陷，则粘液和细菌积聚会导致肺炎。您的护士会鼓励您深呼吸和经常咳嗽。 神经损伤或持续疼痛。在脊柱上进行任何手术都可能会损坏神经或脊髓。损坏可能会导致麻木甚至瘫痪。但是，持续性疼痛的最常见原因是椎间盘突出本身造成的神经损伤。某些椎间盘突出症可能会永久性损害神经，使其对减压手术无反应（图6）。在这些情况下，脊髓刺激或其他治疗可能会缓解。一定要对您的痛苦进行切合实际的手术期望。与医生讨论您的期望。 图6.手术几个月后，椎间盘壁和神经根应修复并愈合。但是，有时神经无法完全自我修复，尽管消除了神经的压力，某些症状仍可能持续。这种情况类似于将家具从地毯上移开。一旦沉重的沙发移动，地毯纤维就会重新膨胀，看起来就像新的一样。有时印记永远存在。 来源和链接 如果您还有其他疑问，请致电800-325-7787或513-221-1100与Mayfield Brain＆Spine联系。 资料来源 Resnick DK等。腰椎退行性疾病融合手术执行指南。第8部分：腰椎融合器治疗椎间盘突出症和神经根病。J Neurosurg Spine 2：673-78，2005。 Atlas SJ等。腰椎间盘突出症继发于坐骨神经痛的手术和非手术治疗的长期结果：缅因州腰椎研究的10年结果。脊柱，30（8）：927–935，2005。 Weinstien JN等。腰椎间盘突出症的手术治疗与非手术治疗：脊柱患者预后研究试验（SPORT）：一项随机试验。JAMA 296：2441-50，2006年 Ryang YM等。标准开放式微盘切除术与最小入路套管针微盘切除术：一项前瞻性随机研究的结果。神经外科62：174-81，2008。 链接 www.spine-health.com www.spineuniverse.com www.knowyourback.org 词汇表 纤维环（纤维环）：椎间盘坚韧的纤维外壁。 椎间盘切除术：一种手术，其中切除了椎间盘突出的材料，以使其不再刺激和压迫神经根。 融合：将两个单独的骨头连接在一起以提供稳定性。 椎间盘突出症：椎间盘材料突出穿过椎间盘壁并刺激周围神经而引起疼痛的情况。 椎板：源自椎体椎弓根的骨平板，形成椎管的后外壁并保护脊髓。有时称为椎弓。 脊椎不稳：两个椎骨之间的异常运动，可引起疼痛或损害脊髓和神经。 椎骨（复数椎骨）：形成脊柱的33根骨头之一，分为7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个ac骨和4个co骨。仅前24条骨骼是可移动的。2019年11月27日10840
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李涛主任医师 医生集团-江苏 脊柱外科 临床上，常常有患者问：椎间盘镜手术（MED）和椎间孔镜手术(PELD)有什么区别？其实这是一个比较专业的问题，甚至很多非脊柱专业的外科医生也不一定能搞的很清楚，因此很难用简单的几句话就能说明白。但随着微创理念的深入人心，患者确实有了解这两种手术的迫切要求。思索良久，决定从患者的实际疑问出发，尝试将这一难懂的命题以通俗的方式解释给大家。 一、 椎间盘镜技术（MED）和椎间孔技术(PELD)的兴起与发展 椎间盘镜手术（ＭＥＤ）是上世纪９０年代发明的一种新技术，它是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机地结合, 是传统腰椎间盘手术的微创化和内镜化。其特点是在内窥镜辅助下通过一个直径1.5～450px的工作通道完成全部手术操作，依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，配合专用的手术器械,切口小,剥离组织范围小,出血少,正常组织破坏较小,能直视硬膜囊和神经根的受压情况, 并在直视下操作, 神经根减压精准、彻底, 能在获得满意而可靠疗效的同时减少神经血管损伤等并发症的发生，适用于大多数类型的腰椎间盘突出症（具体什么类型的突出适合做椎间盘镜手术，得咨询你的主管医生了：））。 椎间孔镜技术（PELD）其实也是在上世纪90年代，由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术）的，但当时的这一技术由于自身的一些限制并未得到广泛的推广。随后德国的Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上发展出了Thessys技术，并得到脊柱领域学者的广泛认同，也是目前最为常用的椎间孔镜技术。该技术除了跟椎间盘技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作外，还有最大的一个特点就是创伤更小（切口只有MED的一半），因此更加微创，目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。那么椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术（PELD）又有哪些不同呢？ 二、 椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术(PELD)的区别 首先，这两种技术都是脊柱微创的标志性技术，都是通过内镜的辅助将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作，都能达到良好的治疗效果。但两者又有所区别，具体表现在以下几点： 1. 切口大小不一样 虽然都是微创小切口，但椎间盘镜技术的切口约为37.5px而椎间孔镜的切口一般只有其一半约17.5px。与椎间盘镜技术相比，椎间孔镜技术更加微创； 2.麻醉方式不一样 椎间盘镜技术采用全麻（有些单位采用腰麻），手术过程患者完全无痛苦，感觉“睡了一觉”手术就做完了。而椎间孔镜技术则采用局麻的方式，在手术的过程中患者全程有感觉，有时会感觉有些不舒服，偶然还会感觉比较痛（尤其是在放置通道前磨关节突的时候）。因此，就手术过程的体验来讲，椎间盘镜手术过程中患者无痛苦，体验似乎更好一些； 3.手术入路不一样 椎间盘镜手术是从后路进行手术，与传统的开放手术的入路相似，因此椎间盘镜技术对于医生来说可能更容易掌握；而椎间孔镜手术则从侧后方进行手术，与传统的开放手术的入路完全不同，因此对于医生来说，该种手术方式的技术难度更高一些。当然随着技术的进展，目前也发展出了从后路手术的“经椎板间入路”的椎间孔镜技术。 4.适应症和治疗效果 手术的适应症讲起来有些太专业了，很难一下子讲明白。但大家可以简单的理解：年轻人、新鲜的病变相对来说更适合做微创手术，至于究竟是椎间盘镜手术还是椎间孔镜手术则应视具体情况而定。比如极外侧型的腰椎间盘突出更适合做椎间孔镜手术，而腋下型的椎间盘突出则椎间盘镜技术更容易治疗。 最近，椎间盘镜技术中发展出一种可行融合手术的VISTA系统。利用该技术，一些以往需要开大刀、“打钢钉”、“融合”的手术也可以在椎间盘镜下进行。从而避免了“开大刀”，达到了微创治疗的目的，代表了目前脊柱微创领域的最高水平。 在治疗效果方面，椎间盘镜技术与椎间孔镜技术均可以达到较为理想的治疗效果，两者相比差别不大。 5.术后恢复时间 椎间孔镜（PELD）术后理论上几个小时就可以下地活动，但在临床实际中，也常常要求患者第二天再下地活动。椎间盘镜（MED）手术由于是全麻，所以术后需要卧床观察一段时间，以确保麻醉的彻底清醒，不过一般几个小时就足够了，常规第二天就下地活动了。因此，两种手术方式术后恢复都非常快，均远远好于传统的开放手术。如果一定要比较哪个恢复的最快，那么椎间孔镜手术由于切口更小且是局麻其恢复速度会更快一些。 5.复发率 这也是一个大家比较关心的问题，其实这两种技术与传统的开放手术（单纯摘除术）一样，都存在一定的复发概率，复发率约为4%-8%。但具体到某个患者哪个会复发，哪个会复发，这个真的不好说。总的原则跟年龄、个人体质，具体的病情等都有关系。 6.费用 椎间孔镜手术由于需要使用特殊的“刀头”（射频电极），因此椎间孔镜手术的花费比椎间盘镜要高（具体数额不同地区有差异，要咨询主管医生了）。 总之，椎间盘镜技术（MED）和椎间孔镜技术（PELD）是脊柱微创领域的两大标志性技术，各有特点、各有千秋。在具体的治疗中，医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。2019年06月15日2818
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王伟副主任医师 河北医科大学第一医院 骨科 后路椎间盘突出第一步，找到腰部正中间部位，然后用手术刀将其划开可以看到一块骶骨和三块腰椎，接着用手术仪器将最后一块腰椎与骶骨的一半给他切了，现在可以看到有黄色的东西露出来，那就是黄韧带，然后接下来就是把她也给切掉切掉之后你就能看到硬膜囊和神经根了，接着上一个工具，将这二者的中心地拨开终于能看到腰间盘了，然后就到了最重要的一步椎间盘的需求，首先用手术工具把椎间盘上下软骨板给刮干净，露出椎体终板，当一个很简单的遗体放置，以此确定了什么型号的椎间融合器将知识的追涨个股创造建筑的同伴部分，然后再把弄好的融合器塞到椎体里选一个比较合适的具体读法塞到裤子里面，在第五块一椎骨和骶骨椎上安上椎骨根敦罗兵，然后再借助工具对这两根俄军进行加压。2019年04月19日128953
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