以往的肿瘤治疗方案大多是接诊专家一个人拍板,具有一定的局限性。多个专业领域相互协作,包括影像、外科、内科、放疗、麻醉、病理等专家定期讨论,可帮助患者制定个体化的诊疗方案,实现患者的获益最大化。江西省肿瘤医院泌尿肿瘤多学科团队诊治了一罕见且危险的晚期肾癌病例,患者病情完全缓解,其经过优化的治疗方案为全球首例报道。结果发表在国际公开期刊FrontiersinOncology上,获得审稿专家的高度评价。该病例发表在国际公开期刊FrontiersinOncology65岁的患者老江是个退休教师,自从两年多前确诊晚期肾集合管癌后,他对自己的遭遇感到惊恐却又幸运。这种罕见且及其危险的肿瘤很难治疗,但是老江目前处于完全缓解期。2019年10月,老江因为腰痛在江西省肿瘤医院泌尿外科就诊,影像学检查发现左肾恶性肿瘤,进一步检查显示腰椎、肺部多发转移。老江对自己的病情感到非常纳闷,平时自己很少生病,也因此疏于体检。CT提示左肾不典型的恶性肿瘤,且有肺部和胸椎转移患者的肿瘤诊断已为晚期,既往医学的观点都不会主张手术。然而,肾脏肿瘤却是个例外。现代泌尿外科认为,如果患者一般状况良好,原发肿瘤负荷重、症状明显者,切除肾脏手术可带来获益,在国内外指南均有推荐。该病例经过江西省肿瘤医院泌尿外肿瘤多学科讨论后,建议行左肾全切术。老江的手术通过微创手术方式——腹腔镜很顺利地完成,术后康复也很快,腰痛好转,这给老江的治疗带来了很大的信心。晚期肿瘤是否手术颇有争议——腹腔镜左肾切除术一周之后,病理病理结果显示:左肾集合管癌。在百度查询了该疾病后老江灰心丧气——这几乎是个绝症。肾集合管癌,罕见却具有独特病理类型,大部分患者一经发现就是晚期,患者中位生存期少于1年。国内指南对于该病的治疗无推荐方案,国外权威指南NCCN的治疗建议也是“含糊其辞”,仅仅在脚注中标出“铂类为主的化疗可能带来一定的获益”。经查询,NCCN指南的推荐源于2007年的一个23例小样本、单臂的研究的结果。该研究中,虽然化疗有一定疗效,但不良反应也不可忽视,观察到的中位生存时间仅为10.5个月。老江几乎无法接受这样的结果。经过几天的调整时间后,老江的思维依然清晰:是否只有化疗可以选择?最新的研究报道情况如何?是否有更好的治疗方案?经过充分文献检索,泌尿肿瘤多学科团队多次讨论,提出:1.化疗有效率有限,近15年来无进一步报道;2.抗血管生成靶向药物治疗对于肾集合管癌有一定的疗效,但是总体有效率明显低于常见的肾癌类型——肾透明细胞癌;3.最近几年免疫治疗在肾集合管的治疗有少量报道,显示出一定的优势,但是免疫单药疗效仍然有限;4.双免疫联合疗法的报道令人鼓舞,国内无可及的药物。综合分析:推荐抗血管生成靶向药物联合免疫药物。老江经过慎重考虑,要求采取该种治疗方案。用药一个疗程,老江的肺转移病灶几乎消失,病情得到了控制。然而,严重的不良反应同时出现:高热、恶心、呕吐,肝功能异常。经过对症治疗后老江的不良反应恢复。这种方法虽然有效,但似乎是“以毒攻毒”,不良反应过于严重。后续免疫治疗被迫中断,仅使用了靶向药物。联合治疗之后首次复查,肺转移病灶几乎消失,但是不良反应严重三个月后患者病情急转直下,出现咳嗽、呼吸困难、腰椎疼痛症状。肺部CT显示右侧胸腔明显积液,穿刺细胞学证实为癌性胸腔积液。老江再一次走到了人生的十字路口。改用单药治疗之后3个月,病情急转直下泌尿肿瘤多学科团队再次进行讨论,认为:1.靶向联合免疫初治时疗效显著,证实了该方案的有效性,但是不良反应不可忽视,注意控制药物剂量可能降低反应性;2.推荐更换药物,重启靶向联合免疫方案,但须有一定的冒险性;3.化疗或者保守治疗亦可供患者选择。根据讨论结果老江决定放手一搏,再次采用靶向联合免疫方案。一个疗程后,患者呼吸困难明显好转,3个疗程后患者临床症状全部消失。复查影像学,患者肺部病灶完全缓解,骨转移病灶未见活性。致发稿时,患者仍然健康存活,正如老江所说“目前我的状态,跟没有生病时完全一样”。再次启动联合药物治疗10个月后复查,肿瘤完全消失对于复杂的泌尿系肿瘤的治疗,多学科诊疗模式(MDT)是经过实践证明的最佳解决方案。泌尿肿瘤多学科团队首席专家涂新华指出,面对复杂的肿瘤患者,单一专家的视角有限,多个学科专家共同商讨出来的治疗方案更具有科学性。该例患者历经多次MDT讨论,在慎重考虑和反复推敲之后创新性地给予联合治疗(靶向治疗+免疫治疗),且团队在病情演变、不良反应管理过程中MDT团队持续跟踪,最终使患者获得了“奇迹”。患者2021年8月当面感谢并拍照留念本病例已经发表在国际期刊FrontiersinOncology上,所有读者可免费下载,为后续肾集合管癌的治疗提供了重要参考。截止到发稿日止(2022年5月17日),患者的仍然是无病生存。
表浅性膀胱癌经过恰当的治疗和定期随访后,预后一般都很好,尽管半数病人可能会复发,但仍然可以再次治疗,绝大部分表浅性膀胱癌病人可以长期生存,5年生存率为91.9%。但一旦出现病情进展,需要做全膀胱切除和尿流改道才能控制病情。肌层浸润性膀胱癌预后与肿瘤的浸润深度和治疗方法有关,一般经过积极的治疗后,半数以上的病人的病情能够得到控制,病人能够长期生存。5年生存率:T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。但一旦出现远处转移,效果就很差,因此早期正确治疗非常关键。
阴茎癌的预防1.包茎或包皮过长者,应及早行包皮环切术,术后切除包皮送病理检查,以便及早发现癌变。2.平时注意阴茎局部卫生,经常清洗包皮,保持清洁。3.不抽烟,洁身自好。4.发现阴茎结节要尽早到正规医院确诊,及时治疗。5.阴茎癌前病变如阴茎白斑、增殖性红斑、乳头状瘤、Bowen病等,要积极治疗并进行长期观察。