强迫症治疗个案研究宁波市中医院 黄东源(浙江省心身医学分会年会论文)提要:心理治疗与药物治疗结合、中西医药结合、医患结合是治疗强迫症等青少年身心疾病的有效途径。周某某,男,15岁。宁波市余姚某镇中学初二学生。 一、主诉:怕脏,反复洗手,不能自控加重三月,休学2周。二、现病史:(个人陈述和家属补充) 家族中只有他一个男孩,因此得到长辈们的溺爱,从小由他顽皮捣蛋,到处惹事。“我很野的……是属于野得不能再野的皮蛋鬼,每天脏兮兮的,衣服经常不知什么时候被撕破了”(难为情地笑了笑)。5年前有一次放学后又去“野”,把人家鸭棚门扒了,鸭子全都跑走,害怕人家告状就躲到稻草堆不敢回家……父亲动了真格很地打我。还说:野孩子肯定要成为坏孩子,将来要坐牢的。从此我再也不敢公开“野”了(流泪哭泣),怕再被挨打。衣服也穿的较以前干净。每天饭前母亲叫我洗手,我都洗二遍,甚至三遍,因为我毕竟在外面还是偷偷的“野”,手很脏。后来几年除了手弄脏时喜欢多洗几次手以外,也没有太大的不方便。而二年前的一件事让我耿耿于怀。一次值日卫生时,因为偷懒没有好好做,老师很生气地把扫帚扔过来,扫帚上的脏东西沾在我的身上。到水龙头边上洗刷了好长时间还是感觉心里不踏实,这时候我的脑海一闪:如果再碰下扫帚,脏东西不就转回去了吗?于是就去碰了扫帚一下,又去洗了几次手,感觉心里踏实了多了。 不方便的事也由此而来,做值日卫生肯定要拿扫帚等。如果不劳动就会给同学们发现原因。而碰了扫帚会再去碰还一次,但又不能让同学们发现。假如不去碰还,心里觉得很难受。虽然知道这样做不必要,不必担心“脏”,只要把手洗的干干净净,也不该再去“碰还“扫帚。可是心里总有一股冲动迫使我去这样做,内心很矛盾苦恼,无法集中注意力,思路被打断,学习成绩下降。半年前脸上长了几颗痘痘,开始也不在意。有一次用手指去挤压后挤出些东西后心里感觉非常爽。以后每次都非要把痘痘挤出些东西来心情才能平静下来。后来又想到挤痘痘后手也脏了,怎么办?其他男同学的脸上痘痘比我更多,自己也不明白为什么要这样做,但是只有这样去做才会感觉心里踏实。 近三个月来又发展到不停地洗手,用肥皂擦洗,直至双手皮肤发红疼痛才罢休。发火易怒,茶饭不思,夜卧不安,口苦舌燥,已休学2周。三、既往精神病史和躯体病史: 发育正常,否认家族成员中有精神病史。无药物滥用和饮酒史。否认有任何躯体病史。四、精神状况检查:神清合作,定向力准确,年貌相符,身材偏矮,着装整洁,接触较好。交谈时,不停地扭动双手,语音轻弱,语速正常,情感反应与内心体验一致。思维连贯,对某些细节问题过分注意显得有些赘述。思维内容存在强迫性观念,称“碰到脏东西后可以再碰回去……”明知这种想法是不合理的,荒谬的,却不能控制,为此感到痛苦,并有自责感。未检出有幻觉或错觉。无冲动或消极言行,智力水平正常,自知力完整,求治心切。五、实验室检查与评估:血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。 根据来访学生的情况选用相关心理测量工具:SCL-90测评结果:SCL-90强迫3.5,焦虑2.4。 六、诊断: 强迫性观念,称“碰到脏东西后可以再碰回去……”强迫怀疑:在洗手时总是不停地担心“能洗干净吗”强迫行为:每次洗完手后仍不放心,要反复检查多次,确信手已经洗干净才可踏实地做其他事情。不停地用手挤压痘痘,非要把痘痘挤出些东西来才能平静下来。反强迫意识:明知道如此怕脏,反复洗手是不必要的且又无法控制。症状已严重影响了患者的生活和学习(休学2周),对此感到痛苦并进行抵抗,但又无法抵抗,总病程较长,近三月来症状加重。自知力全,要求治疗,结合其SCL-90测评结果,伴有焦虑,符合CCMD-3强迫性神经症的诊断。七、治疗:1、辨证施治予以中药清热解毒通腑导滞治疗青春痘和口苦舌燥等症1周。继以疏肝理气、活血化痰、宁心安神等中药治疗12周。2、采用认知疗法对于青春痘的生理病理予以解答和青春期心理辅导。3、强迫症心理冲突是对生活中正常的刺激的过度反应,使刺激形成一种习惯性的条件反射,以至于形成一种不良的思维习惯。对“野、脏、坏”三个对于不同人品概念的错误认知联系的根源进行剖析,改变其不良认知。4、采用森田疗法使其认清、接受现实,顺其自然。患:苦脑主要原因是强迫思维,强迫动作。医:其实我们每天都会去做很多习惯性固定动作和思维,而没有觉得苦恼。你的苦恼是你觉得自己这样做不正常,想方设法要摆脱却又摆脱不了,这种思维中的矛盾才是让你感到极其困惑的主要原因。如果你不去争斗,那么烦恼就会减轻很多。5、采用行为疗法的暴露和反应抑制(ERP)技术。让他暴露于引发焦虑的场境直到焦虑水平下降,并通过对仪式动作的负性强化,使他不停地洗手的强迫行为的渐渐消退。5、在治疗的第三周开始:舍曲林(维他停片)50mg Qd 足量足疗程口服20周,逐步递减剂量撤药20周,总程40周。八、疗效评估: 该学生反馈:经过首次门诊接触后服用中药治疗青春痘及口苦舌燥、大便干结等症状有了改善,感觉到其他的困苦症状应该也有好起来的希望,所以也愿意接受医生以后的指导和治疗。 经过治疗,患者情绪轻松愉快,表情自然,思维认知合理。强迫性观念、强迫怀疑、强迫行为逐步淡化消失,学习热情高涨,以全班第二的成绩考入(县级)市重点高中。治疗结束后观察一年半(72周)至今,症状未见复发。 心理测评结果:SCL-90强迫1.4,焦虑1.2,其强迫和焦虑分数段都在正常值以内。九、讨论: 1、少年儿童在早期病程时可能无法理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的,也不易察觉出来。患者门诊到访2次后才逐渐述说孩提时的心结“小时候很野……脏……坏孩子”和扫帚脏东西沾身的往事。患者有强迫症状的同时还存在青春期的心理问题。而处于青春期的孩子对个体的每一个变化较为疑惑敏感。因此,在倾听时避免跟他有对抗意义的“纠正”,让他有一个自我倾诉和整理的过程,显得尤为重要。 1、弗洛伊德学派关注的是心理内部的结构和冲突,认为神经症是对超我的内在依赖。强迫症状就成为自我解决超我和本我之间冲突采取的妥协的象征手段。该患者“小时候很野……脏……坏孩子……反复不停洗手”的心理轨迹恰好证明了“洗手,一方面洗掉了似有魔力般的负罪感”这样的观点。笔者运用这个理论与患者进行了多次沟通和剖析,患者认同自己强迫观念产生的心理根源。3、中医药抗焦虑的化学成分和作用机理研究已涉及藤黄科、荔枝科、豆科、唇形科、伞形科、槟榔科、茜草科、夹竹桃科椴树属、罂粟科、兰科、菊科等多科属植物。且发现补骨脂中补骨脂素和异补骨脂素,黄连中药根碱,串果藤中甘草素和异甘草素等涉及黄酮类、香豆素类、生物碱类等多种化合物具有MAO抑制作用。中医药是具有不可替代/或缺的治疗强迫症手段之一。4、左洛复是一种SSRI类的新型抗抑郁药物,同时具有抗强迫症状的作用,这可能与强迫症发生的机理系脑内5-HT低下有关。有研究报告SSRI类药物与氯丙咪嗪相比,对强迫思维效果尤为显著。也有学者认为行为治疗加SSRIs治疗较单用SSRIs药物治疗更为有效。让患者在青春痘和口苦舌燥、大便干结等症状有改善后再给予左洛复服用,良好医患关系对于治疗依从性的提高极有帮助。(参考资料 略)
二、青少年依赖性网络行为动机分析网迷上网是为逃避生活压力 加拿大约克大学的里查德·戴维斯报告说,在最近召开的美国心理学会年会上指出,许多不堪重压的人就会躲避到网络上来,可能会连续数小时上网,结果是影响工作效率。戴维斯指出,上网时间过长的习惯是不健康的。网迷的共同问题是“办事拖拉,工作效率低下,逃避社会现实,难以保持正常的人际关系”。戴维斯发现,上网习惯不良的网迷倾向于采用回避的方法处理一些事情,在面临生活中的紧张刺激时,很容易做出错误的选择。问:到底是什么让网络游戏具有如此出众的吸引力呢?有三方面的因素: 1、满足人们的好奇心 2、提供虚假的成就感, 3、使人产生兴奋感。据有关资料分析,有3类中学生易得“网瘾”:(1)学习适应困难者,他们体会不到学习成功的乐趣,而上网打游戏,可以获得虚拟奖励,宣泄学习不成功带来的压抑。(2)人际关系适应不良者,希望上网逃避现实。(3)家长教子存有误区的孩子,许多家长只懂得限制子女上网,而不懂得如何转移子女对上网的注意力,培养子女新的爱好。该中心通过调查、分析,还发现得“网瘾”的中学生具有性格内向、人格缺陷、猜忌心强、小心眼、自私等共同的性格特征。心理动机(一)、满足自我实现的需要在人的基本需要满足以后,还有一个更高级的需要即自我实现的需要。自我实现的需要就是“人对于自我发挥和完成的欲望,也是一种使他的潜力得以实现的倾向”。正是由于人有自我实现的需要,才使得个体的潜能得以实现。在中学,进入初中、高中来的学习成绩优秀的学生可以凭借其优异的成绩获得老师的青睐和同学们的关注,优异的成绩是一些学生骄傲的资本。然而,他们中的一些同学,这个赖以凭借的资本没有了,不少学生由小学和初中时的佼佼者变成了一个普通的中学生。一些学生不能够很好的适应这种角色的转变,自信心便垮掉了一半。而且由于他们缺少特长,在学校的各种文体活动中难以获得成功,其价值感和自我成就感便无从谈起。于是,他们被由此而产生的失落感和自卑感缠绕着。由起初的心理压抑进而产生了一切都无所谓的态度,一切地原谅自己,放纵自己,进而到网络上寻找满足感,找回原来的“辉煌”的自我。青少年学生有很多的需求,但许多需求是很难轻易得到满足的,需要付出艰苦的努力和奋斗。然而,在网络这个虚幻的世界里却能轻易地得以满足。在现实的学习生活中相对缺乏竞争力的学生往往会选择上网以求得暂时的解脱。在网络虚拟社区里,在游戏中体验成功的乐趣。而且,这种成功的机率会大大的增强。尤其是在网络对抗游戏中,每升一级或者是打过一关,都会产生一种愉悦感和“高峰体验”。这是一种转瞬即逝的极度强烈的幸福感,甚至是欣喜若狂、如痴如醉欢乐至极的感受。他们在虚拟的网络世界获取的快乐和自我成就感比现实世界要多得多。这让这些在学校活动中少有表现的学生也体会到成功的乐趣。每一次的成功,对于这些孩子来说是一种负性刺激的强化。而这种感觉又会强化他们参与网络游戏的行为,是一种“负性反馈”,使他们沉湎于此而不能自拔。(二)、心理宣泄随着学习竞争的日益激烈,学校、老师、家长对孩子学习成绩的要求越来越高。从入学第一天起,就是乖孩子教育,以至于小小年纪都学会虚伪造作,而孩子们渴望的荣誉感和赞美认同却往往少的可怜之至。青少年学生在这种情况下心理承受着巨大的压力。一些同学因为学习不顺利、人际关系紧张等等,让他们吃不香,睡不好,令他们不安和烦恼,严重的还可能影响学习和身体健康,影响情绪。精神分析学派认为,人的行为的“心理驱动系统”由两种心理倾向构成:一是寻求满足的、进取的心理倾向,一是避免伤害的、防卫的心理倾向。人在寻求满足,进取的活动过程中产生的心理压力会导致其产生避免伤害、自我防卫的行为,以求获得心理的平衡。网络由于具有隐匿性、开放性、便捷性和互动性等特点,这就给他们适时地转移、倾诉和宣泄自己的不良情绪提供了机会和场所。通过这个方式,他们可以宣泄被压抑的不良情绪,获得一定的自我心理调节效果,也就是从精神紧张中解脱出来。因此,网络极易成为部分青少年学生躲避孤独和排解心理压力的场所。上网成了他们释放心理压力、松弛身心的一种方式。他们或到QQ聊天室向同学、向网友倾诉自己的不快,或到对抗游戏里冲杀一番。这如同人们喜欢唱卡拉OK、听摇滚乐、喜爱足球一样,是因为可以通过尽情的呼喊、喧闹发泄心中的郁闷。(三)、网上娱乐心理。网络被称为继报刊、广播和电视之后的第四媒体,网络媒体可以集文本、声音、图像、动画等形式于一体,在网上可以参加游戏、聊天、听音乐、看在线播放电影、读娱乐性网上文章。网络媒体把文字阅览、画面浏览、和声音聆听融为一体,将欣赏者的各种感觉全方位打开,使视觉、听觉、触觉甚至味觉和嗅觉协同活动,获得多感官的刺激,让人体验到心跳、体温、眩晕、紧张等微妙的心理变化,达到真正的审美通感,从而获得精神上的满足与愉悦。网络传媒具有的这些特征和功能正好和青少年具有的好奇、喜欢惊险刺激,对新事物、新知识接受反应迅速,强烈的求知欲和探索精神的心理特征相匹配。所以到网上冲浪容易得到他们认同。(四)、寻求自我价值感。社会心理学认为,为了使自己的人生具有价值,获得明确的自我价值感,人需要了解别人,需要通过别人来了解自己,需要爱与被爱,需要归属和依赖,需要有机会显示自己的优越和展示自己的专长。他们的自我价值感得不到满足。而网络这个虚拟的世界为这些学生满足自己的价值感提供了便利。这对那些现实中觉得地位卑微的学生更有吸引力。通过这种交往,他们的自我价值感会得到确立,自我评价也会提高。就会在虚拟的世界里得到自信和自尊。然而这是一种负性的强化,这也正是一些学生沉湎于网络的内部动机。(五) 情感表达心理。情感表达是青少年的一个重要的需要。通过上网来寻求人与人之间的以互相关心、互相理解和互相尊重为要素的广义的人类之爱,是一种潜藏在青少年内心深处的极为深刻的上网动机。通过与网友的交往可以使他们隐藏于内心深处的需要得到满足。从网络中他们得到了情感交流、尊重和满足感。网络给他们提供了一个最好的的场所。在网络里他们表达情感的方式主要有聊天,他们在网络里绝不会感到孤独,因为无论爱好兴趣是什么,总有许多他们的同伴在“虚拟社区”里相互交谈、互相倾吐着秘密。实际对于热衷于网络游戏的青少年来说,打网络游戏就是在一个小社会里表现自己,所以快感主要来自于出人头地。经常接触暴力游戏会不会导致青少年的暴力倾向?2004年10月25日 中国青年报眼下,网络游戏的画面越来越逼真,拼杀越来越“刺激”,音效越来越“震撼”。而另一方面,青少年暴力犯罪事件频频发生。二者之间是否有某种程度的关联?把对手打得晃来晃去不能还手了,脑浆子眼珠子肠子肚子满天飞,于是心满意足地站起身,咧着大嘴心满意足地去找水喝了。“太有意思啦!可以打警察!”一个游戏迷走出网吧,兴奋地说。游戏迷:对我没影响“玩这些游戏对我的影响主要体现在时间上,我不认为它会对我的性格或思维有什么不好的影响,我仍然是一个很温和的人。”刚刚大学毕业,现在一家公司工作的焦某说。“但是据我观察,暴力游戏对少年儿童的影响相对比较大。”据焦某的朋友介绍,他4年的大学时光几乎是在游戏中度过的。一位网名为“不知所谓”的游戏迷的回答很耐人寻味:“并不是因为我们玩所以暴力,而是因为我们暴力所以玩。”专家:消极影响客观存在据介绍,国外曾做过这样的心理实验:让一批少年儿童看暴力影片,之后观察他们的反应。结果,孩子们基本倾向于暴力化玩耍,模仿影片中的暴力行为。犯罪心理研究专家、中国人民公安大学的李玫瑾教授在接受记者采访时表示:“暴力游戏与青少年暴力事件频发有着密切的关联,它对未成年人影响尤为突出!”李玫瑾说,许多暴力游戏的影响是潜移默化发生的,游戏迷们不承认并不代表它不存在。李教授分析说,在游戏世界里,所有的问题都可以用武力解决。当青少年熟悉这种解决问题的方式之后,在现实社会中遇到冲突,便会采用这种最熟悉的方式来解决。在他们看来,这和在游戏里无数次重复过的行为没太大不同,但在现实中却会酿成大祸。中国青年政治学院教授、中国青少年研究会副会长陆士祯也表示,游戏迷不愿意向别人承认打暴力游戏的影响并不出人意料,他们或者没有意识到,或者不想让别人知道。她认为,经常接触暴力游戏对青少年的负面影响体现在3个方面。首先,影响青少年的价值观。它会模糊青少年对好坏对错的价值判断,从而导致青少年的价值偏离。其次,影响青少年的行为模式。青少年游戏迷可能会在游戏过程中形成一种相应的道德观念和思维习惯,从而在现实社会中与他人相处时习惯用暴力解决冲突。其三,影响青少年的情感。长期接触暴力游戏容易使青少年习惯于血腥和暴力场面,进而可能会形成一种麻木的生命观。 网络成瘾现象的原因分析网络成瘾的原因较为复杂,现只从受网络空间特点、个体动机、个体人格特点的影响来进行分析。1、网络空间特点网络空间是一种精神文化空间;它使现实与虚拟、人工经验与真实世界之间的界限变得模糊起来。互联网对个体心理的影响取决于网络空间这一特殊虚拟情境的特征。虚拟的网络空间与人们内心体验世界的真实大不一样,数字化的人、关系和群体使人类相互作用的时间和方式得以延伸,正是这些特点对某些上网者构成了难以抗拒的吸引力,使他们沉湎于这一虚拟现实。 2、上网行为的动力学研究 在美国有研究报告“病态的网络使用的原因”。分析了396名网络成瘾者,发现病态的使用网络者很少将网络作为搜索信息的工具,而是在网络上寻找社会支持,寻求自我需求的满足和利用网络创造新人格面具。一些上网者越多地使用网络,越发被网络空间的生活方式所吸引,以致花费越来越多的时间上网,甚至因此忽略了他们的真实生活。他们在网络空间中的行为是为了满足以下的需求:②改变感知体验的需要。③成就和控制的需要。④归属的需要。⑤人际交往的需要。⑤自我实现和自我超越的需要。3、网络成瘾与人格因素的相关研究 Young用Zung抑郁测验调查结果显示,中度至重度的抑郁水平与网络成瘾存在相关。Young用在线调查法结果显示成瘾者IAD者为轻度至中度的抑郁,推测抑郁是导致IAD的一个主要因素。此外,研究者还认为一些与抑郁相关的人格特征,如低自尊、缺乏动机。寻求外界认可、害怕被拒绝、高水平的厌倦倾向、孤独、社交焦虑及自我封闭均可可能是促成网络成瘾的发生的原因。青少年学生上网是想得到在生活中得不到的东西,比如;赞美,成就,自由,控制别人,如果我们在生活中不给予责备,压力,约束。中学生还会从现实逃到网上去吗?首先我们应该从网络游戏给中学生带来了什么入手。网络游戏带给中学生东西的有一些是网络所普片存在的。神秘感:当我们不必见面就能够互相倾吐心声,这个里面隔着一层保护,这就是人的自我保护机制。征服感、互动感、成就感 、成功感这些感觉我们的中学生由于种种原因在现实世界中很难得到满足,在成人的世界里这也是一样,何况中学生。网络游戏已成为中学生逃离现实的一个窗口。学校 社会 家庭应该三管齐下,各自负起责任。学校用正确的方式方法引导上网 社会应该积极行动起来给予网络 家庭这一块最重要,家长的应多与孩子沟通,注意沟通方式 从孩子的思想出发,不要站的老高那样孩子就会阻抗逆反。增强孩子的社会功能 树立孩子的自信心。多参加体育运动 增强体质,多培养一些兴趣把孩子的其它方面的潜能挖掘出来 增强现实责任感。
睡眠与失眠症宁波市中医院 内科 情志病专科 黄东源睡眠困扰,是人们极为普遍的健康问题,也是医院门诊或住院患者间最常听到的抱怨。失眠是許多精神科疾病共有的症状,像焦虑症、抑郁症患者就是明显的例子。根据调查统计,有将近30%的人曾有过失眠的困扰,其中严重程度达到需要使用药物者高达17%;六十五岁以上的老年失眠人口的比例则更高,为年轻人口群的五、六倍之多。这些困扰还未包括为数亦不少的日间嗜睡,及其它睡眠中伴隨有异常行为发生的问题。过去,一般人相信,睡眠的主要功能是消除疲劳、让身体休息,但实际上,消除疲劳並不是睡眠的首要目的。人类的大脑是一个极其精密复杂结构,在清醒的時候,必须不停的处理身体內部和外界的信息,同时会消耗许多能量,若有任何疲惫或受损,便可能对个体不利。因此,睡眠其实是大脑进化所产生的定期更新自保的生理机能。甚至有证据显示,人类或其他哺乳类动物的睡梦,还扮演着诸如学习和记忆的功能…等更积极的角色。偶尔的、短期的睡眠不足,虽然会立即反应到白天的精神和情绪,但是一般对于脑部和身体机能,却不至于有太大的影响,只要经过稍稍休息,便能迅速恢复;长时期的睡眠不足则后果严重,不但影响白天的生活机能,对躯体和精神均可产生不利影响,还可能对既有的疾病有不利的影响。在儿童因生长激素的分泌受阻,影响机体生长发育;成人交感神经功能亢进,夜间和白天代谢增高,影响机能恢复,削弱机体的免疫能力,加重原有的各种躯体和精神疾患。影响工作和学习效率,特别是与记忆、计算和逻辑推理有关的精神活动要受影响。情绪沮丧、焦躁,进而影响人际关系和个人生活质量。睡眠不足,大大增加了意外事故的发生。据统计,在美国由于失眠造成的车祸,占整个车祸发生率的7%;死亡人数每年达24000人。估计1988年美国仅仅因为失眠所致的交通事故的费用就达430亿~560亿美元左右〔6〕。失眠患者的花费和其它病种一样,可以分为直接花费和间接花费。直接花费包括:医疗费支出、看医生、用于诊断的检查、住院、药物治疗、其它干预措施。美国国家睡眠障碍研究委员会(NCS-DR)的报告:1990用于失眠症患者的支出为154亿美元,1995年为139亿美元。这些费用包括处方药,以及酒精、褪黑素等非处方药。间接花费较难评估,包括:影响到病人的健康状况,造成经济上的损失、劳动生产能力下降、旷工、接受的物质或服务、依赖于家庭成员的帮助,以及死亡等因素,失眠症患者间接花费可能要高于直接花费,这一切都说明失眠问题的严重性,其影响之巨大,恐怕超过了其他各种疾患。· 失眠症的概念和诊断 · 失眠的发生率· 失眠症的评估· 失眠实验室检查· 失眠的治疗· 失眠的预防保健一、失眠症的概念和诊断失眠(Insomnia)是指睡眠的始发(sleeponset) 和睡眠的维持(sleepmaintenance)发生障碍。是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。在社会节奏加快及竞争加剧的今天,失眠已经成为一种十分普遍的现象。失眠可分为“入睡性失眠”、“睡眠维持性失眠”和“早醒性失眠”。实际上一般失眠患者,均为混合性失眠,往往同时存在上述二至三种表现。目前国际上对失眠症诊断有3个标准,即睡眠障碍国际分类(ICSD)、精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和ICD-10精神与行为障碍分类。以上这些诊断系统对失眠症及其亚型的诊断交叉重叠,存在一定的差异。共同点:①难以入睡、易醒、醒后不易再睡、多梦、早醒等;②社会功能受损及苦恼,晨起无清醒感、精力不充沛、白天疲劳或想睡、注意力不集中、由于认知功能受损导致工作或学习能力下降、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;③排除由各种精神神经和躯体等障碍所致。④失眠病程持续1个月以上。规定病程标准,是为了把失眠症同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来,以避免药物滥用或给患者造成不必要的负担。另外最重要的国际睡眠障碍分类(ICSD)做出急性、亚急性、慢性失眠的诊断,这对治疗的选择具有重要意义。二、失眠的发生率失眠症是一种常见病,其程度上,从一过性、偶然失眠到慢性、严重的失眠,失眠症的发生率各家报道不一。取决于对失眠的定义、评估的时间以及资料的收集方法等〔3〕。流行病学研究显示,美国有三分之一的成年人存在睡眠障碍,日本为21%、加拿大17·8%、芬兰11·9%、法国19%〔4〕。20%~36%的失眠患者病期超过一年,Cheralier等对北欧5个国家的调查,发现严重失眠患者病程为2~5·8年。另对基层医疗机构中2512名年龄在16~64岁的人的调查发现,66%的人符合DSM-3-R失眠症的诊断标准,持续时间超过一年,经二年的随访,52%的人存在中度至重度的失眠〔2〕。有些人群特别易患失眠,如抑郁症、慢性疼痛综合症以及老年人。而且通常是慢性病程,治疗更为困难。65岁以上的老年人中超过50%的人存在睡眠问题〔3,5〕。据美国国家老龄机构对9000名65岁以上的老年人的调查,28%存在入睡困难和/或醒得太早,29%有维持睡眠障碍,18%诉有早醒,仅有12%的人无睡眠问题〔5〕。美国2003年对睡眠的一项民众调查发现,睡眠问题和许多躯体疾病呈线性关系,有4种或更多内科疾病的老年人比只有一种疾病的人失眠比例要高,患有4种以上内科疾病的人中,20%睡眠少于6小时,而无内科疾病的老年人只有10%。慢波睡眠数量减少和正常衰老有关。三、失眠症的评估失眠是身心疾病最常见的症狀之一,患者所感受的困扰与痛苦程度,是一般沒有睡眠困扰的人所难以想像的。但也许正因为失眠太过于普遍,反而导致它对身心疾病的病理学和诊断上的意义,不如其他症狀来的重要,甚至有些医疗人员会因此将它放在一旁,或未单独作积极的评估和处理。所以,建议有失眠症狀的患者,不妨自行或通过睡伴的观察记录作成睡眠日志,进一步了解自己的睡眠情形和失眠程度,提供日后和医师讨论的参考。所谓睡眠日志,內容最好包括睡眠期间所出现的不寻常行为,诸如梦魇、夜惊、梦游、磨牙、恐慌等等。不过,这项记录往往需要连续数日,甚至以周为单位来进行了解,才能够真正了解全貌。失眠包括入睡困难、过早清醒、或睡眠容易中断、不易持续等现象,而每一种都具有其特殊的病理学意义,况且有的单独发生,有些合併发生:比方说,入睡困难往往和晚间或睡前的脑部活动状态有直接的关系;过早清醒者则可能牵涉到特殊的生物节律障碍,是抑郁症或大脑老化的一部份;某些身体疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系统的功能性疾病,乃至某些药物治疗,则可能表現睡眠的频繁中断现象。这些病理学的意义虽然不能一概而论,但是根据失眠型态的观察,却有助于了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。 失眠治疗效果的评价指标目前用于失眠治疗评估的指标主要包括入睡时间、睡眠维持的时间、总的睡眠时间(TST)、睡眠效率、睡眠的连续性、睡眠质量、睡眠周期,但这些参数均未考虑到白天的功能状态。睡眠的起始及维持在失眠的诊断中有重要作用,但如果没有TST的减少,评估治疗的价值有限,睡眠效率是睡眠卫生的重要决定因素,但和白天的功能状态并无关系,睡眠的连续性和TST可以作为失眠治疗的重要评估指标〔9〕。TST受损,就会影响到警醒度、作业功能、记忆,增加交通事故的危险,降低疼痛阈值和胰岛素的抵抗。睡眠的连续性受损,也会影响到警醒度、作业功能、记忆,同时还会降低生长激素和催乳素的释放〔10〕。目前对失眠治疗效果的评估,很少有反映失眠相关问题改善的评估参数,失眠的治疗不仅仅是缓解症状,而且应防范与失眠相关疾病的发生,应在效果的评估中反应出来,治疗的最终结果必需达到提高警醒度、改善抑郁、缓解疼痛程度、降低与睡眠障碍有关的潮热等。日间遗留症状的评估 不可忽视有一项极为重要且普遍的睡眠障碍表现,常为病人和医疗人员所忽略,那就是有关病人日间遗留症狀的评估。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人,往往会在日间呈现倦怠、虛弱、肌肉疼痛等身体症狀,且在情緒上也容易有烦躁不快的情形,这常导致职业、社交与生活功能的动机减低。上述这些日间遗留状态,必须和原来的身心疾病仔细区分,以免误诊。一般而言,由于失眠所引起的症状会在一夜充足的睡眠后迅速获得改善;当然,睡眠和清醒是一个延续状态,因此,失眠的评估必须以至少二十四小时为期间做整体性的了解。日间嗜睡程度的评估是临床睡眠医学另一项重要的发展。事实上,日间多眠瞌睡症对于生活功能的影响,和对生命财产的威胁更甚于夜间失眠。而且,日间多眠比夜间失眠也较常伴隨有潜在的特殊睡眠疾病或器质性的病因,需尽早求医,以免恶化病情。无论是日间或夜间的睡眠问题,也许各具有独特的病理意义,但是,在临床评估上,仍需厘清两者间相互的关系。我们常发现失眠患者自行在白天采取不适当的方法,譬如減少日间活动,甚至尝试在白天补充睡眠;这种情況反而会破坏白天的生物钟,並进而影响隔天的睡眠,成为失眠慢性化的主要因素之一,对长期睡眠的预防保健相当不好。四、睡眠实验室检查近三十年來,由于睡眠研究的进步,对睡眠障碍的病理和病因的了解有长足的发展。脑电波的记录和其它身体部位的电生理记录,都可以协助医生了解病人的睡眠生理动态,以补充临床评估的不足。有一项实验室检查称为多项睡眠脑电图,它除了记录病人夜间睡眠的脑电波变化以外,还包括心率、呼吸、血氧气浓度、肢体活动等记录的同步进行,有时还包括消化道的蠕动和食道的酸碱度,或是夜间阴茎或阴蒂勃起的性功能测量等等。不过,究竟需要包含几项检查,还必须根据临床情况而定。这种睡眠实验室检查,主要的功能是排除特殊的睡眠疾病和从事病理分析,並提供具体的数据作为客观的临床指标。经过精神科专科培训的医师大都能做出正确的诊断。其他內外科的医师,也能够根据相关的身体疾病与治疗药物,推断出造成失眠的大概可能原因。目前,睡眠检查比较需要运用在如呼吸系统、中枢神经系统某些特殊睡眠疾病的确诊上。其中,睡眠呼吸暂定症候群尤其是近二十多年来临床睡眠医学发展的重心。睡眠中阻塞型呼吸暂定,是临床上最常见的器质性睡眠障碍,通过实验室检查,可以帮助计算患者每小时呼吸停止与呼吸活动低落的次数,作为临床严重程度的指标。另外,经由实验室的测量,还可以测得患者的血氧饱和度、每小时心律不齐的次数等,对于特定的呼吸或心脏血管系统疾病有重要参考价值。多项睡眠脑电图检查在国内尚未普及,目前仅有几家大型教育医院提供这项服务,这不单单是因为费用和人力技术的问题。因此,在睡眠呼吸暂定障碍的治疗上一般仍采取比较保守的方法,如体重控制、饮食与物质滥用习惯的纠正;至于內科采用一种呼吸器以维系气道畅通,则是进一步安全而有效的治疗方式;只有在非常少数的情況下,侵入性外科手术才需要考虑。五、失眠的治疗:(一)安眠药物的使用安眠药物的使用一直是最困扰医生与病人的问题。由于目前药物治疗的迅速有效和安全性高,使得安眠药物在过去二十年来确实成为医师主要的治疗手段,也是患者心理矛盾冲突的来源。尽管和糖尿病患者必须使用降血糖药物,高血压患者使用降血压药物的意义一样,许多失眠患者的确需要阶段性的使用安眠药物作为治疗手段,但是,社会大众对于安眠药物仍然充满了许多不解和迷茫,最普遍的一个问题是害怕上瘾或依赖。实际上,目前被广泛处方应用的安眠药物,其成癮性並不像其他的成癮药物,生理性依赖也不难处理,恰恰是心理性依赖和过度的恐惧,到反而成为了病人最大的心理负担。严格來說,失眠症的治疗和评估一样,必须是综合性的,药物仅仅扮演一部份的角色,其他还需要譬如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、心理治疗等方式。以目前国内的医疗环境而言,的确差距很大。因此,单纯的药物治疗,是无法满足失眠患者的強烈需要。因此,群众对于安眠药物的不信赖,其实是睡眠医学不发达的结果;但同时,這種社會大眾抗拒的心理反應也卻阻止藥物的氾濫使用。安眠藥物對與某些睡眠障礙患者,如呼吸障礙所引起的失眠,是絕對禁忌的。對於日夜節律障礙者,其使用藥物的收益也有限,若選擇藥物不當,還可能更惡化節律障礙。但是,對於其它許多身體疾病與精神科疾病所引起的失眠,安眠藥通常無法避免。因此,究竟選擇何種藥物、如何使用、何時使用、使用多久等問題,其實才是患者需要和醫療人員逐步溝通討論的問題。2失眠类型、伴发症状、药物半寿期、药物不良反应等综合考虑用药利弊,选择最低有效剂量。1.苯二氮卓类药物(benzodiazepines, BZD)苯二氮类药物目前仍是使用最广泛的催眠药。具有安全、起效快、耐受性良好等特点。本类药物的药理作用有抗激动、镇静、减轻焦虑、肌松弛和抗癫痫等。 主要通过增强中枢GABA能突触的传递作用,从而加强GABA对中枢的抑制效果。本类药物的作用较广泛,在精神科临床主要用于改善睡眠及减轻焦虑。用于抗癫痫作用的主要是地西泮(尤用于癫痫大发作持续状态)及氯销西泮(用于癫痫小发作及非大发作类型的癫痫发作)。半衰期比较长的药物一般不适合老年人,以免发生蓄积和宿醉现象。所有苯二氮类制剂都有成瘾及酒精样作用,依赖性主要见于长作用类药物。由于传统的苯二氮类药物在使用时存在着许多潜在问题,如药物成瘾、依赖以及宿醉现象,另外,这些药物虽然延长了总的睡眠时间,却损害了两种最重要的睡眠成分:慢波睡眠(SWS)和快眼动睡眠(REMS),并未真正改善睡眠质量。20世纪80年代以来,一些结构上与苯二氮类无关的、新颖的选择性苯二氮类受体激动剂,包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物在临床上的使用越来越受到重视,研究显示无明显依赖现象的发生,这些药物依赖性低,不需要加量。雌激素替代疗法可以改善更年期综合症患者的主客观睡眠〔11〕。(1)药物选择:根据失眠的类型选择不同类型BZD。根据半衰期(t1/2)长短将BZD分为长效(>24hr)、中效(6~24hr)和短效(<6hr)三类。①对于入睡困难、惊醒后难以再入睡者,宜选用短效或中效BZD。短效BZD有三唑仑(trizolam),帮助睡眠的日剂量为0.25~0.5mg,临睡前口服,应从0.125 mg开始使用,必要时逐渐增加剂量;该药因存在导致滥用或记忆障碍可能,目前已归类于管制性的Ⅰ类精神药物,同时对伴有抑郁症状的患者应慎用;中效BZD有劳拉西泮(lorazepam) 、艾司唑仑(estazolam)和阿普唑仑(alprazolam),使用日剂量依次为1~2mg、1~2mg、0.4~0.8mg,临睡前口服,亦应从小剂量开始使用,酌情增加剂量。②对于睡眠维持困难或早醒者,宜选用中效或长效BZD。中效BZD的种类及用法参见上述;长效BZD有氯硝西泮(clonazepam)、氟西泮(flurazepam) ,日剂量依次为2~4mg、15~30mg,临睡前口服。(2)滥用及依赖:目前临床上(包括精神科与非精神科)BZD滥用现象已比较普遍,表现在:①对失眠原因不加分析,而随意使用BZD;②对于精神障碍失眠,已使用其他具有镇静作用强的药物,再加上BZD,最常见氯氮平(或氯丙嗪)+BZD;③一旦使用BZD后,不设想及时撤掉。 二十世纪六十年代起已陆续有BZD成瘾的报道,与使用时间长有关,与剂量的关系尚不肯定。依赖包括心理上的与生理上的,后者表现戒断症状。为了避免形成依赖,临床上要严格掌握适应症,避免不适当的长期应用。 患者与家属中还有一种比较普遍的顾虑,过分害怕用药上瘾,因此经常不依从医嘱进行治疗,这是需要医生进行解释的,BZD与老的安眠药相比,较安全和较少成瘾性。(3)戒断症状及防治:一般出现在中断药物后5-7天,戒断症状持续1-7天,症状表现:紧张、情绪不稳、易激惹、恐惧、震颤、出汗、失眠、感觉过敏、食欲不振、恶心、头痛、眼痛、眩晕、人格解体、心悸等,严重者出现痉挛、意识障碍及精神病性症状。下列药物可用于治疗戒断症状:①普萘洛尔(心得安):10mg,日三次;②可乐亭:0.075mg/次(或减半),日2~3次,注意监测血压;③丁螺环酮:5m/次g,日3次;④卡马西平:有痉挛发作者,0.1g/次,日3次。预防发生戒断症状,注意下述几点:①避免滥用,尤其是长期应用;②停药逐渐:尚无定式的减量法,有人推荐开始减半量,其后每隔3~5天减量10%~20%,在4~8周内减完。有人强调,应用短效BZD者,如欲撤减,可先换用长效BZD,然后再逐渐停药;③如果发现戒断症状先兆,可暂恢复BZD应用,并采取适当处理措施,如前述。(4)应用过程中注意问题: ①对于较长时间使用者,最好能经常调换BZD种类,以防止耐药性。 ②使用短效BZD者,突然停用要注意反跳现象(包括失眠及焦虑),即出现比用药更为强烈的失眠和焦虑。 ③避免骤停BZD的使用,可以采取递减法,或先将短效换成长效BZD。 ④BZD的副反应少见,但有时可出现过度镇静、虚弱、头痛、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、关节痛、共济失调、眼球震颤等。另可出现矛盾性行为反应,包括攻击行为,敌对态度,犯罪行为如盗窃、性攻击,言语增多,焦虑,情绪不稳,不能控制的哭笑,欣快,幻觉,轻躁狂状态,激怒,妄想,抑郁,自杀观念,体重增加,皮疹,性功能障碍,月经失调等。这些矛盾反应最常见于用药开始后第1~2周或在增量过程中,通常自行消失。 ⑤有呼吸系统疾病者,使用BZD可出现呼吸抑制,尤其静脉注射时(地西泮常用于治疗癫痫大发作持续状态,静脉注射时宜慢,同时密切观察呼吸状况;肌肉注射吸收不佳)。 ⑥长期应用可引起记忆障碍。 ⑦老年人在应用BZD过程中,夜间可因突然肌肉松弛而跌倒,或发生意识障碍,需严密预防。 ⑧在应用BZD开始阶段应劝说不要从事汽车或自行车驾驶。 ⑨女性妊娠期应避免应用,尤开始妊娠三个月;如需母乳喂养,应停用本药。2.唑吡坦(zolpidem)化学名称为酒石酸唑吡坦,商品名思诺思、乐坦,为非苯二氮卓类镇静剂,作用时间较短,平均半衰期2.5小时。小剂量时,能缩短入睡时间,延长睡眠时间;较大剂量时,第二相睡眠、慢波睡眠(第三和第四相睡眠)时间和眼快动期(REM)睡眠潜伏期时间延长,REM睡眠时间缩短。适用于入睡困难、易醒、多梦等症状。应在睡眠前服用,小剂量始用,助眠剂量为5~20mg/d。老年人或伴有躯体疾病患者使用时应适当减少剂量,注意观察;15岁以下儿童、孕妇、哺乳者不宜服用。副反应可有思睡、头晕、头痛、恶心、腹泻和眩晕。3. 佐匹克隆(zopiclone)商品名忆梦返、思梦返、奥贝舒欣。属于环吡咯酮类药物,为非苯二氮卓类镇静剂,能增强睡眠时间、提高睡眠质量、减少夜间觉醒次数、及避免早醒。半衰期5小时左右。适用于各类失眠症,睡眠前服用,常用剂量7.5mg/d;老年人及肝功能不全者减半服用。副反应偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、头痛、乏力、易怒等。4. 抗抑郁药物Balter等报告:1970年~1990年间,使用处方安眠药的人数从3·5%下降到2·5%。国家疾病和治疗指数显示,在1987年~1996年间,安眠药的使用量下降大约20%左右。而且用于睡眠的药物品种也有改变,处方安眠药明显下降,而用于辅助治疗失眠的低剂量抗抑郁药却快速增加。使用抗抑郁药对长期失眠的治疗比较安全,1987年到1996年抗抑郁药的使用量增加了146%,而同期安眠药2006的用量则下降了53·7%。目前为止,抗抑郁药物中,曲唑酮是最常使用的品种,尽管曲唑酮使用的总量不变,但用于抗抑郁目的的处方量下降,而用于睡眠的处方数量却有实质性的增加。已经成为最常使用的处方药,甚至超过唑吡坦的数量。三环类抗抑郁药(如氯米帕明、阿米替林、多虑平等)具有镇静作用,可用于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药物安全性差,T1/2长,易出现抗胆碱能副反应。慢性失眠症患者常常伴心境障碍,失眠本身也是抑郁症的重要症状之一。因此,对慢性失眠症患者可酌量使用抗抑郁药物,通常选用有助眠镇静作用的抗抑郁药物,如:帕罗西汀(paroxetine) 10~75mg/d、米安舍林 (mianserin) 60~200mg/d、麦普替林 (maprotiline) 150 mg/d、阿米替林 (amitriptyline) 100~300mg/d或多塞平 (doxepine) 100~300mg/d临睡前口服。(二)特殊病人失眠的诊断与处理1·慢性疼痛与失眠慢性疼痛的失眠,属非恢复性睡眠,常见于慢性骨骼肌疼痛,纤维肌痛或慢性疲劳综合征患者(CFS)。主要表现为睡眠浅、醒后无清新感、身体和精神疲劳、多变的非特异性的疼痛、对有害刺激反应过度、烦躁、自主神经功能障碍。睡眠脑电图特征性的表现为慢波睡眠中出现α节律的脑电活动〔3〕。处理:包括认知行为治疗、睡眠卫生、适当的有氧运动。药物方面,三唑仑可以改善失眠、白天思睡、晨起困乏等症状,三环类如阿米替林可以改善睡眠,但对慢波睡眠中α活动等睡眠脑电图异常无效,非苯二氮类药物佐匹克隆、唑吡坦以及生长激素、5羟基—L—色氨酸可以改善睡眠质量,但对EEG异常有无效果尚不明确。2·老年人与失眠老年人失眠的后果包括增加交通事故或跌倒的可能性,生活质量下降,其它如注意力不能集中,反应缓慢,记忆损害,工作能力下降,上述表现临床上容易误诊为痴呆,给诊断及治疗带来复杂性。由于老年人经常存在多种内科疾病,需用多种药物治疗,而且药物可以增加失眠的危险性,美国2003年有关睡眠的民意调查发现,20%的老年人使用药物帮助睡眠,包括处方药、非处方药、酒精,其中15%的每晚或基本每晚服药,由于药物代谢随年龄变化,在老年人中用药要慎重,可以进行非药物治疗、睡眠卫生宣教、行为治疗等〔3〕。3·抑郁与失眠睡眠障碍是抑郁症较为常见的症状,最具特征性的是早醒(EMA),是重性抑郁症诊断标准的一部分,睡眠障碍可以作为精神疾病的预测因子,紊乱的睡眠经常是抑郁的先兆,而且,失眠可以作为抑郁缓解后再发的指标〔3〕。临床表现为失眠和过度睡眠,或交替发作,双相抑郁、季节性抑郁过度思睡发生率相对要高,双相障碍患者睡眠数量的减少,可以作为转向混合发作、精神病性或躁狂发作的指标,抑郁和焦虑共病可以增加睡眠恶化的可能性。三环类药物,由于有较多的副反应,过量有潜在致死作用,目前,全球范围内,很大程度已被选择性5-HT重吸收抑制剂(SSRI)所替代。SSRI治疗期间,主观睡眠有所改善,这种现象可能与低估了短觉醒的数量有关,部分由于抑郁伴随的负性认知评价得到缓解所致,但有少数患者在使用SSRI时,睡眠无改善,甚至恶化。有证据表明,用曲唑酮、奈法唑酮和米氮平(中等剂量)单一治疗时,可以缓解伴有抑郁障碍的失眠,目前,曲唑酮较少作为抗抑郁剂使用。米氮平是类似三环类的化合物,是5HT2、5HT3及组织胺受体强有力的阻滞剂,它具有最强的起始镇静作用,抑制REM睡眠,明显减少夜间觉醒和觉醒时间,而且睡眠结构和白天的警醒度得以保留,但需大样本研究证实。(三)睡眠的非处方药物一是便利,二是可供选择的余地较大,最常用的有抗组织胺药。这些药物具有弱的镇静、安定作用,有抗胆碱及抗组胺作用。褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素,具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。主要用于治疗由于生理节律紊乱引起的睡眠节律障碍,包括睡眠时相延迟综合征、时差反应,倒班工作所致睡眠障碍等,对老年性失眠患者效果更好。本药的疗效不确切,在超过生理剂量时从理论上讲有加重抑郁的倾向,会抑制内源性褪黑素的分泌〔9〕。另外,“天然”成份的保健品如缬草(根)、猫薄荷、春黄菊(甘菊)、可乐树、激情花等,常用于失眠的治疗。但到目前为止,尚无资料证实这些“天然”物质的作用,关键要有对照研究,至今美国FDA尚未对此作出明确规定。(四)中医药治疗失眠,中医称为“不寐”,认为是由于情志所伤,劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等因素引起阴阳失交,阳不入阴,而导致此症。临床症状有轻重之分,轻者仅入寐不酣,重者可彻夜不寐。中医把失眠分为7型,不同的类型,用不同的方药治疗。(五)失眠的非药物治疗1.心理治疗(1)一般心理治疗:通过解释、指导,使患者了解有关睡眠的基本知识,减少不必要的预期性焦虑反应;(2)行为治疗:进行放松训练,教会患者入睡前进行,加快入睡速度,减轻焦虑。2.生物反馈可加强自我放松训练,对于减轻焦虑情绪有效。3.体育锻炼适当体育锻炼,增强体质,加重躯体疲劳感,对睡眠有宜。但运动量不易过大,过度疲劳反而影响睡眠。4.调整生活习惯如取消或减少午睡,养成及时睡眠的习惯。 六、失眠的預防保健失眠是許多身心疾病普遍的症狀,所以,詳細的評估和確定病因絕對是首要的工作。對於許多長期苦於失眠的患者而言,有許多心理社會和行為因素,會導致失眠的慢性化;一些教條式的睡眠衛生原則儘管理論正確,但實際應用上效果有限。所以,和醫師訂定長期的保健計劃是必須的;對於健康者而言,睡眠其實也應該被列為一生的保健計劃項目之一。人類是日夜節律分明的動物,慢性的工作與生活壓力、家庭或人際關係失衡、以及不適切的休閒與作息安排,都是常見的使失眠問題慢性化的因素。急性的身體或精神疾病、住院或突發性生活壓力事件所引起的短暫性失眠,一般可望在問題解決後逐漸恢復正常。但是對某些特定族群而言,失眠現象的開始出現,和其他器官系統的功能一樣,可能意味著老化的跡象,必須要有慢性化的準備。所幸,中老年人單純的慢性失眠問題和其它慢性身體疾病不同,一般都僅侷限於一定的程度範圍,雖然會影響生活品質,但是對身體的傷害不會太大。只要觀念正確,調養得宜,便不至成為主要的健康負擔。建議一般民眾自己、為人父母或子女者,平日就有檢視自身或家人睡眠狀態的習慣,調控闔家的起居作息節律,有機會時多和精神科醫師或家庭科醫師商量討論,也許是失眠最有效的預防之道。怎样面对失眠失眠并不可怕,怕就怕有心理负担 乐观的生活态度,世界上许多事情都不能强求。但有时候说起来容易做起来难。 1.睡眠就和吃饭一样,不是每个人饭量一样,同样每个人的睡眠时间也不同,只要你没有严重的睡眠不足感,那怕你一天只睡5小时,也是正常的,无需为睡眠不足而担心。 2.连续几个晚上睡眠较差也无须担心,可以听其自然,疲劳了总会睡眠好的。 3.任何人的睡眠都不是每天一成不变的,并非一定是每晚睡得一样好。 4.如有可能,最好睡得每天一样多,一天睡5、6个小时可能没有疲劳感,每天睡得时间不一样,就是睡眠较长,也还是有疲劳感。睡睡前注意几个问题1.吃过晚饭后就不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料; 2.保持卧室环境安静,昏暗,温度适宜。床铺和被褥清洁、舒适; 3.饮酒有暂时的催眠作用,但能使人睡眠不实在,早醒,所以睡前不宜饮酒; 4.床是用来睡觉的地方,不要在床上看电视、看书,也不要在床上思考问题,有些事应在睡觉前想好或干脆留到明天去想; 5.性生活后有疲乏感,并使人放松,有利于睡眠; 6.睡觉前不要吃得太饱,因为吃得太多后胃肠运动会加强,就是中医所说“胃不和则卧不安”自我放松训练卧在床上,闭眼,自然呼吸。然后把注意力集中在双手或双脚上,全身肌肉极度放松,用沉重感来体验肌肉的松驰程度。默念自我暗示的语句:“我的脚越来越沉重了”,“我的下肢越来越沉重了”......“我的全身都越来越沉重了”。一意识到与四肢沉重感无关的意念,应立即停止,把注意力集中到对手脚沉重感的体验上,患者一般都能在练习过程中放松入睡。坚持一段时间训练此法,有良好效果。音乐疗法临睡前,来一段柔和、单调的音乐可能有一定的效果。听到好的音乐,就象一个夏夜乘凉的孩子坐在老槐树一静听老祖母讲述美丽的神话故事那样,或者象阳光下的海滩,叫人心旷神怡,暂时忘记烦恼,心情放松,从而安然入睡疗法二:针灸 治疗失眠,所针的穴位包括:内关、神门、安眠、足三里、后溪。 疗法三:耳针 医师将按照失眠者的症状,用王不留行籽贴在耳穴的心、肾、神门、皮质下或脑的穴位。 失眠情况不严重者,可以在家自行用绿豆或凤仙花籽,以胶布贴在耳后的安眠穴,有助于安眠。 疗法四:食疗 失眠的饮食疗法中药膳可治失眠,一般没有任何副作用,是一种自然疗法,无任何副作用,失眠者不妨一试。参味汤 材料:太子参20克、五味子30克。 做法:煎后加糖浆,每次服15毫升,一日两次。 功效:治失眠、心慌乏力 生百合汤 材料:生百合100克 做法:生百合加水500毫升,文火煎煮后加适量白糖,分两三次服用。 功效:适用于病后余热未清,心阴不足的虚烦失眠。· 酸枣仁粥 酸枣仁 30克,柏子仁10克,粳米1两,同煮成粥; · 百合莲子汤 百合、莲子各30克,先烧莲子,待酥,加入百合煮烂,加糖食用; · 桂圆莲子汤 莲子20克,浸泡,加水,文火煮烂,再加桂圆10个,同煮食用; · 莲子红枣粥 莲子30克,红枣30个,洗净,加水煮烂,加入粳米2两,煮粥; · 红枣桂圆汤 红枣20个,桂圆10个,加水煮汤。 酸枣仁:性甘平,入心肝经,用于心悸、失眠、自汗。 · 柏子仁:性甘平,归心、肾、大肠经,其功效养心安神,润肠通便,用于虚烦不眠,惊悸怔忡,肠燥便秘。 · 百合:性甘、微寒。归心、肺经。润肺止咳,清心安神。 · 桂圆:性甘,温。归心、肺经。补心脾,益气血。用于惊悸失眠,面色萎黄,少气乏力。 · 莲子:性甘、涩、平。有补脾益肾,补肾固精,养心安神之效。 · 红枣:性甘、温。有健脾和胃,养血安神之效。
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