詹明
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科边学燕
主任医师 教授
3.5
肾病内科陈丕平
主任医师 教授
3.5
肾病内科唐霞珠
主任医师 教授
3.5
肾病内科王路宁
主任医师
3.3
肾病内科汤卓庆
主任医师
3.3
肾病内科任利玲
副主任医师
3.3
肾病内科纪春阳
副主任医师
3.3
肾病内科王宇
副主任医师
3.3
肾病内科忻丁耀
副主任医师
3.3
褚宇东
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科李汉朝
副主任医师
3.3
肾病内科黄坚成
主治医师 讲师
3.3
肾病内科罗春雷
主治医师
3.3
肾病内科鲍玲玲
主治医师
3.3
肾病内科俞强
主治医师
3.3
肾病内科包斯增
主治医师
3.3
肾病内科应霁
主治医师
3.3
肾病内科马建伟
3.2
除了血肌酐,另一个常常被用做判断肾功能的指标是血清尿素氮。 人体内尿素的由来体内的蛋白质,或者饮食中摄入的蛋白质,分解后生成氨基酸,氨基酸在肝脏内分解,最后生成尿素。尿素也主要从肾脏排出体外,所以血尿素水平也能反映肾功能。 尿素高一定是肾脏不好吗?除了肾脏功能受损,还有很多原因会导致血尿素偏高。因为尿素来自蛋白质分解,所以大量食用高蛋白食物时,可引起血尿素氮升高。体内蛋白质分解代谢旺盛时(如急性传染病、高热、消化道出血、烧伤、创伤、大手术后、甲状腺功能亢进症等),血尿素氮也显著升高。血尿素氮升高还见于严重失水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足和肾缺血等。 我们在日常工作中,经常碰到患者因发现血尿素氮高于正常值前来咨询。遇到这样的情况,首先要看看肌酐是否升高(相对而言,血清肌酐比血尿素氮更客观地反映肾功能),再看看是否有以上引起尿素氮升高的因素,不要断然认为肾功能肯定出了问题。
简单来说,肾就像是一个24小时工作的“清洗工厂”。每个肾里都有几百万条毛细血管,叫“肾小球”。这些“肾小球”,就是里面的“工人”。“工厂”里的每个“工人”工作效率都很高,通常“工厂”里面只要有一半的“工人”上班,就可以维持“工厂”的正常运转。即使是全部正常的肾小球功能仅存30%,通过加班加点仍可维持人体基本正常生活,而不出现明显的临床症状,医学上将此称为代偿状态。但此时身体若稍微有其他诱发因素,如过度劳累、受凉、饮食不节、休息不好、感染或其他疾病影响,就会出现明显的不适,如疲倦乏力、食欲减退、夜尿、多尿或少尿、水肿、胸闷气促等,医学上将此称为失代偿状态。很多患者都是到了这一步才去就医。而此时就医,大多已经错过了治疗的最佳时机。因此对于慢性肾脏病患者来说,没有临床症状,并不代表病情就很轻,可能机体只是处于代偿状态而已。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇<300mg;少选油腻及油炸食品,烹调以植物油代替动物油。6.保证足够量的维生素:多选用新鲜蔬菜、水果,以增进食欲。恢复期可选择山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等食品。B族维生素、维生素C、铁等营养素有利于肾功能的恢复及预防贫血,应注意补充。7.限制刺激性食品和动物内脏:刺激性食品如茴香、辣椒等,以及动物内脏等会加重肾脏负担,宜少食用。低钾饮食1. 控制每日膳食中的钾,严禁摄入钾盐,并记录和计算膳食的含钾量。2. 饮食中的钾应限制在600-1000毫克以内,忌果汁等食物。在烹调时可用大量水多次泡煮的方法去钾,定期测血钾化验指标作为参考。3. 少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁;尽量选用含钾250毫克以下的食物;将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。4. 可选用每100g含钾量在100mg以下的食物,如蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、植物油等。5.避免热量不足或长久饥饿,所导致血钾过高。低嘌呤饮食1. 适当控制能量,以使体重控制在理想体重的下限,一般每日为1500-1800千卡。2. 适量的蛋白质:按理想体重每日为1克/公斤。全日50-65克,以谷类和蔬菜为主,选用含嘌呤低的白米、富强粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。3.脂肪要减少,每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天,多饮水分:无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升,以增加尿酸的排出。4. 维生素及无机盐:宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等,食盐每日2-5克为宜。5. 不用食物:脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。低盐饮食1. 每日膳食中的食盐含量不超过3克,全天供钠1500mg,具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1克/天,一般高血压3克/天。2. 烹饪中用的食盐,在食物准备和烹调前应用天平称量后,再加入食物中,为了调剂口味,亦可用糖醋烹饪。3. 已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其它营养素按正常需要供给。4. 禁用一切盐腌食物,如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等,免用含盐量不明的食物和调味品。5. 宜用食物,不加盐或酱油制作的谷类、畜肉、禽类、鱼类、豆类、乳类制品。肾透析饮食1. 每日应供给30-35千卡/公斤体重,凡超重及体重不足者,应结合具体情况减少或增加能量。2.肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖,所以脂肪的摄入量不宜过高,脂肪应占总能量的30%左右,并避免摄入过多的含糖食品。3. 病人每日至少摄入50克蛋白质。若每周进行30小时血液透析时,膳食中蛋白质可不予限量,其中优质蛋白质应占50%以上。4. 钠一般限制在1500-2000毫克/天。少尿时应严格限制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030毫克,还应根据病情变化补钾。磷和钙应结合血液化验结果调整,必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5. 维生素除膳食中摄入外,还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升,或按前一日尿量再加500毫升。腹膜透析饮食1. 每日应供给35-45千卡/公斤体重,凡超重及体重不足者,应结合具体情况减少或增加能量。2. 肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖,所以脂肪的摄入量不宜过高,脂肪应占总能量的30%左右,并避免摄入过多的含糖食品。3. 蛋白质供给每日1.2-1.5克/公斤,优质蛋白质占60-70%。4. 钠每日摄入2000-3000毫克;钾每日摄入量2925-3500毫克,亦可结合血检验结果调整用量。磷和钙应结合血液化验结果调整,必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5. 维生素除膳食中摄入外,还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。 水分一般每日不少于1000毫升,或按前一日尿量再加500毫升。低脂饮食1. 食物配制以清淡为原则。A:一般限制--限制膳食脂肪总量,占总能量的25%以下,不论其来源如何,不超过50克。如:高脂血症、高血压、冠心病患者;B:中度限制--限制膳食的脂肪总量,占总能量的20%以下,不论其来源如何,不超过30克。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者;C:严格限制--限制膳食的脂肪总量,包括食物所含脂肪及烹调油,不超过15克。如:急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。2. 根据病情供给营养素,适当增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜和水果的摄入量。3. 烹调用油限制使用,烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。4. 禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心,少用全脂奶,可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。5. 严格限制膳食脂肪可造成脂溶性维生素的缺乏,必要时须补充能溶于水的脂溶性维生素制剂。低磷饮食1. 按每天每公斤体重摄入1.2g的蛋白质,达到低磷的目的。2. 每日膳食中磷摄入量不超过500毫克。3. 避免或少吃含磷高的食物,如干豆类,瘦肉类,鸡蛋,鸭蛋,鱼类,硬果等。4. 通过改变烹调方法来降低食物中的磷,如鱼类、瘦肉先用水烫过,再煎、炒。5. 限制酵母粉、动物内脏、蛋黄、坚果类及地下产出食物的摄入。糖尿病饮食1. 根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量,总能量以维持理想体重低限为宜。2. 碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%,以复合碳水化合物为主。脂肪占总能量代谢的20%-25%,或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇小于300毫克。蛋白质宜占总能量的12%-15%,动物蛋白质应不低于30%。3. 多供给含膳食纤维丰富的食物,每日总摄入量应在20克以上。供给充足的维生素和无机盐,食盐不宜过高。4. 合理安排餐次,每天3-6餐。每日至少三餐,定时、定量。食品种类多样。5. 注意防止防止低血糖的发生,糖尿病患者需戒酒。本文转载自深圳市第六人民医院彭伯深医生。
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