近年来,来门诊咨询或治疗的患者,越来越多提及和关注幽门螺杆菌(简称 HP),有相当一部分 HP 感染时并无明显症状,患者都通常会问:「医生我怎么得的这个菌?」 HP 的传播途径至今并未完全明了,但多数研究认为,大部分患者是通过人—人间的粪—口、口—口、胃—口传播途径传播的,其中由于中国常见的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的观念被大多数医疗及科学研究者所支持。 也就是说,大家聚餐,如果一个人有 HP,他吃过的筷子夹了盘子里的菜,你再去夹,有可能就被传染 HP 了。 由于现在正处于二胎热潮,很多家庭都需要老人带小孩,不少老人喜欢自己吃一下、尝一下再给小孩吃,所以门诊中就出现了不少与题目类似的问题。 我们知道,一般情况下 14 岁以上病了看内科,14 岁以下病了看儿科,而这个小孩 HP 的诊治问题就很尴尬了,儿科医生觉得这是个很专业的消化科问题,应该去看消化科门诊,消化科医生觉得很少在小孩上面用药,剂量怎么定心里发怵,还是儿科医生拍板比较好。 那么,关于儿童 HP 感染,到底应该怎么处理,笔者在此把常被患者问到的问题进行一下总结归纳。 家里成人被检出 HP,儿童需要检测吗? 根据《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》及中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,都不推荐常规对儿童进行 HP 的检测。 也就是说对于儿童,「检测和治疗」策略并不适用,除非有特殊的疾病治疗需要,才对儿童进行 HP 的检测,不应在单纯地检测儿童是否感染 HP。 也就是说,如果你小孩没什么特别,就不需要因为家长的 HP 问题就医了。 那我小孩感染了 HP 而我又不知道,没关系吗? 根据研究,在发展中国家,大部分的 HP 感染发生在儿童时期,主要在 5 岁左右。如果感染了 HP,我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡、胃非贲门腺癌、胃黏膜相关性淋巴瘤。在感染 HP 的儿童中,其胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。 在欧洲、北美儿童胃癌或其癌前病变(肠化生、粘膜萎缩、不典型增生)、淋巴瘤的发生率极低,所以认为常规检查 HP 成本/受益比很低;目前也没有循证医学证据证明在临床上对无特殊疾病或治疗需要的儿童检测 HP 可以获益的证据。所以国外指南并不推荐常规检测 HP。 但我国、日本是胃癌高发的地区,早期检出 HP 可能会受益超过成本,然而由上述癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的,且小于 10 岁的患儿即使清除了 HP,1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人,兼儿童有其自身发育及药物代谢特点,所以国内指南亦没有推荐常规检测 HP。 总的来说,目前儿童不必为了家长的 HP 问题或者单纯「想知道自己小孩有没有 HP 图个安心」的原因就诊。 哪些儿童应该进行 HP 检测? 根据中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,以下儿童有检测 HP 的指征: 消化性溃疡; 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤; 慢性胃炎; 一级亲属中有胃癌的患儿; 不明原因的难治性的缺铁性贫血; 计划长期服用非甾体抗炎药,包括低剂量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南:儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到,对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)病因的患儿,可用非侵入性的方法检测 HP。 另外,还指出了以下患儿不推荐检测 HP:功能性腹痛患儿;初始缺铁性贫血患儿病因的寻找;因身高不足就诊的患儿。 哪些幽门螺杆菌的检测手段对儿童适用? 常见的成人检测方法都可在儿童上使用:胃黏膜组织活检(快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜 HP 培养及核酸检测等)、尿素呼气试验、粪便 HP 抗原检测、血清 HP 抗体检测。 其中特别指出:13C 尿素呼气试验无放射性,适用于儿童;血清 HP 抗体检测不用于现症感染诊断,可用于流行病调查。 儿童根除幽门螺杆菌的方案及剂量? 对于成人,目前推荐铋剂四联(PPI +铋剂+ 2 种抗菌药物)作为主要的经验治疗根除 HP 方案,而针对儿童,目前指南还停留在 2015 年发表的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》: 一线方案: 在克拉霉素耐药率低(<20%)的地区,可采取(PPI+阿莫西林+克拉霉素)10 或 14 天,青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑; 在克拉霉素耐药率高的地区,可用含铋剂的三联疗法(甲硝唑+阿莫西林+铋剂),或序贯疗法(PPI+阿莫西林,5 天;PPI+甲硝唑+克拉霉素,5 天)。 二线方案: 一线方案治疗失败可用,PPI+甲硝唑(或替硝唑)+阿莫西林+铋剂,或伴同疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑)10 或 14 天。 阿莫西林 50 mg/(kg·d)分两次(最大 1 g bid); 甲硝唑 20 mg/(kg·d)分两次(最大 0.5 g bid); 替硝唑 20 mg/(kg·d)分两次; 克拉霉素 15~20 mg/(kg·d)分两次(最大 0.5 g bid); 胶体次枸橼酸铋剂大于 6 岁,6~8 mg/(kg·d),分两次餐前服; PPI:奥美拉唑 0.6~1.0 mg/(kg·d),分两次餐前服。 儿童根除幽门螺杆菌何时复查? 复查前至少停用 PPI 药物2 周,抗菌药物和铋剂 停4 周复查。
1. 尽量不要吃或少吃:烟酒辛辣刺激,甜的油腻饮食,太咸生冷刺激的,红薯巧克力咖啡可乐汽水等,夜宵也不要吃。还有,喝水喝汤宜饭前,饭后不要喝太多以免加重腹胀。 2. 平时不要做增加腹部压力动作,比如用力屏气、排便太用力、手提重物等。 3. 如果有夜间反酸表现,可以枕头垫高至肩膀,减少反流。 4. 体重过重的需要减肥,这是治疗的根本办法。 当然,以上注意事项要配合正规服药,而且要不间断服用两到三个月,以免复发。 如果开药可本平台申请,或者到我门诊,或者再联系我
我们在消化科诊疗中发现胃肠道疾病很常见,比如胃炎、胃溃疡、肠息肉等,相比来说胆道疾病的患者可能比较少,比如胆管结石、胆囊结石、胰腺炎、胰腺癌、胆管癌等,其中较常见的就是胆结石了。这里要注意的是,胆结石其实分为胆囊结石、胆管结石(如下图)。 所以,其实胆管结石是一种不少见的疾病,常常是慢性起病,会急性发作,病因比较复杂。常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史的人群会发展为胆管结石,多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状,严重者会导致胆管炎、感染性休克等。 要注意胆管结石与胆囊结石不同,胆囊结石有时可以不处理,但是胆管结石只要发现、即使没有症状也建议治疗,以免结石堵在胆管内,引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治疗手段有: 1、外科手术治疗(创伤较大);2、ERCP(内镜微创取石);3、药物保守治疗(可能反复发作,平时需严格控制饮食)。 ERCP到底是什么? 内镜逆行胰胆管造影术ERCP,是指使用十二指肠镜(如前图),就像一根穿过口、食道、胃并在小肠中找到胆管开口的管道一样,在小肠找到并穿过胆管入口,通过器械取出结石,或放置支架进行引流等。 它其实是一种相对微创的内镜取石方法,比外科手术(如开腹及腹腔镜),具有创伤更小、费用较低、术后恢复更快等优势,并且可以重复操作(类似胃镜),一般术后2天可进食出院。这种技术结合内镜、X线成像技术,做到精准微创取石,尽量避免患者开刀,是一种微创、有效治疗胆管结石的手段。 上海六院郑海明医生,从事消化科工作10余年,独立开展ERCP取石超过1000例,具备丰富的临床经验及熟练的手术技术,受到很多患者认可。有内镜专病门诊开展,也可解答线上问题。
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