今天,偶然遇到一个少见的病例,刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位,其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者,主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转,但右膝关节行走时仍有疼痛,于是给她做了核磁共振,结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛,但交叉韧带未断裂。可能,平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢!核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折,如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较,呀……左右两边髌骨一样呢,排除单侧外伤所致,那究竟是什么问题呢? ——今天的主要话题:髌骨软化症。 先扫盲:髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱,造成的髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损,软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化,出现各种临床症状。 说大白话,就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕,怎么这些症状看起来我都有呢! 看看这个疾病的发展规律吧,人的膝关节软骨退变,在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%,而65岁以上人群患病率高达68%,可见自然磨损进展慢,不正常磨损才致病,所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常,不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处于35°~50°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节的外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等的训练,是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷(包括过度肥胖状态下)运动,也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动,这绝对不适合髌骨软化症患者,因为在屈膝35°~50°范围内髌骨向外滑出力加大,髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大,所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重:躺下时,膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1~2倍。上下坡或上下阶梯的时候,是3~4倍。跑步时,则是4倍。打球时,膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力,上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦,同学们要做笔记啦!
在所有的甲状腺癌类型中,目前临床诊治中最常见的是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)。其他类型的甲状腺癌如滤泡癌、髓样癌、未分化癌等,诊断和治疗均有各自的特点,临床检出率也相对较低,本文中暂不阐述。 1、什么是甲状腺微小乳头状癌? 专业指南中定义,肿瘤最大直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌,称为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)。文献报道,每年超过50%的新发甲状腺癌病例为PTMC。近年健康体检的普及以及超声诊断技术的提高,越来越多的PTMC被检出,其中有部分PTMC患者疾病进展缓慢、预后较好,所以PTMC的诊治和随访策略,一直是学界讨论的热点。 2、PTMC如何诊断? 手术前诊断的金标准是细针穿刺活检(fine needle aspiration,FNA),但是对于肿瘤直径特别小(如小于5mm)的癌灶,可能并不适合穿刺,或者穿刺有假阴性可能或为意义不明确的结果。当超声检查发现典型的超声表现时,包括低回声、微钙化、纵横比大于1等,基本也可以诊断PTMC。临床诊断的建立同时要兼顾患者是否具有甲状腺癌的高危因素,如家族史,颈部放射史等。 3、PTMC应该如何治疗? 对于甲状腺癌的治疗,一直以来外科手术切除是放在首位的。但2010年以来,来自日本Kuma医院的研究,为低危PTMC的临床诊治提供了新思路。日本学者进过10多年的随访,认为低危PTMC患者肿瘤进展包括肿瘤直径增大、出现淋巴结转移的概率较低,均小于5%,所以他们认为对于这部分PTMC患者,在严格控制指征的前提下,可以通过主动监测、密切随访来控制病情,可以暂缓手术。 4、低危PTMC的判断? 2016年中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织发布了《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》,共识中指出,对于低危因素的PTMC患者,严格选择指征并充分结合患者意愿,可考虑密切观察随访。这里的低危因素包括:①非病理学高危亚型;②肿瘤直径≤5mm,且位于腺叶内部;③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯;④无淋巴结或远处转移证据;⑤无甲状腺癌家族史;⑥无青少年或童年时颈部放射暴露史;⑦患者心理压力不大、能积极配合。 5、如何对低危PTMC进行密切监测? 由于低危PTMC大多数表现是惰性的。所以对于暂时选择不手术或手术前的患者,最重要是完善颈部超声检查。目前的超声技术,可以检出直径2mm的乳头状癌病灶。新检出病灶的患者,可以每3~6个月定期查超声,观察肿瘤直径大小的变化,以及有无多灶肿瘤、侵犯甲状腺被膜、颈部淋巴结转移等高危表现。待病情稳定后,如2~3年后复查间隔可以延长到每6~12个月。若发现病情进展,及时手术治疗。对患者的随访要结合甲状腺功能的检查,必要时进行TSH抑制治疗。由于患者均属低危,TSH抑制的目标值控制在2mU/L以下。 随访过程中还要对低危PTMC患者进行心理干预。各专业医师,包括外科医生、内分泌医生、超声医生甚至体检医生,要对患者正确引导和解释病情,和患者一起正视疾病,科学诊治,避免造成患者不必要的恐慌。
随着常规健康体检的推广,越来越多的甲状腺结节被发现。今天就和大家科普一下甲状腺结节的相关知识。 甲状腺结节就是甲状腺表面或内部的异常团块。大部分的结节是做甲状腺B超检查时发现的,B超能识别出小到1毫米的结节。目前甲状腺结节的病因仍不明确,可能与颈部放射接触史、环境、压力、性别(女性易患病)、碘摄入太多或太少等有关。 发现了甲状腺结节怎么办? 甲状腺结节95%是良性的,只有5%是恶性。而且就算是甲状腺癌,大部分预后也比其他恶性肿瘤好的多。 判断甲状腺结节良恶性,首选甲状腺B超检查。甲状腺B超结果将甲状腺结节分为6类: 1、TI-RADS 1类(阴性,恶性率0); 2、TI-RADS 2类(良性病变,恶性率0); 3、TI-RADS 3类(无可疑超声表现,恶性率1.7%); 4、TI-RADS 4类:分为4a(1个可疑超声表现,恶性率3.3%)、4b(2个可疑超声表现,恶性率44.4%)、4c(3个或4个可疑超声表现,恶性率72.4%); 5、TI-RADS 5类(5个可疑超声表现,恶性率87.5%以上); 6、TI-RADS 6类(病理学检查确定为恶性)。