青春期发育延迟正常的青春发育青春期是从少年到成人的过渡时期,即从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期。此时体内发生一系列形态、功能、代谢以及心理、智力、行为的显著变化,最明显的是生殖系统迅速发育成熟。进入青春期,体格发育方面的重要标志是生长突增。男性12周岁左右开始生长加速,14~15岁时是身高增长最快的阶段,达到身高增长速率的峰值,每年可平均增长10 cm左右,男孩共长高20~30厘米,16岁以后增长速度减慢,一般在18~20岁左右身高增长停止。女孩的生长突增出现的时间比男孩要早2年。10周岁左右开始生长加速,11—12岁是身高增长最快的阶段,每年可平均增长8 cm左右,女孩共长高15~25厘米。如果在青春期没有出现增长高峰,那么成年时身高大多不理想。进入青春期,最为明显的是性腺的迅速发育成熟。男孩12周岁左右开始睾丸增大,继之阴茎增大,阴囊皮肤变松、着色,阴毛、腋毛出现,接着出现胡须、喉结及变声。其中睾丸增大是男孩青春发动的最早征象。首次遗精平均发生在14~15周岁。女孩的青春发动比男孩要早2年。10周岁左右开始乳房发育,继之大小阴唇发育,色素沉着,阴道分泌物增多,接着出现阴毛、腋毛。月经初潮平均发生在12.5~13周岁。其中乳房发育是女孩首先出现的第二性征,而月经初潮来临则是进入青春期后期,并意味着身高的快速增长期已结束,进入了减慢增长期。一般初潮以后,身高平均只能再增长5~7cm左右。青春期发育延迟女孩14周岁以后,男孩15周岁以后完全无性征出现,或者女孩18岁仍无月经初潮,即可诊断为青春发育延迟。青春期发育延迟的病因 1、 体质性青春期延迟 由于下丘脑一垂体一性腺轴暂时性的功能低下,导致生殖器官及性征的发育显著落后。经过数年的延迟,下丘脑一垂体一性腺轴才开始发动,出现青春发育。多数至实际年龄16~17岁以后,男孩最晚可到20周岁,女孩可到18周岁,才开始出现青春发育,本病以男孩多见,约占男孩青春延迟病例的50%。往往有家族遗传倾向。 2、 全身性慢性疾病或严重营养不良 指患有全身性的慢性疾病,如青紫性先天性心脏病、肝硬化、尿毒症、糖尿病、神经性厌食、慢性感染性疾病以及严重的营养不良等。患儿表现体格发育、生殖器官及性征的发育均显著延迟。如果原发疾病经过治疗,病情减轻甚至痊愈,则青春发育可开始启动,体格和性征的发育加速。 3、先天性卵巢发育不全症(Turner综合征) Turner综合征是最常见的女性性腺发育不全,系因女性的x染色体缺失l条或发生畸变所致,其染色体核型以45,x最多见,其他可见多种嵌合核型,如45,XO/46,XX、45,XO/46,XY、等臂X核型46,Xi(Xq)等。患儿表现身材矮小,典型者颈短、蹼颈、面部多痣、发际低、桶状胸、乳距增宽、肘外翻等。青春期除身材矮小外,还有第二性征不发育,多数无月经。4、先天性曲细精管发育不良症(Klinefelter综合征) Klincfehe综合征系因男性的性染色体数日异常所致。其基本的染色体核型为47,XXY,其他可见X和(或)Y染色体更多以及多种嵌合核型,如48,XXXY、48,XXYY等。患儿表现为自幼睾丸体积较小,触之较硬。到青春期时,身材比同龄儿高,下肢较长,身材呈细长型、肩距窄、骨盆宽,并有1/3患儿乳房增大。外生殖器呈男性型,但睾丸小,阴囊色素少,阴毛、胡须、体毛均稀少。凡x染色体在3条以上的病例,智能低下较显著。5、后天性性腺损伤 如睾丸炎、卵巢炎症,外伤/ 手术创伤,药物损害, 放射损害等。6、下丘脑一垂体患有先天性或后天性的疾病 患儿先天性的下丘脑GnRH分泌功能低下或垂体GnRH受体缺陷;或者患儿罹患了后天性的中枢神经系统疾病,累及下丘脑一垂体。常见的如出生时难产,造成患儿的缺血缺氧性脑病;患病毒性脑炎、脑膜炎、脑外伤、放射线照射等,都可能引起其促性腺功能低下。青春期发育延迟的诊断女孩14周岁以后,男孩15周岁以后完全无性征出现,或者女孩18岁仍无月经初潮,即可诊断为青春发育延迟。青春期发育延迟的诊断方法1、详细询问病史:患儿出生史、出生体重、生长发育情况、既往史、家族史。2、体格检查:测量身高、体重、体态发育、外生殖器及第二性征发育情况等3、下丘脑一垂体性腺轴功能测定:性激素和促性腺激素测定;GnRH兴奋试验;HCG兴奋试验;生长激素(GH)激发试验4、色体核型分析5、骨龄6、超声检查7、磁共振检查等。8、其他 青春发育延迟的治疗1、体质性青春期发育延迟一般不需要治疗。对16岁以上的男性,15岁以上的女性的患者也可给予以下治疗:(1)男性口服氧雄龙或氟甲睾酮,连续6~12个月,可诱发青春发动及男性化。也可以口服十一酸睾酮(安雄),或肌注十一酸睾酮,持续半年,停药观察3~6个月,部分患儿可开始青春发动。(2)女性先口服炔雌醇, 3个月后加服安宫黄体酮,行人工周期诱导月经。也可口服结合雌激素(倍美力),持续半年,停药观察3—6个月,如不山现自发的性发育,可重复治疗2~3个疗程,多数患儿可出现青春发动。2、全身性慢性疾病及严重营养不良所致的青春期延迟积极有效地治疗原发疾病,如果病情能够减轻甚至痊愈,青春发育可开始启动。但是不少此类患儿其原发的严重全身慢性疾病不能完全治愈,因此即使给予上述治疗,效果也不会很好,成年后其体格发育、生殖器官及性征的发育水平仍较差。3、先天性卵巢发育不全(Turner综合征)典型的Turner综合征患儿表现身材矮小,性腺不发育。临床上司采用雌激素替代治疗,诱发第二性征的发育,此后可建立人工周期。治疗开始后3—6个月生殖器和乳房发育,皮下脂肪沉积,体态也逐渐呈女性型,并联合使用基因重组人生长激素治疗,改善其身高。4、Klinefelter综合征典型的Klinefelter综合征患儿睾丸不能产生精子,故不能生育。采用雄激素替代治疗,只能诱发性征的发育。方法可采用上述体质性青春期延迟的治疗方案。5、后天性性腺损伤后天性睾丸损伤的患儿如果睾丸尚残存一定程度的生精功能及睾酮分泌功能,则可采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗,能改善睾丸的生精功能及睾酮分泌功能。此外,也可采用上述体质性青春期延迟的治疗方案。6、先天性、后天性下丘脑一垂体病变所致的青春期延迟 (1)先天性、下丘脑一垂体病变所致的青春期延迟可采用GnRH通过微量泵模拟下丘脑GnRH脉冲分泌的模式,以脉冲给药方式皮下注射,经过一段时间的治疗,可能促使具垂体分泌促性腺激素的功能改善。在男性患儿可配合HCG肌内注射,帮助促进睾丸功能改善。女性患儿不可使用HCG注射,以免发生卵泡囊肿破裂。(2)后天性下丘脑一垂体疾病所致的青春期延迟 下丘脑一垂体部位的肿瘤一旦确诊,即应采用立体定向外科技术及时治疗。各种后天性的病因对下丘脑一垂体损伤严重的患儿,采用HCG注射及性激素的替代治疗,能在一定程度上改善生殖器官及性征的发育,但往往不能生育。家长应注意孩子的性腺发育,如果女孩14岁,男孩15岁没有出现性征,或者女孩18岁仍无月经初潮,即为青春发育延迟,应及时到小儿内分泌门诊就诊。
影响儿童生长发育的因素孩子的身高一直是家长关注的“大问题”,尤其是现当今社会、身高对孩子的心理发育、升学、就业、婚配等有很大的影响。有的家长为了孩子长高不惜代价,四处求医。为了让您的孩子长的高,对于父母来说,重要的是掌握孩子身高增长的规律及影响生长的因素,以便早期发现孩子身高的异常,及早采取相应的治疗或干预措施。 生长发育有一定的规律。孩子不同时期身高增长不同,一般来说,出生时平均身长大概50厘米左右。人的生长有两个高峰期,第一个高峰是婴幼儿期,即出生后至2岁,一般身长第一年增长25cm,第二年增长10-12cm,第二年以后每年5-7.5cm的速度增长,2-10岁小儿身高的计算公式为:年龄×7+70cm;第二个高峰期是青春期(女孩10岁以后,男孩12岁以后),此时身高猛长,每年可增长8-10cm。男孩共长高20~30厘米,女孩子共长高15~25厘米;青春后期,身高增长逐渐减缓,一般女孩子在16岁、男孩子在18岁后,身高增长即停止。家长可以对照以上规律,或者与同龄的孩子相比较,一旦发现明显低于同龄儿平均水平,就应及时去医院咨询相关专家。影响生长的因素(1)遗传因素。孩子最终身高的获得,有70%归因于双亲体高的遗传,也就是说,至少有30%的因素不属遗传因素控制,这些因素包括营养、环境、疾病等等。而且同样来自父母的基因在传给下一代时,会引起不同的表达,从而产生在同一家庭的子女中身高各有不同。所以千万不要因为自己个子高,就以为孩子身材一定会高,或者因为自己个子矮,就以为 孩子将来一定长不高,从而错过治疗时机。(2)体质性生长延迟。有些儿童,出生时一切正常,生后头几年(2—3年)身高营养状态也正常,但在别的孩子都进入青春发育期,这些孩子的身高增长并无加速,性发育延迟,女孩14岁、男孩15岁仍未出现第二性征。但当其他孩子停止生长或生长减慢之后,这些孩子却出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性生长发育迟缓”,民间俗称“晚长”。这可能是由于正常青春期促性腺激素的激发作用延迟所致,一旦这些孩子进入青春发育期,便会出现身高的加速,性腺的发育,最终达到正常儿童身高水平。但生活中往往有些家长看到自己的孩子偏矮便总想着孩子是属于“晚长”,不去医院检查 一直在等待,等到孩子成年也没有再长高,才后悔不已。(3)性早熟。有些女孩在8岁以前时乳房开始发育,男孩9岁以前出现睾丸增大,生长加速,在同龄儿童中“鹤立鸡群”,比同龄孩子高,但当别的孩子开始长个子,他却停止不长了。这种情况属于“ 性早熟”所致,家长不要盲目乐观。因为性发育提早的孩子,骨成熟也加速,骨骺提前闭合,他的增长有效期便大大缩短,最终导致成年后的身高比正常孩子矮。(4)疾病影响。引起身材矮小常见疾病如下:甲状腺功能低下(出生后即表现声音嘶哑、喂养困难、腹胀便秘、黄疸延长、面部虚肿、智力低下、生长落后等即呆小症);生长激素缺乏症(表现自幼生长落后,面容幼稚,身材匀称矮小,最终身高一般在135厘米左右。多数患儿有难产如臀位、足位分娩,出生窒息等病史);染色体疾病,多见女孩,常见“先天性卵巢发育不”,该病表现生长落后,到青春期性腺不发育等最终身高140厘米左右;特发性矮小即不明原因的矮小;软骨发育不良(为身材不匀称性矮小,表现头大、躯干部厂、四肢短粗等体征,最终身高140厘米左右);出生低体重(即出生体重小于2500克);长期营养不良和一些遗传代谢性疾病等均可引起身材矮小。(5)促进长高的三大处方——营养、运动和睡眠。充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意科学喂养,均衡饮食,切勿偏食。特别需要指出的是,牛奶既含高蛋白又含高钙,是促进长高的最好食品,每天250~500ml,吃1-2两个鸡蛋、适量的瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。运动可促进生长激素的分泌,尤其是弹跳运动可刺激骨骼增长,因而应让儿童多做户外活动。充足的睡眠是长高的必要条件之一,因为生长激素的分泌高峰是在熟睡1小时后出现,所以,处于生长期的青少年应合理安排时间,白天适当锻炼,安排好功课,不要熬夜,否则影响身高。对家长来说,如何知道孩子的身高还能否生长,最可靠的方法是拍腕骨片,做骨龄测定,如果骨骺线已闭合,那么即意味着生长已基本停止,
主持人:有很多家长对孤独症和多动症这两种疾病无法区分,请问这两个疾病是怎么区分的呢? 靳彦琴:孤独症的孩子会伴随有多动的表现,家长难以区分。许多来就诊的家长会直接说,看我们的孩子是不是多动症?然而多动症和孤独症是两个截然不同的疾病。虽然有些孤独症的孩子也伴随有一些多动、冲动、一刻不停、不知道危险等多动症的一些表现,但是他跟多动症是完全不同的,多动症的孩子可以跟人有正常的交流,可以进行正常交往,上学和生活都没有问题;而孤独症的孩子跟人是没有任何交流的,他就像自己生活在自己的世界里,对外界没有任何反应,无目光接触,不听指令,他们是从来不会跟你学些什么,也不会听你的指令,不会跟人交往,但是多动的孩子他们只是表现得行为多动,而社会交往能力是一点不受影响。 主持人:在发病年龄的方面,孤独症是否比多动症要早一些? 靳彦琴:是的,孤独症发病会早一些,一般在孩子的2、3岁之前可以做出诊断,而多动症一般是在6岁以后,才诊断为多动症。http://www.haodf.com/zhuanti/rggdzdzqfx1.htm
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