宋勇
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科王兆峰
副主任医师
4.0
呼吸与危重症医学科施毅
主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科赵蓓蕾
主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科辛晓峰
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科肖永营
主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科张方
副主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科孙辉明
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科吕镗烽
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科刘红兵
副主任医师 副教授
3.7
姚艳雯
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科肖鑫武
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科印洁
副主任医师 副教授
3.6
呼吸与危重症医学科赵明
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐小勇
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科袁冬梅
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王琴
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科展平
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科张卫华
副主任医师
3.6
肿瘤内科范银星
副主任医师
3.4
李培
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张鹏鹏
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科方丽萍
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈晨
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科顾晓凌
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张剑雅
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王栋
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张艳
医师
3.5
呼吸与危重症医学科戴伟
医师
3.5
呼吸与危重症医学科陈昕昕
医师
3.5
吴洁
医师
3.5
呼吸与危重症医学科吴冠楠
医师
3.5
呼吸与危重症医学科杨雯
医师
3.5
呼吸与危重症医学科李楚翎
医师
3.5
原创全球肿瘤医生网近两年,非小细胞肺癌的治疗产生了非常多的变化,特别是靶向药和免疫治疗领域产生了范式转变。因此,对于肺癌患者来说,这是一个充满奇迹的时代!很多得了晚期肺癌的患者靠吃一代一代的靶向药,长期生存超过五年、十年甚至更长时间。在携带突变肺癌患者的治疗中,面对市场上众多的靶向药物,如何利用这些药物制定出最佳方案,是所有临床医生面临的共同挑战,也成为研究领域的一大热点。全球肿瘤医生网为大家整理了目前肺癌的常见突变靶点及肿瘤患者如何选择靶向药物治疗方案,供大家参考。肺癌由两种主要的组织学亚型组成:非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。随着医学的发展,非小细胞肺癌可以在分子水平,包括 AKT1,ALK,BRAF,EGFR,HER2,KRAS,MEK1,MET,NRAS,PIK3CA,RET和ROS1等突变进一步定义。其中,从不吸烟的人患EGFR,HER2,ALK,RET和ROS1突变的腺癌发生率最高。靶向药物也是最多的,而肺鳞癌(SCC)的药物较少。较新的药物,如贝伐单抗(阿瓦斯汀)和培美曲塞(Alimta)在SCC效果差,未被批准用于此类癌症。因此,转移性SCC患者的治疗选择比非鳞状NSCLC患者少。
随着生活水平的提高,高分辨肺部CT在体检中越来越普及,经常会在胸外科和呼吸科门诊遇到肺部结节问题,原因都是在体检报告中看到这个名词——磨玻璃结节。磨玻璃结节的定义:磨玻璃结节是一个肺部薄层CT影像描述一类结节影的专用名词,指肺内有局灶性结节样密度增高影,影子的边界清楚或不清。而且,病变密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束,这一典型的征象称为磨玻璃密度结节(Ground-Glass Nodule GGN)。就像在肺部组织上蒙上了一小片磨玻璃一样。同时,根据其内是否含有实性成分,可分为纯磨玻璃结节、部分实性结节。事实上,肺部磨玻璃样结节是指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。关于磨玻璃样结节,大多数的老百姓,甚至一些医务人员,都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的,给大家解答一下。什么情况下会出现磨玻璃结节呢?一般来说,肺内的良、恶性病变有时候均可以在肺部薄层CT影像上表现为磨玻璃结节,常见的原因可以是炎症、出血、腺瘤样增生,当然也有可能是早期肺癌,包括原位癌、微浸润癌。在患者拿着肺部磨玻璃结节的影像学报告咨询医生时,医生往往建议患者在较长的时间内随诊复查,而不是根据一次检查结果做出是良性病变还是恶性病变的结论。也就是说,出现肺部磨玻璃结节并不一定就是罹患肺癌,因此,患者也不需要谈磨玻璃结节而色变,焦虑而又不知所措。什么样的磨玻璃结节有可能预示着得了肺癌呢?一般来讲,弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变;以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、或病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。发现了肺内的磨玻璃结节灶,应该怎样处置呢?首先,不要惊慌,哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌,它的生长也是呈惰性表现,倍增时间较长,一般要3-5年,也就是说我们有足够的时间对其进行处置。其次,处置要遵照医嘱进行。医生会根据磨玻璃结节病变的特性为您提供合理的建议,或随诊、或穿刺活检、或手术。首次发现孤立性纯磨玻璃结节后需要三个月进行复查以确定病变是否依然存在,如果病变仍然存在且没有变化则每年CT随访复查,至少持续三年。如果病变持续存在且其内部实性成大于等于5mm,推荐活检或外科手术治疗。另外,需要提醒,因为磨玻璃结节密度浅淡,体积较小,对胸部CT的图像质量要求很高,必须进行高分辨薄层扫描是方可发现,而且在复查中也需注意扫描条件及位置的匹配,这样,不同日期的影像才有可比性。因此,建议选择CT图像质量好的医院进行检查,而且尽量选择初诊医院进行复查,这样方便对病变进行比对。总而言之,肺磨玻璃结节并不可怕。三个月复查消失了的都是良性病变,如果是持续存在的、局灶性的病变要小心一些。特别小的,只需要随访复查,如果复查过程中病灶变大变实了,也不用太过紧张,即便是恶性肿瘤,多数也属早期肺癌,及时进行外科手术切除即可。目前大多数病变微创手术就可以根治,如果术后病理确诊为早期肺癌,也不需要进行放疗和化疗。另外,还有些问题需要特别的注意:问题一:磨玻璃样结节都会癌变吗?判断一个磨玻璃样结节会不会癌变, 要结合其大小、密度,以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。且如果经过长期观察,结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。问题二:发现磨玻璃样结节后,要尽快手术吗?当第一次发现肺部磨玻璃样结节后,首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说,它发展比较慢。因此,不宜做过早、过多的干预,也不应对病人过度治疗,换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的,特别是没有感染的症状的病人。一般说来,磨玻璃样结节的直径<8mm,甚至更小,应该观察,不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄,在切下来的标本里很可能找不到这个结节,那就无法做病理检查。其次,刚才说过,磨玻璃样结节是个“懒东西”,长得慢。即使是恶性肿瘤,也是原位癌,可能在数年之后,结节会长大,那时再手术,效果和一发现就手术是一样的。我们无需让病人过早承受手术的痛苦。如果磨玻璃样结节发现时,直径就>8mm,中央有高密度影像,就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多,且结节本身的边缘在不断长大,就需要外科干预了。
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