贵州医科大学附属医院

慢性粒细胞白血病（CML，慢粒）是常见的慢性白血病，常以外周血白细胞异常升高、脾大为其特征。近10年以来，以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为一线治疗药物使CML患者的10年生存率达85%

血小板是血液当中的重要成分，其主要功能是止血，正常数值在（100-300）×10^9/L，低了会引起出血风险。那么血小板减少是怎么回事？只要低于100×10^9/L就必须治吗？ 1. 引起血小板减

1. 正常成人脾脏大小 　一般脾脏大小，长10~12厘米，宽6~8厘米，厚3~4厘米，重量110到200克。位于腹腔左上腹，胃的左后方，左肾的前上方，与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。 2. 脾脏对人体有什么用？ ① 脾脏是一个“储血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。 ② 脾脏是一个“垃圾处理厂”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。但血液里的细胞衰老死亡，特别是红细胞和血小板，也是经过脾脏处理掉。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。 ③ 脾脏还是一个“加工厂”，还可以制造免疫球蛋白、补体、淋巴细胞等免疫物质，发挥免疫作用。 3. 引起脾大的原因有哪些？ ①感染性疾病引起脾肿大 　　a、急性感染性疾病：病毒性肝炎、亚急性感染性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、伤寒和副伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病、登革热、流行性出血热、巨细胞病毒感染、败血症、回归热等急性感染可引起脾大。一般程度较轻、质地较软，轻度压痛，随着感染被控制，脾也逐渐恢复至正常。 　　b、慢性感染性疾病：布鲁氏杆菌病、疟疾、血吸虫病、播散性结核、梅毒、真菌感染、椎体虫病、黑热病等慢性炎症也可引起脾大。随着疾病进展，脾脏可持续性肿大，质地偏硬。 　　c、脾脏的感染：脾脏本身的感染，如脾脓肿和脾结核等，常有畏寒、发热、脾区疼痛等症状。 ②、淤血性脾肿大 各种原因引起脾脏淤血，如各种原因引起的心功能不全（慢性缩窄性心包炎、心脏病等)，各种原因引起的肝静脉阻塞（肝硬化、Budd-Chiari综合征及门静脉或脾静脉炎症、血栓、癌栓形成等）。常伴有腹水、脾功能亢进等。 ③、免疫性脾大 一些风湿免疫性疾病可以引起脾大，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、干燥综合征、皮肌炎、结节性动脉周围炎、成人Still病、白塞氏病、血清病、Felty综合征、特发性血小板减少性紫癜等。 ④、血液病所致脾肿大 a、各种溶血性贫血：地中海贫血、血红蛋白病、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、镰形细胞性贫血。一般伴有有贫血、黄疸的表现。 b、恶性血液病：各种急慢性白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有贫血、出血、发热、肝脾淋巴结进行性肿大、骨痛、血象异常等表现。 ⑤、原发性脾肿瘤 　原发于脾脏本身的肿瘤，如错构瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊肿、纤维瘤，除脾大外无其他症状。 4. 体检发现脾大怎么办？ 感染性脾大一般会有发热等全身症状，可以到感染科行抗炎治疗。淤血性脾大，心脏引起的去心内科治疗，肝静脉或脾肿瘤引起的脾大去消化科或肝胆外科就诊。考虑溶血或血液病引起的脾大去血液科明确原因。免疫性脾大去省内风湿科就诊。