推荐专家
疾病：
新生儿溶血
医院科室：
不限
开通的服务：
不限
医生职称：
不限
出诊时间：
不限
新生儿溶血其他推荐医院 查看全部
新生儿溶血科普知识 查看全部
孕中期胎儿水肿，胎死宫内—不规则抗体（M）燕子（化名），23岁，2023年10月首次就诊，曾胎停流产过1次，这次是想进行孕前评估。经病史梳理和完善病因筛查，问题挺多，诊断如下：01孕早期自然流产史-1次02右下肢静脉血栓史03脑梗史（22岁）04血小板减少史05抗磷脂综合征06不规则抗体阳性（抗体类型待查）07叶酸代谢TT08轻度胰岛素抵抗09宫颈管息肉，宫腔息肉待排？什么是不规则抗体呢？不规则抗体(别名称为意外抗体)，它是指血清中除了抗-A、抗-B以外的其它血型抗体。其中，包括了ABO亚型抗体和其它血型系统抗体，因为它们的产生没有规律，因此又称为不规则抗体。当身体遇到特别的“外来威胁”的应急状态，免疫系统会“紧急生产”出“意外”抗体——不规则抗体。应急状态比如：1）输错血：如果把“外来威胁”输进身体，免疫系统就会带着抗体“疯狂攻击”，人马上会发高烧、打寒战，还会出现黄疸、尿血，严重的甚至会丢了性命；2）怀孕时宝宝和妈妈血型对不上：如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生胎儿溶血。出现水肿、贫血，要是影响到大脑，还可能留下严重后遗症。3）打了某些特殊疫苗、吃了特殊药物。所以，当检测出不规则抗体阳性，意味着可能存在母儿血型系统不合，导致抗原抗体的免疫反应，发生胎儿溶血。“母儿血型不合”如何产生？胎儿溶血机制如下：STEP1天然抗体或初发免疫（外源性物质、胎儿红细胞等）STEP2母体致敏，产生IgM抗体STEP3胎儿红细胞进入母体血循环STEP4母体迅速产生大量IgG抗体通过胎盘STEP5与胎儿红细胞结合，胎儿发生溶血母儿血型不合并不可怕，可怕的是部分患者由此出现的“新生儿溶血”。对于在宫内的胎儿而言则要担心“胎儿溶血水肿，胎死宫内”（当然并不是所有的母儿血型不合都会引发胎儿、新生儿溶血，所以大伙可别随便自己给自己当“医生”，吓唬自己）。我国溶血患儿病因，绝大多数集中在ABO血型不合，RH血型不合者所占比例很小，MN血型不合更是罕见分享两个案例：案例1：1993年一名日本妇女，在第5次妊娠、第14周再次胎死宫内后，接受了每周2次，共6次的血浆置换。第6次怀孕、妊娠后2个月开始强化血浆置换，共置换56L血浆（换算成250ml的可乐，约224瓶）。终于妊娠35周，娩出1女婴。我们看到这个案例时颇为震惊，那么在这位患者身上究竟发生了什么？案例2：我们医院生殖免疫科曾筛查出一位特殊患者，四次不明原因“孕中期胎儿水肿，胎死宫内”，通过一系列检查，我们发现了该患者与案例中的患者有一点共通之处。患者：血型B型，RH阳性，NN型；丈夫：血型O型，RH阳性，MM型；患者体内：抗-M抗体效价为1:512。究竟什么是MN血型？人类有3种MN血型：M、N、MN。抗-M抗体是一种相当常见的天然抗体，大约10%的孕妇可以检测到抗-M抗体。大多数情况下抗-M抗体在37℃的环境中没有活性，很少引起溶血性输血反应或新生儿溶血病（通常发病率大约1/1000），也无法通过胎盘屏障，一般没有临床意义。当然总有意外，举个简单的例子：母：B型，RH（+），NN；父：B型，RH（+），MN；胎儿：B型，RH（+），MN此时母亲的lgG抗-M抗体可与胎儿红细胞上的M抗原结合，启动溶血过程。什么情况下需要检测MN血型？抗-M抗体并不少见，但导致严重新生儿溶血病的几率却非常低。因而MN系统检测并不在常规血型检测中，也绝不推荐大家作为常规检查。但是排除染色体、免疫等因素，出现原因不明的反复死胎、流产、胎儿水肿、严重胎儿贫血的患者，排除ABO、RH血型系统异常，或许此方向是一个可以尝试的突破口！！！可行的检查有哪些？经过医生评估后可行的检测有：不规则抗体检查，MN抗体筛查，抗-M抗体滴度检查（但是没有证据显示抗-M抗体滴度的高低能够预测溶血病情的轻重），Coombs’tests（需要指出的是：已有的案例报道中新生儿MN系统溶血常出现Coombs’tests阴性）。简单而言，“你可以查，但是检查结果无法保证一定有用”！只能说，科学可以解释清楚的生命奥秘实在是有限，治病更不是“是”与“否”的那样纯粹，很多时候我们要在摸索中艰难前进。如何监护胎儿？对于确诊为MN血型不合孕妇，其胎儿监护与其他血型系统不合的患者类似：1、胎儿脐静脉穿刺：可以准确了解胎儿的贫血程度及血型。2、胎儿超声监测：可用于监测和预测胎儿贫血及溶血严重程度。超声指标包括：生长发育指标、血流频谱、胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值等。3、胎儿宫内安全性评估：超声、胎心监护等如何治疗？对于确诊为MN血型不合孕妇，其治疗与其他血型系统不合的患者类似：1、宫内输血：如抗-M抗体（+）患儿选择M抗原阴性的ABO同型或O型RH（-）血。首选经胎儿肝静脉或脐静脉输血，此外还有胎儿腹腔输血。2、宫内输免疫球蛋白IVIG：有报道指宫内输注IVIG可减少胎儿红细胞的破坏。3、母体大剂量IVIG：大剂量IVIG可以抑制母体产生IgG，但这种治疗的费用昂贵，治疗效果不明确。4、母亲血浆置换：有一定的效果，但费用高，血制品珍贵。5、胎儿娩出后应立即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多，致使进入更多的致敏红细胞和抗体，导致溶血加重。6、适时终止妊娠，切勿听其自然鲍时华医生的科普号