皮肤科

这项初步对照研究在面部的一半进行，旨在确定使用肉毒杆菌毒素控制面部皮脂分泌过多和毛孔粗大问题的安全性与有效性。研究纳入了20名面部皮脂分泌过多且有毛孔粗大问题的患者。为所有参与者的半边脸进行皮内注射肉毒杆菌毒素，另半边脸注射盐水。注射1个月和4个月后分别为患者做检测。治疗1个月后，结果表明皮脂分泌显着减少（p<0.001）。皮肤毛细管镜检查显示两边脸的毛孔平均直径小了很多，注射肉毒杆菌毒素的部位有明显肉眼可见的改善。治疗4个月后，检查结果显示注射了肉毒杆菌毒素的部位效果仍保持。作者得出结论，皮内注射肉毒杆菌毒素可有效且安全地控制皮脂过多的问题，并缩小面部毛孔，效果可保持约四个月。Sayed KS, Hegazy R, Gawdat HI, Abdel Hay RM, Ahmed MM, Mohammed FN, Allam R, Fahim A. The efficacy of intradermal injections of botulinum toxin in the management of enlarged facial pores and seborrhea: a split face-controlled study. J Dermatolog Treat. 2020 Jan 3:1-7. doi: 10.1080/09546634.2019.1708241. [Epub ahead of print]

生殖道人乳头状瘤病毒(HPV)感染很常见，有性生活经历的人群当中至少有一半以上，在一生中的某个时候感染过该病毒，但是很多人对此并不知情，因为大部人人是隐性感染，没有临床症状。 是否出现临床症状与感染的HPV亚型有关。人乳头状瘤病毒有100多种亚型，其中的一些亚型会导致生殖器疣，虽然这些疣会小到肉眼看不见的程度。 感染一些HPV亚型是宫颈癌和其他肿瘤的危险因素，即使感染后没有出现生殖器疣，也没有其他症状。另外一些亚型感染会在身体的其他部位，比如手和脚，出现疣状体。 很多感染者因为没有症状从来未接受过治疗，也没有因此诱发其他疾病。但是，病毒在体内留存越久，诱发宫颈癌和肛门部位肿瘤的危险性就越大。 1、临床症状 HPV寄生在黏膜细胞的细胞膜上，比如生殖道粘膜和皮肤。生殖器疣的出现提示HPV感染。这种疣表现多样，可能隆起于粘膜表面，也可能是低平的，粉红色或者像肌肉一样的颜色，此外也有外形如同菜花状的。疣体数目不一，从一个到数个不等。疣的体积也大小不等。疣体可以在肛门周围，宫颈，阴囊，腹股沟，大腿和阴茎等部位发现。 生殖器疣一般在与HPV感染者性接触后几周甚至几月后才出现，而且有可能那位性伴侣并不知道自己已经感染上了HPV。 HPV的一些亚型与宫颈癌，阴道癌，肛门肿瘤和阴茎部位肿瘤相关。如果不幸感染上了这些亚型，病毒就会在这些组织的细胞中潜伏下来，并且整合到宿主细胞中一道参与细胞DNA的复制，从而产生癌前病变，但是病人此时可以完全没有任何症状。 2、怎样检测HPV感染 生殖器疣的出现是诊断HPV感染的依据之一，医生通常需要做直视的妇科检查。但是引起生殖器疣的亚型通常不能诱发癌症。 鉴别是否感染了诱发肿瘤的高危亚型主要是通过巴氏试验(脱落细胞染色,检查和诊断各种病变特别是女子生殖系统的癌症和癌前病损)。巴氏试验是医生检查宫颈癌和宫颈其他癌前病变的主要方法。 如果巴氏试验结果异常，医生还需要检测患者体内HPV的水平和具体的亚型，通常通过检测该病毒的DNA得知。DNA滴度高，表明病毒复制活跃，诱导宫颈癌的危险性大。应该明确，只有特定的亚型才能诱发宫颈癌变，事实上，HPV-16、18型感染占了宫颈癌患者总人数的70%。一般是巴氏试验轻度异常者才需要进行DNA检测。也有专家建议，所有30岁以上的女性都应该常规进行巴氏试验。 巴氏试验和病毒DNA检测均需要宫颈刮片，这些检测可以分辨出能诱发癌变的13种病毒亚型。 巴氏试验很少在30岁以下的女性中进行，因为这个年龄的女性能自动清除病毒，而且DNA检测在一定程度上会让患者焦虑和担忧。但是也有专家认为，30岁以下女性的宫颈粘膜对HPV更易感，随着年龄的增大，易感性也随之降低。 同女性一样，男性若出现生殖器疣也提示HPV感染。但是目前尚无有效的检测手段来鉴别能诱发癌变的病毒亚型。 3、病毒检测因该在什么时候进行 根据美国妇产科医师协会的意见，巴氏试验联合HPV检测对30岁以上的女性来说是合适的。 这些检测可以帮助患者和医生确定，患者是否有宫颈癌的高危因素。如果HPV检测阳性，医生需要考虑是否进行进一步的检查，例如子宫镜检。 如果一个女性正在计划怀孕，除非巴氏试验结果异常，否则没有必要进行HPV检测。巴氏试验是第一次产前检查的常规检查项目，此时如果试验结果异常，则应该进一步行HPV检测。

1、 期望值太高者；2、 就诊目的不明确者；3、 犹豫不决者；4、 过分挑剔者；5、 缺乏主见者；6、 手术为了取悦他人者；7、 手术出自他人意愿者；8、 家庭成员不同意者；9、 行动诡秘者；10、 整形手术迷；11、 拒绝与医护人员合作者；12、 畸形轻微，但求术者过分夸大者；13、 心理不成熟者；14、 精神病人；15、 最近生活中有重大挫折者；16、 过分吹捧接诊医生，而又贬低其他医生者；17、 粗鲁、无修养、性情暴躁者；18、 对治疗方案与医生意见不一致者；19、 身份特殊者；20、 男性病人。