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产后抑郁症狭义的产后抑郁症是指产后4~6周发生的抑郁症，狭义的产后抑郁症的患病率比产后轻抑郁（bules）高。广义的产后抑郁症是指产后一年内发作的抑郁症，广义的产后抑郁症患病率17%。产妇的丈夫在产妇生产后第一年，也有1/5的体验到抑郁和焦虑同时发作，还有13%的在产后第二年继续体验抑郁和焦虑，产妇的产后抑郁是他丈夫抑郁的危险因素。㈠病因⒈遗传：姐妹中一个患产后抑郁的，另一个患产后抑郁症的机率是42%，而无抑郁家族史的女性，产后抑郁率的机率降至15%。⒉性激素：雌激素有拟5-羟色胺能，可以抗抑郁、抗焦虑，雌激素有抗多巴胺D2受体功能，可以抗精神病症状（抗妄想幻觉）；孕激素有拟GABAA受体功能，可以抗焦虑、抗失眠。在产后，雌激素和孕激素快速下降，雌激素下降导致5-羟色胺能不足，引起抑郁和焦虑，抗多巴胺D2受体不足，引起精神病症状（幻觉和妄想），孕激素下降导致GABAA受体功能不足，引起焦虑和失眠。可是，正常产妇同样有激素撤退，却没有产后抑郁，说明还有内源性抑郁素质在起作用。⒊产后抑郁的其他危险因素：包括产前抑郁、产前焦虑、社交支持性差、经济应激、家庭关系应激和睡眠剥夺【6031】。㈡自身后果⒈抑郁：心境低落、兴趣减退、愉悦感减退，对支持的知觉下降，注意迟缓，负面评价自己作为母亲的价值。严重时会自伤和自杀。⒉焦虑：可伴严重焦虑，过度担心新生儿健康和安全，害怕自己杀死婴儿。⒊躯体症状：入睡困难、食欲减退。⒋不良生活习惯增加：如抽烟和饮酒。㈢对婴儿的影响⒈伤婴和杀婴【5016】：抑郁女性比无抑郁女性的杀婴想法常见（41%∶7%）。也有因命令性幻听的指使或认为婴儿被妖魔附体而杀婴。⒉影响躯体发育：产后抑郁病人降低了哺乳率、缩短了哺乳时间、提早断奶，导致婴儿体重较轻，抑制婴儿生长，减少婴儿接种疫苗的机率。⒊影响心理发育：产后抑郁病人减少对婴儿啼哭的应答，导致婴儿对母亲的依恋性差，内向化【6031】，婴儿的毒性应激反应导致皮质醇水平持续升高，升高的皮质醇通过激动海马的糖皮质激素Ⅱ型受体，从而破坏海马神经元，损害后来的学习能力，增加长期患精神障碍的风险性【5016】。母亲发抑郁时孩子越小，孩子受到的不良影响就越大，故产后抑郁对孩子的影响最大。即使产后抑郁恢复后，也可能残留与婴儿的有效交流较少【6031】。抑郁迁延越久，对孩子的影响就越大。㈣抗抑郁药治疗⒈适应症：（1）产后抑郁症状达中～重度，需快速治疗，（2）病人情愿用药治疗。（3）心理治疗无效或部分有效。⒉治疗原则：与普通的重性抑郁症治疗类似。只是多考虑了哺乳因素。主要是用抗抑郁药治疗，当疗效不足时，才用其他药物强化。当抑郁很重、药物治疗和心理治疗均无缓解，才用经颅磁刺激或电休克治疗【6031】。⒊种类：选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺、去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRIs）是产后抑郁的一线治疗药物；安非他酮和米氮平是二线药物；三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂因副作用较强，不是理想选择【6031】。其中多虑平有引起哺乳婴儿呼吸抑制、肌张力降低、呕吐和吸吮能力减退的报告，而单胺氧化酶抑制剂只是缺乏安全性资料【6031】。⒋疗效：服用抗抑郁药1～2周内起效，到8～12周还在持续改善。约2/3的病人服第一种抗抑郁药就有效，无效的病人约1/2的对第二或第三种抗抑郁药有效。抗抑郁药对产后抑郁和非产后抑郁的疗效一样。⒌哺乳安全性：大多数SSRIs和SNRIs都能进入母乳，但在婴儿体内的药物浓度通常低于母体浓度的10%，这是可哺乳的。无明确证据表明，SSRIs对足月健康婴儿有任何伤害。特别是舍曲林和帕罗西汀，在婴儿检测不到血药浓度。产后首次抑郁且从未服过抗抑郁药的病人，经常首选舍曲林，帕罗西汀因孕期增加胎儿心脏畸形率的顾虑，故不作为一线选择。SNRIs（文拉法辛、去甲文拉法辛和度洛西汀）也能经乳汁进入婴儿体内，但安全性资料很少，但一般认为是可哺乳的。如果一位哺乳妇服用其中一种药物维持治疗，则没理由因安全原因而换用另一种药物，也没理由减至治疗量之下。只要在制造商推荐的剂量范围内，或治疗血药浓度范围内，则在乳汁中仅增加很小的量【6031】。没理由相信，哺乳期服米氮平会有安全顾虑，但这方面，最近仅有11例服米氮平哺乳方面的资料，故米氮平不是一线药物，但仍可使用。安非他酮在乳汁中浓度也很低，但因在婴儿中曾引发过癫痫的报告，故也不是一线药物。㈥强化药物治疗当抗抑郁药已经足量，仍未完全缓解，可在此基础上加一种强化药物。⒈一线强化药物：包括阿立哌唑（2～15mg/d）、喹硫平（150～300mg/d）、利培酮（1～3mg/d）。⒉二线强化药物：包括碳酸锂（600～1200mg/d）、安非他酮（150～300mg/d）、米氮平/米安舍林（30～60mg/d）、三碘甲腺原氨酸（25～50微克/d）、奥氮平（2.5～10mg/d）、依匹哌唑（1～3mg/d）、莫达芬尼（100～400mg/d）。⒊三线强化药物：包括哌甲酯（用量可变）、齐拉西酮（20～80mg一日二次）。如果产后抑郁哺乳，在一种抗抑郁药基础上再加用强化药物，两药都进入乳汁，效应就累加，应监测婴儿的不良反应，例如镇静、震颤和肌肉僵硬等。一般情愿选喹硫平，因为喹硫平在乳汁中的浓度很低，应也要仔细监测有无镇静，有无达到发育的相应里程碑。在哺乳期，服奥氮平总的资料较多，也较有利，但它是二线药物，半衰期比喹硫平长（30小时∶7小时），比喹硫平易积累。㈥苯二氮卓类药物（BZDs）和Z-字镇静催眠药BZDs和Z-字镇静催眠药（包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦或扎来普隆），能用于抗焦虑或镇静，但应慎用，因为母亲过度镇静，应保证有另一成人照顾婴儿。⒈BZDs：在非哺乳个体，可暂时用一种BZDs减轻焦虑，直到抗抑郁药的抗焦虑效应起效。BZD尽量使用低剂量、中半衰期（6～24小时）的药物，例如劳拉西泮和阿普唑仑，而不要用长半衰期（＞24小时）药物（例如氯硝西泮）和短半衰期（＜6小时）药物（例如咪达唑仑），BZDs在哺乳期间的资料有限，故宁可偶尔使用，该药见于乳汁中，劳拉西泮的乳汁水平较低，已报告会引起婴儿镇静，对早产儿和不能良好代谢药物的婴儿，这种危险性较大。⒉Z-字镇静催眠药：宁愿用于失眠，它在乳汁中的水平较低，但资料有限。在哺乳期间，应监测婴儿的镇静和中毒体征，一些人宁愿用唑吡坦而不用佐匹克隆，因为半衰期较短（2.5小时∶5小时）；另一些人更宁愿用佐匹克隆，因为它的安全性较好；扎来普隆的半衰期最短（1小时），在一次哺乳后立即服用，到下次哺乳时，乳汁药浓度就会很低【6031】。㈦新型药物治疗⒈布瑞诺龙（Brexanolone）：在怀孕期间，内源性别孕烯醇酮显著升高；到分娩后，别孕烯醇酮显著下降，这种下降与产后抑郁症的发作相关联。布瑞诺龙是人工合成的别孕烯醇酮（allopregnanolone），是一种孕激素代谢物，通过GABAA受体的正性变构调节而发挥作用。布瑞诺龙是根据基础体重而确定用量，静脉滴注超过60小时，比安慰剂显著改善抑郁症状。相对婴儿剂量（RID）是婴儿从母乳中摄入的活性药物剂量比母亲摄入剂量的比值，＜10%为安全，＜5%则推荐母乳喂养。布瑞诺龙能转运到乳汁中，但相对婴儿剂量仅为1%，故推荐母乳喂养。在注射布瑞诺龙结束后第三天，婴儿就测不到布瑞诺龙浓度。美国食品药品管理局（FDA）2019年批准用布瑞诺龙治疗产后抑郁症。⒉祖拉诺酮（Zuranolone）：是别孕烯醇酮的人工合成口服药物版。目前正经历临床试验，每日一次，使用14天，治疗重性抑郁症和产后抑郁症，治疗第三天就比安慰剂显著减轻严重的抑郁症状，到6周仍持续改善【6031】。布瑞诺龙和祖拉诺酮短程治疗，对产后抑郁提供快速作用，对哺乳期不愿服用SSRIs和SNRIs6个月以上的女性特别适合。可是，布瑞诺龙价格过高（34000美元）且需住院治疗，此间不能陪伴婴儿，从而限制了布瑞诺龙的使用【6031】。㈧非药物治疗⒈社会心理治疗产后抑郁症用药治疗（例如帕罗西汀20mg/早）的缓解率49.8%（记作1/2），心理治疗的缓解率51.2%（记作1/2），而药物联合心理治疗的缓解率65%（记作2/3），这说明，联合治疗仅多缓解了15%。⑴有过产后抑郁经历的产妇的支持：可提供情感支持（例如关怀与舒适感）、信息支持（提供解决问题的有关方法。有过产后抑郁经历的产妇经过4小时的交谈训练，就可以通过打电话、网上交谈或面谈，为高危产妇提供支持，每周至少交谈一次，能降低产后12周出现抑郁机率的1/2【6031】。⑵离婚父母对孩子（产妇）的共同抚养：假如在产后早期，没有父母的相互支持，则产妇及其配偶将面临产后抑郁的风险。有父母相互支持的产妇比对照组的抑郁症状显著为轻，父母在线上的共同支持产妇和面对面的支持产妇，有着类似的效应【6031】。⑶心理治疗：产后抑郁病人一般宁愿心理治疗，也不愿用药治疗。应教病人知识、应对技术，通过换位思考，去改善她们的心境和与家人的关系，每周会谈一次，共8～16次【6031】。产后抑郁病人宁可选用电话或互联网交谈，也不愿选择面对面的交谈，这样就免去了旅途劳顿和需找人代看婴儿的问题。⒉生活习惯干预躯体不活动和致炎性食品，能增加抑郁症风险，故要躯体锻炼和使用健康食品。⑴躯体锻炼：每天长于2.5小时的中等强度有氧锻炼，例如，快走、慢跑、骑自行车，对中～重度抑郁症状有轻～中度疗效，对轻-中度抑郁症状有轻度疗效。⑵食品：健康食品包括米饭、蔬菜、豆类食品、瘦肉、家禽、水果、坚果、牛奶、海产品。不健康食品包括面包、黄油、饮料、蛋类，坚持用一种不健康品，就会增加产后抑郁风险。服用维生素D1800-3500国际单位/天（成人最大安全摄入量4000国际单位/天，维生素D滴剂400国际单位/粒），有望改善抑郁症状【6031】。参考文献6031.6031.DennisCL，SinglaDR，BrownHK，etal.PostpartumDepression:AClinicalReviewofImpactandCurrentTreatmentSolutions.Drugshttps://doi.org/10.1007/s40265-024-02038-z马鞍山市第四人民医院科普号
家人应该如何有效预防/应对产后抑郁？产妇的抑郁，是娇气还是真的生病？不是产妇娇气，产后抑郁是比较常见的分娩并发症，发病率接近17.98%相当于10个产妇里会有1-2个人会患上产后抑郁，往往在产后出现持续性的情绪低落、乏力、睡眠障碍，甚至出现自伤自杀危机情况。产后抑郁会干扰到婴幼生长发育，严重影响到夫妻感情和亲子关系。“月子之仇”之所以一辈子铭记在心，也是跟这个有关系。今天就针对产后抑郁跟大家探讨探讨，主要涉及到：什么是产后抑郁？产后抑郁都有哪些表现？产后抑郁的危害和处理方法……一产后抑郁的表现产后抑郁的表现主要从3个方面来描述：身体不适、心理不适和关系不和1身体不适产妇可能表现出晚上睡不着，白天疲劳不堪、体力不支；在饮食上，有的是食欲不佳，有的却是暴饮暴食，两种极端都是不正常的（对于很多女生而言，当他们心情不好时，有些女生会选择猛吃一顿）当然，有的表现出来的是真的生病了，比如：胃痛、恶心、腹泻、头晕目眩……2心里不爽对于很多患有产后抑郁的宝妈而言，她们无法感受到自己对孩子的母爱，也体验不到当妈妈的喜悦，有的只是空虚-寂寞-冷……既没有无快乐，也提不起兴趣做任何事，甚至会常常感觉活着没意思，还不如死了算了！不可否认，生完孩子体重多多少少会增长，有时身材还会走样，这时候就会让宝妈们产生深深的自卑。3关系不和关系不和主要表现在家庭关系上了即可能是对宝宝没耐心，也可能是看婆婆不顺眼，更有可能是觉得丈夫不关心产妇会表现出一直在抱怨，看谁都不爽除此以外，她们还会回避社交，非但不想出门，还害怕亲朋好友的拜访二产后抑郁症的原因那为什么会有产后抑郁呢？产后抑郁是一种疾病，不挑人的，任何产妇都有产后抑郁的风险，但是什么样的情况会增加产后抑郁的概率呢？如下所示：1生理原因身体上激素和神经递质的改变是必然的，不然又如何受孕-孕育生命-生产-母乳分泌等等，看似身体波澜不惊，实际上身体里面的各种不同激素和神经递质等正在发生着翻天覆地的变化，比如：孕酮、雌性激素、催乳素等等。再者，对于产妇而言，很多产妇需要照顾幼儿，如果没有经验再加上辅助的人员少或不顺心，那么会导致产妇睡眠不足或营养不良，这会激发起产妇不良情绪。（我们要是晚上睡不好，白天也会各种不舒心和不顺心）2遗传因素如果跟产妇有血缘关系的亲人本身有过抑郁症或产后抑郁症，那么会大大增加患上产后抑郁症的风险。3心理原因大部分产妇有产前的紧张和恐惧，既怕疼痛又怕难产，有的是分娩中的无助和疼痛，有的是对分娩后照顾婴儿的无力感，当孩子哭闹时，会显得手足无措，并且过度关心孩子的健康问题。4家庭关系的原因婆媳关系是个千古难题，在坐月子和帮忙带娃期间，婆媳矛盾更为突出，当感觉婆婆让她很不顺心时，这份愤怒和委屈也会影响到夫妻关系，产妇倍感凄凉，觉得丈夫不贴心、宝宝不省心和婆婆没安好心三产后抑郁的应对方式医疗意见找精神科医生做诊断，如需借助药物治疗，跟医生反馈关于母乳喂养的事情心理治疗可以找心理治疗师做家庭系统治疗，家庭系统治疗是扰动，能够让家庭其他成员看到看不到的视角，知道有效的行为方式，从而良性循环起来。当然，也可以是个人的心理咨询，能够有效调整错误认知，处理不良情绪，采用有效的行为模式来解决当下的困境和烦恼。那家人又该如何应对和预防产后抑郁呢？1对于丈夫（1）丈夫如何表达才合适？不合适的表达方式A你总是这样发脾气让我们很心累！--跟产妇发泄自己的情绪，会让产妇病情加重B生孩子不都是每个女人都必须经历的吗？--不理解，会激发产妇更多的负面情绪和不愿表达她的困境C你应该为我们有了可爱的孩子而高兴才对!--教育产妇，会让产妇自责，加重病情D其他人生孩子都正常，怎么就你事多呢？--指责，会让产妇更多委屈和难受不够适合的表达方式E你是个好妈妈--虽是鼓励，但产后抑郁状态她自知自己的无能为力，这样的鼓励会让产妇更加自责、难受和内疚F你是最漂亮的--虽是鼓励，但产妇身材没有以前好是客观事实，这样会让她自卑G你不用担心--当你即将上台演讲感到超级紧张时，旁边人跟你说：“你不用紧张”，你感觉有用吗？合适的表达我爱你--情感上的支持，给予安全感和价值感我知道你感觉很糟糕--理解万岁我们的宝宝一切都好--积极肯定的支持我一定会站在你身边支持你--支持实际帮助回家帮忙洗衣服/做饭、帮宝宝洗澡、换尿布、准备晚上用的奶瓶等等--实际上的帮助2婆婆的功能婆媳矛盾是千古难题，就单单立场而已，婆婆认为：“媳妇应该像我照顾我儿子一样的好“；而媳妇认为：”我的丈夫应该疼我/爱我/照顾我……”当爸爸在家庭陪伴和养育缺位时，会让妈妈过度依赖儿子，或者中国是靠儿子养老的思想，导致家里有了儿媳妇后就会有危机感，不管是情感上的危机感还是经济上的。面对得了抑郁症的媳妇，婆婆应该如何做呢？A每天夸媳妇1次B像照顾自己女儿坐月子一样照顾儿媳妇（虽然这对婆婆而言很难）C受委屈了，让儿子去关心，并告诉自己：“她生病了”备注：如果公婆或娘家人真的属于实际原因没办法帮扶宝爸宝妈的，直接坦诚表达困境；若是主观上真的做不到的，就主动选择放弃帮扶，这时候作为宝爸就作为主要劳动力，并让宝妈得到实际上的帮助和关心，陪伴产妇，经济条件可以的、月嫂或月子中心来照顾产妇，切莫在月子期间因为矛盾导致后续一系列长久冲突。四产后抑郁的心理疗法心理疗法4步走1评估是前提大家先一起判断，以下案例是抑郁情绪还是产后抑郁症？案例1王女士孩子2岁辞职在家带孩子由于生的是女儿，婆婆埋怨过，在坐月子时觉得婆婆不用心，内心愤怒，整天抑郁寡欢。经常对丈夫和婆婆大发脾气，觉得婚姻无望，想要离婚。案例2王女士孩子1岁半身体不好而辞职在家带孩子自己一个人在家带孩子，丈夫工作忙，老人没办法帮忙，一开始总是担心孩子生病，接下来孩子一调皮，就控制不住的打孩子，看到窗户就很想跳下去，晚上睡不着，不想跟任何人联系，因总是打孩子，所以丈夫让她看一下心理医生。案例3王女士孩子1岁辞职在家带孩子自己一个人在家带孩子，丈夫工作忙，对孩子没有感觉，孩子一闹腾，就感觉整个世界都快崩溃了，晚上睡不着，觉得活着就是一种折磨，没有活下去的动力和意义，看到窗户就想跳下去，看到刀就控制不住想割腕……现在感觉失控了，所以来求助心理咨询师答案：案例1是抑郁情绪，理由：有心情不好的客观原因--婆媳矛盾；案例2是产后抑郁、焦虑和强迫，理由：已经威胁到自身安全，想要自杀，失眠、回避社交，并且没办法很好的照顾好孩子；案例3是产后抑郁，想要自杀，失眠，严重的抑郁症。好莱坞女星格温妮斯·帕特洛曾经说过：“我就像一具僵尸，我不会爱我的孩子。我是一个失败的母亲，我就是个失败者。”2接受是前提--跳出思维陷阱思维陷阱A别人不会理解的B一定不能让其他人知道C我会这样是因为我不够坚强D人家都是当妈的，就我这么糟糕跳出思维陷阱--积极心理暗示A我没疯B这不是我的错C我有产后抑郁D这事一个实实在在体内激素快速转变的问题，可以通过治疗恢复过来的3心理疗法（1）情绪“停止”技术（2）认知疗法矫正错误的认知A我应该喜欢/享受成为妈妈--我现在不一定能喜欢/享受当妈妈，这很正常B老公应该都知道我的需求--老公不一定知道我的需求，我应该具体明确的说出来C我应该自己挺过这一关，谁也没有被宝宝搞垮的呀！--我不需要靠自己挺过这一关，产后抑郁是很正常很普遍的疾病4预防是关键身体上准妈妈要注意孕期的锻炼，特别是职场女性心理上在产前学习育儿的方法和常见疾病与应对方式物质上为母子准备好所需的费用和生活用品房间条件：通风通透舒适家庭气氛：良好和谐的家庭环境丈夫的配合情感上多支持多理解行动上协助妻子照顾婴儿自我调节：充足的睡眠认识产后心理听一些轻柔、舒缓的音乐核心点：丈夫、父母和公婆对产妇的理解、接纳、支持和照顾刘梅珠北京大学第六医院心理治疗师/心理咨询师/注册心理师擅长：家庭养育、儿童/青少年心理治疗、婚姻家庭治疗、抑郁症、焦虑症等需要了解更多详细信息可以关注我的个人网站：https://amiraliu.top北医六院临床心理科科普号