骨科

为了进一步促进踝关节损伤后功能恢复，改善踝关节活动度与踝关节周围肌群肌肉力量,了解踝关节损伤后的康复方法，不仅有助于损伤快速恢复，还能预防习惯性踝关节损伤的发生，下面介绍一些运动康复方法。一、关节活动度由于在踝关节损伤后，早期为促进踝关节软组织修复，很多患者需要支具或石膏固定，所以不可避免的会出现踝关节活动度下降的情况。为更好的改善踝关节活动度，在去掉支具固定之后，就要进行改善关节活动度的康复练习。1.背伸背伸即踝关节向上的活动，由于跟腱挛缩发生率较高，所以背伸活动受限是损伤后较容易出现的症状。早期可以借助毛巾或弹力带进行向上的牵拉。随着治疗时间的延长，踝关节所能耐受的运动强度不断增加，可以利用自身体重来进行，踝关节功能训练，具体方法如下图所示：弓箭步深蹲2.跖屈跖屈即踝关节向下的活动，可以利用跪坐的方法，改善踝关节背伸活动度，早期可利用软垫减轻牵伸强度，进阶时可去除软垫。3.内翻如果是外踝韧带损伤的患者，早期不建议进行内翻的运动，在患者韧带恢复良好的情况下才进行内翻的运动。早期进行内翻角度的运动，可用手辅助进行牵拉。4.外翻外翻与内翻的运动方向相反，正常踝关节外翻的活动度较小，活动受限主要出现于内踝损伤或骨折的情况，可以借助瑜伽砖辅助牵拉 5.冰敷早期在进行关节活动度康复练习之后，可能出现关节肿胀、皮温升高的情况，此时需要冰袋进行冰敷，每次约10分钟即可二.肌肉力量早期提升踝关节周围肌肉力量,较简单易行的方法为,利用弹力带抗阻强度控制,在疼痛耐受的范围内即可,方法如下图:可完全负重后,应采取提踵的方法,提升小腿肌肉力量,后期可进阶为单足提踵。

进行前交叉韧带重建手术的目的在于恢复关节的正常活动，恢复全部功能，防止继发损伤和骨关节病的发生。目前多数研究报道在恢复关节稳定性方面取得了90%~95%的成功率，对半月板和软骨再损失有明显的保护作用，普通人基本恢复到伤前水平，一部分运动员也重新回到了赛场。最常见的术后并发症是活动受限(主要是伸直)和持续的膝前疼痛。由于报道的差异较大，从文献中很难确定这些并发症的发生率，活动范围减少的发生率为1%~13%，术后疼痛的发生率为0~34%。但是术后的功能康复可以显著降低这些并发症的发生。

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）是维持膝关节稳定性的重要结构。前交叉韧带损伤的典型病史开始于非接触性减速、跳跃或剪切运动，其他损伤机制还包括作用于膝关节的外力。患者常主诉膝关节被动过伸或有反复的膝关节位置改变后复位，也常可闻及或感受到膝关节内部有弹响。患者通常在摔倒在地时不能立即站起，也不能恢复到伤前的活动水平，甚至伴有行走困难。膝关节在伤后几小时内出现肿胀，关节穿刺显示膝关节内有积血。在这种情况下，前交叉韧带损伤的可能性大于70%。在关节积血出现前，进行查体比较简单且更容易发现。反之，一旦出现明显的疼痛和肌肉紧张，查体将比较困难。ACL损伤后，对患者运动功能会造成明显影响。运动员ACL损伤后，除少数人能够继续运动外，大部分都不能进行跑步、跳跃、急停等动作，其实能够运动的那部分运动员也是以损伤关节软骨、半月板为代价。要恢复运动能力和水平，防止关节过早病损，需要进行ACL重建。