放化科

一、淋巴结穿刺和活检恶性淋巴瘤临床表现千变万化，须通过病理检查以明确诊断。病理检查的目的有两个方面：①从细胞形态和病理特征确认恶性淋巴瘤及病理亚型；②免疫学检查可明确恶性淋巴瘤的来源（T细胞或B细胞）。淋巴结穿刺涂片检查，方法简便易行，无需特殊设备，出血感染机会少，病人痛苦少，只要有病理组织，则诊断迅速。但穿刺涂片取得的标本局限性大，对诊断的可靠性带来一定的困难。淋巴结活检可以进一步明确淋巴瘤的各个亚型，故只要临床上有条件应以淋巴结活检为首选。淋巴结穿刺和淋巴结活检不仅在患者确诊前必须进行，对于部分惰性淋巴瘤，由于疾病进展，惰性淋巴瘤可演变成侵袭性淋巴瘤，故一旦怀疑病情与惰性淋巴瘤症状不符，则应再次进行淋巴结活检以了解病情变化。二、骨髓穿刺和活检骨髓穿刺是抽取骨髓液的一种常用的诊断技术，通过骨髓穿刺可了解恶性淋巴瘤对骨髓侵犯的情况。骨髓活检检查可了解骨髓组织病理学全貌，以补充骨髓穿刺检查中的不足。三、胃、脾脏及肝脏检查部分淋巴瘤病变可累及淋巴结外组织器官，这些患者，唯有通过相应检查，如胃镜、肠镜、脾脏和肝脏活体组织穿刺以获得相应的病理诊断，从而了解结外侵犯的情况。四、腰椎穿刺腰椎穿刺是了解中枢神经系统病变的诊断技术。恶性淋巴瘤尤其在T淋巴瘤病变往往累及中枢神经系统。腰椎穿刺不仅可以明确淋巴瘤是否侵犯中枢神经系统，还可以治疗中枢神经系统恶性淋巴瘤。腰椎穿刺须反复进行，直至脑脊液检查在正常范围，并在以后予以定期预防性治疗。五、影像学检查恶性淋巴瘤主要侵犯淋巴结，随着各种治疗手段的进行，肿大的淋巴结会逐渐缩小，故临床上常以X线、超声波、CT和淋巴显像技术以明确了解病情变化，尤以CT和B超更为实用。六、血常规检查血常规检查可了解外周血红细胞、白细胞和血小板计数淋巴细胞计数情况。化疗后白细胞和血小板计数可下降，常常需要10～14天左右恢复，通过血常规检查可了解恢复情况，以判断是否可以开展下一次化疗。七、血清乳酸脱氢酶和血尿-微球蛋白（MG）血清乳酸脱氢酶和血尿a1-MG往往和肿瘤的负荷有关，治疗后负荷明显下降，血清乳酸脱氢酶和血尿a1-MG也会相应下降。

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。其发病率为女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全球每年新发病例约47万，每年全球有28.8万妇女死于宫颈癌。在我国，每年新发病例达13.15万，每年宫颈癌死亡人数约5.3万（145人/天.中国），发病有年轻化趋势。 主要病因：持续高危HPV16、18、31、33、45型等感染宫颈→上皮内瘤样病变→浸润癌。 HPV：80%的女性在一生中会有一次感染，病毒通常会在8到12个月被免疫系统清除。只有少数免疫机能比较弱的女性，造成HPV持续感染。 HPV疫苗只能预防HPV感染，不能治疗。常规筛查能减少70%的发病率，国内接受筛查不到25% 50%的新诊断病例是从不接受筛查的妇女 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和18 型是宫颈鳞癌和腺癌的最高危险因素 2006年FDA提出对9–26岁妇女应用HPV 6, 11, 16和18 四价疫苗，以阻止宫颈癌发生

原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤（PMBL），是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一种特殊亚型，其在流行病学，临床，及生物学行为上区别于弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型，预后相对较好，多见于三四十岁的年轻女性。于发生于纵隔的结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）相似，多表现为前纵隔肿块，可能侵及局部结构。基因层面上的研究提示PMBL和NSHL有一部分相同基因的异常。因为病例少，多为回顾性研究，诊断标准不明确等原因，目前在治疗上仍有争议。就目前已有的研究提示，化疗更倾向于剂量强度更高的方案，Dose-adjusted EPOCH-R最受推崇。关于治疗的主要的争议之一是巩固放疗的问题。有些早期的研究提示巩固放疗在PMBL的治疗中占有重要地位。在一项前PET时代的研究中，在MACOP-B方案化疗后给予纵隔的巩固放疗，结果示治疗前66%的病例肿瘤存在gallium活性，这在治疗后降到了19%，这是早期支持巩固放疗的研究之一。如今已然来到了美罗华时代，虽然缺乏前瞻性研究，但不能否认美罗华在PMBL中的重要地位。美罗华带来的疗效提高是否削弱了巩固放疗的地位？就目前现有的研究来看，非高强度化疗联合美罗华化疗后，巩固放疗似乎仍有一定必要，但近期NCI的一项前瞻性单臂研究采用了Dose-adjusted EPOCH-R方案化疗，不做巩固放疗，其5年EFS和OS达到93%和97%，似乎高强度化疗联合美罗华治疗后巩固放疗就没有必要了，但这需要前瞻性的对照研究来证实，目前正在进行中的一项前瞻研究对比免疫化疗后PET阴性者接受和不接受巩固放疗的结局差异，因为该研究化疗方案的异质性，所以最终可能在化疗方案，是否巩固放疗等问题上给我们满意的答案。