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都说白内障手术做完也是要复发的,这是真的吗?
我在门诊接诊很多需要做白内障的病人,经常会被问到:坊间听闻啊,做完白内障手术之后还是要复发的。这个说法呢对也不对,为什么这么说? 患友发现白内障术后一段时间出现看东西又有点模糊、看不清楚、看东西有遮挡感,视力有点下降,很像之前白内障的感觉,这是因为什么呢?是因为我们做白内障手术的时候,浑浊的白内障拿掉了,但是还有一个透明的囊袋是留在那里的,为什么要留这个囊袋呢?是用来放人工晶体的,否则人工晶体没有位置安放。这个囊袋过一段时间之后,会有细胞增生就变得不透明出现浑浊,导致看东西又有点模糊了,这个叫后发障。这也是一个正常的生理过程,做完白内障之后,大部分人都会出现后发障,如果出现后发障的话,在门诊打个激光就可以了。所以白内障分两步走:第一步手术,第二步出现后发障了门诊激光治疗即可。 那么什么时候出现后发障呢?因人而异的,年轻人增殖能力比较强,几个月就会出现;老年人增殖能力比较差,几年可能才会出现。 所以我说大家坊间听闻的事情虚虚实实,对也不对。我想这就需要医生拿出更多的时间耐心跟患友交流,让患友更多的了解疾病。
王海燕医生的科普号2022年10月29日 594 0 4 -
白内障怎么办
周继红医生的科普号2022年10月24日 213 0 1 -
玻璃体混浊和白内障有什么不同?
喻晓兵医生的科普号2022年10月09日 112 0 1 -
一台硬核白内障手术
畅立斌医生的科普号2022年09月25日 172 0 2 -
复杂白内障手术|拯救消失的瞳孔(双眼术后更新)
我是九院眼科叶福相,专注于玻切和白内障手术。2022.10.28更新:根据王先生本人的意愿,右眼的手术安排在左眼术后一个月进行。上周我们已经为他的右眼顺利施行了手术治疗。本周来复诊时,右眼的裸眼视力达到了0.8以上。王先生感觉看到了一个久违的熟悉而又陌生的世界,生活质量得到了巨大的提升。很快我收到了王先生在好大夫平台上的评价,我感到非常的自豪与感动。恩师范先群院士一直教导我们:“做一个善良的人,做一个好医生。”一句最朴素的话,也是最长存心底的人生信条。为患者带去光明,既是我作为眼科医生的本职工作,也是我孜孜不倦的追求。正是一位位患者对我的肯定,激励我不断学习和完善,以此为更多的患者排忧解难。════这是分界线,以下是原文════目前成熟的白内障手术方式,都是以瞳孔为入路的。在常规手术中,我们通常需要将瞳孔散大到7-9mm,以便于在术中从扩大的瞳孔区域取出白内障。但现实中的瞳孔却是千变万化,经常会出现一些不完美瞳孔,从而阻碍白内障手术的顺利进行。对于这些复杂病例,一般我们通过熟练的手术技术,即使在3-4mm的瞳孔下也能顺利完成手术。但总还有一些极端情况。今天我们分享的就是一个瞳孔完全闭锁的病例。王先生有20多年的虹膜炎病史,虽然这2年来虹膜炎不再发作,但他却看不见了。一个月前,他的左眼突然眼压升高,当地医院测的眼压高达60mmHg(正常值小于21mmHg),虽然用了很多药,也只能降到50mmHg。后来王先生辗几经辗转,终于做了左眼抗青光眼手术治疗,眼压也得以控制在正常水平。但是他还是看不见,多方求助均得到无法进一步治疗的答复。在第一次手术一个月后,他终于在门诊找到了我们。初见时我们也非常吃惊。因为长期的虹膜炎,王先生瞳孔布满了纤维膜,与后方的晶状体牢牢的粘在了一起。上一次的降眼压手术,也仅仅是在上方周边的虹膜开了一个通道,虽然解决了前后房房水流通受阻的问题从而降低了眼压,却没有恢复瞳孔形态,也没有去掉白内障,所以王先生依旧看不见,视力只有微弱的光感。王先生的手术对我们提出了很大的挑战,他的左眼瞳孔完全固定、闭锁,并且与晶状体牢固粘连,最大的困难是:如何安全分离瞳孔与晶状体?如何扩大瞳孔?如何在小瞳孔下完成白内障摘除并植入人工晶体?虽然王先生的手术充满挑战,但是我们也同样满怀信心,因为我们拥有多年丰富的白内障手术经验,同时又具有白内障和玻切手术的完备技术,在手术技巧和术中并发症的处理上具有天然的优势。手术的第一步也是最困难的一步是分离虹膜与晶状体,最大程度的扩大瞳孔。所有的操作都只能在前房1-2mm的深度范围内完成,同时又要保证不能破坏晶状体前囊膜、不能接触角膜,正所谓:螺蛳壳里做道场,小刀尖上跳广场(舞)。顺利完成第一步后,后续的操作对于我们来说就是闲庭信步了,小瞳孔下撕囊、超声乳化吸除白内障、装入人工晶体等等,一气呵成。手术如预期中一样顺利,没有出现任何并发症。术后次日,王先生带着期待又紧张的心情,揭开纱布。他激动地跟我们说,他的左眼终于又看见了这个久违的世界。检查后发现,他的视力恢复到0.3,眼压正常,我们也终于看到了手术前一直隐藏在闭锁瞳孔之后的眼底。很遗憾的是,王先生之前高眼压时未能及时手术降低眼压,视神经已经出现严重损伤,否则视力肯定能恢复得更好。王先生对于这样的结果已经非常满意,目前已经预约了病情稍轻的右眼白内障的手术,我们期待他的右眼手术后能够获得更好的视力。
叶福相医生的科普号2022年09月21日 1172 0 5 -
76岁老人白内障术后水肿一直没消,视力还是模糊。术前检查眼角膜内皮不好,目前有什么好办法吗?
高春兰医生的科普号2022年09月15日 77 0 0 -
屈光性白内障手术,带给你全新的视界(免费直播)
本周四9.8号晚7点,和大家聊聊白内障手术,从过去的复明手术,已进展到屈光性白内障手术,手术后能同时矫正近视、远视、散光,让您能看清远、中、近距离,也就是说能开车,看电脑,看手机。带给你全程清晰的视界。欢迎并感谢您的关注!更改昨日,点击下面二维码进入直播间
白内障2022年09月06日 240 0 2 -
白内障手术会加重糖尿病视网膜病变吗?
糖尿病是当今世界各国共同面临的主要健康问题之一,国际糖尿病联盟(IDF)对220个国家和地区的糖尿病与糖耐量异常者的患病率进行估算和预测,目前全球20~79岁成年人群中约4.15亿人患有糖尿病,预计到2040年将有6.42亿人患糖尿病。近数十年我国糖尿病发病率较先前显著上升,中国目前有糖尿病患者1.14亿,其中30岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变(DR)发病率为27.9%~43.1%。我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%,而我国白内障患者中,60%又是由糖尿病引起,呈现“双高”特点。而糖尿病患者并发白内障和DR是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。及时行白内障手术对改善糖尿病患者视觉质量起到至关重要的作用。但是白内障手术在提高患者视觉质量的同时也对眼内环境造成一定影响,在以白内障囊外摘除术(ECCE)和白内障囊内摘除术(ICCE)为白内障手术主流的时代,由于手术切口大、时间长、术后炎症反应重。因此认为白内障手术容易加速DR进展。目前随着白内障的技术发展,白内障超声乳化术(PHACO)成为主流,虽然PHACO与前两种术式相比时程短、切口小、术后炎症反应轻,却仍可能影响血眼屏障及虹膜-晶状体隔的生理状态。因此,无并发症的PHACO是否加速DR进展,目前尚无定论。一、DR进展的相关危险因素由于白内障手术并不是一个唯一能够加重DR进展的独立因素。实际上,影响DR进展的相关危险因素很多,不外乎全身和眼局部两个方面。从全身来说,有文献报道糖尿病病程、高血压、高血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白百分比(HbAlc)均与DR进展有关。Ting等提出HbAlc每减少1%,视网膜病变发生率便减少40%;而血压每降低10mmHg,视网膜病变发生率则减少35%。此外,年龄、BMI和糖尿病治疗方法与DR的关联性也较为复杂。Klein等认为高BMI(男性大于31,女性大于32)与DR进展无统计学关联,但过低的BMI(小于20)和DR发病率有关。而Henricsson等开展的1项针对青年糖尿病患者10年后DR发病情况的回顾性研究则认为:高BMI与重度NPDR和PDR的发生明显相关。考虑到过低或过高的BMI都可能提示全身情况差,且BMI和年龄本就与血压、血脂、血糖等指标互相影响,故难以讨论二者是否为DR发病的独立危险因素。Tu和Henricsson等的2项研究表明,治疗方式与DR发生显著相关;而与DR进展与否无明显关联。表现在糖尿病初始阶段就使用胰岛素治疗的患者身上,其DR进展与胰岛素使用无明显关联;而初始阶段口服降糖药,后期则改用胰岛素治疗的患者,其DR进展率几乎为100%。但按照糖尿病血糖控制原则,一般口服药物血糖控制不佳的患者才可予改用胰岛素治疗,因此判定更改治疗方式的部分患者其DR进展是由于胰岛素本身还是血糖控制不佳的结果,还需进一步研究证实。从眼局部来说,在非手术情况下,DR主要与糖尿病患者微血管闭塞、组织缺氧,及视网膜新生血管有关。三、白内障手术方式对DR进展的影响(一)ICCE和ECCEICCE和ECCE在白内障超声乳化术成为主流之前,普遍应用于治疗白内障。过去的研究普遍认为,ECCE和ICCE手术大多会加速DR进展,术眼DR进展率为15.7%~56%,术前DR越严重,术后进展可能性越大。且ICCE与ECCE相比术后DR进展更快。尹虹等项回顾性研究显示,ICCE和ECCE术后6.5年内DR进展率分别是56%和15.7%。但该研究缺乏对侧眼的DR进展情况统计数据,未比较DR自然进展率与手术组DR进展率之间的差异。但是实际情况果真如此吗?早在1995年DowlerJG等人对白内障手术以后视力改变的荟萃分析就表明:无视网膜病变者视力改善为87%;无黄斑病变的非增殖性视网膜病变者视力改善为80%;无黄斑病变的静止增生性视网膜病变者视力改善为57%;非增殖性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为41%;静止增生性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为11%;活动性增殖性视网膜病变者视力改善为0,各组之间的视力结果差异显著(p<0.0005)。因此,他们认为ECCE术后视力还是主要取决于糖尿病患者白内障手术前视网膜病变和黄斑病变的严重程度,而不是我们曾经一直认为的手术方式。当然,他们也进一步指出,需要进一步研究术前视网膜病变严重程度与术后并发症发生率、视网膜病变和黄斑病变进展之间的关系,以优化糖尿病性白内障的治疗。(二)PHACOPHACO与ECCE和ICCE相比切口更小、时间更短,早已取代ECCE和ICCE成为主流。但对于PHACO是否影响DR进展,报道结果不尽相同。一些研究认为PHACO不会加速DR进展。Wahab和Rashid等认为无并发症的PHACO术后DR进展与DR自然进程无异。Rashid等通过对5个研究PHACO术后DR进展情况的文献进行分析,提出其中4项研究认为PHACO没有加速DR进展,但是在这些认同PHACO不会加速DR进展的研究中,有3项研究的纳入对象绝大部分为轻中度NPDR,仅1项研究包含少量已行视网膜激光光凝治疗的PDR患者(0%~2.4%)。另一些研究则得出不同的结论。Hong等均认为PHACO术后12个月术眼较对侧眼DR进展率增加甚至翻倍,Hong等研究中2组DR进展率分别为28.2%和13.8%,但其对照组的对侧眼中有25%在基线处(术前)DR程度。Kato等1项包含13.7%PDR患者的研究认为,PHACO术后1年手术组和对照组DR进展率分别为36.4%和16.7%。另外刘巨平等关于白内障术后DR进展情况的Meta分析显示,虽然纳入分析的7篇研究文献中有5篇倾向于术后DR进展与自然进程无异,但综合其所有文章数据分析结果却倾向PHACO术后DR相比对侧眼进展加剧,此结果与另一以我国人群为基础的DR进展情况研究结果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析评估了无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的无并发症超声乳化术对中央黄斑厚度(CMT)和最佳矫正视力(BCVA)的影响。该研究共纳入了10项研究,涉及190眼无DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。无并发症超声乳化术后1个月、3个月和6个月NPDR的糖尿病患者CMT值显著增加。但是在无DR的糖尿病患者中,术后1个月、3个月和6个月的CMT值无统计学差异。在术后1月和6个月,无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都显著增加。因此,他们认为与无DR的糖尿病患者相比,无并发症超声乳化术似乎显著影响轻度至中度NPDR糖尿病患者的术后1、3和6个月黄斑区厚度。无DR糖尿病患者和轻度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均显著改善。通过分析以上这些研究证据,可以得出如下初步结论:一、影响DR进展的相关危险因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好均与DR进展有关。在非手术情况下,DR患者微血管闭塞、组织缺氧以及视网膜新生血管形成都只是继发于全身的改变。二、一方面由于影响DR是否进展的决定性因素是血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好;另一方面由于目前没有设计良好的RCT(实际上也难以做到)能够证明白内障手术会加重DR。因此,就目前研究证据来看,不能得出白内障手术肯定会加重DR的结论,充其量只能是众多加重的因素之一,一定不是独立的因素。三、由于在ICCE和ECCE处于主流的时代,能够精确测量黄斑厚度和血流的OCT和OCTA没有出现,所以不知道这两种手术方式对黄斑的影响如何。目前白内障手术方式已经过度到了PHACO作为治疗白内障主流技术的时代,多数研究认为会对黄斑区的视网膜厚度甚至是血供有一定程度的影响,但是这些影响基本上不会对白内障手术以后的视力恢复有长期性的影响,因为这些影响是可逆的。四、实际上,DR本身严重程度也影响了白内障手术以后DR进展:DR越轻,影响越小;DR越重,影响越大。总之,影响DR进展的相关危险因素很多,主要包括血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂、BMI以及糖尿病本身治疗方式等,而且这些影响因素之间还有复杂的交互影响。白内障手术充其量只是这些众多影响因素之一,尤其是在目前PHACO时代,即使有影响,权重也不会大。[参考文献略]
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