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隗合坤主任医师 北京中医药大学东方医院 风湿科 近些年来,门诊小夫妻们为了自己计划的美好怀孕和将来小宝宝的健康出世,要求我给开中药调理一下的人挺多的,绝大部分都被我劝慰后拒绝了,原因很简单,不需要,或者说这种想法不科学。昨天是处暑,节气告诉我们夏天真的要结束了,秋天到了,突然注意到爬满枝架的黄色丝瓜花,我想尽量抓住之下天的情景。因为今年太忙了也太累了,满脑子就是看病写东西思考,竟然忽略了身边自然界免费赠送的春夏美景!又漫步到葫芦架下欣赏这悬挂低垂的几十个形状不同的葫芦娃,我突然想起人类怀孕生子这个问题。可能我该写点东西了,因为毕竟找我看病的人还是极少数。想起来也很有意思,人类的发展越来越追求自由,比如私家车、写字楼、咖啡厅、网络、航天、美食,几乎人们想要什么就有什么,在这自由当中人类似乎已经失去了刺激和兴奋点,无怪乎明星吸毒如雨后春笋,没说的,活腻了,只能找毒来刺激神经维持精神平衡了。其实人类的这种有些违背生命违背自然规律的缺乏自我反省自我约束的生活,已经得到了某种程度的惩罚。比如最免费得空气、饮用水、阳光,最基本的功能“怀孕”都成了问题。我们必须面对、必须思考。当然我不是反对发展不是反对文明更不是反对自由,而是提示人们注意发展带来的副作用,提示人们不能不自我约束。从来就没有完全的自由。少数有钱人的自由没有代表性,人类的吃喝拉撒衣食住行所有的脏活累活都必须有人干,绝大部分人的自由才能代表人人类的自由。我们当前反腐就是很及时很必要的,腐败带来的富裕现在看来只能败坏社会风气,因为这个过程必然伴随“掠夺”“犯罪”和“养小三”“鸡犬升天”,这是社会的毒瘤和自然的“雾霾”。但改革开放发展成绩是突出的不会动摇,不能因噎废食。其实这些腐败分子们只要经常想起毛主席的讲话自我约束一下就不会被“糖衣炮弹”所打倒。这既是社会问题,也是个人修养问题。“怀孕”问题也一样,因为看到了周围很多怀不上的、或怀孕后保不住的、或反复流产的,几乎形成了怀孕恐惧症,以为可以通过孕前吃药解决这个忧虑。其实完全没这个必要,当然增加健康及优生优育意识是好的,也确实需要做好准备,但主要不是通过服药。我的提示以下几点供参考。第一:生育是人类自然功能之一,而且是很强的,除非极少数先天不可能怀孕的因素,都不必担心。个别先天性疾病应该在婚前检查是解决了的,所以这个担心可以去掉。第二:现在不容易怀孕或保不住胎的现象确实存在,但原因复杂,往往不是单一原因、不是夫妻一方的事情,需要具体对待,不能笼统地去吃中药。第三:第一种情况是本来能怀孕但由于双方紧张就怀不上了。记得上大学时的妇科老师郭志强教授就给我们讲过他治愈的一例,想孩子想到见了人家小孩就上去就亲,亲坏了人家孩子的脸,他经过综合检查发现夫妻双方都有生育能力,于是就用了心理暗示和解除紧张心理的方法,不到三个月就怀孕了。大家听着可能觉得好笑,其实很有代表性,我觉得临床来找我的大部分月70%左右属于这类。所以这也为揭露社会上那些江湖骗子吹嘘自己是“送子观音”提供了证据,他们其实就是用了一些心理疗法,让病人相信吃他们的药酒能怀孕,其实他们的“秘方”根本没用。第四:第二种情况是双方都不同存在“亚健康”的状态,都不是绝对不能怀孕,但由于多种复杂原因就是怀不上。临床约占20%。第五:第三种情况是夫妻双方或一方存在影响“种植”、“生长”的疾病,也就是说“种子”、“土壤”发生问题。这里边还可以包括因为身体其它疾病暂时不让怀孕者、或不能怀孕者。约占10%。第六:通过以上三种情况分析就一目了然了。自然就可以得出吃不吃药的结论。首先是解决紧张的问题,不用吃药!其次是解决亚健康的问题,主要是调节生活方式,不用吃药!第三种情况就必须治疗了,但不是“找中医调理调理”那么简单了,需要到正规医院对夫妻双方作出专业可靠科学的诊断,然后系统治疗疾病,方法当然可西医可中医也可中西医结合。另外70% 紧张的人往往存在亚健康情况。也就是接近90%的人不需要吃药。我的文章中有关于亚健康及保健方面的文章,请参考。第七:结论,比较理智和科学的方法和态度是:一、只要夫妻双方婚前检查都正常或者没有妨碍怀孕的因素,女方月经正常,男方精液正常,一般都能怀孕。二如果半年到两年之间仍不怀孕,就应该到妇科和男科或生殖科找正规、权威、可靠医院排查,确定是否属于第三种占10%的情况,是就正规治疗,不是就可以找有经验的大夫进行心理或适当恰当中药的“调理”。三、我的建议是提前注意,形成健康的生活方式,“不要年轻时吃老本瞎折腾”,不让亚健康出现,更不给心理紧张提供土壤。保证良好的心理和生理的状态,“怀孕”就不成为问题。所以解决怀孕问题在于怀孕之前的综合注意。最好不要不克制自己,把自己的“种子”或“土壤”弄得不合格,再去着急治疗,是最亏的。好了,暂时就想这些。有关比较具体和专业的西医知识,大家可以浏览我院妇科佟庆主任的文章:1《不孕症常见病因 》一、输卵管性不孕二、排卵障碍性不孕(一)下丘脑功能障碍(二)垂体功能障碍(三)卵巢功能障碍三、免疫性不孕四、其他原因的不孕2《不孕症流行病学研究 》本文系隗合坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年08月24日 13389 7 1
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 现在不孕不育的发病率逐渐增加,大街小巷和媒体上不孕不育医院的广告也随处可见。那么,什么是不孕不育?什么原因造成不孕不育?如何寻找这些原因呢?今天,PP向您一一道来。不孕和不育其实是两个概念。不孕,是指不怀孕。不育,是指可以怀孕,但是总是流产,无法生出正常的孩子。现实生活中不孕和不育常被混为一谈,更多的患者面临的是不孕的问题,所以今天我们也主要谈不孕。只要不怀孕就是不孕吗?——不是!不孕需要满足2个条件:1. 有规律的、适度频率的夫妻生活,比如每周1-3次;2.未避孕,1年以上未怀孕。所以,有的“不孕”其实不是真正的“不孕”,只不过因为夫妻生活次数太少,或者等待时间不够1年而已。不孕是夫妻双方的事,自然也要从夫妻双方找原因。男方的因素比较少,一般是精液的问题,包括无精症、少精、弱精、精子畸形率过高。女方的因素比较多,包括:排卵异常、输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫腔异常、子宫内膜异位症等。不孕的诊断就是盯紧上面这几个原因。男方的诊断方法比较简单,精液检查就能够发现上面提到的哪些原因。女方的检查相对复杂一些,并且是一个和月经周期相伴随的过程。在来月经的第2-5天抽血查性激素水平,包括雌激素(E)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)和泌乳素(PRL)。这些激素指标反映了患者的卵巢功能是否正常,同时还能发现多囊卵巢综合征等引起不孕常见疾病的线索。在整个月经周期,每天清晨不起床,安静、空腹状态下测定口表体温,叫做基础体温测定(BBT)。连续测3个月,能够反映排卵是否良好。如果BBT是双相的,说明有排卵。在月经的后半期(如月经周期第21天),测定血孕酮水平也能提示排卵是否正常。如果卵巢分泌激素正常,排卵也有,那么需要用输卵管碘油造影或者通液的手段来判断输卵管是否有堵塞或积水,B超判断子宫腔是否有肌瘤、息肉等异常。加入造影或通液显示有问题,那么最好做腹腔镜确认,同时做宫腔镜检查子宫腔的真实情况。有时候各种检查方法都不能发现不孕的原因,腹腔镜+宫腔镜联合检查就成为了最后的检查手段。可见,不孕的诊断和检查是一套有章可循的事情。有的黑心医院上来不问三七二十一就忽悠您吃各种天价的药,做各种天价的手术,千万别信。发现了不孕的原因,下面就是针对性的治疗。下一期,咱们一起来聊聊不孕的各种治疗手段,敬请期待!2014年03月15日 10803 2 0
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郑杰主任医师 “我还能生宝宝吗?”望着泪眼婆娑的患者,我摇摇头。“你的子宫内膜因为以前的人流手术伤害的太厉害,现在B超报告内膜厚度只有2~3mm,给你安排的宫腔镜检查,结果显示子宫腔的形态失常,到处都是瘢痕,没有明显的子宫内膜,这样的宫腔不太适合妊娠。”我尽量选择她能接受的词,没有直接说出我已经知道的答案,可她似乎不愿听懂。“我真的没有希望了吗,我才24岁呀!不能生宝宝,我就可能离婚呀!”此刻的她简直是泪雨滂沱了。“你知道怎么样才能种好庄稼打出粮食吗?这先得需要一块地,这片地还得比较肥沃,再有好的种子,还要风调雨顺才能收获粮食,这就像孕育胎儿。你的这片土地上全是石头和沟坎,没有土壤,更谈不上肥沃,在这样的地上怎么能种庄稼打粮食?做试管婴儿也需要好的宫腔环境,没有人会在山洞里种庄稼吧!”我竭尽全力的想让她弄明白现在她的宫腔真实状况。她的眼泪,我乏术后的无奈,此刻都那样的沉重。几年来,我数不清多少次得面对这样的年轻患者,她们不远千里,不辞辛苦,半夜起来挂号看病,把省吃俭用攒下的钱都拿出来花在医院,就是为了圆上生育的梦想,因为如果无法生育,公婆的冷眼甚至刁难、丈夫的责骂、家庭的破裂……,这些后果使她们没有选择!她们的痛,我懂!然而,这些身处生育黄金阶段的女人,可能再也无法圆梦了!因为她们可能不知道,过去的一个错误选择注定的未来的一个无良的结局:放纵的欢愉之后本可以选择免费的继续妊娠时,不明就里的她们选择了自费人工流产。也许将来有一天,妊娠不再免费了,她们再哭喊着排队等候在自费妊娠的人群中;她们可能不知道,每年都会有数以百万计的新增宫腔粘连患者在等待治疗,也会有几十万像她一样的本可以做妈妈的年轻女性永久失去了生育能力,而我的门诊排队等床待术的患者甚至需要等5、6个月,这长长的队伍何等让人揪心。对于没有遭受过创伤的子宫内膜而言,宫腔本是一片肥沃的热土,它能顺理成章的孕育生命。当这种自然的孕育被人为终止时,原本平整光滑的子宫内膜被吸刮破坏,露出了下方的肌层就像石头,而且宫腔各壁的肌层贴附交联自然而然地导致了宫腔粘连,原本肥沃土地缺失并贫瘠了,原本的孕育胎儿的宫殿没了!期待生育的患者选择宫腔镜手术,希望以此来解决宫腔粘连。她们可能不知道,并非金钱、努力和虔诚就能挽救一切,并非所有的手术干预、人为补救都能奏效,很多宫殿再也无法重建,因为在与自然对抗中,医者常常是失败者!此刻的我只能沉默、悲哀并惋惜着,这是我们这些医者无法回避的痛,而这些痛,你懂吗?“亡羊补牢”是使没有被狼吃掉的的羊不再丢失,但是对于生育,我们应该选择先“补牢防狼”——选择好的避孕方式,为了那些本可以不发生的痛,也为了那些还有希望的宫殿。没有做过流产的子宫或者还有——救救子宫!2014年03月11日 37406 112 50
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张鹏主治医师 上海市同仁医院 介入科 天下的事,有喜有悲,看事情的角度不一样可能得出的结论就会不一样,结论不同可能采取的措施也就会有差别。面对成千上万的输卵管问题,特别是有非常多的人问:我的输卵管不好,要怎么治呢?是吃药保守治疗,是手术,还是试管呢?或者有些人在网上一知半解的看了些东西,又或者自己囫囵般的看了几篇文章,觉得自己对病情特别了解了,但是自己有没办法自己处理于是她们来门诊的时候就开始畅谈自己的看法,或者患友聚成一个圈自己相互畅谈自己的情况,等等……等等,最终只会某些手术好的朋友会和你说手术把,吃药好的朋友就说不要手术,吃药没好的就说千万别吃药,瞎喝苦药水还喝坏了胃、手术没好的就说真是受罪,受了罪还花了钱也没好,还有的折腾了几年没有怀的,就说还是试管吧,其实每个人的情况不一样,不可一概而论的,而且没有任何一种治疗手段是保证成功的,必须说其实就是同样的情况同样的治疗办法,有的人就好了,有的就没有效果,因为这个需要结合每个人的情况综合分析的,它会跟体质跟其他不孕的检查结果有关比如男方问题,排卵问题,子宫问题,生殖类抗体问题甚至还有某些目前科技没办法发现的问题,但是当我们面对这些问题我们改怎么处理呢,作为患者你站在这个路口要怎么选择呢,当然我不是病人没办法体会你的急迫心态,但请我以一个旁观者清的看法谈谈我粗略观点:首先我把输卵管一些情况再次罗列下:输卵管阻塞情况:1、近端阻塞(未显影);2、峡部阻塞(显影至峡部);3、壶腹部阻塞(多见于宫外孕保守治疗以后);4伞端粘连包裹积液(俗称积水)。以上这些情况输卵管都是阻塞的,必须告诉大家某些人由于做造影极度紧张等因素导致输卵管痉挛也可导致输卵管阻塞占少部分,所有有人些人会告诉你某人造影是阻塞的但是后来她怀孕了,这些是造影的漏网之鱼,不建议大家都给自己这些渴望,因为只是少部分而已。还有另外一种情况就是你的输卵管是通的:1、输卵管通畅;2、输卵管基本通畅;3、输卵管通而欠畅;4输卵管通而不畅;5、输卵管通而极不畅;6、输卵管张力高稍通盆腔;7,通而极不畅伴伞端轻度粘连;8、输卵管通而极不畅伴伞端粘连;9、输卵管伞端粘连稍通盆腔。等等这些诊断大都可以看到一个“通”字,只要有个通字你就该知道输卵管是通的只是自来水开关一样可慢可快,一般来说只要输卵管是通的就会有机会怀孕的,只是上面的情况以此怀孕的几率下降相反宫外孕的几率可能依次升高,当然要告诉你宫外孕这种情况就算你输卵管完全通畅也有极低的几率会宫外孕的,特别是从来没有怀孕或者宫外孕的人一般不需要过度担心,因为在就算在我们做好治疗以后我们没有好的办法去避免宫外孕的,只要怀孕了早点去医院做检查,这样能早点发现,能将宫外孕的伤害减至最小。现在我们要谈的是那种情况是需要治疗的呢,无疑要告诉你的假如输卵管是阻塞的这个是必须要治疗的,如果是通的呢?那种情况需要治疗呢?在我来看输卵管通而不畅这种情况处于临界值,就是说输卵管通而不畅可以治疗亦直接备孕,这个需要结合片子的情况而定,因为如果我们细分就算是通而不畅也可以分出几十个甚至几百个分型的,一般观点是你可以试试几个月不行的话那就早治疗就像我们平时说的那样早点治疗增加怀孕的几率减少宫外孕的机会,当然这时候你必须要知道自己的诊断报告是准确的哦,否则全为空谈。下面我们谈谈治疗吧:首先说说保守治疗,目前总结各地朋友所说的经验,治管的专家都推荐灌肠结合吃药的方法,还有结合艾灸,药渣粗盐,热敷等等,近来还有盆腔注射和理疗,如果不是年龄很大,时间充足,倒是可以保守治疗试试,比起手术和试管,更多的人愿意先保守治疗试试,手术都会有损伤,想起手术都会有点担心,灌肠药物吸收好,灌肠后理疗也是最近多个地方所用的方法,介绍的功能就复杂了,说不清了,有什么红外线,中频,微波之类的,总的来都是中医的血气不畅类学说,讲究活血化瘀治疗。个人在临床建议灌肠后热敷,血流速度快,药物吸收更好。有人问这样治要治多久会好呢,具体的看程度吧,你如果管子粘连不通的时间短轻微粘连,自然好的快,时间长了,或者粘连比较严重,自然好的慢;再者还要看个人的对药物的吸收了,所以有的人没多久的病就是吃药灌肠不见好,有的好几年了,吃吃就好了。在这里必须告诉你保守的药物治疗需要坚持要有耐心,从古至今就有病来如山倒,病去如抽丝这种说法。有的人问有没有一种药物可以预防输卵管阻塞的其实我想告诉你真没有,你只要平时怎么样就怎样就可以了,不要可以去做什么,只要坚持好健康的生活方式就可以了那些平常你都烂记于心的不好的方式如抽烟、熬夜、酗酒、暴饮暴食等等时刻记得去避免即可。手术方式现在广泛应用介入导丝(SSG)和宫腹腔镜。先说介入导丝,由于本人日常是做介入的所以对介入疏通了解相对见多,我们俗称插管,插管的最大亮点在于可以疏通大部分近端阻塞以及峡部阻塞的情况,这是宫腹腔镜没办法处理的,插管的治疗方法我们可以粗略比喻成我们看到一个管子在一个盒子里面,我们从管子的内口利用疏通管子,加之X线透视下通过碘剂我们可以看到管子的全貌,但是仅是看到管子里面,就像我们打着灯走进房间一样只能看到房间里面的布局不能观察管子外面的情况,可以看到管子是否通。目前我们利用插管治疗范围大致包括:近端阻塞,狭部阻塞,通而不畅,通而极不畅,通而极不畅伴伞端轻度粘连,张力高稍通以及部分壶腹部阻塞(成功概率不高),插管的缺点在于没办法疏通伞端的粘连,这里我要让大家知道输卵管的伞端就好比我们手是用来抓取卵泡的,伞端粘连就好比我们的三个或者几个手指连在一起了,严重的情况就好比我们在握拳,输卵管的末端直接就被闭起来了,这用管子里面的分泌液就没有办法流出来了,久而久之就像我们吹气球一样末端越吹越大从而形成积水。这样对于伞端粘连的情况介入是没办法疏通的需要宫腹腔镜手术,还是拿管子放在盒子里面的比喻来比喻输卵管,腹腔镜就好比在盒子上打开几个洞让机械手进去,然后也进去灯光,进去一个小的望远镜可以看到里面的情况,看到到伞端粘连直接凭机械手分离,由于本人没有做过腹腔镜知道的也是一知半解,就不深究了,大致也可治疗输卵管通而极不畅、不畅、伞端粘连等情况,所以像输卵管通而极不畅这种情况你做那个手术都不会有大问题的,因为我们的目的是疏通做那个手术至少不是错的,要说的是介入相对来说创伤小,不需要住院的优点,但是腹腔镜相对来说可以开腹看里面的情况可同时处理来至卵巢的囊肿以及内异症等情况一起处理,至于选择就需要结合自己的情况来综合选择了。还有一个理论是说介入的导丝会损伤绒毛,特别是有过宫外孕的朋友特别关注这个问题,因为对于这一类惊弓之鸟;只要遇到一点点关于宫外的问题他们都会极其的关注并且深究,这里我要告诉大家输卵管的绒毛是有的,如果要形象说明的话大概就像地面上的草地,它会摆动帮助运送胚胎,但是药知道介入导丝相对于草坪上的草来说相当于一个拐杖般粗甚至更粗的棒子你用它在草地上插其实是一定不会有损伤草坪的就算有也是极小的损伤,反而是你输卵管治疗前的情况决定绒毛的破坏程度,某些输卵管已经被破坏掉了如积水大到一定程度就像好比弹簧被拉伸至极限就没法缩回原来面貌一样,所以补习担心这些细致的问题,如果输卵管是通一般就会有机会怀孕的,不排除有输卵管是好的但是输卵管内绒毛已被破坏严重的情况但是这些也是很少很少的一部分。还有就是要告知如果你介入后或者腹腔镜以后怀孕了但是由于总总问题没有保住也不必惊慌因为事已至此我们只有从头再来毕竟已经说明你只是是在输卵管情况好的情况下是可以怀孕的,这样只要在此诊断输卵管情况以后治疗或者直接备孕即可。术后黄金期的问题:介入:关插管的有效期问题,必须告诉一般术后一年内都是有机会怀孕的,相对于民间流传的半年内有效都是不可取的,因为一般能做介入的情况输卵管不能算作极差,炎症蔓延程度不算特别大,疏通以后自己勤加锻炼身体保证体质情况一般一年内怀孕的还是特别高的,我个人建议是在做完介入前或者同时最好能检查其他的不孕因素,比如男方精液、女方的排卵情况,子宫及附件情况,甚至体内激素水平,这样大大的提升自己备孕成功率。须告知的是假如你在一年或者一年前做过相关检查我个人的观点是你可以在查查,比如男方精液常规有时候波动会有大,多复查几次查看平均水平相对来水比较稳妥。至于宫腹腔镜联合手术,术后医生说的黄金期一般都是半年,半年怀不上,一年以内几率次之,就是说术后一年你还怀不上,二次粘连的几率就大了,还有就是上面这些手术的情况其实是可以配合药物治疗的如热敷灌肠就比较适合造影有粘连的朋友,可以起到辅助的治疗效果,巩固治疗的效果。还有件大事忘了说了,就是我恳请大家一定要谨记,不孕并不算病,只是你比某些多了个想法,你想要个孩子而已,在要孩子的路上而已,以目前的技术来看,能让你完全没办法要到一个孩子的机会很小的,不管你的情况如何最终大部分都能完成这一目的,所以在求子之路上一定要冷静思考,不要轻易被人忽悠,什么神药,什么神法等等,要相信科学,修炼自己的心态,要知道可能前面几十年你都不想要宝宝某天你想要了不能立马就得到你开始慌乱是不对的也容易进入误区。对于输卵管的问题我们最终是可以选择试管来解决的,因为试管可以不需要输卵管,这其中的选择就需要自己去选了,所以就算你输卵管是通畅的你选择试管其实也不算是错了,只是在一般的情况下即尽量自然怀孕的情况你可以在先尽量选择保守治疗,情况稍差的可以选择介入治疗,情况更劣的可以选择腹腔镜手术,更甚的可以直接试管。以上均属个人粗劣观点,如发现错误可直接联系本人勘误。最后祝愿大家早日好孕!2013年10月21日 72007 354 422
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 写下这个题目,源于几天前接诊的一对不孕夫妇。这是一对年龄约30岁左右的夫妇。坐在我面前,靠在椅背上,男人一副“大爷”做派,双手抱肩。女人从包里拿出一个文件夹,将一大把化验放在我面前 。--我输卵管不好,医生说不适合做手术。2年前医生已经告诉我们需要做“试管”,做了一些化验,你看还需要做什么?--化验单时间已久,需重做,重打锣鼓重开张吧。--需全部重做吗?我们不是本地的,能不能少做点。--试管的前期化验有要求,你也不希望我匆匆忙忙,糊里糊涂的开始。为什么2年前不做?--家里出了点事,耽误了。我写着病历,女人在一堆化验中急忙的找着我需要的单子,并不时的从包里翻找着,时而求助似的看着男人的脸。男人一脸茫然,眼神游离在我,女人,桌子之外。我给女人讲解着处理意见和检查要求及下一步的就诊程序。女人认真地听着,绞尽脑汁的想着,怕落下什么问题。我希望男人也注意听着。--这些化验虽然过期,但仍有参考价值,你好好收着。女人收拾着满桌的单子,男人屁股已离开椅子,准备朝外走去。我忍不住了:你老公的精液情况也不好,需进一步检查!我加重语气。--他从来不承认自己有事。2年前因为我不怀孕离了婚,最近刚复婚,所以耽误了。女人小声说,眼圈已红。这样的夫妇在来诊的患者中不少见。女人在“不孕不育”“试管婴儿”治疗中是“弱势群体”。不孕不育的原因在男性和女性中大约各占一半,但在家庭中不孕的责任却首先指向女性;在临床中不乏女方从头到尾检查一边,男方却“逍遥法外”。在不孕不育的夫妇中女人比男人有担当。即担当起自己的责任,又担当起男方的责任。面对男方的少精、弱精、无精,女方可以挺身而出,向亲朋好友,公婆父母宣布,“责任在我”!男人极少如此。面对丈夫的无精,女人鞍前马后,伴随丈夫求医问药,积极治疗,无怨无悔。反之,女方面临的有时是一个家庭的破裂,孤身一人的出走。在各种助孕治疗中,不管不孕的原因是否在女方,打针,用药,接受各种治疗手术的是女方。男人只在“关键时刻”亮相。一项调查显示,不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍。对接受“试管”治疗的妇女的心理状况有影响的因素主要是:婚姻质量和丈夫的支持,当然还有经济方面的问题。这说明婚姻对于女性尤显重要。良好的婚姻质量可以促进治疗中妇女的身心健康。丈夫的支持,可使她们精神有依靠,身心不孤单。如此说来丈夫的角色是无可替代的。我认为,在一个家庭中,针对不孕不育的“事件”,不管责任在谁,应共同负担责任。男人应有情义,讲义气,有担当,否则叫做“不男人”。女人亦然,否则叫做“不女人”。在“试管婴儿”的治疗中,面对诸多的不确定因素,患者往往感到“无能为力”,唯一能做的是保持良好的心情,顺其自然,为所当为的心态。而一个家庭的和谐安定是其前提条件。人生在世会有许多不如意的地方。我曾在一篇文章中写下:希望所有在治疗中的,还没有开始治疗的,已经放弃治疗的夫妇,相互关怀,相互支持,共同牵手走过这一道坎。因为爱着你的爱。因为梦着你的梦所以悲伤着你的悲伤幸福着你的幸福因为路过你的路因为苦过你的苦所以快乐着你的快乐追逐着你的追逐因为誓言不敢听因为承诺不敢信所以放心着你的沉默去说服明天的命运没有风雨躲得过没有坎坷不必走所以安心的牵你的手不去想该不该回头也许牵了手的手前生不一定好走也许有了伴的路今生还要更忙碌所以牵了手的手来生还要一起走所以有了伴的路没有岁月可回头因为爱着你的爱因为梦着你的梦所以悲伤着你的悲伤幸福着你的幸福因为路过你的路因为苦过你的苦所以快乐着你的快乐追逐着你的追逐也许牵了手的手前生不一定好走也许有了伴的路今生还要更忙碌所以牵了手的手来生还要一起走所以有了伴的路没有岁月可回头所以有了伴的路没有岁月可回头2013年03月17日 15198 41 1
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刘娟主任医师 赣州市人民医院 生殖医学科 下丘脑功能障碍导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。好发于年轻妇女,以精神性低促性腺激素性闭经最多见。各种异常刺激包括突然的精神刺激、剧烈的运动、过度恐慌、忧郁、精神紧张、盼子心切导致闭经等。精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大也可导致内分泌的障碍;全身严重的消耗性疾病或营养不良也可致无排卵和闭经。其特点是直接和间接地引起下丘脑的GnRH脉冲式分泌异常导致垂体促腺激素分泌异常,FSH与LH水平下降,LH峰消失,造成无排卵。1、Kallman综合症:以低促性腺激素、性激素为主,伴有嗅觉减退或缺失的一种遗传性疾病。主要表现为原发性闭经,到达青春期年龄无性征发育,染色体核型正常,卵巢及女性内生殖器分化正常,低促性腺激素水平低下,雌孕激素水平低下,卵巢无功能活动。2、神经性厌食:是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。临床表现为闭经伴不同程度的性征消退,子宫和卵巢缩小,消瘦明显。3、全身性疾病:如重度营养不良,过度肥胖,饮食中缺少维生素A、B、E均可影响卵巢功能,内分泌代谢方面疾病,如甲状腺或肾上腺功能亢进或减退、重症糖尿病均可影响卵巢功能而导致无排卵。4、黄体功能不足或黄体功能不全:由于卵巢黄体分泌孕酮的量不足或时间短造成的。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整,使其恢复下丘脑-垂体-卵巢的功能。因其低性腺激素的特点,所以对要求生育者可应用促性腺激素治疗来诱发排卵。(赣州市人民医院生殖不孕不育科刘娟)2013年01月22日 6505 0 1
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2012年09月15日 6384 1 0
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马增香主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 胰岛素抵抗(insulin resistance)是指组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应性不敏感或无反应。由于胰岛素具有广泛的生物作用,因此在发生胰岛素抵抗时,除了葡萄糖代谢会发生改变外,脂质、蛋白质、水和电解质的代谢也会发生变化。近年来发现2型糖尿病、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、腹型肥胖、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、空腹血糖异常、糖耐量异常、高尿酸血症、纤溶功能异常、微量白蛋白尿以及瘦素抵抗等均与胰岛素抵抗有关;因为这些疾病大多为糖、脂代谢紊乱,学者称其为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征(metabolic syndrome)。除此之外还有肝脏的异常,表现为脂肪肝,排除其他原因后成非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)很多学者认为,NAFLD应该被列为代谢综合征的重要成分;最近又有资料证实甲状腺是胰岛素抵抗的又一受害者;也有资料报道,乳腺癌的发生可能和胰岛素抵抗有一定的关系。胰岛素抵抗早期血糖一般是正常的,因为胰岛素敏感性降低,机体会代偿性的增加胰岛素的释放,这是体内的胰岛素水平会进行性增高,并产生一系列危害,如果不及时消除降低胰岛素敏感性的因素,病情发展到一定程度,胰岛细胞已不能释放更多的胰岛素,此时血糖升高,表现为空腹高血糖、糖耐量异常或糖尿病,这三者是血糖代谢失代偿后的不同阶段。重度高胰岛素血症的的一个非常重要的特征是黑棘皮症,期临床表现是肥胖的同时,伴有颈部、腋窝、乳腺下方等处皮肤发黑,触之如天鹅绒状改变。加强锻炼、控制体重;改善饮食结构,可以改善胰岛素敏感性,预防代谢综合征各种成分的进一步发展。胰岛素抵抗与女性不孕不育有着密切地关系,可以导致排卵障碍和子宫内膜的变化,使患者难以怀孕;一旦怀孕,易发生早期自然流产、妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等;胎盘早剥、胎死宫内以及胎儿畸形的发生率高等等异常。所以,对不孕不育伴有胰岛素抵抗的患者,一定要配合医生做相关系统检查,目的是争取顺利怀孕的同时,还要保证母儿健康。2012年09月02日 36041 1 2
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 子宫是一个空腔器官,下与阴道相连,其上通过两个小孔通向输卵管。子宫腔内表面有粘膜覆盖,称为子宫内膜。从青春期月经初潮开始到绝经前期,子宫内膜随着卵巢激素的周期性变化而发生周期性改变,并产生月经。子宫内壁粘连,使子宫腔部分性地或全部闭合,或宫颈内口粘连,引起月经过少、闭经、不孕、反复流产、死胎等症状,称为子宫腔粘连综合征。引起子宫内粘连的原因主要是由创伤引起的,如人工流产、流产不全或产后出血时用的吸刮术、钳刮术;以及过期流产、葡萄胎的多次刮宫术等,由于这些手术都不能在直视下进行,医生只能凭手的感觉和经验进行操作,这样就容易残留绒毛或胎盘碎片。据统计,一个有经验的妇产科医生做上述手术,宫腔内的绒毛或胎盘碎片残留率可高达25%。为了避免残留,医生可能会反复搔刮宫腔。反复的宫腔内手术操作,容易造成严重创伤,修复时易发生粘连。在宫腔内操作时必将通过并易使宫颈内口受损,造成子宫颈内口处的粘连。如果合并有盆腔炎性疾病存在,术后更容易发生粘连。建议:点击此处参考我的文章《盆腔炎性疾病活跃期不宜做妇科手术》宫腔发生粘连后,子宫内膜受到破坏,不能在卵巢激素影响下发生周期性变化,出现闭经。当宫腔完全闭合时,精子不能进入宫腔;当宫腔部分粘连阻塞输卵管内口者,精子不能进入输卵管,因而造成不孕。或者由于宫腔变形,子宫内形成纤维化疤痕等原因,可使孕卵不能着床,造成不孕;或由于子宫内纤维化、瘢痕形成,导致胎盘血液供应不足而引起反复流产,死胎等。但是,如果宫腔部分粘连或粘连不严重,子宫内膜的破坏程度尚未损伤到子宫内膜的基底层;也就是说子宫内膜对卵巢激素仍能产生影响,只要通过手术分离宫腔粘连,术后应用雌激素和孕激素周期治疗促进子宫内膜的修复,一旦月经复潮,卵巢排卵功能正常,输卵管通畅,而男方生殖功能正常,还是有怀孕希望的。2012年02月15日 27838 0 1
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庞丽娜主任医师 锦州市妇婴医院 生殖医学分院 在不孕门诊的患者中经常会遇到高泌乳素血症的患者,那么究竟高泌乳素与不孕不育有何关系呢,我写了一篇论文《溴隐亭治疗高泌乳激素血症不孕100例临床分析》,现摘抄部分给不孕患者答疑 泌乳素持续升高时, 则相继出现黄体功能不全- 不规则排卵- 完全无排卵, 致最后出现闭经。血中泌乳素高使卵巢失去对促性腺激素的正常反应能力, 致卵泡发育不良, 排卵后颗粒细胞数目明显减少, 分泌孕酮量少, 出现黄体功能不足, 引起不孕或复发性流产。因为FSH 和LH 的释放被抑制, LH 无法形成排卵前高峰, 从而导致卵泡黄素化不破裂征。 高泌乳素条件下, 雌、孕激素分泌不足, 无明显LH 高峰出现, 使子宫内膜缺乏典型的A、B、C 型周期性改变, 子宫内膜偏薄, 且常常在排卵前期表现为不均质的B 型内膜。子宫内膜发育不良及不同步, 是高泌乳素引起不孕的另一个原因。2011年12月11日 5104 2 0
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