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何江弘主任医师 北京天坛医院 神经外科 啊，为什么患者的意识有恢复好转，但是却不能按指令做动作啊，但是这是两个层次的，这个理解吧，就是说第一个大家有意识是有两个层次的，第一从医学角度来判断，如果病人能够听懂命令，并且按命令进行指令的恢复，比如说我让他动眼睛，他就动眼睛了，我让他动动手指，他可以动手指，那么他能够听懂我们的命令，而且能够正式的响应，我们就认为他已经有意识了，这就是我们医生经常说的这个病人有意识恢复了。 但是呢，实际上呢，从我们家属来讲，他期待的意识并不是这么简简单单的家属期待，或者我们一般人期待的这种意识的是和外界有一种交流或者互动，比如说他能说一些话和外界进行交流，或者是说至少通过一些手势能和外界进行交流，这是这是意识的一个另外的一个层次，所以说呢，就是能够听懂外界指令，进行一些响应，这是意识的一个最低的水平。那么我们一般大家普遍希望的或者是理解的意识是和外界有一种双向交流的，所以说呢，这里边儿这种差别，有的医生说有意识的，它只是达到最低水平，生物学上的意识，但是大家呢，更希望的是恢复到一个社会学的一种一个功能性的交流，所以这就是它的区别。 但是呢，这些病人呢，一旦出现了医学上生物学的这种能够听从指令2024年12月31日
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2023年09月03日28
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何江弘主任医师 北京天坛医院 神经外科 啊，各位病友，今天我们讲一下门诊挂号的事情啊，最近呢，疫情平稳了以后，出门看病的病人呢，越来越多了，很多患者呢，反映这段时间呢，挂我们的号特别难挂，而且也找不到特别正规的渠道，有时候又着急从一些不正常的渠道去挂着，也会带来一些不必要的损失，今天给大家介绍北京天坛医院有两个官方的挂号的渠道，大家可以选择，第一个就是登录微信的天坛医院的公众号，北京天坛医院服务公众号，在里边呢有相应的挂号程序，具体呢大家看下方的提示，还有一个呢，就是天坛医院的APP，大家可以下载天坛医院的APP，里边有专门预约挂号的这个服务项目，从里边点选。 我个人的门诊呢，总共有三个啊，周四下午专家门诊啊，每周一的上午呢，还有特需门诊，每周二上午要在天坛医院国际部有特区门诊，这三个门诊呢，大家都可以选择，具体的挂号的方法，可以根据辖字幕的提示呢进行学习，所以大家呢平时呢一定要早挂，现在医院的服务系统还是比较完善的，就跟我们平时买高铁票一样，只要大家的动手动手快，都是可以通过正规渠道来挂到号的，这样大家看着呢也不用过多的担心，也不会有其他额外的事情发生，建议大家从正规渠道挂号。2023年05月06日960
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何江弘主任医师 北京天坛医院 神经外科 啊，为什么在早期的抢救之后，一些病人会变成植物人呢？这是一个我们一个人体的大脑，大脑里边有脑干边缘系统，以及我们的高级皮层，在低等动物里边，它只有脑干这部分的基本功能。 在人体里边，脑干维持了我们的基本生活的需要的一些功能，比如说心跳，呼吸，血压，疼痛，触觉的感受，当我们的生物体在进一步的进化的过程中间，在大脑里边就会发育，发育成更多的边缘系统啊，新发出来的，那么在这里边是负责观察、记忆以及一些简单的思维，可以看到在猴子哺乳动物就具有这种能力。 再往上发展就是到了人类，它发展出了大脑的皮层，这里边我们就具备了语言、思维、分析、判断、决策等等一系列的能力。对于一个植物人的病人来说，他经过早期的治疗，脑干的功能首先得到了恢复，那么它的所以我们就能够看到他的血压。 呼吸、心跳甚至痛触觉都是能够保存的，但是他们的高级思维功能仍然没有得到恢复。那么它的它的高级思维功能到底发生了哪些影响啊？大脑的人类的大脑就像一个超级的计算机网络。 里边有很多重要的节点，也有很多重要的连接，但是当遭到严重脑损伤的时候，这种网络就会遭到破坏，就如同我们的一个电信网络一样，我们平时有发射塔，有基站，然2022年12月07日419
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 长期昏迷病人系指病人处于植物人的状态，给家庭带来了严重的经济负担和压力。随着基础研究和临床工作的不断深入，近年来对长期昏迷病人有了一些新的认识，治疗上也取得了一定的新进展，提升了促醒治疗的水平和质量。【治疗原则】✦病因治疗。积极的病因治疗是为首要。否则将会加重昏迷程度和影响病人的苏醒。✦脑保护剂治疗。长期昏迷病人的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基损伤等病理生理改变，故早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞的进一步受到损害。✦保持呼吸道通畅，保证供氧。由于昏迷病人的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。除应加强吸痰护理工作外，必要时应及时予以气管切开术，有利于呼吸、给氧和吸痰。✦防治感染。昏迷病人抵抗力低下，易引起肺部及尿道感染。故应选用广谱抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小者为宜；同时加用免疫增强药物治疗，以提高疗效。✦预防和控制高热。病人由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢复不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用。✦预防和控制癫痫。脑部损伤极易引发癫痫，癫痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。故对癫痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物多有中枢镇静作用，长期大量使用反而会加剧病人的意识障碍，故应使用较小剂量和对意识障碍影响较小药物为好。✦加强营养。昏迷病人的能量消耗是正常人的140％-250％，足够的营养支持是昏迷病人康复的基本条件，同时应给与足量的多种维生素和微量元素。✦防治并发症。如加强定时翻身及皮肤护理防止压疮的发生，使用胃黏膜保护剂预防应激性胃溃疡，行脑室（或椎管）-腹腔分流术治疗脑积水等。【药物治疗促醒】 目前主要有儿茶酚胺激动剂、胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）和其他一些药物。1、儿茶酚胺激动剂。脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及其通路的破坏，导致多巴胺合成的减少和儿茶酚胺神经冲动传导的受阻。儿茶酚胺激动剂能减轻脑部抑制，且能提升中枢神经系统兴奋性、脑灌注压和脑血流量。其原理是美多巴等左旋多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素，补充正常递质的不足。泰舒达和溴隐停等激动剂，则是选择性作用于多巴胺受体的突触后膜，使其增强对多巴胺的敏感性和增强多巴胺的疗效。2、胆碱能激动剂。石杉碱甲（哈伯因）是最近从我国石杉科植物千层塔中分离出来的一种高效可逆的胆碱酯酶抑制剂。他克林（其代谢产物为维那克林）为另一新型可逆的中枢胆碱酯酶抑制剂，口服后可进入中枢神经系统，且持留时间较长。上述2药均可口服，对改善认知、记忆及行为作用明显。胞二磷胆碱为常用的胆碱能激动剂，可较大剂量的静脉滴注或肌注；能增强有关的网状结构功能，对锥体束也可起兴奋作用，使受损的运动功能得以恢复；还可扩张血管床，增加脑血流量。3、盐酸纳洛酮（金尔伦）。其化学结构与吗啡相似，对阿片受体亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质(内啡肽)与阿片受体结合，故成为阿片碱类解毒剂。可予肌肉或静脉注射。4、其他药物。如神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、腺苷钴胺、依达拉奉、克脑迷、氯酯醒、细胞色素C、ATP、尼莫地平、银杏叶制剂等，对长期昏迷病人的预后转归有其一定的积极疗效，但在综合治疗中已常使用了此类药物。【高压氧舱治疗促醒】 是指在大于1个标准大气压的高压氧舱内间断吸入100％氧的治疗方法。临床实践证实高压氧可以：1、纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。2、降低颅内压，减轻脑水肿。3、改善脑微循环。4、改善脑干网状激活系统功能，故具有促进昏迷觉醒的功效。目前认为，高压氧治疗开始越早效果越好。【紫外线照射和充氧自血治疗促醒】 一次抽取病人静脉血200ml~400ml经一定波长紫外线照射和充氧10分钟后立即回输给病人一种疗法。每天或隔天一次，10次为一疗程。能明显增加血氧含量，增强体质，促进神经和免疫功能，而起到促醒辅助作用。此疗法比高压氧舱治疗迅速、安全和价廉。【氢气注射治疗促醒】 通过皮下注射高纯度（99.9999％）氢气1oml1~2次/日，或隔日椎管内注射一次，10天为一疗程。具有清除自由基、抗感染的明显效果，而起到促醒辅助作用。【电刺激治疗促醒】 神经电刺激包括脊髓电刺激、深部脑电刺激（俗称“大脑起搏器”）、周围神经电刺激（包括正中神经刺激、迷走神经刺激等）。目前认为对长期昏迷病人的促醒具有一定疗效，只要病情需要和容许值得试用。【其他治疗促醒】 如：①音乐治疗、②被动运动疗法、③按摩治疗、④视觉、听觉、嗅觉、味觉刺激疗法、⑤理疗（热疗、水疗）等，也为常用的辅助促醒疗法。 尽管目前国内外对长期昏迷病人的治疗方法较多，到目前为止还没有能明确加速长期昏迷病人恢复意识和感知能力的特异性疗法。故对长期昏迷病人单纯依靠一种治疗是不够的，应早期积极实施综合治疗为好。再长期昏迷病人的促醒疗效的个体差异性很大和需要一定的时间，方能达到集小胜为大胜的目的。为此，临诊中切忌过早地宣布促醒无效为要。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日287
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 原始的口腔又包括包括我们单纯的病人的肾炎。 水喝什么呀，就是你不水不能咽，但是你先记住，咽和咽一样，当病人有咀嚼有痘，咽是没有意识的。 你看那个门诊，这是创造一个多大的病人，20多岁的植物人，那个植物人他完全拔了，但是这病人绝对是100%的植物人，但是。 他几乎用所有的样的东西才能背。 喂东西的时候有点，就是你没有看到他嘴唇，看到勺的时候张嘴，如果张嘴的话，这是有意识的。 如果你泡到水盆在涨水，就是没意思的。 而且你把这东西放进去之后，他就咽下去了。 这个是个咽部的一个反射。 如果在咀嚼之后，有咀嚼的这个动作。 如果单纯的推荐，我们这原始口腔活动一分。 再上面高一点的活动就是什么呀，这个人就会出现一个另外一个分，有时。 发生。 生发生，它有可能会起状发生，它会堵住这个发生都会生出生一好多植物人着它就会，呃，这样不行。 单纯的他也不可能会叫。 小妈妈，不是。 但是交的转折的话。2022年09月26日255
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 嗯，我们经常呢会说植物人士啊。 完全没有和我们进行沟通交流，也没有自身想法的人，那么他是不是就是说就不会哭不会笑呢？其实并不是这样啊，有些病人呢，会出现这种情况的，那特别是像在我们医院中碰到一个就是啊，一个非常年轻的一个女性的植人，她就是这样。 他哭的非常的痛，这个声情并茂的，如果你看到他哭的话，你会认为他绝对100%是一个正常的人，也睁着眼睛也哭泣，也流泪，所以说我们这里说的是如果哭泣的话，是不是。 病人就有意识了。 这里我们说的话为什么会哭泣？我们的情感产生是在哪里产生的啊？ 通过我们一些疼痛的刺激，病人会可能会哭泣，感受痛苦之后产生的哭泣呢，这些个它的产生的积极的中枢呢，可能并不是我们大脑皮层参与的。 啊，并不是完全带有情感的。 它是在皮层下的一些结构，你像海马呀，新人河呀，这些这些结构中呢，产生了这种。 这种这种情感，低级的情感，所以说呢，呃，植物人呢，是可以有那种哭泣的，甚至有些植物人会有微笑啊，但是说这种微笑的话，并不像是我们正常人的那种微笑或者笑声，你感觉到就像特别一种诡异的一种这种笑声一样，或者是表情，他非常不自然。 它虽然植入状态呢2022年07月16日203
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 我们判断病人的意识呢，其实还有一个就是我们的眼神啊，我们的眼睛有时候经常被说是我们心灵的窗户啊，他是能够体现出我们是不是有一定意识的，如果是患者能够尊重，就是他不能活动，也不能说话，这个时候呢，哎，我们就说，呃，如果是让他闭眼，他就闭着，那一直闭着，睁开他就睁开，或者你眨三下眼，他就一下两下三下，这样的话，这说明病人是有意识的，而且意识非常不错的，只不过是他的运动的手的运动和这个嘴的运动的一些中枢受损啊，他只能通过眼睛来表达这意思。 当然了，这个通过眼神来判断意识是有很大的偏差性的，很多的家属呢，因为有这个亲情的这种这种这种倾向的，所以说容易判断出现错误。 最常见的就是说病人，哎，我可能是病人，我们现在中这种无意识的这种，哎，这种眨眼，并不是说他随指针眨眼。 有时候病人会出现连续的眨两下眼，但是这个并不一定代表有意识。 这个需要检测一下，就是说我们他的给出指令之后，患者是不是做出了眨眼的反应的频率是不是高啊，这种情况我们来判断。 还有一个就是眼睛，有时候眼震。 会晃来晃去，晃上去以为是在看东西呢，其实他并不是。 还有一个就是说，如果是判断病人有意识的，就是说2022年07月13日246
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 我们常说呢，这个病人受了伤之后就昏迷了啊，昏迷不醒了，那么昏迷到底是一种什么样的病理情况呢？ 昏迷的病人呢，我们最常见于呢，在我们的监护室内啊。 患者，受到了严重的脑外伤啊，或者是脑出血，脑梗塞，血缺氧，脑损伤啊，中毒，一些代谢性疾病等这些情况，损伤比较重的时候就会影响我们的意识。 在急诊室的时候，或者是在我们重症监护室里呢，这些患者的这种情况比较常见，表现为患者呢，嗯，处于一种闭着眼睛而没有意识的状态。 呃，无论是我们呼唤他，还是疼痛刺激他呢，他都不能进行睁眼。 我们把这种状态呢，叫做昏迷状态，嗯，昏迷状态呢，是因为呢，我们损伤了我们脑干的一种上行激活系统，或者是我们整个大脑的皮层弥漫性的损伤，也或者是就是连接我们网络激活系统和大脑皮层中间的一个枢纽，叫丘脑的一个损伤，最后呢，导致这种昏迷。 昏迷呢，并不是一个，呃。 一成不变的过程啊，我们有很大一部分人，在几天内，或者是，呃，几个月内，一般的都会。 醒了，醒来就是表现，为什么呢，睁开眼睛了？ 睁开眼睛的，但是病人呢，却没有意识，却不能跟我们交流，我们把这种患者叫植物状态。 所以说对于昏迷这种状2022年07月05日193
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