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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、概述传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿；飞沫传播也有可能。二、病因主要是EB病毒感染所致，病毒携带者和患者是本病的传染源。三、临床表现本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。多数患者有不同程度的发热，一般波动于39℃左右，偶有40℃者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。脾大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。四、诊断1.临床症状以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。2.血象检查（1）白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L；（2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。3.EB病毒抗体检查急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；（3）EA抗体一过性升高；（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。4.EB病毒DNA检查血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。5.EB病毒抗原检查鼻咽拭子直接测定抗原阳性符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。五、治疗对症治疗：高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。抗病毒治疗：更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。中医治疗：散结片，散结汤，化岩方，益气养阴方，血府逐瘀汤2019年03月24日
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陈后余主治医师 昆明市儿童医院 感染科 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的急性感染性疾病，表现为发热、喉咙痛、颈部淋巴结肿大。在发达国家最常见于青少年和年轻人，在国内多发生在幼儿及学龄期儿童，虽然单核细胞增多症一般不被认为是一种严重的疾病，但是由于极度疲劳，单核细胞增多症会导致从学校或工作上浪费大量时间。1. 传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的，EB病毒可通过与唾液接触在人与人之间传播。因此，人们可以通过亲吻、共用餐具或饮用与单核细胞增多症患者相同的玻璃杯来接触病毒。许多人在儿童时期的某个时候暴露于EBV，尽管他们当时可能没有意识到。2.大多数感染EB病毒的幼儿没有出现症状。相比之下，初次接触EBV的人在青少年或成人时更容易发生症状性感染；这是由于他们的免疫系统对病毒的反应方式。3.常见症状-接触病毒可能需要4至8周的时间才能出现第一种症状（身体疼痛、头痛、低烧）。最常见的症状包括：●发烧（温度超过100.4F或38C）●喉咙痛●颈部淋巴结(腺体)肿大●疲劳，可能很严重，有时会持续一个月以上有些人有这些症状，而其他人只有一个或两个症状，如喉咙痛或发烧和淋巴结肿大。小孩和老年人可能只有发烧和肌肉疼痛。4.脾脏增大：脾脏是左上腹部的一个器官，就在膈肌下面。大约有一半的传染性单核细胞增多症的患者可伴有脾脏肿大。如果脾脏肿大，医生建议几周内避免接触运动或举重。这个建议是为了避免罕见的并发症，脾破裂可以发生在创伤后，但也可以自发性发生。破裂的症状包括腹部突然剧痛。这是一种潜在的威胁生命的并发症，需要立即治疗。5.如何治疗：传单的治疗的目的是清除活动性病毒及减轻症状，尤其注意抗生素是没有用的，因为传单是由病毒引起的。1）疼痛和发烧-喉咙痛、肌肉疼痛和发烧可以用非处方药治疗：对乙酰氨基酚和布洛芬也推荐用于儿童。由于可能的肝脏并发症，阿司匹林不应该给患有单核细胞增多症的幼儿服用。适当多饮食，让小便呈淡黄色或清亮的2）休息，尽管完全的卧床休息不是必须的。2018年12月16日4197
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 传染性单核细胞增多症，简称“传单”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具有自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；实验室检查可发现外周血单核细胞显著增多，常出现异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验及EB病毒抗体阳性。EB病毒属于疱疹病毒科，又称人疱疹病毒4型（HHV-4），具有6种抗原成分，分别是病毒壳体抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），补体结合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴细胞检测的膜抗原（LYDMA），前5种均能产生各自相应的抗体；而LYDMA尚未测出相应的抗体。EB病毒感染人体后，可在人体口咽部上皮细胞内长期存在，并在上皮细胞内繁殖而释放病毒至唾液中，所以排毒时间可长达数月。一次患病后可获得较持久免疫力，再次发病者少见。但EBV有与其他疱疹病毒一样的生物学行为，在原发感染后常常伴有潜伏性感染（或称病毒携带状态），病毒可在单核-巨噬细胞系统和扁桃体内繁殖，因此，一旦人体免疫功能下降后还可再感染。EB病毒感染其潜伏期5~15d不等，多为10天。近半数有全身不适、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状，其临床表现具有多样性特点，比较常见的有1.发热2.淋巴结肿大3.咽峡炎4.肝脾肿大5.皮疹6.中枢神经系统症状，表现为无菌性脑膜炎等，但大多预后良好。本病病程可数日至6个月不等，多数为1~3周。偶尔复发，复发者病情多轻微，病程短。少数病例可迁延不愈，长达数年之久，被称为“慢性活动性EBV感染”。嗜异性凝集试验阳性可确诊，但有10%的病例该项试验始终是阴性，大多属于轻型，尤以儿童为多见，但EB抗体检测是阳性。一般抗病毒药物的作用点是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主细胞的基因组内，犹如HBV整合入宿主细胞，不易被免疫系统清除。临床观察，本病多有“自限性”，故一般采取对症治疗。抗菌素对本病无效，仅在出现咽部炎症、扁桃体炎等继发细菌感染时可以考虑。其他如肾上腺皮质激素、丙种球蛋白等适合于中毒症状较重者（如喉头水肿、中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜等）。根据体外试验研究，使用阿昔洛韦及其衍生物（如泛昔洛韦、更昔洛韦等）对EBV有抑制作用，但确切的疗效有待进一步证实。有文献报道，抗病毒药物不必常规应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分证据证明是慢性活动性EBV感染的患者可以考虑抗病毒药物。而干扰素的疗效尚不明确。所以，对症、支持治疗仍是其主要治疗方式。本病大多预后良好，偶有复发病例，极个别者病程迁延达数年之久，本病病死率为1%～2%，因脾破裂，脑膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速恶化而死亡。预防：尚无有效预防措施，在急性期呼吸道隔离也许有用，但也有观点认为并无必要。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日7106
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 ——小心“传染性单核细胞增多症”儿科 吴珺军军是个正在上初中一年级的学生，不久前他出现了发烧、嗓子痛，妈妈带他去社区医院看病，医生检查发现他扁桃体肿大，还有脓点，给他确诊为：急性化脓性扁桃体炎，开了头孢类抗生素输液。5天过去了，军军还是高热不退，每天体温最高39.5℃以上，嗓子痛也很明显。这可急坏了军军的妈妈，她带着军军来到儿科，接诊他们的医生仔细检查了军军的咽部，摸了一下军军的颈部，又让军军躺下来给他检查了肚子。军军的妈妈大惑不解，明明孩子是扁桃体化脓，为什么医生还要检查他的颈部和肚子呢？医生耐心地告诉他们：军军现在高热持续不退，查体除了发现扁桃体上有白点外，还发现军军有颈部淋巴结肿大，肝脾也大，她觉得军军的病不像化脓性扁桃体炎，更像另一种病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症。她让军军去抽血做了几项检查，很快结果出来了，果然是这种疾病。军军的妈妈第一次听说这种疾病，她心里非常紧张、害怕，又迫切想了解关于这种疾病的相关知识。医生详细给予了解答：传染性单核细胞增多症是一种什么疾病？它是一种EB病毒感染引起的急性传染病。该病多见于大孩子及青少年，婴幼儿也可发病，但6岁以下得病的孩子表现一般较轻微。主要表现为持续发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑水肿，有的孩子还有皮疹。该病主要经密切接触病人口腔唾液而传染，输血及粪便亦为传染源之一。有何并发症？血液系统可有溶血性贫血、粒细胞减少等；神经系统可出现无菌性脑膜炎、横贯性脊髓病变等；消化系统可出现肝功能损害、黄疸等；呼吸系统可因扁桃体明显肿大等引起呼吸及吞咽困难，可有胸腔积液、肺炎等。心脏、眼部、泌尿系统等均可受累。本病虽有多种并发症，但发生率并不高，相对比较常见的就是肝功能损害。如何确诊？由于该病的临床表现并无特异性，所以经常被误诊为化脓性扁桃体炎、病毒性肝炎、白血病等。医生一般会根据孩子的临床表现，结合实验室检查来确诊。常用的实验室检查有：血常规、血涂片、EB病毒抗体或DNA测定、肝肾功能。该病血涂片的特点为血液中淋巴细胞异常增多，形态也与正常不同。仅必要时方需做骨髓检查以排除白血病。如何治疗？本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。一般治疗：急性期卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏肿大的患儿应限制或避免运动以防止脾脏破裂，应在症状改善后2-3个月甚至6个月才能剧烈运动。对症治疗：有高热时给予及时退热，肝功能异常时给予静脉或口服保肝药物，根据并发症给予相应治疗。抗病毒治疗：一般首选阿昔洛韦。抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。预后如何？本病为自限性疾病，如无并发症预后大多良好，病程约1-2周。但亦可反复，少数患儿恢复缓慢，如低热、淋巴结肿大、乏力等，可达数周甚至数月之久。军军在医生的精心治疗下，一周后体温完全正常，两周后肝功等指标就恢复正常，他又可以高兴地回学校上课去了。(该文2016年11月5日刊登在《北京青年报》-健康守望版面，作者：儿科吴珺）2017年01月15日19758
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