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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 治疗原则:IM 为良性自限性疾病,多数预后良好,以对症治疗为主 。 1. 休息:急性期应注意休息,如肝功能损害明显应卧床休息,并给予护肝降酶等治疗。 2. 抗病毒治疗:阿昔洛韦、更昔洛韦或伐昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止 DNA 链的延伸而产生抗病毒作用。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间,但不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。 3. 抗生素的应用:如合并细菌感染,可使用敏感的抗生素,但谨慎使用氨苄西林和阿莫西林,以免引起超敏反应,加重病情。 4. 糖皮质激素的应用:如发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者,短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状,疗程 3 ~ 7 天,一般应用泼尼松 1 mg/(kg·d),每日最大剂量不超过 60 mg。 5. 防治脾破裂:避免任何可能挤压或者撞击脾脏的动作:①限制或避免运动:由于 IM 脾脏病理改变恢复很慢,因此,IM 患儿尤其青少年应在症状改善 2~3 个月甚至 6 个月后才能剧烈运动;②腹部体格检查时动作要轻柔;③注意处理便秘;④IM 患儿应尽量少用阿司匹林退热,因其可能诱发脾破裂及血小板减少。 预后:IM 是一种良性自限性疾病,绝大多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。2021年10月09日 1005 0 0
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2021年02月02日 4344 0 3
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好,我是柯大夫啊,今天柯大夫跟大家啊,分享一个啊,有关于儿童使用抗生素的问题啊,临床上有一种啊,常见的疾病啊,传染性单核细胞增多症,那么有些啊,医生啊,或者是有些家长啊,认为这是发脓性扁桃体炎啊,发脓性扁桃体炎啊,首选的抗生素,可能阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾啊,都是比较首选的啊,但是呢,如果你不仔细鉴别啊,化脓性扁桃体炎和传染性单核细胞增多症,把传染性单核细胞增多症啊,当成化脓性扁桃体炎,给予这种阿莫西林克拉维酸钾啊,抗生素的使用,很容易啊,出现了这个严重的皮疹的问题啊,这样子呢,就会导致这个病情啊,加重啊,所以说啊,高度怀疑啊,是传染性单核细胞增多症的啊,或者不能明确啊,是发溶性扁桃体呢啊,最最好回避啊,阿莫西林克拉维酸钾或者青霉素这一类的抗生素啊,这样是啊,最安全的啊,如果传染性蛋化细胞增多。 真的着急啊,尽量啊,回避啊,滥用这些啊,青霉素类的啊,这些药物啊,或则会出现严重的啊皮疹的问题啊,再见,大家一定要注意啊,今天看到有啊分享就到这里啊,欢迎点赞转发分享,有问题可以在视频下方留言啊,谢谢大家。2020年09月14日 1306 0 3
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 传染性单核细胞增多症,简称“传单”,是由EB病毒(EBV)感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病,病程常具有自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛;实验室检查可发现外周血单核细胞显著增多,常出现异型淋巴细胞,嗜异性凝集试验及EB病毒抗体阳性。EB病毒属于疱疹病毒科,又称人疱疹病毒4型(HHV-4),具有6种抗原成分,分别是病毒壳体抗原(VCA),膜抗原(MA),早期抗原(EA),补体结合抗原(S),EB病毒核抗原(NA),淋巴细胞检测的膜抗原(LYDMA),前5种均能产生各自相应的抗体;而LYDMA尚未测出相应的抗体。EB病毒感染人体后,可在人体口咽部上皮细胞内长期存在,并在上皮细胞内繁殖而释放病毒至唾液中,所以排毒时间可长达数月。一次患病后可获得较持久免疫力,再次发病者少见。但EBV有与其他疱疹病毒一样的生物学行为,在原发感染后常常伴有潜伏性感染(或称病毒携带状态),病毒可在单核-巨噬细胞系统和扁桃体内繁殖,因此,一旦人体免疫功能下降后还可再感染。EB病毒感染其潜伏期5~15d不等,多为10天。近半数有全身不适、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状,其临床表现具有多样性特点,比较常见的有1.发热2.淋巴结肿大3.咽峡炎4.肝脾肿大5.皮疹6.中枢神经系统症状,表现为无菌性脑膜炎等,但大多预后良好。本病病程可数日至6个月不等,多数为1~3周。偶尔复发,复发者病情多轻微,病程短。少数病例可迁延不愈,长达数年之久,被称为“慢性活动性EBV感染”。嗜异性凝集试验阳性可确诊,但有10%的病例该项试验始终是阴性,大多属于轻型,尤以儿童为多见,但EB抗体检测是阳性。一般抗病毒药物的作用点是抑制病毒核酸,而EBV基因能整合于宿主细胞的基因组内,犹如HBV整合入宿主细胞,不易被免疫系统清除。临床观察,本病多有“自限性”,故一般采取对症治疗。抗菌素对本病无效,仅在出现咽部炎症、扁桃体炎等继发细菌感染时可以考虑。其他如肾上腺皮质激素、丙种球蛋白等适合于中毒症状较重者(如喉头水肿、中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜等)。根据体外试验研究,使用阿昔洛韦及其衍生物(如泛昔洛韦、更昔洛韦等)对EBV有抑制作用,但确切的疗效有待进一步证实。有文献报道,抗病毒药物不必常规应用于一般的传染性单核细胞增多症患者,只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分证据证明是慢性活动性EBV感染的患者可以考虑抗病毒药物。而干扰素的疗效尚不明确。所以,对症、支持治疗仍是其主要治疗方式。本病大多预后良好,偶有复发病例,极个别者病程迁延达数年之久,本病病死率为1%~2%,因脾破裂,脑膜炎,心肌炎等所致,有先天性免疫缺陷者感染本病后,病情可迅速恶化而死亡。预防:尚无有效预防措施,在急性期呼吸道隔离也许有用,但也有观点认为并无必要。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月10日 7106 4 4
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 ——小心“传染性单核细胞增多症”儿科 吴珺军军是个正在上初中一年级的学生,不久前他出现了发烧、嗓子痛,妈妈带他去社区医院看病,医生检查发现他扁桃体肿大,还有脓点,给他确诊为:急性化脓性扁桃体炎,开了头孢类抗生素输液。5天过去了,军军还是高热不退,每天体温最高39.5℃以上,嗓子痛也很明显。这可急坏了军军的妈妈,她带着军军来到儿科,接诊他们的医生仔细检查了军军的咽部,摸了一下军军的颈部,又让军军躺下来给他检查了肚子。军军的妈妈大惑不解,明明孩子是扁桃体化脓,为什么医生还要检查他的颈部和肚子呢?医生耐心地告诉他们:军军现在高热持续不退,查体除了发现扁桃体上有白点外,还发现军军有颈部淋巴结肿大,肝脾也大,她觉得军军的病不像化脓性扁桃体炎,更像另一种病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症。她让军军去抽血做了几项检查,很快结果出来了,果然是这种疾病。军军的妈妈第一次听说这种疾病,她心里非常紧张、害怕,又迫切想了解关于这种疾病的相关知识。医生详细给予了解答:传染性单核细胞增多症是一种什么疾病?它是一种EB病毒感染引起的急性传染病。该病多见于大孩子及青少年,婴幼儿也可发病,但6岁以下得病的孩子表现一般较轻微。主要表现为持续发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑水肿,有的孩子还有皮疹。该病主要经密切接触病人口腔唾液而传染,输血及粪便亦为传染源之一。有何并发症?血液系统可有溶血性贫血、粒细胞减少等;神经系统可出现无菌性脑膜炎、横贯性脊髓病变等;消化系统可出现肝功能损害、黄疸等;呼吸系统可因扁桃体明显肿大等引起呼吸及吞咽困难,可有胸腔积液、肺炎等。心脏、眼部、泌尿系统等均可受累。本病虽有多种并发症,但发生率并不高,相对比较常见的就是肝功能损害。如何确诊?由于该病的临床表现并无特异性,所以经常被误诊为化脓性扁桃体炎、病毒性肝炎、白血病等。医生一般会根据孩子的临床表现,结合实验室检查来确诊。常用的实验室检查有:血常规、血涂片、EB病毒抗体或DNA测定、肝肾功能。该病血涂片的特点为血液中淋巴细胞异常增多,形态也与正常不同。仅必要时方需做骨髓检查以排除白血病。如何治疗?本病无特效治疗,以对症及支持治疗为主。一般治疗:急性期卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。脾脏肿大的患儿应限制或避免运动以防止脾脏破裂,应在症状改善后2-3个月甚至6个月才能剧烈运动。对症治疗:有高热时给予及时退热,肝功能异常时给予静脉或口服保肝药物,根据并发症给予相应治疗。抗病毒治疗:一般首选阿昔洛韦。抗生素对本病无效,只用于伴发细菌感染时。预后如何?本病为自限性疾病,如无并发症预后大多良好,病程约1-2周。但亦可反复,少数患儿恢复缓慢,如低热、淋巴结肿大、乏力等,可达数周甚至数月之久。军军在医生的精心治疗下,一周后体温完全正常,两周后肝功等指标就恢复正常,他又可以高兴地回学校上课去了。(该文2016年11月5日刊登在《北京青年报》-健康守望版面,作者:儿科吴珺)2017年01月15日 19758 3 1
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 传染性单核细胞增多症是一种散发性的急性感染性疾病,病原体是EB病毒,发病机制没完明了。临床表现多样化,发病率逐渐增加! 该病主要表现为:发热,咽峡炎,浅表淋巴结肿大,肝脾肿大,躯干可以有或没有多形性皮疹。病程两周到数月。小小孩没典型的表现。 实验室检查的重点:外周血异性淋巴细胞比例超过10%,嗜异凝集实验阳性,EB病毒特异性抗体包括VCA—Ig M,EA—IgG检测阳性。最后一项是最有检测价值的实验室检查。 根据临床表现和实验室检查可以作为诊断的依据。重点是血清学检查。 本病的并发症是:格林—巴利综合症,脑膜脑炎,周围神经炎,心包炎,心肌炎,间质性肺炎等等。 诊断明确后,关于治疗:没特异的方法。在临床总结,我有以下几个观点:一:是抗病毒治疗,可以使用利巴韦林颗粒,阿昔洛韦,干扰素。如大孩子持续高热试试使用胸腺五肽,12岁以上可以用,肌肉注射,疗程三天。二:如经济条件好,可以静脉注射人血丙种球蛋白。三:可以口服以下的中成药:蒲地兰消炎口服液,抗病毒口服液,或柴银口服液等。三:护肝和保护心脏功能:口服肌苷片和易善服胶囊。四:并发症的防治。 传染性单核细胞增多症多可以自愈,但必须警惕EB病毒感染与儿童鼻咽癌,恶性淋巴瘤有一定的关系,必须随诊一年到两年。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月19日 15364 4 7
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