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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃，为什么有些结石在B超下面能看得到，但是在CT下面就看不到了呢？这个问题呢，其实非常有意思啊，今天呢，我想就这个问题来进行一个科普啊，那因为这个CT的成像原理啊，是根据这个组织的密度来成像的，也就是说像骨头啊，这个我们色素结石这种密度越高的，它的成像就表现为白色，像我们这个水啊，脂肪啊，空气啊，密度越低的，它表现就是黑色，所以一旦我们这个结石是这个胆固醇结石，因为它密度比较低的话，它在B超下面是通过声波的方法能把它看出来，但是在CT下面，它的成像就非常暗，有时候和胆汁的这个成像类似，所以有时候CT下面就看不见了，像这个结石就是一个胆固醇为主的结石，但是我们色素结石，它的成分，因为主要是色素的成分，它的密度比较高，和骨头类似，所以在CT下面呢，它反而表现出这种像骨。 头一样的这种我们叫高密度的影像CT下面就非常明显，那介于这当中呢，就是我们说的混合性结石，那为什么要去判断这个结石属于什么性质呢？因为我们明确了结石的性质以后，就知道它产生的原因，然后像这种胆固醇的结石，我们理论上来讲是有办法去预防的，但是像这些色素结石，相对来讲，因为它的病因还不是非常清楚，预防起来的难度就比较大。2022年06月28日
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王北副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 胆石症的发病机制，考虑和以下几种情况有关：胆汁中含有胆固醇、胆汁酸、卵磷脂等成分，如果保持在动态的平衡，就不会形成结石。但如果因各种原因导致胆固醇含量增加，导致动态平衡被打破，就容易形成胆结石；饮食习惯也容易导致胆结石的形成，爱吃高脂肪、动物内脏的患者，胆石症的发病率明显的增高，主要是由于高脂肪饮食，可以引起胆固醇含量明显地增加，沉积后就会形成结石；胆道结构异常，就会引起胆汁淤积，容易引起细菌感染，此时也容易形成结石。胆石症对健康的危害比较大，容易引起胆囊炎、胰腺炎甚至是胆囊癌。诊断明确后需及时采取相应的治疗，反复发作的患者，需考虑手术。温馨提示：王北医生专家门诊时间：2022年05月27日245
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薛东波主任医师 哈医大一院 微创胆道外科 此前刚回国不久的张女士在居家隔离期间，多日未按时吃早餐，在熬夜刷剧时突然右上腹一阵剧痛，难以忍受，经社区工作人员积极协调，在当地医院急诊科确诊为胆囊结石并发急性胆囊炎，等待核酸检测结果后被医院转入普外科紧急手术治疗。可以看到，现在绝大多数医院的就诊流程较之前多了疫情防控，往往需要核酸结果等一系列保障措施，在出现疫情的地区甚至可能暂停门急诊，尽管医院全力以赴，但也一定程度上对急症患者诊治带来了困扰。胆囊结石是消化系统最常见的疾病之一，由于梗阻造成的急性胆囊炎更是可能威胁患者生命的急症。急性胆囊炎大多数都是由于胆囊结石造成的梗阻和胆汁淤滞造成的，而胆囊结石并不是一朝一夕就会发生的疾病，它的可预防性是极强的，疫情当前，做好居家预防，出现胆囊结石的机率可以大大降低，完全可以避免进入医院。怎样简单判断我可能得了胆结石？大多数的胆囊结石患者都没有症状，因而也常被忽视。但如果在饱餐、进食油腻食物后、精神紧张或睡眠欠佳时出现右上腹或上腹阵发性剧痛或不适，就要引起重视啦。若结石堵塞胆管造成肝外胆管结石，常会出现上腹或右上腹部绞痛，体温升高甚至出现哆嗦寒战、尿色加深、便色变浅。若梗阻严重合并细菌感染发生急性胆囊炎，上述症状可能会进一步加重。总体而言，患者最直观的感受是上腹或右上腹部绞痛，这种疼痛感即使您是赵子龙“浑身是胆”可能都顶不住。为什么我会得胆囊结石？肥胖、高脂饮食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏规律、久坐不动及长期肠外营养等多种都是胆囊结石形成的风险因素。居家如何预防胆囊结石和胆囊炎发生？1.别只把按时吃饭喊在嘴上现代快节奏生活下人们的饮食规律被打破，这是危害极大的。人在空腹或饥饿时，胆汁产生和排出会减少，但其胆固醇含量是不变的，不吃早餐或饮食不规律的人胆囊不能及时排空，这就容易使胆汁浓缩而沉积产生结石。调整饮食结构也是重要预防措施之一，疫情期间居家较多，可千万不要暴饮暴食啊！还要注意减少高脂肪高胆固醇饮食，人在消化高脂肪食物时，需要大量胆汁参与，若本就有无症状的胆囊结石，胆囊大量排空急骤收缩时，则可能会产生胆绞痛，若收缩致结石堵塞胆管，后果将不堪设想。而胆固醇则是胆结石的重要原料，长期高胆固醇饮食会极大增加胆结石形成风险。因而，为避免胆囊结石发生，我们应尽量减少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黄、动物内脏等的摄入，多食用新鲜蔬菜水果及谷物等含膳食纤维高的食品。此外，我们还应注意饮食卫生，不洁饮食会把蛔虫卵带入消化道，虫卵发育为成虫后可逆行进入胆道，引起胆道阻塞、胆汁引流不畅，久而久之也可能会形成结石。2.看好自己的体重肥胖是胆囊结石的重要危险因素，如何知道我到底胖不胖呢？我们可以通过计算体重指数（BMI）对肥胖进行简单界定，计算方法也十分简单，BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。在我国，BMI在18.5~23.9都属于正常范围，若BMI≥28kg/m2则可定义为肥胖。现有研究已表明肥胖人群空腹胆囊体积增加、进食后胆囊排空会出现缺陷，胆汁容易淤积而增加胆囊结石形成的风险。由此可见，居家生活中，在饮食管理的基础上，我们应避免久坐，适当增加运动量，比如跳绳、跑步都是很好的有氧运动方式。如今互联网也十分发达，网上的居家运动健身小课程非常多，我们可以很容易就可以寻找适合自己的活动方式，避免肥胖发生。3.按时睡觉太重要了首先应规律作息，长期精神紧张、抑郁失眠等可导致内脏机能紊乱而促使结石形成。注意多饮水、规律排便，可以保持胃肠道的正常通降功能，这对减少胆囊结石发生大有裨益。此外，基于胆囊结石的危险因素，妊娠期女性应尤其注意规律作息以保持雌性激素及内分泌系统的稳定性，降低结石发生风险。有糖尿病的患者居家应做好血糖监测，避免血糖大幅度波动。我国新冠病毒疫情防控工作已进入常态化阶段，坚持动态清零的防控政策为我国人民生命健康安全提供了极大保障。然而大流行尚未结束，时有的零星散发仍然困扰着人们的生活，在常态化疫情防控背景下，医疗是广大群众最关心的问题之一。居家做好健康管理，预防胆囊结石的发生，远离胆囊炎，既是对自己的身体健康负责，也在一定程度上为疫情防控做出了贡献。2022年03月24日2093
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 保护生物体的正常生存是胆囊的一个重要功能。绝大多数哺乳动物、爬行动物、两栖动物、鸟类及鱼类都拥有胆囊！古猿转变为人类始祖的时间约在700万年前，直立人出现也有约20万-200万年。胆囊是伴随人类进化演变而存留的器官，虽然胆囊切除后人仍能生存，但这种生存一定是不自然的，必然影响人的各种生理功能，影响人类生命的正常进程。胆囊的基本作用是通过将胆汁酸蓄积在胆囊之中，降低肠肝循环周期来保护肝脏、胃粘膜和结肠免受毒性疏水胆汁酸的影响。胆囊切除术后肠肝循环增加，可导致：胆汁淤积，形成新的结石；肝脏变化；肝癌、胰腺癌、小肠癌、结肠癌的风险增加；慢性胰腺炎和十二指肠-胃反流等并发症。目前的教科书(八年制外科学教科书)1、胆汁的浓缩和储存；2、胆囊的收缩和排空；3、胆囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保护胆囊粘膜；目前认识1、储存胆汁的功能；2、吸收和浓缩胆汁的功能；3、调节胆道流体压力的功能肝每天制造8001000m胆汁，持续不断地排入肝外胆道，并维持一定的压力，此时的胆囊调节是一个重要因素。肝外胆管压力增高时，胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁，维持胆道内的压力平衡。当胆囊被切除后调节压力平衡的作用消失，但是肝脏分泌的胆汁不会减少，全部胆汁每日必须经Oddis括约肌排入十二指肠，此时方感开口狭窄、排泄不畅。日久天长必然发生胆管代偿性扩张病变。4、维护胃肠道正常的生理功能大量未经浓缩的胆汁进入肠道，由于本身比较稀薄，消化脂肪和蛋质的能力很弱，当进食高蛋白、高脂肪饮食时，消化能力弱，相当于胆汁都白白浪费了。如果有胆囊 ，胆汁可以被高浓度浓缩，而且胆有一特殊功能，随着人体进食的规律，巧妙灵活的控制胆汁的排泄，当人体进食高脂肪食物时，胆就多排高质量高浓缩的胆汁参加消化；当进食素食或低脂肪食物时，就少排泄；当空腹不进食时就不排胆汁。因此胆对调节胃肠道维护胃肠道正常的生理功能有重要作用。5、餐后排泄胆汁助消化的功能。6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)。7、免疫功能胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，对胆道系统免疫防御有重要意义，而且此物质在胆汁中的浓度远远高于在血中的浓度，成为肠道的主要IgA的供源。如果肠道缺少IgA,可引起小肠防御功能的缺陷，出现感染性腹泻、感染性腹水，及消化道来源的败血症；在结肠，覆在结肠表面，不受刺激胆酸的侵害，避免结肠癌发生的危险。8、调控Oddis括约肌的功能扩张的胆管常使鸟嘴状的末端变为圆钝状，形成涡流，成旋涡状，是形成胆管结石的重要学说之涡流学说。9、胆汁酸肠肝循环功能。二、胆结石的主要成因1、主要成因胆汁胆固醇过饱和胆收缩功能异常排空延迟，胆固醇过饱和形成小结晶，然后是大结晶、结石，小结晶到大结晶是可逆。2、其它成因人体脂质代谢异常遗传易感基因(23种Lith基因）。3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期胃肠外营养、肝硬化、血性贫血总而言之：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成积的因素都能导致结石形成。三、胆囊结石的危害1、胆绞痛：典型发作与饱餐、进食油腻食物或体位改有关系，1次发作后，70%病人1年内会再次发作。2、上腹隐痛：疼痛不剧烈，可伴饱胀、气、呃逆等。常被误认为胃病，反复影响人们的生活和工作。3、胆囊癌：长期的结石及炎症刺激可以诱发。70的胆囊癌患者于结石有关。胆囊癌合并结石是无结石的13.7倍。4、胆管炎和胰腺炎：小结石通过胆管进入胆总管造成梗阻引起胆管炎，也可引起胆源性胰腺炎。四、为什么要保胆取石对医生而言1、对“温床理论”局限性更深入的认识，以及对胆具有的功能越来越重视。此学说认为胆内胆汁、胆固过饱和析出结晶形成结石，这是有名的三角代谢学说。然而胆固醇来自何方，来自肝脏，胆色素叶来自肝脏，都非胆囊粘膜分泌，因此临床上可见哪里有胆汁哪里就有结石，故有肝内胆管结石、胆总管结石，因此“温床理论证据不足、不全面。2.医疗技术和设备的迅速发展，特别是内窥镜的应用，医生的视野延伸到胆囊内部。胆囊切除的对病人而言，患者的顾虑：1、消化不良和胆汁反流性胃炎；2、面对手术导致胆管损伤；3、胆总管结石复发率高；4、结肠癌及胰腺癌发生率增高。保胆取石术的变迁开腹保胆取石术，创伤大，复发率高，已淘汰。超声介导经皮胆囊镜保胆取石术，残留率高，已淘汰。体外冲击波碎石，容易堵塞胆囊管，已淘汰。腹腔镜、胆道镜保胆取石术。逐步发展，器械更加精密，更微创。胆汁是由肝脏产生，每天向肠道分泌多达1000ml的胆汁。胆囊切除术后，由于肠肝循环增加，会导致胆汁酸分泌率增加，胆汁构成比例失调，胆汁的成石率也相应增加，易形成继发性胆管结石。随着人们对于胆囊生理功能的重新认识，在保留胆囊的同时治愈疾病，得到广大胆囊结石、胆囊息肉患者的认可。近年，内镜微创保胆手术（Choledochoscopicgallbladder-PreservingSurgery，CGPS）日趋成熟，已经成为治疗胆囊良性疾病的手术方式之一。在“无症状”或“轻症”阶段的胆囊结石患者，应做到“早发现、早治疗”。在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。郑州人民医院南部院区胆石病中心致力于超微创治疗胆囊结石，胆管结石二十余年，技术力量强大，中心特聘上海同济大学附属东方医院胡海教授，上海市第十人民医院张逖教授每月来南部院区坐诊手术，有需要的小伙伴可以提前预约。2022年03月16日299
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 长期不吃早餐对身体的损害是比较大的。从医学角度来说，这不光会导致气血不足，而且早晨时人体的经脉运行基本都与脾胃经有关。比如，5-7点是大肠经，每天早晨起床第一件事最好是排大便，通过大肠经把一天的糟粕排掉，准备迎接一些新的食物。7-9点是胃经，胃气升发带动人整体阳气的升发，这个时候要给它“动力”，给它能量，也就是食物（水谷精微）。9-11点是脾经最旺的时候，这个时候脾要把胃里面的食物和能量运化到全身，也就是输送到全身。其实它们是一个互相协调的过程。但这个过程中，最重要的就是水谷精微，也就是食物。如果早上不吃早餐，就会让大肠经、胃经、脾经没有了能量来源，对人体整体的阳气升发是非常不利的。所以早饭不吃，中午很容易就疲倦，到下午、晚上更没有精神了。所以，早饭其实是一天当中最重要的，对滋养脾胃、促进全身的阳气升发和气血运行都是非常重要的。很多人早晨起床后，简单洗漱一下就赶着上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人认为不吃早饭，省时间、省事儿又减肥。很多人都听说过不吃早餐对胆囊不好、引起胆囊炎等，但殊不知，不吃早餐还可能引发胆囊癌！第一步：不吃早餐肝脏每天为我们制造胆汁，不吃饭的时候，胆汁储存在胆囊里，胆囊把稀薄的胆汁浓缩90%；吃饭的时候，胆囊把浓缩后的胆汁排进小肠，帮助我们消化食物中的脂肪（油脂）营养。如果不吃早饭，那胆囊里的浓缩胆汁就排不出去了。第二步：胆结石人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜贮存，胆固醇的饱和度较高。如果我们不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。第三步：胆囊炎胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。若没有及时治疗和控制，结石阻塞胆囊管后会引起胆囊肿大、胆囊血管受压等更为严重的病症，同时还会大大增加被细菌感染的风险，一旦出现感染的现象，就会导致胆囊炎。第四步：胆囊癌胆囊癌与胆结石、胆囊炎的关系都十分密切。统计数据显示，85%以上的胆囊癌患者都是合并胆囊结石的。结石导致胆囊出现长期慢性炎症，进而诱发胆囊黏膜滋生肿瘤。一旦出现胆囊慢性炎症，诱发癌变的几率就会升高。不吃早餐危害大，各种疾病找上门1.不吃早餐易得胆结石胆囊内胆汁在晚饭后重新开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中胆固醇饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日，逐渐形成结石。而正常吃早餐的情况下，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，不容易造成胆汁中的胆固醇饱和度过高，因此不易形成结石。2.不吃早餐对消化系统的危害很大正常情况下，头天晚上吃的食物经过6小时左右就从胃里排空进入肠道。第二天若不吃早餐，胃酸及胃内的各种消化酶就会去“消化”胃黏膜层。长此以往，细胞分泌黏液的正常功能就会遭到破坏，很容易造成胃溃疡及十二指肠溃疡等消化系统疾病。3.不吃早餐对大脑危害很大，影响智力虽说脑组织的重量只占人体重的2%~3%，但脑的血流量每分钟约为800毫升，耗氧量每分钟约为45毫升，耗糖量每小时约为5克。因此，不吃早餐会影响学习能力和成绩；上班族不吃早餐，工作效率会大打折扣。4.容易肥胖人体机能一旦意识到营养匮乏，首先消耗的是碳水化合物和蛋白质，最后消耗的才是脂肪，所以千万不要以为少吃一顿有利于减肥，不吃早餐，会使午饭和晚饭吃得更多，瘦身不成反而更胖。5.导致营养不良及抵抗力下降期不吃早餐，不仅会导致营养不良，还会导致身体抵抗力下降，从而容易罹患感冒、心脑血管疾病等。吃对早餐，优选这四类！吃好早餐能减少死亡风险，减少患上冠心病、糖尿病等多种疾病的风险，那么早餐吃点啥好呢？营养早餐最好包含4大类食物，或者满足其中3类就算是营养早餐：谷薯类动物性食品和豆类蔬菜水果1.谷薯类：如馒头、包子、面包、面条、花卷、八宝粥等，有条件可选红薯、燕麦、红豆等杂粮薯类等。主食主要给身体提供能量，但早餐尽量少吃油条等油炸食品，含糖多、油多的点心也不适合做早餐。2.动物性食品和豆类：如牛奶、酸奶、鸡蛋、牛肉、鸡肉、鱼虾类，以及豆腐、豆干、豆制品等任选其一。这类食物能提供优质蛋白质，延缓胃的排空速度，饱腹感强。尽量避免油炸或煎，如煎鸡蛋、煎肉肠、炸鸡等。3.蔬菜：早上时间紧，往往来不及做菜，可搭配黄瓜、彩椒、生菜、西红柿等可凉拌的蔬菜，也可水煮包菜后凉拌。早餐吃一些蔬菜，可提供充足的维生素、膳食纤维，对于控制体重、预防便秘十分有益。4.水果类：建议吃应季、本地的水果，比如春天吃草莓、樱桃，夏天吃瓜果类，秋天吃苹果、梨、葡萄，冬天吃柿子、山楂等。吃水果还有几个原则，那就是尽量做到天天有水果，果汁不能代替新鲜水果。如果有人胃怕凉，不愿意早上吃水果，在两餐之间作为一顿加餐也不错。2022年02月24日1257
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刘江副主任医师 张家口市第一医院东区 普外科 （图片来源于网络） 不惑之年的小美拿到今年的健康体检报告，上面赫然写着：胆囊结石。因为自己的妈妈就曾经有胆结石，在记忆中，胆结石是和肚子疼、黄疸联系在一起的。自己并没有这些症状，怎么会有胆结石呢？ 胆结石发病率高达7%-15%? （图片来源于网络） 胆结石，也叫胆石症，就是胆道系统有了结石。人体胆道系统包括胆囊和胆管，因此根据结石生长的部位，胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石，其中胆囊结石多见。据统计，目前我国人群中胆结石的发病率约为7%-15%，而且近年来呈逐渐上升的趋势。 为什么会得胆结石? 胆结石病人女性多于男性，肥胖者居多。胆结石的原因目前尚无定论，但可能与下列因素有关： （图片来源于网络） 1、遗传 胆石症病人的近亲发生该病的几率更高。我国曾报道只有9个月大的小婴儿患胆结石病的病例；美国也曾报道过印第安人70%以上中年人有胆结石，而他们的饮食习惯，生活环境等与其他人种并无明显差异。 2、性别 （图片来源于网络） 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。据报道，绝经后接受雌激素替代疗法女性者，胆结石发病率升高。 3、生活习惯 胆结石在运动少人群、体重超标人群，以及较多摄入高脂肪、高糖类、高胆固醇人群中多见。据统计，BMI超过正常标准15%以上者，患胆结石的几率比正常人增加5倍；20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍；60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。英国研究发现，90%以上的胆结石病人都有吃甜食的习惯。 4、胆囊慢性炎症 有胆囊慢性炎症时，坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等容易形成核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久而久之就形成结石。 5、肝硬化 肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人。 6、长期不吃早餐 经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汗浓缩，容易形成结石。 体检发现胆结石该怎么办? 有些胆结石平时并无任何症状，很多人都是在体检时发现的。并非所有的胆结石都需要手术治疗。无症状胆结石需经专业评估，比如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、有无恶变可能等，从而决定是保守治疗随访，还是行胆囊切除术。 2020年11月，世界急诊外科学会更新发布《急性结石症胆囊炎的诊断和治疗指南》，明确推荐腹腔镜胆囊切除术是胆结石病人的首选治疗方案，即使是老年人也应作为首选治疗方法，若有手术禁忌症的病人，可选择药物保守治疗。有以下情况应考虑切除胆囊： 1、出现症状且反复发作； 2、充满性结石； 3、结石呈淤泥状； 4、结石超过2cm； 5、胆囊萎缩。 体外碎石不再是治疗胆结石首选? （图片来源于网络） 体外碎石曾经是胆结石的重要治疗手段之一。但是近年来的研究发现，体外碎石后，细小结石排出胆道需经过两个关口：一是胆囊管，其直径仅2-4mm，且存在螺旋状结构，结石不容易通过；二是胆总管末端的Oddi氏括约肌，结石也很难通过。一旦结石卡在胆囊管，可诱发胆绞痛、胆囊炎；而卡在Oddi氏括约肌，则可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎，严重者可危及生命。 出现下列情况需紧急就诊? 1、胆绞痛 如果胆结石跑到胆囊管中，一旦胆结石卡在此处，胆囊的胆汁就排不出去，这时胆囊就会更加用力得收缩，引起胆囊痉挛而致胆绞痛的发生。胆绞痛时会出现上腹部疼痛并放射到肩背，出现发热、黄疸等症状。大多数人都能自行缓解，但是胆绞痛可能会反复发作，特别是食用油煎、油炸食物之后。 2、急性胆囊炎 （图片来源于网络） 如果胆绞痛持续存在，机械刺激会引起细菌继发感染，引起胆囊炎，严重时会引起胆囊化脓、穿孔、继而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此时会有生命危险！特别需要注意的是，老年人对疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有胆结石，一旦有腹痛及肩背放射痛情况，应高度警惕胆囊炎急性发作，以免延误抢救时机。 3、胆管炎和胰腺炎发作 （图片来源于网络） 如果胆囊小结石通过胆囊管，进入胆总管，就可能引起胆管炎和胰腺炎。结石如果卡在Oddi氏括约肌，会引起胆管炎；如果嵌顿持续存在，结石堵住胰管，胰液无法排出，会导致胰腺内压力升高，胰液开始消化胰腺自身组织，引起胰腺炎，严重者还会引起严重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常凶险，死亡率非常高。 不治疗可能会发展成胆囊癌? 胆囊壁在胆结石的长期、反复刺激下，可能发生癌变。据统计，胆囊癌病人几乎都有胆结石，约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。胆囊癌早期多没有任何症状，大多数胆囊癌发现的时候都是晚期。晚期胆囊癌恶性程度高，预后很差，绝大多数病人生存期不超过1年。 体检发现胆结石不用过度担心，但也不应不理不问。应根据医生对疾病的评估，遵医嘱积极治疗。2022年02月04日679
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.3 胆囊缺如患者复发风险：虽然我国大部分患者中的胆总管结石多继发于胆囊结石，但在临床上发现不少胆囊切除病人仍然会出现胆总管结石复发。功能正常的胆囊有预防结石形成、复发的作用。胆囊不仅可以储存、浓缩胆汁，还有助于排泄胆汁，冲洗、溶解结石，防止新结石形成，因此，对于无胆囊结石的患者，一般不建议行胆囊切除术。胆囊缺如患者结石复发的核心机制是憩室压迫、胆汁量减少、排泄不畅等造成的胆汁淤积及细菌、十二指肠内容物的返流。过饱和胆汁酸在淤积的胆汁中流动缓慢，为胆固醇晶体的成核提供时间，日积月累而使晶体变成质硬的结石。近年有部分研究者推荐内镜保胆取石术，发现结石复发率仅10%，远低于胆囊切除术患者。这可能与内镜保胆取石术保留了胆囊的生理功能，避免切胆丧失胆囊生理功能引起的一系列生理障碍，也避免胆囊切除术的一系列并发症有关。2、术后随访时间的确定EST术的患者，每3～6个月随访一次，检查肝功能和腹部B超，无论何时症状复发或肝功能异常，均行ERCP检查。发现平均复发时间为19.7个月，87%患者在3年内出现复发性胆管结石，随访组中85%患者结石复发时无任何症状，肝功能化验正常，均经内镜下治疗成功清除结石。有研究证明，结石在前三次复发时的时间间隔没有差异，这说明，第一次复发的随访间隔可以用于第二、三次随访。3、预防结石复发的措施3.1药物预防：胆结石中90%以上为胆固醇结石，不少胆结石病人合并有高脂血症，调脂药物尤其是降低胆固醇药物可用于预防胆结石复发。依泽迈步是一种高选择性肠道胆固醇吸收抑制剂，既可单独使用，也可与他汀类药物联合应用，已被证明是治疗高胆固醇血症的一种安全有效的方法。术后熊去氧胆酸的使用也能降低胆石症复发。熊去氧胆酸主要促进胆汁分泌，通过增加胆汁量促进胆石溶解，还能降低胆固醇饱和度，改善胆汁淤积，从而可能有效预防胆总管结石复发。有研究表明，阿司匹林也可用于预防胆结石复发。胆石形成前即有凝血活化和交联纤维蛋白形成。“成石胆汁”通过刺激胆囊壁，引起胆囊壁炎症反应，从而使胆囊胆汁凝血活化，导致胆固醇结石的形成。3.2生活方式干预：除了药物，胆石症还可以通过加强体育运动，调整饮食结构进行预防。体育活动可以降低胆结石形成风险的可能机制是：有规律的运动可以降低胰岛素水平、胰岛素抵抗、高甘油三酸酯血症。在体力活动期间，血清高密度脂蛋白水平升高，通过增加胆固醇向肝脏逆向转运、增加胆汁酸合成进而降低胆固醇饱和度。体育锻炼还可以促进胃肠动力和胆囊收缩，营养学家建议早餐中增加鸡蛋可以降低胆结石发病率。有研究发现节食减肥人群的胆结石发病率也会增高，进一步研究发现，节食期间，摄入低脂肪与高脂肪食物相比，胆囊排空明显减少。高纤维、高钙饮食可以降低胆道疏水性胆汁酸浓度，而有规律的饮食模式通过增加胆囊排空来减少胆囊淤积。补充维生素C可能对胆石的形成有保护作用，因为胆固醇在肝细胞内转化为胆汁酸的过程需要维生素C来加速羟化作用。综上，胆石症在人群中的复发因素与形成因素基本一致，有复发史的病人再复发率也高，不同的治疗方法间复发率存在差异。EST术后的定期随访可以及早发现复发的结石，从而有助于避免术后的严重并发症，可以于术后每2年行一次复查。取石术后熊去氧胆酸、他汀类及依泽迈步的使用，适当的体育运动和合理的饮食结构也可以起到预防结石复发的作用。本文选自：周雪婷，肝外胆管结石治疗策略比较的临床研究。2022年01月30日1838
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胆结石相关科普号
彭勃医生的科普号
彭勃 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
普外/肿瘤外科
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田孝东医生的科普号
田孝东 主任医师
北京大学第一医院
肝胆胰外科
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王明轩医生的科普号
王明轩 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
急诊科
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