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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊息肉样病变常常是在查体的时候无意中发现,病人没有症状,精神食欲正常,大小便正常。胆囊息肉样病变是彩超的形态诊断,它是有几个胆囊的疾病构成。最多见的是胆固醇型息肉,大约占到90%以上,是由巨噬细胞吞噬胆固醇形成泡沫样细胞而组成的。其次是腺瘤性息肉,是良性息肉,第三是炎性息肉,也是良性息肉。第四才是胆囊癌。胆固醇型息肉的特点是好发于年轻人,多发的病灶,通常都小于1厘米,也有略大于1厘米的。高回声,基底窄,生长缓慢,它也是有血流信号的。胆囊癌和它有着显著的不同,好发于老年人,单发病灶,低回声多见,生长快,有越来越大的趋势,基底宽,血流信号明显。如果做个增强CT更加有助于鉴别二者。大家普遍关心的问题是:胆固醇型息肉会不会变成胆囊癌啊?其实是不会的。胆囊癌发生的时候就是由癌细胞组成的,而不会由构成胆固醇型息肉的泡沫样细胞转化而来。因此大家不必担心胆固醇型息肉演变成胆囊癌。当然初次判断胆囊息肉样病变的时候需要正确判断。这个判断的过程需要连续多次彩超检查,因为胆囊癌最初的时候也是有一个细胞分裂而来的,因此很早期的胆囊癌是很小的。但是胆囊癌生长很快,越来越大,临床上叫做进行性增大,这是胆囊癌的特点。所以需要患者把多次的彩超结果收藏好,每次的结果和上一次比较,看有没有增大。如果三个月到半年内有快速增大的趋势,就要警惕胆囊癌。所以临床医生老是叮嘱大家复查,观察,再复查,再观察。一旦有苗头出现,就要进一步检查证实,如果证实了,便有了手术治疗的适应症,把胆囊癌扼杀在萌芽状态。2023年01月05日 1077 0 5
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 体检报告单上出现“胆囊息肉样病变”几个字时,很多人慌了阵脚,觉得病变就是癌了,天塌下来,脚趴手软的来咨询。我国胆囊息肉的发病率为4.51%-8.72%,很多人不知道“胆囊息肉病变”为何物。 林先生最近有点忙。33岁的他正值壮年,是家里的顶梁柱,经营生意他每天都忙得不可开交,然而最近一份体检报告却打破了他原本平静的生活。“胆囊息肉样病变,直径约6mm”,遭了,癌变,吓得林先生赶紧登陆好大夫在线咨询彭建珩医生。在了解了具体情况后,彭建珩医生给出了专业的解读和健康管理方案,让林先生放心下来。 到底什么是胆囊息肉?什么是病变?胆囊息肉样病变,就是胆囊息肉,病变就是一种病,并不是癌变!病变从胆囊壁开始产生,往胆囊腔里隆起或突出,也叫胆囊隆起性病变,我国发病率为4.5%~8.7%。胆囊息肉分为假性息肉与真性息肉,且70%的疑似胆囊息肉为假性息肉。 具有恶变倾向的胆囊息肉有以下4大特征:1.直径≥10mm2.合并胆囊结石、胆囊炎3.单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快4.腺瘤样息肉 如何预防胆囊息肉发生癌变,彭建珩医生告诉你,这6点,你一定要知道。 1.务必多喝水如果饮水太少,胆汁浓缩,就会刺激胆囊形成胆囊息肉。 2.戒酒酒精在体内主要通过肝脏分解,酒精损伤肝功能,可引起肝功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而导致胆囊息肉。 3.低胆固醇饮食胆固醇摄入过多,会加重肝胆代谢、清理负担,并使多余的胆固醇在胆囊壁沉淀,从而形成息肉。 4. 保持良好的胃肠道功能便秘和腹泻,是肠道菌群紊乱的表现,菌群紊乱导致坏细菌逆行进入胆道和胆囊,诱发胆囊息肉!及时服用益生菌,调理肠道! 5.选择适合自己的运动方式进行锻炼。提高免疫力。 6.均衡饮食。补充复合维生素! 如果您和家人有任何健康问题,或咨询体检报告,建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月10日 749 0 1
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李伟主治医师 石家庄市人民医院 普外科 胆囊息肉,CT平扫看不到。 增强后能看到大小为0.7厘米,请问息肉可能是什么性质的,嗯,胆囊息肉呢,一般呢,是在超声发现的比较多一些,然后呢,如果增强上面,也就是咱们CT上增强扫描报了这个0.7厘米,那么就说明它是一个有血供的一个息肉。 嗯,这个就要综合判断啊,0.7厘米,如果在这个就是超声的检查上呢,咱们可以再对比一下,假如都是0.7厘米或者0.8厘米,或者将近一公分,那么这个息肉呢,如果是有血运,嗯,它可能是一个不好的息肉,另外一个呢,还要根据之前,比方说您之前体检。 然后有没有发现这个息肉,这个息肉呢,有没有逐渐增大,有没有突然长大,有没有这个胆囊区的这个疼痛啊,综合判断,假如又疼长得又快,然后呢,增强CT呢,它又有血供。 可能不是一个良性的息肉的这种,这种可能性比较大啊,一般的息肉呢,嗯,增强后看到的少,一般的吸入血血供呢,血运呢会比较少,这种情况下呢,也可能是胆囊的一个恶性的。 那他就,如果他是恶性的话,他就不叫西柔了,他可能会。 考虑是个胆囊的一个肿瘤,嗯,这是咱们这个一个一个上面是个手机号的这么一个朋友问的啊,增强CT这个。 嗯,可以呢,就是再2022年10月25日 93 0 0
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2022年09月29日 268 0 0
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王秋明副主任医师 北京中医医院 消化科 2021年12月,欧洲胃肠道和腹部放射学会(ESGAR)联合欧洲内镜外科协会(EAES)等多家学会共同更新发布了胆囊息肉的管理和随访指南。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变(PLG),是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变,其治疗仍是一个临床难题。本指南主要针对胆囊息肉的管理和随访提供指导建议。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE联合指南:胆囊息肉的管理和随访1.对PLG的初步检查应采用腹部超声检查。目前不推荐常规使用其他影像学检查方法,还需要进一步的研究。在具有适当专业知识和资源的医疗中心,其他影像学检查(如对比增强和内镜超声)可能有助于在疑难病例中辅助决策。(强推荐,中低质量证据)2.对于PLG大小在10mm或以上的患者,推荐进行胆囊切除术,前提是患者适合并接受手术。可通过多学科讨论来评估感知到的个体恶性肿瘤风险。(强推荐,低质量证据)3.对于存在息肉样病变和症状可能归因于胆囊的患者,如果未证实引起患者症状的其他原因且患者适合并接受手术,建议进行胆囊切除术。医生应告知患者胆囊切除术的益处与症状持续存在的风险。(强推荐,低质量证据)4.如果患者存在大小为6-9mm的PLG和一个或多个恶性肿瘤风险因素,且患者适合并接受手术,推荐进行胆囊切除术。风险因素包括:年龄超过60岁、原发性硬化性胆管炎(PSC)病史、亚裔、无蒂息肉样病变(包括局灶性胆囊壁增厚>4mm)。(强推荐,中低质量证据)5.如果患者无恶性肿瘤风险因素且PLG大小为6-9mm,或有恶性肿瘤风险因素且PLG≤5mm,推荐在6个月、1年和2年时进行胆囊超声检查随访。在PLG无生长的情况下,应在2年后停止随访。(中等强度推荐,中等质量证据)6.如果患者无恶性肿瘤风险因素,且PLG≤5mm,则不需要随访。(强推荐,中等质量证据)7.如果随访期间PLG生长至10mm,则建议进行胆囊切除术。如果PLG在2年随访期内生长≥2mm,则应考虑PLG的当前大小以及患者的风险因素。可通过多学科讨论来决定是否继续监测或需要进行胆囊切除术。(中等强度推荐,中等质量证据)8.如果随访期间PLG消失,则可停止监测。(强推荐,中等质量证据)参考文献:[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陈皓.胆囊息肉的诊治现状[J].检验医学与临床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日 705 0 6
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叶洲副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 息肉有“真”有“假”,只做超声没法定性很多人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字就吓得花容失色,寝食难安,以为是啥癌。其实“胆囊息肉”只是超声报告上的一个影像名词,简单说就是能看到胆囊壁上面长了东西,但这个东西是不是癌,超声是分辨不出来的,于是统称为“胆囊息肉”。那肯定有朋友问了“超声看不出来,那做CT或MRI可以确定息肉的性质吗?”CT或MRI的确有助于诊断,但准确率也不是100%,能妥妥信任的只有把胆囊整个切掉做病理检查…/(ㄒoㄒ)/~~有些息肉性质不能确定,还需要每3个月做一次B超复查,密切观察。不过给大家宽宽心,“胆囊息肉”其实有“真”有“假”~!“假性息肉”是个大大滴良民。胆固醇性息肉就是“假性息肉”,基本没啥事● 和胆结石是一奶同胞:绝大多数的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”,占胆囊息肉的65%以上。这类息肉和结石一样,是你们胡吃海塞导致胆汁里胆固醇增多,最后多到无法溶解而形成的结晶。只不过结石是“自由”的结晶,而胆固醇性息肉是被禁锢在胆囊壁上的结晶。● 相对是个良民,至今没发现癌变:“胆固醇性息肉”就是我们说的“假性息肉”,还算是“良民”,目前还没有发现它癌变的报道。如果你饮食习惯改善它还有可能缩小哦!●多长几个反而是好事:“胆固醇性息肉”喜欢拉帮结派,一发现就是好几个,所以如果你的影响报告写着“多发性胆囊息肉”,你反而可以松口气呢!没想到吧?●小、乖、多发的息肉可以暂不处理:医生一般认为直径<1厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉可以暂不处理,3~6个月做一次B超严密观察就可以了。真性息肉”喜欢单打独斗,恶变率还不低!●“真性息肉”的家族中胆囊腺瘤最可怕:“真性息肉”的家族成员有炎性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤、胆囊腺瘤。小弟炎性息肉最老实,是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的,可能会叫你疼痛,但几乎不癌变。二哥腺肌增生症、三哥腺瘤样增生就有点手腕了,有3%~6%的几率癌变,但这还不是息肉里最厉害的。最厉害的当属胆囊腺瘤,虽然它是一种良性肿瘤,但癌变率在30%左右!!(真是说翻脸就翻脸啊(>﹏<))●喜欢单打独斗的“真性息肉”:“真性息肉”大多比较特立独行,喜欢单打独斗,而且有些还会有血管专门为其提供养料,使其迅速增长。所以当发现单发、直径>1厘米、胆囊壁增厚>4毫米、息肉增大较快(6个月增大>3毫米)、B超发现息肉中有血管,以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况,不要犹豫及时手术切掉!●“真性息肉”药物治疗无效:“真性息肉”不建议保胆及药物治疗,首先药物治不住它,保胆还有复发的可能,所以还是建议切掉!如果你的胆囊尚且健康,请注意饮食多运动,善待它就是善待你自己。如果你已经不得不舍弃你的胆囊,它也算完成了一个胆囊的使命,相信你的医生在建议你切除胆囊时,已经权衡了所有利弊。再见,祝大家健康快乐!2022年08月27日 576 0 0
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王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后,第一反应都是要切掉,随之而来的就是对手术的恐惧。那么,胆囊息肉到底要不要切?今天我们就把这事儿说明白!什么是胆囊息肉?胆囊息肉是指起始于胆囊壁,呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见,且多无临床症状,是很多种疾病的统称,且难以在术前进行良、恶性的定性,为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解,常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关?由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病,因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关,肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现?事实上,大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适,疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部,影响了胆囊的排空时,才会发生餐后,尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛,合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外,如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管,或息肉脱落嵌顿于壶腹部,还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的?想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性,只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是,由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖,瘤体会迅速增大,因此我们可以通过定期随访追踪B超检查,测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内,没有变大,我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的,不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗?良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉,一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变,无恶变潜能,而胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等,被认为是胆囊癌的重要危险因素,其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为,胆囊息肉>10mm时,其恶变可能性明显增大。除了息肉大小,研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关,如:年龄>50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗?由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想,因此,为了预防息肉癌变和解除临床症状,部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说,胆囊息肉如果符合以下条件之一,才需要考虑手术治疗:1.单发,病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者,超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低,如果没有明显症状,一般不需要特殊处理,只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗?不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样,在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞,插入胆道镜,将胆囊放大6倍以上,切除息肉,并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的,就不需要切除胆囊。看到这儿,你一定已经明白了,检查发现胆囊息肉不一定要切除,不用过于紧张。而且,目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术,创伤小,恢复快,不用对手术过于恐惧。2022年08月06日 3018 0 6
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陈伶俐副主任医师 上海中山医院 病理科 胆囊息肉是一个临床用语,是指突出于黏膜表面的隆起,可以有细蒂、亚蒂、宽基底/广基。在病理上可以有各种各样的表现,从非肿瘤性病变到肿瘤性病变,从良性肿瘤到恶性肿瘤,从原发肿瘤到转移性肿瘤。一般来说,细蒂息肉良性可能性大,宽基底/广基息肉恶性可能性大。良性息肉1,胆固醇性息肉(最常见);2,息肉样幽门腺化生;3,炎性息肉:肉芽组织性息肉;黄色肉芽肿性胆囊炎的广基黏膜结节;淋巴组织样息肉;4,间质息肉:纤维性息肉;神经纤维瘤样息肉;5,纤维肌腺性息肉;6,炎性纤维性息肉(是一种良性肿瘤);7,错构瘤样息肉(要除外P-J综合征、Cowden综合征);8,组织异位,如胃肠道黏膜胆囊异位;有恶性潜能的息肉或恶性息肉1,胆囊腺瘤(有进展为恶性的可能性,但通常切除即可治愈);2,胆囊内乳头状肿瘤(有进展为恶性的可能性,需结合病理具体分析);3,胆囊癌(可以有各种类型,需结合病理具体分析);4,转移性肿瘤:最常见的是转移性肾细胞癌和转移性恶性黑色素瘤。所以胆囊息肉也很复杂,不是切完就完事了,而是一定要问问病理报告诊断。良性息肉一般切完就问题不大了,随访即可;恶性息肉要进一步处理。如果您有病理方面的疑惑,欢迎咨询我。参考文献斯滕伯格诊断外科病理学第6版2022年07月30日 436 0 4
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2022年07月22日 148 0 0
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆囊吸入以后呢,其实。 大家最关心的问题还是这个吸毒癌变的风险大不大,那如果这个吸毒癌变风险很大,那你也不用纠结了,因为这个癌变风险大,变了胆囊癌以后什么都没有了,对吧?但如果他的癌变风险很小,你也就不用担心了,因为这种担心是多余的啊,我们这种小概率的事情,你就担心他的话,这个活的就很纠结,很痛苦了,所以目前我们全世界用的这个标准都是十毫米啊,我们几乎所有的医生,所有肝胆外科医生都是用的这个标准,也就是说如果超过十毫米以后,所有的医院,虽然医生都会叫你把胆切掉,因为以这个标准来判断的话,十毫米以上的吸肉癌变风险大了,那十毫米以下的吸入癌变风险就小了啊,目前我们就是这样一个标准,但是很显然这个标准是有问题的啊,因为这个十毫米呢,这个标准呢,我们在前面一个客户讲到,十毫米的标准是原来一个300多例手术的样本得到的一个标准,那这个标准很显然有它的局限性啊,现在因为我们做这个手术做的越多,而且。 就像我呢,在博士阶段,包括我现在的学生都在研究这个习位,我们发现这个大小呢,是最重要的一个判断它癌变风险的因素,但不是唯一的一个因素啊,我们还有很多因素也可以协助来判断这个息肉癌变风险的大2022年07月19日 342 0 6
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