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2022年06月08日
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 一、 定义 低血糖症：是指成年人（非糖尿病患者）空腹血糖浓度＜2.8mmol/L。 低血糖症：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L亦可诊断低血糖。 低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。 二、低血糖的原因 反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病； 餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。 1.空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。 2.餐后（反应性）低血糖症 （1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。 （2）特发性反应性低血糖症。 （3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。 （4）功能性低血糖症。 （5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。 三、如何找寻低血糖的原因 1.确定存在低血糖：发生症状时，成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L，确认为低血糖症 2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。 3.饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行48～72小时。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。 诊断低血糖症的Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。 四、低血糖的处理 1.解除低血糖症状 （1）轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、馒头等可缓解。 （2）对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 （3）重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 2.纠正导致低血糖症的各种潜在原因。 （1）糖尿病教育：识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。 （2）充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③ 避免酗酒 （3）调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。 （4）定期监测血糖2021年12月20日787
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病低血糖有哪些误区？非常危险！2型糖尿病患者随着病情的进展，低血糖的发生率增加，特别是使用胰岛素治疗会增加低血糖发生率。01低血糖了，赶快吃两块饼干?不对。低血糖了应该快速补充升糖速度快的食品，饼干要看是哪种饼干，不一定是升糖快的食品。低血糖时应尽快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5个葡萄糖片（视不同商品标识而定），其次如10块水果糖、两大块方糖、150-200毫升新鲜水果汁、可乐 。低血糖症状一般在5-20 分钟内缓解。02低血糖吃完糖就行了?不对。使用胰岛素的患者，吃完糖后，血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久，如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐，并连续监测血糖。从长远说，如果经常发生低血糖，应做好每次血糖记录，饮食、运动记录，及合并用药等因素，并及时就医找到低血糖的原因。03低血糖的症状就是心慌、手抖？不对。低血糖症状复杂，除了心慌、手抖、饥饿，还可能表现为出汗、头晕、浑身没劲、视物模糊。有些人还可能发生精神症状，比如胡言乱语，脾气突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖时都会有症状？不对。每个人对低血糖的敏感度不一样，有些人血糖很低时没有明显感觉，所以我们判断低血糖应以血糖值为准，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L为低血糖。05出现低血糖症状，血糖高于4mmol/L怎么回事？这称为低血糖反应，多见于使用降糖药后，血糖降低速度过快，人体不适应，尽管测血糖在4mmol/L以上，也出现低血糖症状。低血糖反应也应按低血糖处理，赶快补糖，见第一条。06血糖高点总比发生低血糖好?不对。一些曾经发生过低血糖的糖友，出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态，这样做同样没有好处。良好的血糖控制对微血糖有长期益处．应在安全的前提下采用最低的糖化血红蛋白水平作为血糖控制目标。一般来说如下：HbA1c<6.5%：年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的糖友，在无低血糖或其他不良反应的情况下。HbA1c＜8.0%：年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的糖友。07应该严格控制血糖，只要没有症状血糖低没事？不对。低血糖的危害甚至比高血糖还要糟糕。低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害，诱发心脑血管疾病。我们应经常进行自我血糖监测，曾经发生过低血糖的，要了解发生低血糖的原因，必要时调整用药。2021年10月01日775
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 什么是“无症状低血糖”？无症状低血糖，是指患者在血糖很低，进入危险值的时候，却没有任何的感觉和症状，患者常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，还可能会因为持续的低血糖，造成大脑不可逆的损伤，甚至危及生命。所以无症状性低血糖，我们称为沉默的杀手。在神经功能正常的情况下，发生低血糖时人体会有保护机制。在刚发生低血糖时，会先引起交感神经兴奋，产生头晕、心慌、大汗、手抖等作为警示信号，引起人的注意而作相应的处理，如果患者能够及时的补充糖分，让血糖得到回升，症状就会缓解，不至于出现低血糖昏迷。如果低血糖没有及时纠正，将会进一步恶化，导致脑功能障碍，出现精神意识状态的异常，严重的会意识不清甚至死亡。而无症状低血糖，正是这些症状没有发生，所以造成了漏诊和误诊，最终酿成严重的后果。另外需要提醒大家，无症状性低血糖伴昏迷而不能进食者，不要喂患者任何食物和饮料，以防误入气管引起呼吸道窒息或感染，应将患者侧卧，立即送医院抢救。为什么低血糖发作时会“无症状”呢？因为高龄老人以及病程较长的糖尿病患者，交感神经功能受损严重，所以发生低血糖时，交感神经无法兴奋产生上述警示症状，也就出现了无症状低血糖。无症状低血糖有哪些特点呢？1. 隐匿性无症状低血糖症患者没有自觉症状，也不监测血糖，故患者很难自行察觉，有症状时已经很严重。因而在没有明显典型症状时，患者往往会认为血糖是正常的，由此导致了无症状低血糖症风险的隐匿性。2. 潜行性低血糖对大脑、心脏、肾脏等重要脏器有严重损害，由于无症状低血糖症的隐匿性，糖尿病患者往往难以察觉，脏器被损害也因此得不到治疗。随着时间的延长，这样的损害一直潜行着，最终导致全身各脏器的严重不可逆损伤。哪些人容易出现无症状性低血糖？病程较长的糖尿病患者、肾功能损伤、老年糖尿病患者、胰岛素和口服降糖药物联用以及长期频繁发生低血糖的患者，容易出现无症状性低血糖。此外，长期服用“洛尔”药物者、长期酗酒者、胰岛素功能减退、血糖控制严格者也极易出现无症状性低血糖，平时一定要加强血糖监测。如何预防无症状低血糖？1. 酌情放宽血糖控制目标：对于频发低血糖的糖尿病患者，需酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。2. 定时、定量进食三餐：糖尿病患者应该定时、定量进食三餐，两餐之间及睡前适当加餐，合理饮食，经常出现无症状低血糖的情况下，不能对血糖控制过于严格。3. 合理运动：糖尿病患者应该合理运动，运动前后注意监测血糖，选择合适的运动方式，运动时间相对固定，运动强度适中，每次运动时间不应超过1小时。4. 尽量避免在四肢注射胰岛素：使用胰岛素治疗的糖尿病患者应尽量避免在四肢注射，以免加快胰岛素的吸收，进而引发低血糖。5. 及时就医：对于经常发生无症状低血糖的患者，可能会产生恐惧、焦虑、甚至对降糖产生抵触情绪，不愿积极治疗。此时应该及时就诊寻求医生的帮助，发现问题，去除诱因，积极控糖，才能打好科学合理降糖的持久战。6. 加强血糖监测：倘若生活规律，药物没有调整，没有特殊情况下，低血糖发生概率较低，每周随机抽测三餐前后血糖即可。7. 及时加测血糖：如出现意外情况，如感冒、发烧、腹泻等，或者活动量明显增加，如旅游、爬山等，应该选择合适的时间点加测血糖。生病时因食欲不振、进食量减少或合并应用一些影响降糖药代谢的药物，较易发生低血糖，应在餐前、餐后增加测血糖的频率。旅游、爬山等活动量增加，容易发生低血糖，建议在运动前减少药物或增加食物，避免发生低血糖。运动中及运动后需要监测血糖，被随身带好糖块以备急用。最后，对于老年人及病程较长的糖尿病患者来说，出行时别嫌麻烦别偷懒，务必随身携带血糖仪，随时监测血糖，及时发现无症状低血糖的发生。综上所述，老年患者容易出现无症状低血糖，许多老人认为中药安全,不会导致低血糖。实际上,许多治疗糖尿病的中成药往往含有西药降糖成分,如中成药消渴丸就含有西药优降糖。如果对此不了解,过量服用的话,也可能出现严重低血糖。尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期监测血糖定期内分泌门诊就诊调整药物，预防低血糖的发生。2021年07月22日1452
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是低血糖现象? 当你的身体血糖浓度低于正常值，身体出现一系列的问题，比如饥饿、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状，或（和）精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘等现象。 关于“可怕”低血糖的5个真相 ●低血糖比高血糖来势更凶猛打个比方，高血糖对身体的危害像蚂蚁，通过长年累月、慢慢啃噬你的身体；可以说短时间高血糖对身体无严重损害。而低血糖对身体的危害更像老虎，一次袭击就可能让你的身体受伤，如果抢救不及时，甚至会要了命。●老人糖友因低血糖住院超过了高血糖美国调查显示，12年中因低血糖住院者超过高血糖组40%，而低血糖者近年来死亡率达近20%。故低血糖对老人的威胁较高血糖为大。（掌控君虽没有找到中国相关的数据，但外国的情况，可作为咱们糖友的前车之鉴。）●低血糖来时，不一定都“大张旗鼓”低血糖时，有些人会出现明显不适症状，有些人只是轻微不适，还有些人却完全没有感知。“无症状低血糖”常见于老年或频繁低血糖的糖友，正因为它善于伪装，这才显得更为可怕。●1次严重低血糖让多年控糖之功全白费低血糖反应有轻有重：一次轻度低血糖可引起头昏眼花、心慌手颤、虚弱无力等；而严重低血糖则会引起神志混乱，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及时处理会危及生命。可以说，1次严重的低血糖，对身体造成的伤害，几乎可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力。●多次或长时低血糖会导致智力下降及痴呆长期反复发生低血糖会导致中枢神经系统不可逆的损害，引起患者性格变异，最终可能精神失常，痴呆。此外，美国华盛顿大学医学院研究表示，长时间低血糖可直接损害记忆。对儿童来说，年龄越小，低血糖时间持续越长，对记忆的损害越严重，更严重还可引起脑死亡。 1低血糖还有多副“面孔”？临床发现，不同年龄段的糖友发生低血糖时的症状略有差异。 婴幼儿及低龄儿童：哺乳困难、哭闹易惊、脸色苍白、易怒、注意力涣散、遗尿…… 成年人：心慌、饥饿、四肢无力、出虚汗…… 老年人：嗜睡、意识不清、抽搐、昏迷、偏瘫……另外，一些老年或屡次发生低血糖的糖友，也可能发生“无症状性低血糖”，这类糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？无症状可能有低血糖，那么有了“心慌、饥饿”等症状，是不是就可以判断你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖时也会表现出类似的症状，如果此时盲目补充食物，岂不等于雪上加霜。当务之急，你需要马上测一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不过，低血糖可不是糖友的专利，非糖友也会发生低血糖，两者在判定标准上会略有区别： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受药物治疗的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就属于低血糖。3低血糖更爱找上谁？低血糖在糖尿病治疗中很常见，但低血糖也有自己偏爱的“对象”。1. 服药不当的糖友：用药剂量过大，或同时服用了其他含有影响糖代谢成分的药物，都容易引发低血糖问题。其中，注射胰岛素或服用磺脲类药物不当的糖友，较容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物摄入不足者：过度节食、主食吃得过少都是不可取的。3. 忙于应酬者：因忙于工作应酬，常常导致进餐时间不规律或延迟。4. 运动不当者：比如，运动强度过大或持续时间过长。5. 爱喝酒的糖友：不吃东西，空腹喝酒是引发低血糖最常见的原因之一，此外，喝酒过量，也容易招来低血糖。6. 年龄大于60岁的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身体多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并发症糖友：特别是肝功能不佳、肾功能衰退、有严重微血管或大血管并发症的这些糖友，都容易发生低血糖问题。4应对低血糖，“吃15，等15 ”1. 轻度低血糖你的神志清醒、能够进食，感到有低血糖症状时，首先应检测一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再摄入15g葡萄糖或简单碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4颗桂圆干、4粒奶糖、150ml可乐等。15分钟后再次检测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，继续食用等量的食物，过15分钟再测一次血糖，重复此过程，直至血糖正常为止。注意：如果短期内多次发生低血糖现象，应及时前往医院检查。2. 严重低血糖如果已经出现昏迷，切不可强行喂食，以防食物进入气管而发生窒息。家人应立即拨打120急救电话或立即送往医院，医生会根据患者的具体病情为患者注射或滴注葡萄糖。5做到8点，防范于未然1.合理使用降糖药物极必反，降血糖莫太过心急，也不要追求快速降糖。在运用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗时，应从小剂量开始，逐渐增加，根据医嘱增减剂量。通常，口服降糖药物，疗效评价每隔2~3星期一次，注射胰岛素的每隔2~3天评估一次，药物的增减应由医生来判定。2.按时按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按时按量进餐。特殊情况不能进食或进食量减少时，应相应减少药物剂量；用餐时间延后，可先吃一些饼干、水果等。3.调整血糖管理计划经常出现低血糖的糖友，血糖管理可稍微放宽：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，这类糖友，尽量避免游泳、驾车、机械操作、高空作业等。4. 选择适合的运动糖友适宜选择中、轻强度的运动，如骑车、慢跑、游泳、散步等。运动时间不宜过长，尽量控制在60分钟之内。当运动量增加时，应提前增加额外的碳水化合物摄入。5. 戒烟酒最好戒烟，少量饮酒或不饮酒，即便喝酒也千万要先吃点食物垫垫肚子，不可空腹时饮酒。6. 家中常备补糖食品，并随身带外出时要随身携带一些糖果、饼干等小零食，以便发生低血糖时及时纠正血糖。《急诊医学杂志》指出，葡萄糖片是治疗低血糖的首选（葡萄糖片比含糖食物或饮料能更快升糖），建议糖友家中常备，出门随身携带，尤其是易发生低血糖的糖友。7. 增加血糖监测病情不稳定、常发生无症状低血糖的糖友，应加强自我血糖监测，及时调整用药、饮食、运动方案；对于常发生夜间低血糖的糖友，可在睡前监测血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可适当加餐。8. 亲情计划，及随身带个健康卡让亲朋好友也了解低血糖的症状和处理办法，以便发生低血糖时及时处理，减少危害。此外，制作一张健康卡随身携带，上面写清姓名、住址、家人电话、患有疾病、用药情况、救治方法等。2021年07月12日5332
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付娜主治医师 天津海滨人民医院 内分泌科 大家好，今天呢和朋糖友们介绍的一个咱们非常关注的问题，那么就是在糖友的治疗过程中，那么可能发生的一个现象就是低血糖的现象。那么低血糖那么可以导致生命的危险，那么也是血糖达标的一个主要的障碍，要特别的引起我们糖友们的注意。那么我们首先要知道什么是低血糖。那么低血糖的概念就是没有糖尿病的患者，他的血糖小于2.8是低血糖。那么如果接受了药物治疗，那么用了应用了降糖药物的啊，这糖友们如果是血糖低于诶小于等于3.9的情况，那么叫低血糖。那我们再说一说低血糖的危害，如果低血糖如果不及时处理，那么将会出现。 生命的危险，那么低血糖发生的时候，常常会有头痛头晕，大脑瞬间呢，会有意识丧失，造成脑细胞的损害，那么可以导致痴呆，甚至是死亡，那么如果一次严重的医源性的低血糖，那么可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的一个益处，那么高血糖不会马上导致死亡，但是低血糖会导致一个马马上的一个死亡。那么低血糖的一个分类，那么低血糖分为无症状性的低血糖，那么就是血糖小于等于3.9，但是没有低血糖的症状，那么症状性的低血糖，那么是血糖小于等于3.9，但是有低血糖的症状，那么还有一个分类，第三类就是啊，严重的低血糖2021年04月13日1266
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王鹏飞主治医师 禹城市人民医院 肾病内科 正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖低于7.8mmol/L，通常情况下餐后两小时血糖都略高于空腹血糖，出现这样有悖逻辑的结果有可能是检验科在某个检验环节出了问题，但这种概率极低。餐后血糖低于空腹血糖还常见于以下几种情况： 1、标本采集及某些干扰因素的影响：例如，标本放置时间过长，或患者服用 VitC 等，均会导致血糖检测结果偏低。 2、降糖药物的影响：例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。 3、肝病对糖代谢的影响：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30 分钟即可达峰（＞10 mmol/L），随后血糖开始下降，餐后 2～3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平。 这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小时血糖值低于空腹水平。 4、滋养性低血糖：主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。 典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约 1.5～3 小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。 5、糖尿病前期 或 2 型糖尿病早期伴发的反应性低血糖： 此类患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量试验（OGTT）」符合「糖耐量受损」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小时（即「下一餐前」）出现低血糖。 其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现。 6、特发性功能性低血糖： 低血糖常发生于餐后 2～4 小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20 分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。 多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不会更低。 患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受 72 h 禁食（这点可与「胰岛细胞瘤」鉴别）。「特发性功能性低血糖」的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。2020年08月24日5196
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