-
杜欣为副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 老规矩先上结论：先心病根治手术后可以坐飞机，姑息手术后坐飞机需要非常谨慎。 这个问题经常有患者问。网上有很多答案，有说可以的，有说不可以的，还有说要有医生护士陪伴的。但大多语焉不详，给不出确切的解释。今天我来给大家一次性讲清楚。 首先，我们要明确坐飞机的时候对人究竟意味着什么变化？答案是：气压变了。飞机达到万米巡航高度时，机舱内的气压是比海平面气压要低的，大约0.6个大气压。这是什么概念呢？大概相当于在海拔3000米的山上的气压。气压降低会影响氧分压，进而影响血氧饱和度。这里面就牵涉到一个概念叫“氧离曲线”，这曲线长下面这个样子。这个曲线横轴是氧分压，纵轴是氧饱和度，特点是曲线的右上部分（上图绿色区域）很平坦，也就是当机舱气压从海平面的1个大气压下降至巡航高度的0.6个大气压时，正常人的动脉血氧分压相应从100mmHg下降至60mmHg，此时正常人体的血氧饱和度下降是不剧烈的，大概从100%下降到90%。那么正常人通过机体代偿，比如增加心率、增加呼吸频率等，就完全能够承受这样的氧饱和度轻度下降。这就好比你上了3000米高原，会有轻度的高原反应，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能够适应的。如果是先心病根治手术后的病人，术后血氧饱和度也能达到或接近100%，这样的病人去坐飞机原则上是没有问题的。 但是，先心病人中另有一类是做了姑息手术的，这类手术做完以后血氧饱和度本身就达不到100%，大概只有80-90%，对应的动脉血氧分压大概只有40-60mmHg。此时，如果去坐飞机，在巡航高度机舱0.6个大气压的加持下，动脉血氧分压还要再被打6折，变成25-35mmHg。这就要出大问题了！由于氧离曲线的中段明显陡直（橙色区域），随着氧分压的下降，氧饱和度也急剧下降。很快就会从80-90%跌到40-50%，这样的下跌机体是根本无法代偿的，很快就会因为缺氧而出现口唇发绀。这和让普通人去爬珠穆朗玛峰是一样的，如果没有氧气瓶，肯定会缺氧受不了，而飞机机舱里是不允许乘客随身携带氧气瓶的。因此，如果是先心姑息手术后的患者，还是最好不要乘坐飞机了，乘高铁才是比较安全的选择。 所以，先心病人出院的时候，应该向主刀医生了解清楚自己所接受手术的性质。一般像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这类的简单先心病，做的都是根治手术，术后完全是可以坐飞机的。但如果是法洛四联症、肺动脉闭锁、右心室双出口、单心室这类的复杂先心病，手术是有姑息和根治之分的。病人术后一定要向医生确认做的究竟是姑息手术还是根治手术，再选择正确的交通工具。2022年06月07日
1502
0
5
-
花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 嗯，您好华主任，主任房a次房金科确诊术后几个月可以上幼儿园，我是一般建议，刚才我刚才回答那个那位家长的问题的话，呃，这些事刚才那可能那些问题，我想这个这里面也说了，所以上幼儿园这块呢，幼儿园主要几个问题，第一磕碰好，那你自己不能控制，第二。 孩子特别容易感冒，对吧，我们大家都有经验，孩子一上一上幼儿园就感冒，在家里面挺好的，一上幼儿园就感冒，孩子在那出汗没人管他，给他那一个老师照顾不了那么多孩子，他他出了汗之后，他没人管他，他就容易感冒，对吧，这大家都容易着凉，谁都知道一出汗就容易着凉，一出汗就容易着凉。 然后孩子着凉的话，就容易感冒了，对不对，所以这两个问题，呃考虑在内的话，我想就是这样，就稍微四三个月以后吧，嗯，去去幼儿园可能会好一点。 要防止感冒，跟老师说一下，这个涤纶片随着心脏生长会撕裂吗？涤纶片你在哪做的房缺手术啊？为什么要补涤纶片，我们一般都不补涤纶片，我不知道你在哪做的。 我们，我自己做的90%以上的病人，95%以上的病人都是直接缝合，用他自己的组织，房间格的组织来缝的。 然后假如实在特别大，呃，缝起来有张力，张力很大那种情况，那么我会补一个自己的心包2022年05月29日295
0
4
-
2022年05月29日213
0
0
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，请问房间隔缺损注意什么？他又问了一句，房间隔缺损手术后注意什么啊？ 这个房间的缺损啊。 做了手术以后，我们需要注意的就是要定期随访。 随访的时候，我们很可能要除听一下你的心脏杂音之外。 还会。 定期的让你查超声心动图。 看一下我们缺损。 那个缺损处。 有没有？ 有没有残余的分流？ 啊，根据这个情况来。 啊，进行这个。 给患者做具体的指导。 大多数人。 啊，手术以后就没有残余分流了，如果残余分流量非常小，也不需要做特别处理。 如果残余分流量大。 啊，甚至有肺动脉高压等等一些情况啊，这种时候我们。 要进行二次手术，等于二次封堵或二次开胸修补。 大概就是注意这些就行了。 如果这些没有参与分流，也没有肺特曼高压，也没有防守的扩大。 这个房间的修复手术以后啊，缺损修复手术以后，修复手术以后。 就不需要做特别的注意啊。 只是定期复查，不需要多特别注意生活上吃喝。 呃，这个学习工作都不需要啊。 都不需要啊，做什么？2022年02月13日525
0
1
-
徐亮主治医师 阜外医院 结构性心脏病三病区 房间隔缺损一般是在患者的右侧腹股沟区进行穿刺，这个跟动脉导管未闭不同，房间隔缺损只需要穿刺股静脉，护理措施要比其他的介入治疗的护理措施更简单。常规做完手术以后，当天要局部有沙袋压迫，沙袋压迫有4个小时，制动的时间大概10-12小时，第二天病人都能够正常的下地活动，穿刺处也不会有特别严重的问题，第二天做完复查没有问题的病人可以直接出院，一般住院的时间大概是2-3天。房间隔缺损介入治疗，复诊是在术后的第1个月、第3个月、第6个月和第12个月要进行头一年的4次复诊，对于儿童患者，因为还在生长发育，要求在一年以后每隔1-2年还要进行复诊，对于成人患者，复诊的时间更长，可能2、3年，3、4年甚至4、5年再进行随诊。复查最主要的是要做超声心动图，包括心电图和胸片，这些可选择的做，但是超声、心动图是每次复查必须要查的项目。2021年12月01日827
0
1
-
杨呈伟副主任医师 上海德达医院 医学影像与介入治疗科 1.术后心电监护；伤口局部加压包扎，沙袋压迫4-6小时，制动12小时（沙袋去除后可以适度活动），卧床24小时。2.术后24小时内皮下给予低分子肝素（具体遵医嘱，一般为100U/kg；1次/12小时，共2次）。3.术后次日开始口服阿司匹林，小儿3～5 mg ( kg·d) , 成人3 mg/(kg·d) ，具体遵医嘱，6个月。4.出院前复查心电图、超声心动图、胸部正侧位X线片。5.术后3个月内避免剧烈运动，积极防治各种感染。6.术后1、3、6个月及1年常规随诊（随诊方法同出院前复查项目，主要包括：心电图、X 线胸片及超声心动图），以后每年复查。2021年04月10日1877
0
3
-
叶赞凯主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 术后早期注意保护好穿刺点，忌热敷，一般术后第二天即可下床活动，但穿刺侧尽量不要负重。一般术后3天即可温水洗澡，但仍需注意保护好穿刺点。术后需避免剧烈运动，避免感染，大孩子需免体半年。封堵器的完全内皮化大概需要3个月到半年。一般半年后即可上体育课，并可根据自身情况逐步增加活动量。术后需坚持服用阿司匹林半年，满半年以后即可停药。术后一个月，三个月，半年，一年均需要复查心脏彩超，胸片和心电图。一般术后半年可行正常的预防接种。不适随诊。1985年Rashkind等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损获得成功。我国自1997年开始采用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损，目前是全世界应用最广泛的技术方法。目前在国家儿童医学中心北京儿童医院心外二科开展的零射线无辐射经皮房间隔缺损封堵术，术后随访效果良好，已经达到了“损伤更小，恢复更快”的治疗初衷。专家门诊时间：国家儿童医学中心北京儿童医院：每周四上午特需门诊，每周四下午专业门诊 北京新世纪儿童医院：每周六下午（需提前预约） 北京怡德医院：每周日上午（需提前预约）2021年04月02日2851
0
3
-
励峰主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 在一些发展中国家，包括我们中国，有大量的房缺病人没有在幼年得到及时治疗，或者知道有这个病，没钱治疗，或者自身不重视，一直拖到成年，导致非常严重的肺动脉高压。对于完全左向右分流的房缺伴肺动脉高压，应该可以马上得到治疗，无论是封堵还是体外手术。对于完全的右向左分流的房缺，应该讲就不能进行常规的手术治疗，除非进行房缺修补加肺移植或心肺移植。对外科医生来说，最难判断的就是双向分流的肺高压病人，一些医生就会认为不能手术了，还有一些医生认为可以手术，使得这批病人的治疗产生了大量的混乱，有些有救的没有救，有些没有救的去做了手术，做死了。包括我们的一些专著，对这个问题的研究也是停留在几十年前的水平，令人遗憾。先分析一个我们最近遇到的肺高压房缺病人，女性，33岁，术前几次心超提示一个3.5-4.0厘米的大房缺，肺动脉压力80-100mmHg之间，房缺的血流呈双向，左向右为主，血气饱和度93-94%的样子，氧分压65-70mmHg，下面是她的胸片2020年12月19日1287
0
1
-
靳永强副主任医师 北京华信医院 心脏外科 每到术后快出院的时候，有些家长就又开始紧张了，担心回家后不会护理孩子。 其实，出院意味着孩子的病情已经很稳定了，只要稍微注意，不会有大的问题出现，这点家长们一定记住，不要过分担心。手术后在普通病房住的那几天，医生和护士们也会嘱咐家长该注意什么，这些嘱咐回家后也很有用。 房缺术后回家要注意的有以下几点： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手术，不管是介入封堵还是小切口封堵，都需要坚持吃3-6个月的阿司匹林。因为封堵伞是金属异物，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以预防，3-6个月的时间心内膜会爬满封堵伞表面，全变成自己的组织，就不用担心了。 2.强心利尿药物：术后需要服用一段时间的强心利尿补钾药物（地高辛、速尿等），我们一般会根据孩子病情建议吃1-3个月。有一点特别要注意的是，利尿和补钾药一定要同步吃，千万不能因为一种药没了光吃补钾不吃利尿，这样引起高血钾会很危险。 3.关于喝水：所有的心脏外科手术后基本都会控制水的入量，回家后也需要注意点。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要适当控制，根据住院时间控制的量慢慢增加。 4.伤口：一般出院的时候已经拆线了，但这并不意味着伤口一定就没事了，在家里发现伤口发红、流水，或者线头冒出来了，一定要及时去医院处理。洗澡也是家长们很关心的问题，伤口一定要等痂掉了，没事了才能沾水（这个时间大概需要半个月到一个月时间），在这之前要洗澡的话一定要用贴膜保护好伤口。 5.复查：我们一般建议术后三个月来门诊复查心脏彩超、胸片、心电图，根据复查的结果决定下一步治疗及随访时间。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家长都不知道什么时候应该去打，在这里我告诉大家，手术后3个月复查，如果心功能、心律都没问题的话，就可以打疫苗了。 7.随访：大多数房缺手术后复查三次(大概一年半左右的时间)，如果没有问题，就完全和正常人一样了，以后可以不用复查。但如果有以下这些情况，比如：右心仍然比较大，肺动脉压力没有恢复到正常，或者术后有心律不齐等，建议每半年到一年复查一次，直至完全正常。 总得来说，房间隔缺损可以完全治愈，家长们不用太担心，但小心无大错，每一个孩子都是家长的宝贝，祝愿他们都身体越来越棒，开开心心！2020年05月30日3926
0
4
-
程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，有些复杂的严重缺损是染色体异常或者基因突变造成的，但大多数简单的心内缺损或畸形，往往是由于母亲怀孕早期病毒感染、子宫内缺氧、服用药物或饮酒造成的，这些先天性心脏病都不会遗传。心血管缺损平时尽量避免过度疲劳，避免感冒发热。因为发热时血液循环里难免有病菌，心血管缺损的病人比正常人发生感染性心内膜炎的概率大的多。另外，在口腔科操作、外科手术、皮肤感染等情况下，要记得特别告诉医生，着重加强控制。心脏缺损介入手术采用的封堵器，是记忆金属材料制作的。封堵器在堵住缺损的同时，其高科技材料成分还会诱导人体自身细胞滋生。也就是说，虽然手术结束的时候房间隔变成铜墙铁壁，但人体自身内皮细胞会慢慢匍匐前进、滋生到封堵器的表面，半年之后，植入的封堵器就会被层层覆盖，房间隔左右两面接触血液的部分就都是天然组织啦。这也就是为什么封堵术后，只需要服用半年阿司匹林就可以停药的缘故。植入半年之后，表面长好自体内皮细胞的封堵器与原有的房间隔融为一体，你中有我，我中有你，别说蹦跳跑步不会掉下来，我们曾碰到过因为感染性心内膜炎需要取出封堵器的病人，心外科的同事得费力用剪子才能把封堵器给绞下来呢。2019年11月12日10244
2
5
房间隔缺损相关科普号
肖诗亮医生的科普号
肖诗亮 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
心脏大血管外科
66粉丝20.1万阅读
孙家祥医生的科普号
孙家祥 副主任医师
哈尔滨市儿童医院
心胸外科
13粉丝1万阅读
沈捷医生的科普号
沈捷 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
心内科
5778粉丝19万阅读