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袁勇华副主任医师 湖南省人民医院 儿童心血管科 一、预防感染1、术后体质弱，抵抗力气差，不宜多去公共场所，防止呼吸道感染。2、注意休息，每天保证足够的睡眠，半年内避免剧烈活动，重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。二、预防接种术后1到3个月后心功能恢复良好，无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。三、观察1、体温：出院后二周内每天上午各测体温一次，如发热（口表>37.5度，肛表>38度），到医院就诊。2、伤口：出院后纱布可以不再用，保持伤口干燥清洁，二周内每天观察伤口愈合情况，如发现红肿，裂开或脓性分泌物及时就诊。3、拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡，冬天注意防止着凉。四、饮食1、原则：清淡，蛋白含量适中，富含维生素，宜消化食物。2、VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象，术后胃口较好，有吃不饱现象，这类患儿一次进食不能太多，以免胃胀影响呼吸，造成呼吸困难，方法是少量多餐。3、青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量，低盐饮食至少半年，以后视病情而定，术后早期不宜吃甲鱼，人参汤等。4、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。五、服药注意事项1、原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。2、常用药物：地高辛、氯化钾、速尿3、上述药物主要作用和不良反应、注意事项：（1）地高辛：药物剂型：0.05mg/ml主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心 律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心。 预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。服药方法：剂量精确：每12小时服一次，一般安排在早上7点晚上7点，不可随意变，如改变前后时间不能超过1小时。 方 法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄的患儿心率慢于一定次数则停药一次，具体如下：1岁以下：小于100次/分1—5岁： 小于90次/分>5岁： 小于80次/分 出现以上情况停药一次，如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。（2）速 尿： 药物剂型：20mg/片 主要作用：利尿、减轻水肿不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性。 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 . H3注意事项：尽量在患儿清醒时服用，以免尿在床上。（2） 氯化钾：药物剂型：0.25/片或10%的溶液 主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾 不良反应：胃肠道反应服药方法：时间和量严格遵照医嘱 ! x) 注意事项：溶液制剂有苦味，小患儿服用后吐出应及时补足六、门诊随访根据医嘱定期随访。湖南先心病救助热线：0731-82293596（湖南省人民医院儿童心血管科）本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年02月08日
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孙宗全主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 患者：2008年12月10日行房缺修补术，术后第40天彩超检查有11mm的心包积液，心率晚上睡觉时63-68次/分、白天一般在70-80次/分、有时在80-90次/分，血压大约100/65，无明显症状。至今已是术后第55天了，请问积液严重吗？如何治疗？武汉协和医院心外科孙宗全：答：超声时如果能够定位，可以作穿刺治疗；如果不能定位，建议继续观察，定期复查。这种现象在心脏术后病人很常见，部分病人在饮食恢复后可以自愈。患者：我还想请问您在彩超检查时除有心包积液外还有另外两个问题：一是还有一点点三尖瓣返流；二是房隔还有过血彩的图像，但无法确定大小。请问三尖瓣返流要紧吗？会消失吗？房隔有血彩是否房缺没有完全补好？要紧吗？有必要找做手术的医院理论吗？非常希望能及时得到您的回答。心包积液穿刺治疗危险性大吗？需要住院吗？武汉协和医院心外科孙宗全：答：心脏手术后心包积液是很常见的并发症，心包穿刺一般需要在超声引导下进行较为安全。需住院治疗。您这种情况可以先观察，定期复查看有无吸收，很多病人在术后是可以自愈的。 少量三尖瓣返流没关系，正常人也有少量返流。房间隔还有过彩血流没有关系，不会影响心功能。患者：我是2009年1月19日做彩超发现有心包积液的，请问孙教授：要观察多长时间再复查好？武汉协和医院心外科孙宗全：答：如果没有症状，每个月复查彩超一次，每次需与前一次对比有无吸收减少（最好找同一名彩超医生做），如果是报少量积液，可以不用管它了。2009年02月11日11469
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