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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺里长了东西，尤其是有很大的肿瘤，肯定首先担心会不会是恶性，有些很大的肿瘤未必都是恶性的。前段时间科室在早上讨论的时候，看到了一份比较有意思的病例，这是一位来自黑龙江省的33岁的小伙子，一年前的时候出现了咳嗽咳痰的症状，到我们医院拍片子，发现了肺部有一个8厘米的肿瘤，刚开始的时候，放射科报告还提示有没有可能是肺癌。小伙子说20年前，自己曾经不小心吸进去气管里边一个东西，是不是会是这个造成的？具体是什么东西呢？回忆说是圆珠笔里边的一个挂弹簧的一个固件。既然这样，建议他到呼吸科先看看能不能用支气管镜把这个东西取出来。结果到了呼吸科，尝试用支气管镜取这个异物，试了半天也取不出来的，结果又转到我们科来做手术。手术比较难做，转天手术团队的医生在加班的时候说，胸腔里边严重粘连，光分离粘连就花费了4个小时，最终还是顺利的切除了肺叶。我把这小伙子肺里边有异物的片子给大家发在下面，大家可以看一下。在此也提醒各位，尤其是家长朋友，就是要教育好自己的孩子，不要让他们嘴里边含着小的零件或者糖果说笑，如果要吸到气管里边，还是很麻烦的事。2022年04月10日
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孙立新主治医师 哈医大四院 胸外科 指发生在肺实质及肺间质的肿瘤。按其来源分为原发性和继发性（转移性）；按其生物特性分为良性或恶性；按其组织形态可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤和间皮细胞瘤。 病因及常见疾病 一般认为肺癌（肿瘤）的发病与下列因素有关：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺部肿瘤的发生可能也起一定的综合作用。 鉴别诊断 错构瘤 位于肺部周围，系由纤维组织，脂肪，支气管上皮和软骨组成之良性肿瘤。圆形，直径达1cm左右，有包膜，常含较多软骨组织，故有时称软骨瘤。 组织细胞瘤 又称浆细胞肉芽瘤，肿块直径约2～5cm，最大为10cm，位于肺组织内，与肺实质粘连较紧，位于肺表面者可与胸壁或膈肌粘连。组织学似慢性炎症，有大量浆细胞、组织细胞。有时出现肺部感染症状，如发热、咳嗽、咯血，而诊断为肺炎或肺叶不张。此瘤发生于肺外，有恶化倾向；于肺内属良性，可切除肿块与部分周围组织。 支气管腺瘤 肿瘤生长较慢，为低度恶性。表面粉红色，易出血，向支气管腔内凸出，基底向管壁浸润扩展，使肿块大部于管壁，不能从支气管镜清除。腺瘤阻塞支气管后有反复咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。 肉瘤 肺肉瘤较多，有神经纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。常因支气管腔阻塞或腔外压迫引起反复咳嗽、发热、咯血。 检查 （一）X线检查： 通过X线检查可以了解肺部肿瘤的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。 （二）支气管镜检查： 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。 （三）细胞学检查： 痰细胞学检查是肺部肿瘤普查和诊断的一种简便有效的方法。 治疗原则 手术治疗 电视胸腔镜肺叶切除术已成为早期肺部肿瘤的成熟疗法之一，近、远期疗效与传统开胸手术相当，但前者在降低创伤性方面具有显著优势。既往电视胸腔镜肺叶切除术主要用于治疗肿瘤直径≤5cm的肺部肿瘤，原因在于肿瘤占位小，容易翻动肺组织，对肺门、叶间裂血管的影响小，且操作较为方便。对于肿瘤直径>5cm的肺部肿瘤而言，肿瘤占位明显，难以翻动肺组织，电视胸腔镜下的术野狭窄，全镜下切除、取出的难度显著增大。近年来，随着电视胸腔镜肺叶切除术的成熟、发展，肿瘤直径>5cm的肺部肿瘤已不再作为该术的禁忌证，但在治疗过程中仍需要考虑手术安全性、彻底性和有效性。 放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 化学治疗 化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。2020年10月14日1488
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