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2019年08月05日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 看东西有重影医学上称“复视”，指两眼看一物体时感觉为两个物像的异常现象。导致复视的原因很多，脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，即可复视。单眼复视应找出眼疾的病因，治疗眼疾；双眼复视可酌情采用配镜、药物或手术治疗。 常见病因 1.酒精中毒：复视是这种疾病的常见症状，可伴有意识模糊、多语、口臭、醉酒步态、恶心、呕吐，有可能伴有结膜感染。2.肉毒杆菌中毒：肉毒杆菌中毒的典型症状包括复视、构音障碍、吞咽困难、上睑下垂，呕吐及腹泻，随后出现进行性乏力、极度麻痹、反射减退及复视。3.脑肿瘤：复视可为脑肿瘤的早期症状之一，可有斜视、情绪不稳定、意识水平降低、头痛、呕吐、全身强直阵挛发作、听力丧失、视野偏盲、瞳孔对光反射异常、眼球震颤、运动减弱及麻痹。4.海绵窦血栓形成：常可导致复视及眼球运动受限。其他症状包括突眼症、眼眶及眼球水肿、瞳孔对光反射减弱或消失、视力受损、视盘水肿及发热。5.糖尿病：长期患病可导致第Ⅲ对脑神经麻痹而导致复视，复视常起病迅速，伴随眼痛。6.脑炎：可导致复视及斜视，然而这种疾病常由高热起病，伴随严重头痛及呕吐，患者有脑膜刺激征。意识水平降低，共济失调及麻痹。7.颅内动脉瘤：复视及眼球偏斜，可能伴随上睑下垂，患侧瞳孔散大，患者常诉间断发作的剧烈的单侧前额疼痛，当动脉瘤破裂后头痛加剧。其他症状包括眼球震颤、肌无力、麻痹、强直痉挛、反射亢进、吞咽困难、构音障碍、阳痿、情绪改变、尿频等。8.重症肌无力：该疾病最初可导致复视及上睑下垂，白天加重。当涉及其他肌肉可导致鼻音、咀嚼困难、吞咽困难，可能引起危及生命的呼吸肌无力。9.偏头痛：大部分发生于年轻人，该疾病所致的复视在头痛缓解后常持续数日，伴有严重单侧眼痛、上睑下垂、眼外肌麻痹、情绪改变，有时可发生抑郁及轻度意识改变。10.眼眶肿瘤：进行性增大的肿瘤可导致复视、眼球突出以及视物模糊。11.眶蜂窝组织炎：眼眶软组织及眼睑的感染可导致突发性的复视，包括眼球偏斜及疼痛、脓性渗出、眼睑水肿、球结膜水肿及发红、眼球突出、恶心、发热。12.眶破裂伤：这种损伤通常可引起单眼复视、向上凝视，明显的眶周水肿、复视可引起其他方向的凝视。眼眶及眼睑皮下捻发音为持续性表现，患者偶尔可有瞳孔散大及反射消失。13.脑卒中：当这种疾病影响椎基底动脉供血时常可导致复视，还有偏瘫及麻痹、共济失调、眩晕、失语、意识水平改变、视野偏盲、口周麻木、言语含糊、吞咽困难、神经紧张、出汗及不耐热。14.短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作为脑卒中的先兆，常伴随复视、眩晕、听力丧失、耳鸣、麻木。可持续数秒钟至24小时。15.眼外伤：眼外伤后纤维化限制眼球运动可引起复视。鉴别诊断1.斜视性弱视：由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，该眼由于黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜视性弱视。2.雾视：即视物模糊，是闭角型青光眼的早期症状，为常见类型的青光眼。3.虹视：所谓彩色光晕，也就是彩色光环之类。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状。检查1.测试视力。2.复视像检查，检测视物成双的距离，以及两眼看东西时是否存在变形，成像是水平复视还是垂直复视。3.怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查。治疗原则1.中医辨证论治，以祛风化痰，活血化瘀为治疗大法，可配合针灸。2.单眼复视要找出眼疾病因，治疗眼疾，如配戴眼镜、白内障摘除手术。3.双眼复视则有四种治疗方法：（1）配戴眼镜：对于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼镜来减轻症状。（2）外眼肌无力或麻痹导致：治疗肌无力症。（3）脑神经或脑部病变：药物治疗或施行外科手术，如脑瘤切除。（4）眼肌手术：矫正斜视，或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。2019年05月18日5153
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 看一个物体变成一两个影像时称复视。⑴单眼复视单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。①晶体脱位或半脱位：在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，轴位与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。此时由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位就出现单 眼复视。②白内障：白内障刚开始的时候没有任何的征兆，只是有时眼前会出现固定性的黑点；随着眼睛晶体混浊程度的加重，会出现视力减退和视物模糊，白内障比较严重时会出现视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等情况，并出现复视或多视的情况。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。看月亮和灯光时会在月亮和灯泡旁出现两个或多个影像。③白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。④虹膜根断离：虹膜根部比较薄，外伤时外力作用易引起虹膜根部断离，出现视力下降，眩光、畏光及单眼复视等。⑤白内障术后：白内障术后都一般都要放置人工晶体，植入的人工晶体屈光度不能随物体的距离变化而改变（我国目前置入的人工晶体多数是单焦点人工晶体）一般选择看远处物体的屈光度，因此看近处物体（如阅读、写字、看手机）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼镜。戴眼镜看近距离物体久了，也会出现视疲劳，摘下瞎了眼镜看远处电线、电线杆会出单眼复视，休息一段时间后，复视会消失。⑵双眼复视双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。双眼复视的原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、中风、脑动脉瘤、多发性神经硬化症、鼻咽癌、外伤、手术等。①重症肌无力症：重症肌无力病是神经肌肉传递障碍所导致的一种慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可发病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。发病后出现眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现，延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。患者早晨或短暂休息后会减轻，多在下午或傍晚劳累感会加重，本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力通常是从一组肌群开始的，范围逐步扩大。眼肌型重症肌无力症状局限于眼外肌，出现上睑下垂，复视。眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌。有报导称：眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病，而相对的发病高峰是<10岁的儿童和>40岁的男性，>50%的重症肌无力患者以眼肌型重症肌无力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始终局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，绝大多数(>80%)可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。②糖尿病：糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。运动神经受损。由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，肌无力，甚至瘫痪。面神经病变时可出现面瘫；动眼神经病变可引起眼外肌麻痹常突然发生，上睑下垂，眼外肌麻痹，可双侧对称性，或仅见于单侧，出现视物模糊，双眼复视；也可发生缺血性视神经病变和视神经萎缩，影响视力。③中风：中风后复视是脑血管病常见的并发症之一。主要是因脑干损伤或颅神经受累，致脑功能障碍而发病，可见于延髓背外侧综合征，基底动脉综合征，脑桥下部内侧综合征及珠网膜下腔出血等脑干血管病。④脑动脉瘤：表现为全头痛或局部头痛，恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，视力下降，复视，视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的，最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。⑤多发性神经硬化症：首发症状出现一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)，复视。约半数病例可见视力障碍，自一侧开始，隔一段时间再侵犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。发病较急，常有多次缓解—复发，可于数周后开始恢复。⑥鼻咽癌的眼部病变：鼻咽癌隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。肿瘤向颅内生长，压近神经导致面部麻木、咀嚼困难。当肿瘤压迫动眼、滑车、外展神经时，会出现复视。笔者见到一例多家医院就诊未查出原因，笔者要他去耳鼻喉科就诊，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经，引起视力下降，鼻或颞侧偏盲，可致单眼或双眼失明，眼底检查发现视神经萎缩。展神经行程长，又位于鼻咽癌易侵犯的区域，故经常和较早受侵犯，引起复视，展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动，呈内斜视。滑车神经受影响，眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压，导致眼球运动障碍，上睑下垂。三叉神经眼支受累，呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。⑦眼眶内的疾患（如肿瘤、出血、炎症等）：支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩了，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；或一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。⑧甲状腺相关眼病(TAO)：是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。主要临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眼眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，包括眼睑肿胀、眼睑退缩、上睑迟落、瞬目反射减少，眼球突出。可以使多条眼外肌受累，眼球运动障碍，出现复视。受累肌肉以下直肌、上直肌和内直肌多见，外直肌受累较少。病变晚期由于眼外肌纤维化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外伤或手术：外伤(眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住)等导致眼外肌损伤，使眼球运动障碍。施行外科手术，如脑瘤切除。眼眶骨折、眶内病变、睑球黏连、视网膜复位术后眼球运动障碍。已经形成视网膜异位对应，由于斜视手术使眼位改变产生复视。⑩其他原因：老年人易患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基础上发生血管狭窄、血栓形成、出血而引起双眼复视供血障碍，往往引起复视。脑干的供血一旦发生障碍，将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。部分椎基底系统动脉供血不足者可能没有神经系统的其他体征而仅表现为复视。受累的颅神经以外展神经麻痹最多，其后依次为动眼神经过敏麻痹、复合神经麻痹和滑车神经麻痹。颈椎病：人们都知道眼部疾病要看眼科，如视力下降、流泪、眼睑下垂、眼胀痛等都是眼睛常见症状。然而这些症状中，有的却病根在颈椎。有人对5046例颈椎病调查发现，视力障碍者有107例，发病率为2.1%。颈椎病伴发眼部症状有视物模糊、眼胀、眼痛、眼干涩、怕光、流泪、眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔散大、眼球震颤、视野缩小、眼前有黑点、眨眼、视力下降、单眼或双眼视力下降等。双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用营养神经药物和中药治疗。2018年01月28日12822
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娄斌主治医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。 复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的中心凹，而另一眼的影像却不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永远比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成两个影像。 复视的原因如下：异常视网膜对应者：（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。术后加入视功能训练，可以有效缓解复视现象，重新建立双眼视功能。2016年09月23日12018
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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 复视：看东西出现两个影，俗称“重影”或是“叠影”。一般问题不大，有些散光的人没有戴眼镜也会出现这些症状，但是有几种“复视”却不能忽视，因为不注意可能会危及生命。比如曾经就有一位患者因为复视两周找我就诊，经我诊断考虑鼻咽癌，后来经过活检和CT证实，患者得以及时转到放疗科治疗。那么，怎么能排查除那些要命的“复视”呢，我们需要从以下几个问题入手问诊：1，单眼复视还是双眼复视？一般来讲，双眼复视的问题严重一些。那么怎么才能算双眼复视呢？大家可以做个小测验，先遮盖任何一只眼（左眼右眼各遮盖一次），应该都没有复视，但是，睁开双眼，复视就出现了。这个时候，就是双眼复视了，要当心了。2，水平复视还是垂直复视？一般来讲，垂直复视的问题严重一些。有时候会碰到既有垂直复视，也有水平复视，我们暂且把这种混合复视也归类到垂直复视中来。3，在各个眼位复视有无加重？复视的症状需要评判多个眼位的情况，所以患者需要自己上下左右都看看，是否发现某一个方位复视有加重或是减轻的现象。往往很多患者不注意这点，丧失了一部分在家里症状的信息4，有没有晨轻暮重的感觉？就是说，复视的症状会不会早上轻，下午重的情况，会不会一天劳累后症状有加重的情况。如果有这些症状，我们就需要重点排除重症肌无力了，因为这个疾病严重的时候会累及呼吸肌，造成呼吸困难5，上眼睑的情况如何？有些人眼睑会后退，显得眼睛很大，其实不是好事，因为可能会跟甲状腺眼病相关。有些人上眼睑会下垂，那更不是个好信息，因为有可能跟脑神经的麻痹有关。6，眼睛能否自由的转动？有些人的眼睛不能自由的转动，或是在某个位置就是转不到位，这提示神经支配出了问题，因为支配眼睛运动的有六条肌肉，分别有三条脑神经支配，眼球转动的不正常，很有可能提示某一条脑神经的麻痹。像前面提到的鼻咽癌患者就是侵犯了第六对脑神经（外展神经），造成双眼的水平复视，同时一只眼睛不能往外转。中年患者如有这样的情况需要排除。7，瞳孔有没有放大和缩小？瞳孔的异常放大和缩小都不是什么好信息，缩小了需要排查horner综合症，放大了需要排查脑部有无动脉瘤，当然这不是仅仅靠一个瞳孔检查就能确诊的，只是提供一个诊断的思路。“复视”的诊断重在病因的诊断，需要找到复视的原因。以上几点问题提供给患者知道，希望能帮助大家自己监测病情，为医生就诊提供足够多的信息，这样才能更好地帮助医生得到正确的诊断，一同战胜病魔！本文系郑克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年12月21日20340
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 复视是指把一个物体看成两个物体，说白了是把一个东西看成两个，也叫重影，叠影，视物成双，视物重影。单眼复视是指用一只眼看东西有重影，双眼复视是指两只眼睛一起看时有重影。一般来说单眼复视多是局限于眼科的问题，如白内障，散光，近视，远视，双瞳孔或虹膜根切口过大等情况。而双眼复视则病因复杂，以中老年人居多，此类患者虽然首诊于眼科，但往往存有眼科之外的其他疾病，有时病因诊断不易，诊治困难。双眼复视主要是由于双眼运动不平衡或者双眼之间合作协调失常引起。眼球运动由眼外肌负责，眼外肌由神经支配。双眼复视可能是负责眼球运动的眼外肌的问题，也可能是支配肌肉运动的神经的疾病，根据病因，大致可以分为以下几种：1、眼外肌病变: 任何累及眼外肌的疾病，均可能导致复视，常见病因包括甲状腺功能异常引起的甲状腺相关性眼病，重症肌无力，炎性假瘤、眼外肌寄生虫病、眼外肌转移癌等；2、支配眼外肌的神经病变：支配眼外肌的神经属于周围神经，由大脑发出到达眼部，共有3对。血供障碍和直接或者间接的压迫是导致眼外肌神经功能障碍的主要原因，常见的疾病包括高血压、糖尿病、动脉硬化及其他血管性疾病，还有颅内肿瘤，颅内压增高，动脉瘤，鼻咽癌等，需谨慎排除。3、机械性原因：包括眼外伤导致眼外肌受损，眶骨骨折导致肌肉嵌顿，眼科手术和颅脑手术后出现复视，巩膜环扎或者外加压术后出现眼球运动受限。4、其他原因：有些患者并不能查到明确的病因，个别患者可以有近期感冒病史，也可能与病毒感染有关。综上所述，中老年人复视，单眼复视较少，一般是眼睛自身的问题，在眼科就能获得治疗；而双眼复视，可能远不止是眼睛出了问题，因此应当引起充分重视，查明病因，不能以“头痛医头，脚痛医脚”来简单解决问题。双眼复视的患者除了眼科检查以外，还要进行血液生化、影像学检查等全身其他部位的检查，因此眼科医生一般都会建议患者就诊其他科室，这不是推脱患者，而是对患者疾病的高度负责，只有明确病因，才能采取针对性治疗。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年05月02日19343
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刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 “甲功”正常为何重影持续存在 专家：重影持续半年以上可考虑手术治疗 六十岁的杨先生今年年初被确诊甲亢，并出现双眼眼球突出和视物重影的症状。目前杨先生接受内分泌科治疗后，甲状腺功能基本恢复正常，但看东西还是一高一低，说不出的难受。杨先生非常纳闷，甲状腺各项指标都正常了，为什么重影还是存在呢？ 江苏省人民医院眼眶病专家刘虎主任医师接诊了杨先生，仔细检查后诊断其甲状腺相关眼病。“许多人认为甲状腺相关眼病的患者一定会合并甲状腺功能亢进，其实不然。”专家表示，部分患者可只单纯具有眼部体征，甲状腺功能检查可能正常甚至偏低。该病最常见的临床表现是眼睑症，也是较早出现的体征，包括睑裂增大，眨眼减少，眼球下转时上睑不能随眼球向下移动，上方巩膜暴露等。眼球突出及视物重影常为患者前来就诊的主要原因。“该病早期眼外肌及周围组织发生水肿及炎症，随着疾病进展，眼外肌逐渐发生纤维化，导致眼球运动障碍及复视。”刘虎主任医师解释，眼球正常运动需要眼外肌“一进一退”共同配合完成，例如上转时需要上直肌收缩，下直肌松弛。肌肉发生纤维化后就好比一根没有弹性的牛皮筋，无法自由伸长和变短，眼球运动便会出现障碍，导致双眼视物无法同步，患者看东西便会出现重影。如果眼外肌纤维化程度较重，患者的复视现象会一直存在。刘虎主任医师表示，甲状腺相关眼病患者如伴甲状腺功能异常，首先应在内分泌科治疗原发病，保守治疗六个月后如重影持续存在者可以考虑施行眼肌手术，解决因眼外肌病变引起的眼位偏斜和复视。前六个月内可遮蔽一眼以消除复视。睡前减少饮水，头部高位，仰卧睡眠，眼睑闭合不全者夜晚应用眼膏涂眼，酌情使用人工泪液及抗生素类眼药水。专家特别指出，甲状腺相关眼病的患者不光要作好与“复视”长期共存的准备，还要重点关注视力、眼压、视野等指标。“该病患者眼外肌及周围组织广泛炎症水肿，可导致眶内容物压力增高，对视神经产生压迫作用，导致视力下降甚至视力丧失及视野缺损。”刘虎主任医师说。（谢瞻陈步伟）2012年03月28日6071
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赵红主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 于2011年12月10日发生碰撞，右眼下壁内侧壁骨折，下直肌嵌顿。正前方，右，上，下都有重影，眼球上转轻受限，下转受限严重。均为垂直复视！ 于2011年12月28日在北京同仁医院手术，只做了右眼下壁，因为主刀主任说内侧壁不是很严重也没有左右眼球运动障碍所以就没做内侧壁。术后右眼球上移，而且术前的重影是垂直的，术后的重影稍微有一点点倾斜。术后右眼略突出，现已术后一个月零一周，仍然复视。右眼还是略突出，右眼位还是高！ 想咨询一下您 1：下壁骨折术后一个月了眼球上转位是否正常。正前方，下方和右方仍然重影，能否恢复。每天都在眼球训练。 2：我上传了术前术后的CT和术后37天的外观照，您看一下，眼位高和复视是因为下直肌无力的原因还是因为人工骨垫多了！你觉得这个手术有没有问题！ 3：像我这种情况有没有二次手术的必要！二次手术的风险是否比第一次大。 4:您看一下我传的往下看的外观照中的（下往内）这张，使劲往下看的时候右眼球不是垂直往下的，而是偏内侧了，越使劲往下看，越偏内侧。请问这是什么原因！ 5：内侧壁有没有手术的必要？ 6：术后37天了右眼还是稍微略突，请问有没有问题！ 谢谢您的帮助天津市眼科医院眼眶病眼整形科赵红：时间太短，继续功能训练。骨折术后复视仍存在是很正常的。是否需要二次手术要看你恢复的情况定。患者：谢谢您的回复赵主任，现在已经术后六十天了，还是一点不见好转，眼位高。 还想咨询您一下，1，您从术前术后Ct看骨片位置没问题吧，会不会是因为骨片垫高了才导致的眼位高和复视不见回复？ 2，您觉得我内侧壁有必要手术么（大夫说我还有轻微的外斜视，所以复视会有点倾斜。但是垂直斜视是主要的。请问您，下直肌受损为何会有外斜视呢，术前好像看不出来，但是这几天我自己也能看出来确实有一点点外斜。难道和内侧壁骨折有关?但是内侧壁骨折并没有内直肌的嵌顿，而且左右运动没有障碍，往内直肌作用方向反而没有重影。但是有点轻微外斜，请问这是什么原因呢） 谢谢您百忙之中的解惑患者：另外麻烦问您，二次手术的时间是什么时候合适，我担心时间久了会耽误二次手术的疗效天津市眼科医院眼眶病眼整形科赵红：眶壁骨折同时本身就有可能伴有相邻肌肉的损伤，术后眼位和复视情况要看受伤时肌肉损伤程度。眼眶骨折手术本身修复眶壁，恢复眶内组织和肌肉的正常解剖位置，并不能去除肌肉损伤所带来的症状。所以骨折术后复视时可以仍然存在的。从片子看填充物的位置是可以的，不必耿耿于怀。内壁骨折如果当时没有肌肉限制，骨折移位也不明显，是可以不处理的。二次眼肌手术一般在眼眶手术后半年进行，所以耐心观察，功能训练。2012年02月26日14944
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陈宏副主任医师 武汉协和医院 眼科 甲状腺相关眼病是一种具有特征性细胞改变的自身免疫性疾病，几乎累及眼眶内各种软组织，其中眼肌和脂肪组织病变最明显。可引起眼肌的纤维水肿／纤维化，导致眼肌运动障碍，眼球运动受限，从而出现复视。一般最早受累的眼肌是下直肌，其次是内直肌和上直肌，外直肌很少受累。通过眼眶CT或MRI可以很清晰显示眼肌的病变。治疗上还是首先考虑非手术治疗，即糖皮质激素治疗，免疫抑制剂或／和放射治疗，如果效果不理想，患者复视稳定不再发展半年以上，可以考虑手术治疗。因这种复视多是由于眼肌的纤维化造成的一种限制性的麻痹，手术多进行该肌肉的退后术，当然具体术式需要结合眼肌的相关检查再具体确定。2011年11月27日7336
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复视相关科普号
张宏文医生的科普号
张宏文 主任医师
天津市蓟州区人民医院
眼科
1540粉丝11.4万阅读
刘红医生的科普号
刘红 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
眼科
1.2万粉丝24.7万阅读
邹蕾蕾医生的科普号
邹蕾蕾 主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
眼科
4894粉丝8.9万阅读