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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 中国干眼专家共识:定义和分类亚洲干眼协会中国分会 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组摘要:干眼的定义和分类一直是干眼专业领域的焦点。近年来国内外干眼研究不断进展,国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。鉴于此,在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念,聚焦于临床实际应用,对干眼的定义和分类进行更新,以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用。(中华眼科杂志,2020,56:418-422)干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病,既往曾有“办公室综合征”“角结膜干燥症”“干眼症”等不同名称。随着认识和理解不断深入,在2007年第1次国际干眼工作小组报告(Dry Eye Workshop Ⅰ,DEWS Ⅰ)中将名称正式确定为干眼,并定义为一种疾病[1]。我国2013年在《中华眼科杂志》发表的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》(简称2013年共识)中也将干眼确定为此类疾病的名称[2]。2013年共识自发表后在临床得到广泛推广和应用,对于规范和推动我国干眼临床工作起了重要作用。近年涌现出大量临床与基础研究成果,对于干眼的认识进一步加深,因此亚洲干眼协会中国分会会同国内相关学术机构,经过充分讨论,对干眼的定义和分类进行修订。有关中国干眼专家共识中定义和分类的讨论启动于2017年11月长沙第3届全国干眼学术会议期间,执笔小组在距今2年多的时间里共召开5次讨论会,形成的初稿提交亚洲干眼协会中国分会、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组、中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组全体委员讨论并修改,最终形成本共识。一干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常,造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍。国际泪膜与眼表协会和亚洲干眼协会对干眼定义的表述各有侧重。2种定义均强调了干眼为多因素疾病、泪膜不稳定是干眼的核心特征以及干眼症状呈多样性[3,4]。不同点在于,第2次国际干眼工作小组报告(Dry Eye Workshop Ⅱ,DEWS Ⅱ)中提出的定义更注重病理生理学改变,包括泪液的高渗透压、眼表炎性反应和损伤以及神经感觉异常等[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11];而亚洲干眼协会给出的定义则更为宽泛,强调干眼可出现症状和(或)导致视力损伤。由于我国各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在差异,因此本共识在参考DEWS Ⅱ和亚洲干眼协会对干眼的定义和分类基础上,以我国临床实际应用为主,更侧重临床症状和体征,以便临床医师更好地诊断和治疗干眼。本共识对干眼的定义强调了“多因素”和“慢性”,引入了“眼表微环境”和“神经异常”的概念。“多因素”是指导致干眼的发病因素较多,即使同一患者也可能由多种因素联合引起,体现干眼病因的复杂性,因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。干眼是呈现“慢性”过程的疾病,强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性,明确了干眼属于慢性疾病。“眼表微环境”为首次提出的概念,强调眼表是统一整体,是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡,一旦某个或多个因素失衡,可能会造成眼表出现一系列连锁反应,导致眼表功能失衡。“神经异常”指眼表的感觉神经异常,是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因,如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍,使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。二干眼的分类目前干眼尚无统一分类标准,部分国际干眼共识甚至没有制定干眼的分类。但是,考虑到我国临床治疗和疗效判定的需要,有利于临床的诊断和治疗,本共识制定了3种分类方法。(一)按发病原因和危险因素分类干眼由多因素导致,在病情进展过程中可能另有因素加入,部分患者发病很难用一种病因完全解释。在临床工作中,找到始动因素或最主要因素,会给临床治疗提供方向或在治疗中抓住主要矛盾。按照干眼发病原因及危险因素可分为以下几种类型。1.全身因素性:很多全身性疾病,尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼,如Sjgren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风,更年期后的女性较为普遍,其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。2.眼局部因素性[12, 13]:包括局部感染及免疫相关疾病,如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度异常,泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞(杯状细胞)及角膜神经功能异常,螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等;各种原因引起的泪液动力学异常,如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。3.环境因素性:环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。4.生活方式相关因素性[14, 15, 16]:如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。5.手术相关因素性[17]:包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失;各种手术引起泪液动力学异常,如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高,大部分患者于术后3~6个月恢复,但少数患者可以持续较长时间。6.药物相关因素性[18, 19, 20, 21]:包括全身及局部用药。全身用药,如更年期补充激素,服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等;局部用药,如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物(受体阻滞剂等)及含防腐剂滴眼液、眼膏等。7.其他因素性:除了以上因素,还有其他因素,如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。(二)按照泪液主要成分或功能异常分类眼表泪膜主要由脂质层、水液层及黏蛋白层组成,通过泪液动力学(包括眨眼等)将泪液分布在眼表,并最后排出眼部。按照泪液的主要成分及泪液动力学因素进行分类,本共识保留了2013年共识的5种类型[2,22],仅将“蒸发过强型干眼”修改为“脂质异常型干眼”,使分类进一步科学规范。虽然临床多数患者就诊时为混合型干眼,但是多数患者在发病早期仅为单纯型干眼,因病情未能得到及时控制,发展为混合型干眼。确定患者发病早期的干眼类型,对于治疗具有帮助。1.水液缺乏型干眼(aqueous tear deficiency):因水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起,如Sjgren综合征和许多全身疾病引发的干眼。2.脂质异常型干眼(lipid deficiency):由于脂质层的质或量出现异常而引起,如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。3.黏蛋白异常型干眼(mucin deficiency):由于各种因素造成眼表上皮细胞(尤其杯状细胞)受损而引起。目前相关研究采用结膜印迹细胞检查法以及进行蕨样试验可了解黏蛋白缺乏,但临床尚无直接检测黏蛋白缺乏的方法,丽丝胺绿和虎红染色可间接提示缺乏黏蛋白覆盖的区域。临床眼表药物的毒性损伤、化学性眼外伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长期配戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。4.泪液动力学异常型干眼(abnormal tear dynamics):因泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常(如瞬目频率降低、不完全瞬目等)、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。5.混合型干眼(mixed dry eye):临床最常见的干眼类型,为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。以上分类仅是相对而言。临床部分干眼如视频终端综合征,既存在蒸发增加因素,可属于脂质异常型干眼,又存在瞬目频率下降及不完全瞬目因素,可属于泪液动力学异常型干眼,后期部分患者还可合并睑板腺功能障碍,严重的视频终端综合征则为混合型干眼。(三)按干眼严重程度分类干眼按照严重程度进行分类,对于评估病情和临床药物治疗效果均有很大帮助。目前国际上尚无具有实用性的干眼严重程度分类方法。临床上干眼的症状与体征常不一致,考虑到症状的主观性较强,并受生理、心理及神经感觉的影响,干眼严重程度分类主要依据干眼的体征。根据症状的严重程度进行分类也具有临床价值,评分标准可以干眼症状评分表为依据。若症状与体征分离,则以体征为主。根据体征的严重程度干眼可分为以下几类。1.轻度:裂隙灯显微镜下检查无明显眼表损伤体征(角膜荧光素染色点<5个),泪膜破裂时间(breakup>2.中度:裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和(或)角膜荧光素染色点≥5个且<30个,but在2>3.重度:裂隙灯显微镜检查角膜损伤范围2个象限及以上和(或)角膜荧光染色点≥30个,BUT<2>泪液分泌量是判断水液缺乏性干眼严重程度的重要指标,由于Schirmer试验检查的稳定性及重复性不佳,故未将其结果作为干眼严重程度分类的指标。但是在有些情况下,其也可作为参考指标,如Schirmer试验结果为0,即可认为是重度干眼。本共识仅供临床工作参考,在实践中根据实际情况辩证应用。转载来源 : 中华眼科杂志,2020,56:418-4222021年04月04日 6577 0 15
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2021年04月01日 1242 0 7
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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 手机玩得时间长,眼干眼涩还刺痛! 电脑办公时间久,眼干眼痒又疲劳! iPad用久了,花花流眼泪! 遇风流眼泪,擦都擦不完! 以上是现代社会很多朋友都会遇到的困扰,虽然表现各不同,但是大部分人的原因都是: 干眼症! 这个词相信很多朋友都听说过,但是为什么会这样,有什么解决办法,并不是很了解,下面郝大夫就给大家说一说。 (郝大夫自己也经常深受其苦) 干眼症,顾名思义,就是眼睛太干燥了。就像头发会干燥,皮肤会干燥一样,眼睛同样也会干燥。而眼睛的干燥,指的是角膜表面的泪膜质或量下降而引起的。 那么泪膜是怎么来的呢?要靠一个特别常见的动作: 眨眼睛,学名叫做瞬目。我们每个人都会眨眼,而且会不由自主地规律地眨眼,但是可不要小看这个简单的动作,作用是非常巨大的!每一次眨眼都可以在角膜表面刷上一层泪膜,起到保湿、润滑的作用,这样才能保持眼睛的舒适和正常工作。 那手机和泪膜又有什么关系呢?朋友们可以注意一下,看手机、电脑、iPad时候,我们眨眼的频率会有什么变化呢? 会眨眼减少!频率下降! 那么在角膜上面保湿的作用自然会下降啦!这就是为什么看手机、电脑多了,眼睛会干燥的原因。干燥的太严重的话,就会大大刺激到眼睛,最终流下泪水,润湿眼睛,这也是为什么干眼症会流眼泪的原因。 但是,手机就是干眼症的唯一“元凶”吗? 并不是的!环境干燥、空气污染、睑缘炎、睑板腺功能障碍等等,甚至一些,全身性疾病,比如干燥综合征,都是可以引起眼睛干燥,所以干眼是多因素的,咱们也不能把罪责全部强加到“手机”身上。 不管原因如何,眼睛还是干燥了,那我们能做些什么呢? 第一,人为地补充泪液,即使用人工泪液类滴眼液。很容易理解,既然眼睛太干燥,缺乏泪液滋润,就从外面补充一些。人工泪液有很多种,都可以起到润滑眼睛的作用。有的朋友会担心长期使用眼药水有没有副作用,其实市面上有不含有防腐剂的人工泪液(如海露,即玻璃酸钠滴眼液等等),都是可以长期使用的安全有效的制剂,可以放心地长期使用。 第二,热敷。热毛巾、热蒸汽、蒸汽眼罩等等,都是可以的,热作用可以让眼皮里面分泌油脂的腺管更加通畅,从而让眼睛表面更加润滑。 第三,控制电子产品使用的时间。这一点前文已经解释过原因了,不再赘述。 第四,针对不同病因不同的治疗。比如干燥综合征需要全身治疗,睑缘炎需要局部清洁加激素治疗等等,以后的文章中会详细为朋友们展开介绍。 写在最后: 郝大夫个人观点,干眼症是个信息时代的社会病,短时间内无法根治,但是相信随着人类进化,一定会逐渐进化出对抗“手机”的“保湿眼”,但是在这之前,我们就用上面提到的办法来“润湿眼睛”吧!2021年03月12日 5261 2 26
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康道欢主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 眼科 儿童得干眼症主要与长期使用电脑或者电子产品有关。儿童干眼症的早期症状是由于角膜前泪膜的质或量的不足造成的结膜、角膜上皮不能维持正常功能的一种疾病。 儿童干眼症的早期症状:常见的干眼症症状包括眼睛干涩,容易疲倦,想睡,会痒,有异物感,痛灼热感,眼皮紧绷沉重,分泌物粘稠,怕风,畏光,对外界刺激很敏感,暂时性视力模糊。 有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;儿童干眼症的早期症状较严重者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮破皮而有丝状物粘附,长期伤害则会造成角结膜病变,并会影响视力。 干眼症儿童常常表示,眼睛易于疲劳,使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时,瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时,泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足,角结膜暴露的时间将会超过泪膜蒸发的时间,从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。 临床上常使用人工泪液不含防腐剂的海路和补充叶黄素相结合来治疗干眼症。轻微干眼症只使用叶黄素产品几周就可以有效改善。2021年01月28日 1802 0 1
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高旭副主任医师 北京同仁医院 屈光科 经常有患者朋友很焦虑的跟我说,我有干眼症了,怎么办 其实,50岁以下99%的干眼症患者都是功能性的干眼,也就是说都没有器质性的病变,我更习惯把这样的情况,叫做眼睛的亚健康状态 日常保健比用药更重要更有效所以,首先不要紧张,先做一个“生产自救” 热敷一天两次缓解症状,这是我最常建议大家做的日常保健方法,记得要用热毛巾,大约41-42度的温度就可以,不要太烫,眼睛周围的皮肤很敏感的,要注意。热敷一次,2-3分钟即可。 如果,眼皮的油脂分泌不通畅,也就是我常说的MGD(睑板腺功能不全),这时候热敷可能效果不明显,这就需要在洗脸或者淋浴的时候轻轻按摩眼睑,把多余的油脂排出来,这样的眼睛才会变得清爽清亮。 现在随着电子产品使用增加,可以说人人都有干眼症,这是一种亚健康状态,不要过于紧张哈,调整作息,注意保健,呵护好咱们的眼睑,视觉质量也会提高的。2021年01月23日 1795 0 4
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2021年01月19日 775 0 0
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蒋劲主任医师 浙江省人民医院 眼科 今天以一目了然、通俗易懂的形式在这里再谈一下干眼病因及防治策略。 定义出现眼干的症状即可叫做“干眼症”;在此基础上如不及时防护或治疗,导致眼表细胞或者组织出现实质性的损害,就演变成了“干眼病”。 科普解析泪液的生成和成分 我们每时每刻都有新的泪液生成,通过眨眼形成泪膜覆盖于眼表。泪膜成分中有油脂(主要由眼皮的睑板腺分泌)、粘蛋白(主要由结膜杯状细胞分泌)及水样液(主要由泪腺和副泪腺分泌)。因此只要有其中任何一种成分分泌异常或者是眨眼力量的不协调都会造成泪膜的不稳定。 泪液的消散 蒸发到空气中;通过泪液排泄系统(泪道)引至鼻腔。 显而易见,如果我们睁眼时间过长,眨眼次数不够,就会出现蒸发>生成,以及泪液无法形成泪膜覆盖于眼表的情况,出现眼干,时间一长我们的角膜和结膜上皮细胞就会受损。 病因自残型或是被迫型 常见于一天除了吃饭和睡觉就是在看手机电脑的同学,或者是电商、网络及软件工程师 合并眼表疾病 常见于眼睑板腺功能障碍,油脂分泌异常,进而导致泪膜不稳定 合并全身疾病 一系列自身免疫性疾病,累及眼表导致水样液及粘蛋白分泌异常 防护与治疗当出现了眼干症状时,首先自我排查,是否有用眼过度、睡觉太晚或者长时间看手机电脑的情况。如果有,必须予以改进,尽可能从源头解决问题。 轻度眼干的时候,我们可以在水杯中倒入开水,然后用杯口罩住眼眶熏眼(注意控制距离,防止烫伤),利用水蒸气补充眼表的水分并加快眼皮周围的血液循环缓解视疲劳。 当上述保守疗法仍不能解决眼干时,我们可以借助人工泪液类的眼药水给眼表补充水分。市面上人工泪液品种也较多,这里我仅介绍其中一种,德国“海露”。 海露 是国内唯一多剂量不含防腐剂的人工泪液。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液,目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。以往由于包装技术限制,滴眼剂都要添加防腐剂,以防止药液受到污染。长期使用含防腐剂的药物会造成眼表损害。随着技术的发展,出现了2大类不含防腐剂的滴眼液包装。一类是一次性单剂量包装,每次使用1小支,用完就扔掉。另一类是德国的COMOD系统,代表产品就是海露滴眼液,其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流,防止空气倒吸污染药液,无需添加防腐剂。 其主要优点是不含防腐剂、大包装(10ml,为常规瓶2倍)、用法新潮(瓶尾挤压,区别于传统瓶身挤压)、每滴量恒定且每挤压一次仅出一滴(避免浪费)。 伴睑板腺功能障碍的干眼患者在局部用人工泪液的同时可以到医院行睑板腺按摩熏蒸治疗,改善眼皮油脂分泌。 如果确由全身自身免疫疾病引起的干眼,则需要全身(风湿免疫科)和局部同时治疗。2021年12月30日 2413 1 0
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