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张明昌主任医师 武汉协和医院 眼科 泪液是由泪腺和副泪腺分泌的,干眼的患者,由于眼泪分泌的数量下降或者质量下降,导致泪膜成分发生改变,从而导致泪膜不稳定。干眼的原因十分复杂,临床上根据不同类型不同程度采用不同的治疗方法,包括非药物治疗和药物治疗以及手术治疗。有些重症干眼几乎完全没有泪水分泌,治疗十分困难。一般最后只能采用腺体移植。而手术治疗中的唇腺移植手术,是近年来新兴的一种手术方式,由于它安全性高,治疗效果良好而获得了眼科医师的青睐。同时唇腺分泌的口水和泪液成分接近,于是,医生想出办法,就将舌头下面的唇腺取下一小块来,移植到眼部,成活后在眼睛部位分泌口水,起到润滑眼睛的作用。不仅不影响眼部的外观,而且,唇腺还会重新长出来,所以,不会对任何器官造成伤害。武汉市协和医院眼科,是全国较早开展唇腺移植手术的医院之一。从目前已接受手术的患者的效果来看,手术能较好的解决的患者的干眼症状,解除了患者的痛苦。2011年11月14日 9719 2 4
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龙琴主任医师 北京协和医院 眼科 干眼症是常见眼科疾病,不少患者眼部干涩症状轻微,无需药物治疗;但有相当数量的患者眼干症状持续,泪液检查异常,需要治疗。由于干眼的原因各异,所以需要对不同患者进行个体化治疗。治疗干眼的眼药主要包括人工泪液和抗免疫炎症反应类药物。人工泪液的主要种类包括,葡萄糖酐滴眼液(如倍然)、聚乙二醇滴眼液(如思然)、羧甲基纤维素钠滴眼液(潇莱威、亮视)、维生素A棕榈酸酯滴眼液(乐沛凝胶)、卡波姆山梨酸滴眼液(唯地息凝胶)、透明质酸钠滴眼液(爱丽)、聚乙烯醇滴眼液(利奎芬、瑞珠)等。 经十余年研究,发现免疫炎症因素在干眼的发病机制中起到非常重要的作用,因此抗免疫炎症反应的眼药已被用于治疗干眼病取得临床效果,此类药物包括皮质类固醇类眼液、环孢素滴眼液以及非甾体类抗炎眼液(如普拉洛芬等)。在干眼症的治疗中,人工泪液中所含的防腐剂造成的眼表毒性逐渐成为关注的焦点。2011年10月30日 21090 1 2
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张明昌主任医师 武汉协和医院 眼科 中华眼科学会角膜病组委员、武汉华中科技大学协和医院眼科主任张明昌教授在外企从事文员工作的小吕,长期待在冬暖夏凉的写字楼里面,几乎天天面对着电脑。一直以来老是眼干、眼红、眼痒、异物感。为了省去了上医院看病的麻烦,就凭经验“自作主张”就近到药店对症下药,长期大量点用“消炎”眼药水,怎知症状不但没有缓解,而且眼干及眼痒等感觉不断加重,连忙到医院就诊,经检查发现都是干眼症惹的祸,不仅她的泪膜不健康,而且角膜上有多处上皮糜烂,经过医生及时的处理才使她的症状得到了明显地缓解。生活中,象小吕这样的患者还真不少,不少人潜意识里认为干眼症是小病小恙。眼睛发干吗,补点眼药水不就行了吗。只要眼睛不适就点上几滴眼药,表面上很方便。殊不知,引起干眼症的眼部疾病很多,眼干甚至是一些全身病的表征,而且不同类型干眼症的治疗也不尽相同。况且大部分的眼药水里都含有防腐剂,这些物质会对眼睛表面的细胞产生损害,加重干眼症的症状。在门诊常常可以碰到因为自己凭经验随便到药店买眼药,而错误用药,使小病变大,轻病变重,久治不愈。甚至有患者因为长期点用含激素的眼药水而发生青光眼、角膜溃疡、白内障,导致视力下降、失明。所以,患干眼症时,千万不要自己乱点眼药水。那么我们究竟该如何应对干眼症呢?是否用某种眼药水就可以一点了之呢?首先,我们要知道正常人的眼睛之所以能够保持黑白分明,看起来水淋淋晶莹清亮的样子,和泪液的润泽和防护作用密不可分。泪液在眼球表面形成一层薄薄的、透明的液态薄膜——泪膜。它由三层结构组成。最外面的一层是脂质层,它可以防止泪液快速地蒸发;中间那层是水液层,主要起湿润的作用;最里面的一层含有能使泪膜和角膜上皮紧紧地贴在一起的粘蛋白。 正常情况下泪液以一定的速度不断地蒸发和被吸收,同时泪腺也持续地分泌新鲜泪液进行补充,从而保证泪膜各层结构正常,维持眼表的健康。当各种原因引起泪液质和量或分布异常,导致泪膜不稳定,从而发生干眼症,出现干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、眼红、不时刺痛、眼皮沉重、视力模糊、易疲劳及酸胀感等不适。在下午、傍晚或用眼时间过长时加重,遇到天热、刮风和干燥天气或低湿度环境更加难以忍受。干眼症可以分为泪液生成不足型和蒸发过强型。许多疾病可以导致干眼症,常见的眼睛疾病包括较重的沙眼、反复发作的角膜结膜炎、睑缘炎、眼表烧伤、外伤等;另外,长时间配戴隐形眼镜、长期使用含有防腐剂的滴眼液,以及接受近视激光治疗或白内障摘除等眼部手术以后,也容易发生干眼症。某些全身病,如甲状腺机能亢进引起的突眼、维生素A缺乏都会引起不同程度的干眼症;值得注意的是,干眼也是一些慢性自身免疫性疾病的重要症状,如类风湿性关节炎和具有干眼、口腔干燥和关节炎三联征的所谓干燥综合征等。除了上述的疾病可以导致干眼症,生活中的常见致病因素主要有衰老,睡眠不足,精神紧张,环境污染等等。近年来,“干眼症”作为一种令人担忧的时尚眼病正悄悄的向我们走来。人们的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多,面对荧光屏和显示器,由于长时间睁眼注视和电脑辐射的双重作用,眼睛的眨眼次数会在无形中减少,同时由于眼球长时间暴露在空气中,使泪液的蒸发加快,使角膜不能得到充分的滋润,造成眼睛干涩不适,长期如此就容易造成干眼症,即所谓荧光屏综合征。同时,在办公室或家里,长时间使用空调,也会使眼球水分蒸发过快,久而久之也会引起眼睛干燥,患上干眼症。干眼症的治疗既要治标,更要治本。发现眼睛不适要及时去医院找眼科医生诊治,首先是通过各种检查,寻找引起该病原因,并尽可能根除原发病变,从而从根本上截断病源,至少使疾病的进展速度大大减缓。同时,适当补充最好不含防腐剂的人工泪液来减轻症状,一天点用最好不要过频,因为如果超过6次以上,就会把正常的泪膜冲走,从而加重症状;蒸发过强型干眼症患者,常常有睑板腺功能障碍,应该注意每天用热毛巾敷眼,顺睑板腺方向按摩,并清洁睑缘;对泪液极度缺乏者,必要时可在医院作可逆性泪小点封闭术,使非常有限的泪液存留在结膜囊内润湿角膜,以减少人工泪液的用药频次。同时,日常生活中要积极培养良好的用眼习惯和饮食习惯,提高健康意识,尽可能地预防干眼症。如平常要注意眼部的清洁卫生;干燥季节或使用空调时,室内要保持一定的湿度;长期使用电脑或阅读的过程中间,保持环境光线的柔和,荧屏的清晰度要好,亮度要适中;眼睛与屏幕的距离应在60厘米,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉放松,并使眼球暴露面积减小到最低,减少泪液的挥发量;每1小时要休息5-10分钟,尽量远眺、放松,并多眨眨眼睛。另外,平时应及时补充眼睛所需的营养,多吃一些等新鲜的蔬菜和水果,同时增加富含维生素A和B食物如胡萝卜、白菜、豆芽、红枣、橘子、豆腐、牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等的摄入,并尽量少吃辛辣刺激的食物。眼睛的健康与否,直接关系到一个人能否正常工作、学习、生活等许多方面。让人们真正的了解和认识干眼症、让干眼症远离我们的生活,是我们努力的目标。为了您张开双眼就能感受一天的清爽,请爱护您的眼睛,时刻关心我们的心灵之窗。2011年07月21日 10411 2 1
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杜海英主治医师 杭州市中医院 眼科 干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常,导致泪膜不稳定和/或眼表面的异常,并伴有眼部不适症状的一类疾病。干眼的主要症状有眼部干燥、异物感、视疲劳、畏光及视力下降等,轻者影响工作和生活,严重者可导致眼表尤其是角膜组织干燥、融解、穿孔,严重危害视功能。目前干眼病人的数量在不断增多,年龄分布范围也逐渐拓宽,所以对干眼进行明确诊断和正确治疗极为重要。 1 干眼的诊断1.1 病史 干眼发病的可能病因或诱因包括:(1)患者的工作环境及性质:长期在空调开放、空气不流通的环境里工作可引起干眼症状,如“大楼疾病综合征”(sick building syndrome, SBS)、“办公室眼病综合征”(office eye syndrome, OES);经常从事注意力集中的工作或活动也可引起干眼,如长时间使用电脑,在荧光屏前工作、阅读可形成“视屏终端综合征”(video display terminals,VDT);此外,在黑暗的房间看电影或者长时间驾车引起瞬目减少,可使眼表面积暴露增大及泪液蒸发加速,也能导致干眼。(2)局部及全身用药:长期服用抗高血压及抗抑郁药物可使泪液分泌减少;局部长期滴用抗生素、抗病毒等眼药可因药物本身或防腐剂毒性而使干眼病情加重。(3)眼部外伤史、手术史及既往病史:眼表角膜缘干细胞是角膜上皮更新的重要来源,是维持眼表上皮健康的重要组成部分。眼表化学伤、热烧伤、长期配戴角膜接触镜、角结膜缘多次手术或冷凝、眼类天疱疮及眼表严重的感染均可造成角膜缘干细胞的破坏或功能障碍。此外,头部放疗、三叉神经减压术均可能使角膜缘干细胞基质微环境发生改变。(4)全身免疫性疾病的患者可伴有干眼症状,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及Wegner's肉芽肿等,所以对全身情况的询问不容忽视。1.2症状 干眼症状的出现是诊断干眼最重要且必不可少的条件,主要症状有眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光及视力不同程度的下降等。由于临床客观检查阳性率与干眼症状发生率并不平行,故当以上症状的一项或多项经常或持续存在时即应诊断为干眼。应重视干眼症状的询问,而对于症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状如有无口干等,以确定是否伴有系统性疾病,如Sjogren's 综合征(SS)。1.3临床检查 1.3.1裂隙灯检查 应注意以下几方面:(1)泪河宽度:正常≥0.3mm;(2)角膜改变:上皮角化、水泡、溃疡、浑浊、血管翳等;(3)角膜表面及下穹隆部碎屑;(4)睑球粘连;(5)结膜异常:充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成皱褶;(6)眼睑异常:睑板腺功能障碍(Meibomian glanddysfunction ,MGD)患者睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻,腺口被黄色黏稠分泌物阻塞,腺管模糊不清。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出,或排出过量的形态异常的脂质。 1.3.2Schirmer试验Schirmer I试验(SIt)检查泪液基础分泌情况,方法是取5mm×35mm有刻度的试纸,一端反折5mm,轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3处,5分钟后取出滤纸,测量湿长,一般≥10mm/5min为正常。Schirmer II试验(SIIt)检查泪液的反射性分泌情况,方法是用一棉棒(长8mm,顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔,刺激鼻粘膜,然后放置滤纸(方法同SIt试验),五分钟后取出滤纸,记录湿长,一般≥10mm/5min为正常。 1.3.3泪膜破裂时间(tearbreak-up time,BUT) 反映泪膜稳定性。方法为在被检者结膜囊内滴一滴1%的荧光素钠,嘱其眨眼数次,自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。非接触性BUT是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般BUT>10s为正常。 1.3.4眼表活体染色 荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损,评分方法将角膜分为4个象限,规定无染色为0分,有染色分轻、中、重3级,1分为染色少于5个点,3分为出现块状染色或丝状物,2分介于以上两者之间,共0~12分。虎红及丽丝胺绿染色阳性反映干燥及坏死的角膜上皮细胞,虎红染色还显示无粘蛋白覆盖的上皮细胞,将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,无染色为0级,3级为片状染色,共0~9分。 1.3.5泪液清除率(tear clearance rate, TCR) 了解泪液清除有无延迟。利用荧光光度计测定法检测,称荧光素清除试验(fluresceinclearance test ,FCT)。 1.3.6泪液渗透压 目前此方法用于实验室诊断,但未有简单实用的方法用于临床。 1.3.7其他检查 泪液乳铁蛋白含量测定、泪液蕨样变试验、干眼仪或泪膜干涉成像仪检查、结膜印迹细胞学检查、角膜地形图及血清学检查等。1.4诊断标准 目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。根据最新研究报道及我们的临床研究,我们建议可按下列标准进行诊断:(1) 主观症状(具有以下前五项中一项或一项以上阳性):干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。(2) 泪膜不稳定:BUT(s)泪膜破裂时间:≤10秒为异常。(3) 泪液减少:SchirmerTest泪液分泌试验:≤10mm/5min;乳铁蛋白含量: ≤0.9ug/ml为异常。(4) 眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3;印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低,细胞核浆比降低,出现蛇形染色质,鳞状上皮化生增加。(5) 泪液渗透压增加: ≥312mOsm/L。 排除其他原因的同时,具有1+2(≤5秒)或1+2(≤10秒)+3即可作出干眼诊断,如同时出现3及4则可加强诊断。 2干眼的治疗 干眼的病因复杂,寻找并针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。应积极寻找病因,根据症状及病因将多方面治疗相结合,最终目的是改善眼表炎症,恢复正常泪膜结构及功能,维持眼表的正常环境。2.1物理治疗 脂质缺乏型干眼为脂质分泌物过少或者脂质异常导致泪液蒸发过快引起干眼。最常见的是睑板腺功能障碍(MGD),在油性皮肤及年老者中十分常见,近年来在曾行眼线美容手术的女性中发病率也逐渐增高。针对此种情况,睑部清洁必不可少,包括热敷、按摩和擦洗:(1) 首先热敷眼睑5~10分钟;(2) 眼睑按摩,手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。2.2局部药物治疗 2.2.1泪液成分的替代 水液缺乏型干眼是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而导致干眼,此类干眼以泪液成分的替代治疗为主,替代物需要接近正常泪液的成分,分为人工泪液和自家血清两种。(1)人工泪液:我国目前可选择的人工泪液种类繁多,临床医师应熟悉每一种人工泪液的成分、黏稠度、作用机制、防腐剂类型等的优缺点,根据患者干眼的类型、程度、经济状况及患者对治疗的反应作相应的选择。(2)自家血清:其成分与正常泪液最接近,但由于其制备复杂和来源受限制,应用较少,一般只在重症干眼将引起角膜并发症时才应用。 2.2.2抗炎与免疫抑制治疗 干眼患者经常存在眼表面非感染性的基于免疫的炎症反应,可能与性激素水平降低、淋巴细胞凋亡减少及眼表面轻微摩擦所致的损伤-愈合反应有关。许多学者将这种炎症反应作为各种类型干眼的共同发病机制。因此,抗炎和免疫抑制治疗是干眼治疗的重要措施。(1)皮质类固醇激素眼药水:较低浓度的激素滴眼对减轻干眼症状及眼表炎症有效,点用次数及用药时间根据干眼程度而决定,但需尽量减少用药以避免激素引起的并发症。(2)免疫抑制剂眼药水:局部应用低浓度的免疫抑制剂眼药水以抑制眼表面炎症。目前,我国常用药物为0.05%的环胞霉素A(CsA)眼药水与FK506眼药水。 2.2.3脂质替代治疗 脂质缺乏常见于睑板腺脂质分泌不足的患者,进行脂质替代治疗对于此类患者可能有效,但目前尚无理想的药物。2.3保存泪液 泪液的替代治疗可补充部分泪液,但仍应尽量保存自身泪液,延长其在眼表停留的时间,减少人工泪液的使用。 2.3.1硅胶眼罩及湿房镜 提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发以达到保存泪液的目的,对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效,某些患者甚至可以停用人工泪液。 2.3.2治疗性角膜接触镜 对于轻度干眼症患者,此类治疗配合人工泪液可收到较好疗效,但使用时需要保持接触镜的湿润状态。中重度干眼患者,配戴的镜片易干燥脱落,故较少使用。 2.3.3泪小点栓子及泪小点封闭 泪小点栓子可暂时阻塞泪道,延长眼表自身泪液停留时间,减少人工泪液使用频率。研究表明泪小点栓子对轻、中度干眼患者的疗效较好,人工泪液使用频率明显降低,甚至停用人工泪液。对于重症干眼患者使用栓子无效后可考虑行永久性泪小点封闭术,包括热烧灼、手术切除等。2. 4手术治疗 对于重症干眼的患者,使用任何药物病情均无改善时,可考虑手术治疗。目前的手术治疗有自体颌下腺移植,但此手术只用于治疗十分严重的干眼,并可能导致严重角膜病变。2.5全身药物治疗 2.5.1性激素治疗 绝经后妇女干眼的发病率明显升高,提示性激素水平的变化可能是干眼的重要原因之一。有研究发现绝经妇女体内雌激素和雄激素水平均下降,还有研究表明雄激素水平降低是导致SS患者泪腺功能降低的主要原因之一。因此,已有人局部应用雄激素以改善泪腺和睑板腺的分泌功能,在某些患者获得了良好疗效。 2.5.2口服抗生素 四环素250mg口服,1天4次或强力霉素50mg口服,1天2次。这两种药物为亲脂性药物,可通过抑制细菌脂肪酶的生成而减少脂肪酸和胆固醇酯的合成,而胆固醇是睑缘炎发生的必要因素,所以在睑缘炎引起的蒸发过强型干眼中可使用上述口服抗生素。 2.5.3全身免疫性疾病的治疗Sjogren's综合征常伴有一些自身免疫性疾病,建议患者联合内外科、风湿免疫科或皮肤科的治疗。 干眼的治疗方法较多,但患者治疗效果均不佳。不同的治疗方法适用于不同的干眼病人,因此目前对干眼的治疗应采用个体化的结合治疗。2011年07月16日 9164 1 0
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杜军辉副主任医师 西安市第九医院 眼科 这是经常困扰眼科门诊病人的棘手问题,也是许多医生的困扰。流行病学调查显示,我国的眼表疾病发展很快,随着空气污染严重、工业发展、戴角膜接触镜、空调环境增加、使用荧光屏等等,干眼症、角膜炎、过敏性结膜炎等眼表疾病有逐渐上升趋势。眼干是最常见的一种。 眼睛产生的泪液具有保护作用,主要功能是,①覆盖及填补角膜表面,使角膜成为一个光滑的光学界面,②湿润并保护角膜和结膜上皮,③通过眨眼机械冲洗和抗微生物作用抑制微生物的生长,④提供角膜必要的营养物质。 干眼是由于泪液膜中任何一种成分的异常,泪液产生不足或其分布或保持不正常所造成的。 干眼的主要临床表现有,①眼部磨、异物症、自觉干燥症、灼热症等,②眼部出现粘液丝状分泌物、丝状角膜炎、结膜充血及乳头增生,③严重的干眼症可并发睑缘炎、角膜变性、角膜溃疡等。 目前,临床除确实因眼病导致的干眼不多见,常见的却是滥用眼药所致的“药源性干眼”。那么,谁是祸首呢?1、当前市场上可以买到的眼药基本是2-15毫升瓶装,需用15-30天,因为眼药要求无菌保存,眼药中都加的防腐剂,而防腐剂就可能损害眼表环境,造成干眼。临床上经常碰见患者来就诊,说自己是沙眼,其实,真正的“沙眼”由于中国卫生环境和生活习惯的改善已经少有发病了,临床上误诊的多为:①在儿童是“滤泡性结膜炎”,以痒、下眼睑透明小滤泡为特征,②在成人多为“慢性结膜炎”,下眼睑结膜绒毛状充血。③但任意长期点含防腐剂的抗生素眼药水(眼药的主要种类),会破坏结膜杯状细胞、角膜上皮细胞,角膜荧光染色时,医生会告知,又患上了“角膜炎”。又让患者继续点眼药,从而造成“药源性干眼”,从此,不断加重这一恶性循环!陷入了“眼药怎么越点,眼病越重”的怪圈!因干眼是一种慢性病,病人精神上倍受影响。别人看着没有什么,但主观感觉极为痛苦。1、首先,停药;2、检查是哪里的问题3、改变习惯,坚持不适时轻轻闭眼1秒钟——慢数2下,1。。。, 2。。。;4、不再用力挤眼、控制快速眨眼5、固定时间,多次复诊,系统治疗2-4周,改善、调理眼表微环境, 6、最后,用中药调养、全身调理,达到痊愈http://www.xamrw.net/2011年07月14日 4569 0 0
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于桂梅主任医师 四平市中心人民医院 眼科 许多干眼症患者其实并不能真正了解干眼症的病因,有的可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存,开始治疗干眼症之前,应首先明确以哪一型为主,以便采取针对性措施。干眼症是慢性病症,多需长期治疗,需鼓励患者坚持治疗干眼症。 1、治疗水样液缺乏性治疗干眼症的措施 (1)减少或避免诱因:如不要长时间使用电脑,少接触空调机烟尘环境等。 (2)泪液成分替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限,易受污染。人工泪液仍是主要药物,对于严重患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。 (3)保泪液、延缓其排出及蒸发: ①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜; ②暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合); ③治疗性角膜接触镜,但重症干眼不宜配戴。 ④促进泪液分泌:口服必嗽平、(溴苄环己胺)、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物,可促进部分患者的泪液分泌,但疗效尚不肯定。 ⑤手术:采用自体游离颌下腺移植,和分泌液成分与泪液相近,而且分泌量始终,为重症干眼患者带来了福音。 ⑥其他:用低浓度(0.05%—0.1%)的环孢霉素A点眼,1天2次,维持6个月,可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍,在油性皮肤及年老者中十分常见。 2、视屏终端性眼病的干眼症 是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕,影响眼和身心健康所产生的一组疾病,也称VDT症候群,包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕,容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少),泪液过度蒸发,泪膜破裂时间缩短,影响泪膜质量,从而产生或加重干眼症状。 治疗干眼症措施以预防为主: (1)保持正确的操作姿势,屏幕到眼的距离约为40—70cm,视线稍向下形成一定的角度。使用1—2h电脑后,休息10—15min,眺望远方,休息眼睛;适当活动身体。 (2)屈光不正患者,应配戴合适度数的眼镜。 (3)出现干眼症状,可使用人工泪液。2011年03月21日 7205 0 0
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朱莺主任医师 上海市中医医院 眼科 随着人们生活水平的不断提高,无任是在炎炎的夏日,还是在寒冷的冬天,人们都可在有空调的环境下舒适的学习、工作和生活,但是长时间在空调房内,空气干燥极易得干眼症。干眼症是指人们可有双眼异物感、干涩、作痒、视物易疲劳、不能耐受有烟尘的环境,还有一些难以名状的不适等。临床上常误诊为是普通结膜炎,滴用多种消炎眼药水仍不能减轻,经过干眼症的检测后才能确诊。近年来干眼症的发病率有不断上升的趋势。干眼症的诊断:Scherimmer试验I:泪液测定5分钟,试纸湿润10mm以下,或有角膜荧光染色、泪膜破裂时间小于10秒。主要得病原因:(1)中老年患者,一部分因为泪腺疾病、泪腺阻塞、缺乏反射性泪液分泌、药物致泪液的分泌功能下降,也有相当一部分人,是由于慢性自身免疫性疾病(如红斑狼疮、风湿性关节炎、干燥综合症等)引起,其泪腺组织被大量淋巴细胞浸润而使其分泌功能下降,又称“原发性或继发性干燥症”。(2)年轻人一般为泪液蒸发过强造成,如:长时间在空调房内,空气干燥;或因配戴角膜接触镜时间过长,破坏了眼睛表面的平衡;或因长时间看电脑,减少了瞬目次数,普通人平均每5~10秒眨眼一次,而长时间看电脑,由于精神集中,有时可超过20秒眨眼一次,使角膜前表面的泪膜很快破裂而失去保护作用;患有睑板腺功能障碍、睑缘炎、粘蛋白缺乏、眼睑位置异常等。在治疗上应针对病因采取不同的治疗方法:1、病因治疗:(1)年轻人应尽量少戴角膜接触镜;操作电脑时注意多瞬目,或间隔一段时间后休息片刻,向远处眺望;在空调房内,可放一盆水增加空气的湿润度,必要时,可滴用人工泪液。(2)对于继发行性干眼症患者,应积极治疗其原发病(如胶原系统疾病),原发病好转,则眼干涩的症状也随之减轻。泪液蒸发过强患者可清洁眼睑并热敷。2、泪液成分的替代治疗:最佳的人工泪液是自家血清,但其来源受限。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。3、保存泪液:方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;泪小点栓子或泪小点封闭;治疗性角膜接触镜。4、促进泪液分泌:口服必嗽平、毛果云香碱或新斯的明,可以促进部分患者的泪液分泌,但疗效不肯定。5、减少蒸发与暴露:因为看书时,睑裂暴露小;当注视电脑荧光屏时,睑裂暴露大。所以,提请经常注视荧光屏者应注意平时多眨眼。6、颌下腺移植、角膜缘干细胞移植:可能会为重症干眼症患者带来福音。7、中医治疗:中医认为:肝开窍于目。五脏化生五液、肝化液为泪。故《素问宣明五气篇》说:“五脏化液……肝为泪”。《银海精微》明确指出:“泪乃肝之液”。泪液有润泽目珠的作用。泪液的生成和排泄与肝的功能有关。泪液运行有序而不外溢,正是肝气的制约作用使然。若肝血不足,则泪少,两目干涩,视物不清甚或夜盲。相反,若肝的功能失调,不能收制泪液,则会出现泪下如泣,故《灵枢九针》曰:“肝主泣”。干眼症,中医称为“白涩症”、“神水将枯”。肝肾阴亏或内热灼伤、煎熬津液,都可致泪液减少。(1) 中药滴眼:用纯净的新鲜蜂蜜,加无菌蒸馏水,高压消毒后制成。 或用雪梨汁、地梨汁、菊花、黄连、蜂蜜和CMC。(2) 中药熏眼:野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花等。(3) 中药喷雾:柴胡注射液+生理盐水或鱼腥草注射液+生理盐水。(4) 针刺、穴位按摩。针刺机理有待今后研究。(5) 中药汤药:滋补肝阴,养睛明目。杞菊地黄汤主之。方药:枸杞子、白菊花、山萸肉、生地、茯苓、泽泻、牡丹皮、怀山药等。若口干少津,可加五味子、玄参、沙参、川石斛、麦冬、玉竹、天花粉、葛根等。现代药理分析:枸杞子具有免疫活性的有效成分,是一类结构复杂的糖缀合物,其糖链部分可能是其发挥免疫活性的主要活性结构。枸杞中主要成分:枸杞多糖,具有较强的细胞保护作用和免疫活性,可以激活T淋巴细胞和B淋巴细胞,以增强细胞免疫为主,同时也能增强体液免疫功能。枸杞鲜果中胡萝卜素可在人体内转变为VitA,能促进视网膜内视紫质的合成或再生,维持正常视力。2010年07月20日 24165 3 1
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马晓芃主任医师 上海市针灸经络研究所医疗门诊部 针灸科 干眼症(dry eye syndromes)是一种由泪液分泌异常等多因素所致的眼部不适、视觉障碍、泪膜稳定性差、眼表面炎症及其潜在性损伤[1]。主要症状有眼睛干涩、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊等,病变持久可使角膜透明度下降、视力减退,从而影响工作、学习和生活,甚至导致失明。随着电脑的普及以及生活方式、生活习惯的变化,干眼症的发病率有逐渐升高并呈现低龄化发展的趋势,我国一项干眼症的流行病学调查报道干眼症的患病率已达12.91%[2]。如何有效治疗干眼症已成为研究热点[3]。目前,临床治疗干眼症常采用泪液替代和尽量维持泪液在眼内存留时间的方法,这些属于被动性增加泪液的方法。环孢霉素A、泪点栓塞、自体颌下腺移植术等均有一定的疗效,但也存在不足[4-5]。理想的干眼症治疗方法是无创伤和促进腺体主动分泌泪液,这符合中医针灸疗法的特点。近年来我们在门诊中应用针灸疗法治疗干眼症,取得较好的临床疗效,现总结如下。1 治疗方法自2004年在上海市针灸经络研究所门诊部开设干眼症专科门诊以来,经过临床的不断摸索,目前我们已经形成针刺配合拔罐疗法、耳穴贴压治疗干眼症较为成熟的治疗方案。即先进行针刺治疗,留针20min,然后采用拔罐疗法,留罐5-10 min,最后进行耳穴贴压治疗。一般隔日治疗1次,每周治疗3次,10次为1疗程。一般1-2个疗程可获疗效。针刺主穴取晴明、攒竹、新明Ⅱ、太阳、四白、合谷、太冲、光明、三阴交、百会、风池。配穴:肝肾阴虚者加肝俞、肾俞、太溪;瘀血内阻者加血海、曲池;湿热壅滞者加内庭、丰隆;气血亏虚者加足三里、关元;肝郁气滞者加内关、行间、神门。拔罐取大椎、肺俞、膈俞、肝俞、肾俞拔罐,留罐5-10 min,疏通脏腑气血。耳穴取神门、肝、肾、眼、目1、目2、皮质下,贴压磁珠,单耳贴压,双耳交替。嘱患者每天自行按压刺激4-5次,至耳廓发红发热为度。对于重度干眼症患者,可配合穴位注射治疗,可取新明Ⅱ、太阳交替使用,选用丹参注射液或当归注射液,均双侧取穴,注射量每穴为1mL。2 调摄要点保持良好的工作、生活习惯,注重养生保健是防治干眼症的有效手段。(1)平时注意不能过度用眼,如过度看电脑、看电视等,养成多眨眼的工作习惯。从事电脑工作者,特别注意要避免长时间操作电脑,要求治疗期间操作电脑20-30min后,休息3-5分钟。使用电脑时要调整好显示器与眼睛的距离和位置,尽量保持在60cm以上距离,位置略低于眼水平线10至20cm,让视线变成俯视,同时显示器的亮度也不要太亮。(2)注意顾护脾胃,饮食起居有常,注重饮食调理,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入,不宜过食辛辣或刺激性强的食物。(3)注意调畅情志,保持乐观情绪,不要长期处在紧张压力下;不可太过疲劳,要注意睡眠充足不熬夜、劳逸结合。(4)重视环境保健,少接触空调以及风沙、烟尘等环境,不要使用吹风机,不要吸烟;在座位附近放置清水,以增加周边的湿度。适时远离都市,到郊外青山绿水处,登高远望,呼吸清新空气,对干眼症的防治亦大有裨益。(5)除此之外,要注意适当运动,增强体质。适度地进行体育锻炼可促进全身血液循环,增加人体的新陈代谢,加强眼部的血供,改善泪腺代谢,对疾病的恢复有一定的帮助。3 临床治疗体会在中医古代医籍中,干眼症被称为“白涩症”、“神水将枯”,属于“燥证”的范畴。人体是一个有机的整体,脏腑是人体生命活动的中心,眼作为人体的一个器官与五脏六腑有着密切的联系。干眼症从其直接的病因而言是眼局部的津液不足,究其根本主要由于六淫、七情内伤、饮食失宜、劳倦、外伤、衰老和其他因素等导致脏腑功能失调,津液化生不足或失于布散,导致目失濡养所致。治疗时以通窍活络、调理脏腑、益气滋阴、养血润目为治则,强调眼表为标,脏腑为本,标本兼顾。处方取穴时注意远近配穴,手法以调理疏通为主,不强求补泻。针刺处方中晴明、攒竹、新明Ⅱ、太阳、四白,均为局部取穴,疏通眼睛经络气血、通窍活络,刺激泪液分泌;远道取合谷、太冲,合谷能补气、泻气、活血;太冲能补血、调血。合谷、太冲二穴相配,为阴阳经相配,上下配穴,气血阴阳脏腑同调,协同作用较强,共同发挥补气益血、通经活络、清热利湿、补肝益肾之功效。辅以风池,能加强清肝明目、通络止痛之功用。光明为胆经络穴,善治目疾。三阴交为足三阴经之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血、安神定志,与合谷、太冲共用,加强调理周身气血阴阳脏腑的功用。百会穴的应用是基于上海市名中医赵粹英教授的临症经验,即重视针灸治疗中的调神作用;同时考虑到干眼症患者多有焦虑情绪,我们在处方中加用百会穴,加强了镇静安神的作用。火罐疏通脏腑气血,耳穴刺激加强协同作用,共达通经活络、养血润目、刺激泪液分泌之功效,使气血流畅,津液敷布正常,阴平阳秘,最终达到目不干涩,诸症消失之目的。由于干眼症受多种因素影响,治愈率低,易复发,所以患者平日根据前述调摄要点,特别要注意工作生活的调摄。临床治疗干眼症时注意要综合调理,从调节全身脏腑气血入手,在针刺基本方的基础上注重辨证加减,针刺、耳穴、拔罐综合应用,有利于提高临床疗效。参考文献[1] Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The Definition and Classification of Dry Eye Disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop. Ocul Surf, 2007, 5(2): 75-92.[2]韦青松,王伯钧,陈玉新,等. 眼科门诊干眼症的流行病学调查. 广西医科大学学报, 2008, 25(1): 146-147.[3]张春芳, 黄秀蓉,曾娟, 等.干眼症的中医药治疗.北京中医药, 2008, 27(1): 63-65.[4]龚岚,孙兴怀,马晓芃,等. 针刺对兔泪液分泌的影响及其泪腺形态学变化.中华眼科杂志,2006,42(9):835-837.[5]龚岚,孙兴怀,马晓芃,等. 针刺治疗干眼症临床疗效和安全性观察的初步研究. 中华眼科杂志,2006,42(11):1026-10282009年06月25日 22788 2 1
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徐建江主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 老年人为何常“老泪纵横”呢生活中我们不乏看到一些老年人揣着一块手绢,不停地擦拭眼角的泪水。不是他们情感特别丰富,而是不自觉地就会流下眼泪。有的老年朋友甚至怀疑眼睛患有不治之症、会失明,每天惶恐不安。为何他们常“老泪纵横”呢?老年人流泪原因多样,只要对症治疗,有些治疗效果还是很好的,大可以不用过分担心。眼泪的形成与作用弄清老年人流泪的原因,首先要了解眼泪生成和排出的途径。眼泪由人体专门分泌泪液的一种器官——泪腺产生,然后均匀分布在眼球的表面,随不断眨眼,泪水集中到内眼角,形成一个“泪湖”。眼睑(俗称眼皮)靠近内眼角边缘有两个小孔,称为泪小点,眼泪就是从这个的洞口被吸到专门管道――鼻泪管中,最后流到鼻腔中。适量的眼泪有保护、滋润、润滑眼球的作用,因此不会损伤我们的眼球。泪液中含有的溶菌酶可以消灭眼睛表面的细菌起到防御的作用。所以正常眼泪是人类必不可少的。老年人泪涌的原因现主要介绍几种常见原因:1、排出管道狭窄或者阻塞上文已经提到,正常情况下,由于眼泪有保护滋润球的作用,所以眼泪也是在少量不断地生成与排出,由于它有个排出管道,会排到鼻腔中,而不会从眼睛中流出来。所以只有在哭的时候,眼泪才会大量涌出。但是老年人随着年龄的增长,漫漫人生路中眼睛可能会受到一些侵害,如某些慢性炎症,会使排出管道变得狭窄或者阻塞了,这样眼泪无法通过管道流到鼻腔里,只能向外流出来了,且会不间断地流出来。管道狭窄,如果不发炎的话,一般不会有其他不舒服的感觉,但是会常年不停地流泪,使人感到极其不舒服。2、干眼症或许你会觉得这种原因有点奇怪,为什么干眼反而会有泪水流出来呢?干眼的患者是整个的眼睛的泪液分泌功能下降了,由此表现为眼泪水稳定性下降,稳定性下降以后,也就是保护膜损害了,保护膜损害以后就会对眼角膜造成刺激,可以通过神经的反射告诉人的司令部大脑,大脑接受到信息后就会刺激我们的泪腺,由此分泌的泪水反而要比正常量多,弥补泪功能不好,这样一来就会使泪水不断涌出来。干眼症还会伴有痒、干、涩、红,有的时候眼睛会发酸,严重时看东西会感到不清楚。3、眼外翻或者内翻有时眼睑外翻会使吸收眼泪水的小管道的开口就不能帖服在眼睛流泪水的地方,它就不能把泪水吸到鼻腔里面,自然而然就流到外面去了。眼睑内翻,人年纪大后,眼皮就会松弛,松弛后就会引起眼睑及睫毛往里倒,我们称之为痉挛性睑内翻。睫毛往里倒以后就会刺激眼睛,引起眼泪水不断流出来。4、角膜炎还有一些原因是眼睛的炎症,特别是角膜的炎症,会刺激我们的角膜的感觉神经。受到刺激以后会引起眼泪水大量分泌,就会表现为流眼泪。角膜炎的原因有很多,一般正常情况下,不会引起角膜炎症,因为整个眼睛表面是完整的,细菌就很难侵犯到角膜组织。但如果受到了外伤,完整的屏障作用被破坏了,细菌就可以通过这个外伤的伤口,把细菌带到眼睛的角膜中,这样就会在角膜发炎。还有就是发病机理比较复杂的病毒性角膜炎,病毒性角膜炎是由病毒感染引起的,病人可能小时候就已经感染但并不发病。在某些情况下如病人过度劳累或者免疫力降低的情况下,病毒受到激活,激活以后它可以在角膜上繁殖,并引起病毒性角膜炎。病毒性角膜炎还会伴有非常明显的疼痛,眼睛睁不开,怕光。老年人流泪的治疗徐教授说,明确流泪原因后,即可针对不同的情况,进行对症治疗。1、管道狭窄或者堵塞的治疗由管道的狭窄或者堵塞引起的流泪,可以做管道再通的手术。一般早期考虑用激光把阻塞的地方打通,手术成功率大概是70%左右。该手术损伤比较小,大多数人手术预后较好。不过也有一部分人有可能会发生再粘连,这些患者可考虑再次行激光手术。2、干眼的治疗干眼的治疗要根据它本身的原因。总的来说,泪膜可分成三层:脂质层、水分层及粘蛋白层。脂质层在泪膜的最外层,可以保护泪水的蒸发;水分层是泪膜的主要功能层;粘蛋白层可以使得水分层附着在眼睛表面从而达到稳定泪膜的目的。治疗的时候就要看是哪一层发生了问题。一般来说脂质层缺乏引起干眼的话,可以通过促进睑板腺功能恢复来达到提高脂质生成的目的。水分层缺乏的话,可以通过补充人工泪液的方法,如额外给予人工泪液。某些干眼是由于免疫性疾病损伤泪腺,针对这些患者可以用些免疫性制剂的药物治疗,此后再补充点人工泪液,通过综合治疗达到治疗干眼的目的。对于干眼症状严重的病人,可以采用泪道栓塞法进行治疗。通过阻止泪液流失,达到提高泪液质和量的目的。某些晚期干眼患者我们也可以颌下腺移植进行治疗。颌下腺来源于自体唾液腺,因此手术分为两个步骤。首先从自体获得唾液腺,其次再将其移植于自体泪腺附近,并通过重建分泌通道达到将其用来替代泪腺分泌泪液的目的。3、眼外翻和眼内翻的治疗眼外翻和眼内翻引起的流泪首先考虑手术治疗,疗效较为肯定。4、角膜炎的治疗角膜炎治疗首先考虑药物治疗,具体视病原而定,细菌性角膜炎用抗细菌药物,病毒性角膜炎用抗病毒的药物,而真菌性角膜炎则采用抗真菌药物。一般来说,感染得到控制以后流泪症状有有所缓解。特别提醒患者使用眼药水,特别是抗生素类眼药水应在医生的指导下进行,避免药物性眼表损伤、药物性干眼等副作用。2009年03月19日 5624 0 0
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