-
邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 髋关节疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我们关节外科来讲的话，第一个是股骨颈骨折，那么另外一种呢，就是非常伤性的，他说自己慢慢的就开始痛起来，有一种病叫做髋臼，髋关节发育不良，我们这个股骨头在这个髋臼里面动，如果这个髋臼它长得比较小一点，上面这个负重面就大了，就容易磨坏，这个叫髋关节发育不良，一般来讲的话呢，在四五十岁，五六十岁的时候呢，就开始有可能会疼痛了，这个叫继发骨性关节炎，另外一种就是各种各样的这炎性疾病，比方说类风湿性关节炎累积髋关节了，强直性脊柱炎累积髋关节了等等，还有包括风湿性关节炎，当然还有一种是感染，是髋关节里面感染，这个在成人呢，相对来讲比较少见，髋关节有疼痛的时候，我们要及时去就医，那么如果是症状稍微久一点，比方说。 一两个礼拜他还不缓解，那你赶快要去看，那么具体的这个原因的话，是由临床医生来判断，来做出一个诊断的方案，还有根据的病史情况，但是呢，股骨头坏死只是我们髋关节疼痛的其中的一个原因，所以不要一有疼痛就去怀疑坏死或者怀疑什么，还是应该交给我们专业的医生来给你做一个专业的解答。2022年01月14日
739
0
3
-
郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”。为什么称老年髋部骨折为“人生最后一次骨折”，因为老年人在骨折后多由于各种原因的并发症去世。据统计，发生髋部骨折老人在一年内死亡率超过20％。你可能会好奇，髋部骨折为什么死亡率这么高。这是因为髋部骨折后的患者多必须长期卧床，连起身都比较困难，所以会很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染，同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症，这其中任何一个并发症出现，都会危及病人的生命。所以早发现，早进行手术治疗就是在救命。老年髋部骨折包含股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折最为多见。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。为什么会发生股骨颈骨折股骨颈骨折与老年人骨质疏松、青壮年的车祸或高处跌落等严重损伤有关。此外老年人易发生股骨颈骨折是因为老人的髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。居家如何判断股骨颈骨折1. 髋部（大腿根部）疼痛酸胀、不敢站立和走路。叩击大腿根部外侧出现疼痛加重。2. 患肢屈髋屈膝及外旋。3. 患肢缩短。4. 患者受到轻微外伤或者外伤导致的髋部疼痛，一定要第一时间进行就医。股骨颈骨折确诊需要做哪些检查X线检查: 初步判断股骨颈骨折。CT检查：检查错位不明显的股骨颈骨折，指导手术治疗。如何治疗股骨颈骨折目前治疗方法主要是手术治疗，能耐受手术的患者都应该进行手术治疗。1.非手术治疗1）适宜人群：身体合并较多基础疾病，存在麻醉禁忌或手术禁忌的患者。2）主要治疗方法：卧床牵引，”丁“字防旋鞋固定。3）优点：避免手术，一定程度缓解疼痛。4）缺点：无法改变持续卧床的生活状态，易发生骨不连，股骨头坏死，下肢短缩，骨折再移位；持续卧床导致极易出现呼吸系统感染，泌尿系统感染，褥疮和血栓等并发症从而大大增加患者的死亡率。2.闭合复位微创内固定1）适宜人群：中青年患者（<55岁），运动功能要求较高的患者。2）主要治疗方法：空心螺钉内固定，动力髋螺钉。3）优点：手术创伤小，出血少，保留自体股骨头，减少卧床时间。4）缺点：骨折愈合时间较长，术后需禁止负重，可能会出现股骨头坏死和内固定松动导致翻修。对于老年患者，内固定术后骨折不愈合，股骨头坏死的风险增大，长期卧床会带来一系列并发症，骨折不愈合通常需要二次手术行髋关节置换。所以通常选择关节置换术治疗。3.关节置换1）适宜人群：通常老年患者均采用髋关节置换。2）主要治疗方法：半髋关节置换和全髋关节置换。3）优点：较少出现骨不连和股骨头坏死等并发症，患者可早期负重（一般术后第二天），尽早进行功能锻炼，避免长期卧床，降低5年内再手术机率和3年内死亡率。4）缺点：手术切口相对较大。术后护理宜1、早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。做法：术后指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动/被动运动。2、积极预防并发症：应积极预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等发生。做法：定时翻身、按摩尾骶部促进血液循环以预防褥疮发生；轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽以预防肺部感染，多饮水多排尿、保持会阴部清洁以预防尿路感染；自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢以预防深静脉血栓形成。3、饮食饮食方面应吃些能转化为有机质骨胶的食品。做法：高蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类）、高纤维（新鲜蔬菜、水果）。忌1、忌盲目补钙。骨折后是否需要补钙取决于骨折的原因，若是骨质疏松引起的骨折，应遵医嘱补钙。若是外伤、车祸等引起的非缺钙性骨折则禁忌补钙。（盲目补钙可能引起血钙增高，弊大于利。）2、忌过量食用骨头汤。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。骨头汤是高脂肪高嘌呤，大量进食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。2021年01月11日1240
0
3
-
邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 1 、什么是股骨颈骨折？老年人和青年人有何不同？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年人群和青年人群的股骨颈骨折在暴力机制、内在原因、处理原则等方面都有很大的不同，所以有必要区分开来谈论。青壮年的骨骼强壮，需要强大的外力才会发生骨折，其股骨颈骨折往往缘于车祸或高处跌落等高能量损伤，治疗上注重的是复位内固定，促进骨折愈合，恢复自身股骨头与髋关节的功能，减少后期继发股骨头坏死的可能性，不幸坏死时，还可以进行人工髋关节置换手术来恢复功能。而老年人的骨骼强度已有下降，较小的外力就可能会引起骨折，股骨颈骨折通常由跌倒等低能量损伤所致，其本质上是与内在的骨质疏松有关。另外，老年人通常合并有心脏病、高血压、糖尿病等多种内科疾病，难以耐受长期治疗，因此，治疗的核心是要尽快恢复其活动能力，减少多次手术的风险，人工髋关节置换因其手术简单、安全、短期恢复快、长期效果良好而成为首选的治疗方案。另一方面，还要注重跌倒风险教育与骨质疏松长期治疗的安排，以减少其再次跌倒与骨折的风险。因此，青年人群与老年人群的股骨颈骨折有很大的不同，中国社会的老龄化程度日益严重，老年人股骨颈骨折已经成为一个重大的医疗卫生问题，所以我们今天重点来讨论老年人群的股骨颈骨折，以后有机会再来讨论青年人群的股骨颈骨折。2、老年人股骨颈骨折有什么症状特点？如何诊断股骨颈骨折？中老年人在不慎跌倒后感觉髋部疼痛，影响站立和走路，应该要想到股骨颈骨折的可能，如果伴有明显的肢体畸形、无法活动并有严重的疼痛时，一般不会被忽视。疼痛、畸形和功能障碍是所有骨折共有的三大征象，在股骨颈骨折时，则表现为以下这些特点：(1)疼痛：受伤髋部的疼痛是股骨颈骨折最为明显的症状，移位的骨折当然会伴有严重的疼痛，静止时会有胀痛和跳动痛感，在移动患肢时则疼痛更为明显地加重。无移位与轻微移位的骨折疼痛相对较轻，需要注意的是嵌插型的股骨颈骨折，可以仅有轻微疼痛甚至没有疼痛，往往容易被忽视而造成漏诊。(2)肿胀：往往并不明显。髋关节囊内的骨折，因为有关节囊的限制，出血量并不多。囊外骨折出血量相对较多，但周围有厚实的软组织封套包裹，初期时外表也很难看到肿胀的迹象。(3)畸形：当股骨颈骨折存在移位时，骨骼的力学方向发生偏斜，外观上就会出现肢体畸形的形态，通常表现为伤肢的外旋与短缩畸形。(4)功能障碍：股骨颈骨折后，受伤的髋关节都会失去正常功能，不能活动，更不能站起与行走。但有很少一小部分骨质量与体力相对较好、嵌插稳定结实的嵌插型股骨颈骨折患者，可以不痛或仅有微痛，甚至仍然可以走路或骑自行车。股骨颈骨折的诊断，需要病史、体格检查、影像学检查三个方面的证据。病史方面，跌倒外伤史与髋部的疼痛和功能障碍，是重要的提示线索。体格检查时，如果患肢已经有短缩、外旋等畸形表现时，通常不再需要触摸、搬动、叩击等检查的动作。如果畸形不明显，可以按压伤髋前方，了解有无压痛，或者叩击足底，了解有无间接叩击痛。当间接叩击痛阴性时，可以轻轻旋转患侧下肢，旋转痛是许多无症状的轻微嵌插型股骨颈骨折患者的唯一体征。影像学检查首先采用X光摄片，片子上看到有骨折线时，就可以确立诊断、对骨折类型进行分类，并制定治疗方案。当X光片上表现不清时，而临床高度怀疑时，还可以进一步行CT、和核磁共振检查（MRI），以明确诊断，CT和MRI对骨折的检测敏感性要远高于X光片，但若X光片可以明确诊断与分型时，通常就没有必要做CT和MRI了。3、股骨颈骨折分几种类型？对任何一种疾病进行分类的目的，就是为了制定合适的治疗方案，但是治疗方案与手段会随历史发展出现进步，当治疗策略发生变化的时候，就会催生出新的分型或分类的方法。在不同的历史时期，股骨颈骨折分类方法同样出现过多种思路，根据其分类的依据可以分为以下几种：（1）根据骨折的解剖部位；（2）根据骨折线的方向；（3）根据骨折移位的程度。1）按解剖部位分型：股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。由于股骨头颈部的血供来源必须沿着软组织的附着部进入骨骼内部，如果骨折部位完全位于关节囊内，就意味着骨折近端的股骨头颈部完全失去了来自远端的血液供应，仅剩余近端的股骨头韧带内的小凹动脉供应很少的血供，因此，骨折线越靠近股骨头，则后期股骨头坏死的可能性就越大。按照解剖部位分型的方法可以提供一定程度的股骨头坏死可能性的判断，但由于股骨头坏死的影响因素很多，因此该分型方法目前已很少应用。2）按骨折线方向分型（Pauwels分型）：由Pauwels于1928年提出，根据股骨颈骨折线的方向与水平面的夹角将股骨颈骨折分为3型：I型骨折线相对水平，稳定性较高，骨折不愈合发生率较低；Ⅱ型骨折线有中等程度的倾斜；Ⅲ型骨折线较为垂直，力学上很不稳定。Pauwels认为，夹角越大，则骨折线越垂直，骨折端受到剪切应力越大，骨折越不稳定，不愈合率随之增加，内固定的失败率也会随之增加。Pauwels的这一思想后来被骨折内固定学会吸收，至今仍对内固定手术有很大的指导意义。3）按骨折移位程度分型（Garden分型）：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型。Ⅰ型为不完全的嵌插型骨折，股骨颈外侧方的骨质断裂后相互嵌插，但内下方的骨质仍保持完整；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型为完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型是目前临床最常用的股骨颈骨折分型方法，通常会将之与病人的年龄相结合来指导手术方案。4、为什么股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死？股骨颈骨折后容易发生股骨头缺血坏死的原因在于以下几个方面：（1）股骨头颈部特有的血液供应模式：股骨头近端约5/1区域的血供来自股骨头韧带内的小凹动脉，这一动脉在股骨颈骨折时通常不会受损，但其供应区域太小；股骨头大部分区域的血供来自于从股骨颈基底部关节囊附着部进入的血管分支，这些分支在股骨颈的松质骨内向近端进入股骨头，但当股骨颈骨折时，所有这些血管都会受损折断，囊内骨折时尤其严重。（2）股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内压力增加，当压力大于小凹动脉的压力时，该动脉的血供也随之终断，其他剩余未受损动脉亦如此，从而加重了缺血程度；关节囊内压力升高后，还阻碍了静脉血的回流，引起骨髓腔内压升高，同样会加重缺血程度。（3）骨细胞的代谢非常缓慢，血供受损并不会导致骨细胞马上坏死，因此在内固定后的数月内可以看到骨折处“正常”地愈合了，但是骨折愈合并不表示血管的再通，股骨头就会处于长期缺血的状态，慢慢就会坏死。（4）股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率虽然相当高，但毕竟还有很大部分的股骨头并未坏死，那么，是什么在起决定作用呢？很可惜，人体的结构与机制太过复杂，我们目前对这一问题仍然只是一知半解，还有太多的“不知道”。2020年06月08日4130
0
10
-
杨立文副主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 （一）定义股骨颈骨折是指发生在股骨颈处的骨小梁连续性中断。（老年人一般指75岁以上） 如下图所指位置。 股骨颈骨折示意图（二）老年人股骨颈骨折发病特点：1）老年人； 2）常见诱因：骨质疏松、骨强度下降，高龄患者髋部肌肉群力量下降相关等； 3）致病原因：由于上述因素，股骨颈骨折不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。 股骨颈骨折摄X片的表现（三）临床表现及体征1）髋部疼痛 2）不能站立或行走（部分嵌插型可行走，往往被忽视或漏诊，需特别注意！） 3）患肢外旋短缩畸形 4）纵向叩击或旋转患肢导致疼痛加重 5）局部可有淤血，肿胀多不明显，由于髋部肌肉和关节囊较深的原因 6）功能障碍，即受伤关节不能活动 （四）骨折类型骨折按移位程度的Garden分型骨折按部分分型（五）检查X线检查作为首选检查，髋关节正侧位片；有些无移位的骨折X线片上可以看不见骨折线，需行CT、磁共振检查，或2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。 （六）诊断受伤史、影像检查，结合临床症状和特征查体，可明确诊断，必要时行CT、MRI磁共振检查。 （七）并发症1）骨折不愈合、股骨头坏死、创伤性关节炎 2）长期卧床导致肺部感染、尿道感染、胃肠功能紊乱 3）深静脉血栓、肺栓塞等，甚至死亡。 （八）老年人如何选择治疗1: 股骨颈骨折空心螺钉内固定治疗空心螺钉内固定治疗失败股骨头坏死2: 人工股骨头置换治疗（九）保守或内固定治疗的弊端老龄患者股骨颈骨折保守治疗面临长期卧床，导致肺部感染、尿道感染、胃肠功能紊乱；深静脉血栓、肺栓塞等，甚至死亡。再次由于股骨颈骨折保守或内固定治疗发生不愈合比较常见，其不愈合率为7%～15%，而且股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，导致部分患者面临二次行人工股骨头置换术或失去二次手术机会，终身致残或危机生命可能。 对于不能耐受人股骨头置换患者可行骨折内固定，减轻疼痛感，改善护理和适度减少卧床并发症。 （十）人工股骨头置换对老年患者的益处人工股骨头置换是目前比较成熟的手术，该手术能有效解决患者疼痛，改善患者生活质量，早期下床活动，减少患者卧床并发症，减少致残率和病死率。2020年03月11日4285
0
0
-
郑宏鼎主治医师 济宁市中医院 骨伤科 股骨颈骨折多发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，随着寿命的延长，其发病率很高。 临床表现： 中老年人摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，检查时发现患肢出现外旋畸形，肢体测量可发现患肢缩短。 诊断：根据病史，要确诊必需行x线拍片，判断骨折类型 股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）： （1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。治疗：1、 非手术治疗：适用于无明显移位骨折，外展型、嵌入型、稳定性骨折，年龄大全身情况差，合并严重心、肺、肝肾功能障碍者，主要可采取下肢牵引，卧床6~8周或穿防旋鞋。2、 手术治疗：骨折有移位或不稳定性骨折，对高龄患者或骨折不愈，股骨头坏死考虑手术治疗。手术方法：①闭合复位内固定②切开复位内固定③人工关节置换术 术前指导：患肢牵引制动，加强主动和被动活动，学会作股四头肌的等长收缩运动，练习床上大小便，手术前全面查体，鼓励咳嗽，深呼吸，预防肺部感染，尿路感染，褥疮等并发症，做好饮食指导。 术后护理：1、 观察生命体征，保持引流通畅，术后48小时拔除引流管。2、 患肢外展中立位，两侧沙袋扶持制动。3、 指导病人利用牵引架上的拉手抬臀。4、 鼓励进食高蛋白和新鲜蔬菜水果及富含维生素的食物。5、 预防并发症，鼓励咳嗽，咳痰，给予翻身拍背，按摩骨隆突处，避免褥疮及坠积性肺炎的发生。6、 功能锻炼：闭合复位内固定和切开复位内固定的功能锻炼：三月内不负重，患侧膝、髋关节伸曲活动锻炼。三月后扶双拐部分负重锻炼。半年后根据骨折愈合情况决定负重情况。全髋置换的功能锻炼：术后第一天即可锻炼股四头肌的等长收缩，足趾关节的活动。术后二至三天开始行膝关节、踝关节的活动。术后3-5天床头抬高30-40度。术后五天可扶拐下床活动作前方，侧方、后方股四头肌锻炼。术后14天伤口拆线，允许向健侧侧卧但双膝之间置放一枕头，保持患肢外展中立位。术后三周内避免屈髋超过90度。 出院指导：出院后继续加强肢体功能锻炼，并活动髋关节、膝关节、踝关节，避免坐矮凳子、沙发、跷二郎腿、拔鞋跟动作，过度伸展患肢，肥胖者控制体重。复诊时间：术后三月、半年、一年，以后每年一次。 一般老年患者属头下型或者头颈型，能耐受手术还是行全髋置换术较好，可以减少并发症及患者卧床痛苦。2011年03月18日3324
0
0
股骨颈骨折相关科普号
李慧武医生的科普号
李慧武 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
骨科
1271粉丝14.4万阅读
俞永林医生的科普号
俞永林 主任医师
复旦大学附属华山医院
骨科
6563粉丝155.6万阅读
郭振泽医生的科普号
郭振泽 副主任医师
静宁县中医医院
骨科
142粉丝13.8万阅读