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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，大多都是由血源性因素导致的，绝大多数的骨髓炎都是由外伤或手术感染引起的，大多数是由疖、痈或者其他病灶的化脓菌毒侵入血液之后而到达骨组织引起的。四肢骨的两端最容易受侵袭，尤其是以髋关节为主的侵袭为最常见。临床观察常常会反复多次发作，严重影响患者的身心健康和患者的劳动能力。 通常情况下骨髓炎可以分为两种，一种是急性骨髓炎，一种是慢性骨髓炎。急性骨髓炎大多都是由金黄色葡萄球菌而引起的，发病时患者会有高热、局部会出现疼痛等症状。慢性骨髓炎的产生大多是由急性骨髓炎的转变而生成的，发病时患者皮肤会溃烂破裂、流脓、有骨质坏死或者空洞等形成。慢性脊髓炎的产生还可能会使患者患肢过度的生长而变长，影响患者的肢体发育、破坏患者的骨骺板从而引起患者患侧肢体畸形。有的慢性骨髓炎还可以持续几年甚至十几年的时间。重症患者常因为骨髓炎而危及到自己的生命，导致患者有时不得不采取截肢的方法去应急，从而导致患者终生残疾。 骨髓炎在临床上的治疗一般会采用大剂量的抗生素和全身的支持疗法，在这种基础上对骨髓炎患者进行局部的开窗减压，对患者进行充分的引流等方法。对于慢性骨髓炎患者来说，患者的病灶应该清楚，可对患者给予抗生素的治疗用于治疗患者原发病，或者根据不同的细菌来选择不同的抗生素。对于一些非重要部位的慢性骨髓炎来说，可以对患者进行局部骨的切除。 对于如何预防骨髓炎，主要是应该增加患者个人对于病菌的抵抗力，避免患者的一些易感染因素。比如对于患者的个人卫生、还有糖尿病病人的足或踝的保护、预防疖、痈疾病以及上呼吸道的感染，对于患者感染性的疾病，应该及早发现、尽早的进行治疗。2020年06月19日
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。骨髓炎的症状骨髓炎的主要症状，分为局部表现和全身的表现，局部表现就是有骨髓炎的肢体的部位，比如腿上可能会出现红、肿、热、痛，也就是出现皮肤颜色发红，可能会有轻度的肿胀，皮温会升高，摸着会比较烫，疼痛是最明显的表现，疼痛可能会比较剧烈，尤其是在夜间。如果有伤口，可能会发现伤口往外流脓。全身就是脓毒血症的表现，出现全身发热，抽血检验发现血常规里面的中性粒细胞、白细胞以及C-反应蛋白和血沉等炎性指标全部升高。骨髓炎迁延不愈形成慢性骨髓炎，从片子上或者是从CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能会减轻，但是一般会有持续慢性疼痛。 某某患者治疗疗前后对比图 骨髓炎如何预防及护理？ 一、一般感染性疾病的预防。疖，疔，疮，痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，而且是最易发感染而致血源性骨髓炎的发生。 因此，预防疖，疮，痈及上呼吸道感染的发生，是对预防骨髓炎的发生是十分重要的主要预防措施有： （1）保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。 （2）应该多食蔬采水果，少用油剂润肤，防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。 （3）经常体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。 （4）扁桃体炎反复发作者，应该积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。 二、预防外伤感染。外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，这也是引起骨髓炎的常见原因。所以，在日常生活中应该注意积极预防。防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤，应立即就医，防止延误病性。因此，要正确处理软组织损伤和骨折，发现感染要积极治疗。 三、及早发现和及时治疗感染。不管是何种原因引起的感染，应该及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的骨髓炎感染，局部表现明显，容易发现；深部感染常难以诊断，除体温和血象异常，以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但是有明显肿胀，所以临床必须认真仔细检查，综合分析，以便及早进行治疗。 四、开放性骨折的处理。开放性骨折首先要防止感染，常选用止血，清创，整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定，减少感染的机会。一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦发生，应特别注意，首先取出内固定物，以控制感染。2019年09月03日1771
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胡新永主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多上外固定架矫正畸形的患者都会遇到感染的问题。感染对于骨科来说是比较严重的，感染可引起骨质不愈合，针道处感染可使克氏针松动，导致外固定架固定不牢固，有时还容易引起骨折发生，影响正常的治疗进程。关节处的感染还有可能导致关节僵硬，活动度差。针道感染最初一般在皮肤与克氏针的接触处，因为此处皮下组织容易暴露在外面，与外界空气中的细菌接触，或是一些脏的东西散落于此处特别是一些脏水洒在针道上就很容易引起感染。因此保持针道处清洁是第一位。平时注意尽量不要让脏东西落于针道处，要是有灰尘、脏水或是其他脏的东西落于针道处应用酒精棉签及时擦干净。有些人会对克氏针有过敏症状，针道处会往外流一些黄色的分泌物，这个不用特别担心，及时用酒精棉签将液体擦掉，不要让液体结痂，结痂后容易堵上针道，使分泌的液体不能及时流出，在体内越积越多，就会引起严重的感染。同样，提高自身的免疫力也可预防细菌的感染。一旦出现感染应及时治疗，避免感染进一步加重。本文系胡新永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月01日4477
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