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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 宝宝感冒了咳嗽流涕了声音突然哑了咳嗽声粗粗地像小狗叫会是啥情况？要去医院看吗？孩子的呼吸道发育还不成熟，气道较成人明显狭小，喉部是整个气道最狭窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下组织松弛，喉部神经敏感易致痉挛。一旦由于各种原因出现粘膜充血水肿，极易出现气道梗阻表现，严重者会危及生命。急性喉炎好发年龄：6月—3岁病因：常继发于上呼吸道感染。常见病原体有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血杆菌等。症状：有上呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕症状，然后出现声音嘶哑或发不出声音。可有“空空空”像小狗叫的咳嗽，称为“犬吠样咳嗽”。小宝宝咽喉部的炎症易扩散至下呼吸道，引起急性喉-气管-支气管炎，出现明显的喘憋呼吸困难表现。判断吸气性呼吸困难：呼吸急促，烦躁不安，鼻翼扇动，吸气时胸骨上，锁骨上，肋间隙凹陷（三凹征）宝爸宝妈需要重视孩子病情发展，识别孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安静时如正常儿，但是在活动之后会出现吸气性喉鸣和呼吸困难。二度：孩子安静时也会出现喉鸣以及呼吸困难的情况。三度：除了二度症状之外，孩子会变得烦躁，嘴唇、指甲出现紫绀现象，嘴巴周围甚至会发青或者发白。四度：孩子由烦躁变成极度无力，昏睡，而且面色苍白发灰。孩子若有喉炎症状家长还是及早就医为上策！治疗一、急性喉炎最重要的治疗是消除喉部水肿。首选的药物是糖皮质激素用来抗炎和抑制变态反应。这个药很重要，短期使用会不会产生副作用。一般黄医森开药后会千叮咛万嘱咐该用就用。途径可有静脉、肌注或者口服激素，也可以单独或者同步雾化吸入糖皮质激素治疗。二、如果宝宝出现明显“喉梗阻”的表现，那就需要保持气道通畅和进行吸氧。三度喉梗阻经治疗无效或四度喉梗阻，则需要进行气管切开治疗。三、病因治疗。多数喉炎是感染性的，病毒感染或者细菌感染等，若细菌感染可使用抗生素治疗；若过敏因素引起的喉炎，需要规避相关过敏原，并进行抗过敏治疗。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年05月25日6862
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王建明主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 出现声音嘶哑、喝水反呛，此种情况考虑是喉返神经损伤所致，常见病因有纵膈肿瘤、甲状腺问题导致喉返神经受压等。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。有些可能是假性延髓球麻痹，应该请神经科医生会诊看看，做相关检查，明确诊断与治疗。 本文系王建明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月29日8125
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陶磊主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 （1）问：天气转冷了，我最近感到咽喉部很干燥、疼痛，还想不停的咳嗽，请问这是患了咽喉炎吗？陶磊：咽喉是沟通自然大环境和人体小环境的连接通道，每当季节交换时，特别是目前秋冬季节，干冷的空气会直接刺激咽喉部的粘膜引起局部不适反应。最常见的就是出现咽喉部的干燥，疼痛和由此出现的刺激性咳嗽，这些症状符合慢性咽喉炎的临床特点。此时我们不能一味地使用抗生素抗“炎”，而是应该积极对症处理，如对咽喉部保暖，避免过度劳累和烟酒，同时结合一些中成药物的治疗是目前最好的处理手段。（2）问：我最近发现咽喉部总有异物感，有时还看见扁桃体上有白色的东西，我用牙签把它挑下来，还带有一股异味并引起我口腔出血。我很害怕，请问这会生肿瘤吗？陶磊：你发现的白色物有可能是扁桃体隐窝中分泌的角化物，它一般会自行脱落，常随食物被咽入胃中或随咳嗽从口中吐出，对人体没有危害。我们一般不主张主动去挑除这些角化物，这样可以避免不必要的感染。如仍不放心，可以到医生处进行仔细的检查。（3）问：我妈妈今年53岁，成天抱怨喉咙里有痰，并且吞不下去，吐不干净，像有东西梗在咽喉中，自己吃了很多药也不见效，她因此每天情绪都不好，我为此也很焦虑，请问我妈妈是否患了咽喉炎？陶磊：你妈妈这些症状非常符合咽喉炎的特点，在门诊中非常常见：往往感到如梗在喉，却咽之不下，吐之不净。同时你妈妈又正处在更年期的年龄阶段，情绪容易波动，她自觉严重的不适症状往往与“无特殊”的临床检查结果不相符。因此建议你妈妈除了到医生处做详细的检查和治疗外，还应正确面对这种疾病，自我进行适度调节，加强和家人的沟通，从而舒缓紧张焦虑的情绪达到缓解咽喉部不适症状的目的。（4）问：我患咽喉炎很多年了，很多药都没有用，最近我看到一些小广告说只要做一种咽喉部的“新技术”手术，就能根治咽喉炎，请问是这样吗？陶磊：咽喉炎如同“感冒”这类常见疾病一样，具有常发、易反复等特点。目前没有特效的治疗，因此也不存在什么特别的技术根治这种疾病。另外，因咽喉炎反复发作，常引起舌根部和咽喉壁淋巴组织增生，这些都是正常的疾病反应，一般无需使用手术的手段进行切除。小广告往往针对一些不易根治的疾病进行不实宣传，为避免不必要的手术痛苦和金钱损失，请到正规医院就诊。（5）问：这两天我喉咙肿痛得厉害，还发了高热，不能吃东西，甚至连喝水都感到困难，到了医院，医生说我得了急性的咽喉部炎症，要我打吊针，还告诉我要时刻注意呼吸，一旦出现呼吸不畅会有生命危险，真的有这么严重吗？陶磊：咽喉炎在临床中常统分为急性和慢性两大类。急性咽喉炎是外界环境中的有害物质（如有害化学气体等）和致病微生物（如细菌、病毒等）侵害机体，并且由机体产生的强烈炎症反应，具有“红、肿、热、痛”等临床特点。此类疾病经过医生选择性的使用抗炎药物，一般经过5－7天疾病均有好转。在急性炎症中，一些诸如急性会厌、扁桃体周围炎、咽侧感染等急症常会造成不同程度的吞咽和呼吸困难，严重者会引起窒息而危及生命。千万不要掉以轻心，请及时到医院就诊，进行正规治疗。（6）问：我家大伯今年65岁，平时很喜欢抽烟和喝酒，平时一直有咽喉部异物不适感，他总认为咽喉炎是小毛病不碍事，但最近他声音出现了嘶哑，有时咳嗽出现痰中带有血丝，他很担心，请问我们该怎么办？陶磊：许多咽喉部的恶性肿瘤如喉癌，早期症状和咽喉炎具有许多相似的特点。如平时有烟酒等不良嗜好，咽喉部肿瘤的发生机率会大大增加。因此你大伯出现声嘶、痰中带血等症状万不可大意，需要及时到医院进行检查，以排除咽喉部的不良病变。在此，还应该提醒有嗜烟、嗜酒等不良习惯的其他人，咽喉部恶性肿瘤的发生与一定的生活嗜好有关，为了生命的健康，请远离烟酒。2013年11月10日18497
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