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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 黄斑前膜是临床上非常常见的黄斑病变，尤其在老年人群中发病率较高（5.5%～12%），其发生往往会给人们造成视物变形、缓慢持续的视力下降和中心视物模糊。那么患上了黄斑前膜后应不应该手术？什么情况下应该手术呢？由于黄斑手术非常精细和高危，疗效可谓差之毫厘谬之千里，手术要求医生在1个微米级别幅度下做出精确的操作，所以对于有经验的眼底医生来说，只要影响到视力或者引起明显视物变形就可以考虑手术了。可惜的是我们见到的多数患者都错过了最佳治疗时机，或者由于对治疗预后不够了解和对微创眼底手术的惧怕而耽误了手术。下面介绍一位典型黄斑前膜病例，两年前视力尚好时患者没有接纳我们的手术建议，最近视力完全丧失再来就诊时已经发展成为牵拉性视网膜脱离，即便我们成功施行了手术，视力提高也很少了。患者张xx，男，63岁，因左眼视物不清4月，于2020年1月就诊，当时左眼视力0.7，诊断为左眼黄斑前膜，眼底黄斑OCT如下图：可惜患者未能密切随访也未能接受及时手术治疗黄斑前膜，两年后患者再次来到我院就诊时，左眼视力已经几乎丧失，诊断为牵拉性黄斑视网膜脱离，眼底黄斑OCT如下图：虽然最终经过手术复位了视网膜，但是视力仅仅恢复到了0.1左右，这样的病例时不时都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的爱眼日就要到来之际，有必要科普一下黄斑前膜的治疗时机和重要性！希望每个人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我们结膜手术，很多病人非常就是关心的一个问题是，做完手术以后到底视力会不会提高啊，一般给病人去讲的话，都是循证依据的，依据就是大样本的研究，那不可能是固定到一个病人的身上，那么其实从我们做了这么多病人，包括很多的就是大型的临床研究，包括很多的文献的都会支持，就是黄斑细胞做完手术以后，大多数病人的视力会逐渐缓慢的提高的，但是每个具体的病人当然是不一样的，呃，嗯，如果说一个病人有是时候问医生问的很紧的话，能不能提高，能不能提高，医生有时觉得他特别纠结的话，可能会认为他考虑的并不是非常成熟，那么这个时候呢，可能就不会给他积极的去采取手术。 呃，医生其实就是一个修理工，你比如说你这个地方长了一个东西，或者长了一层前膜，我们医生的主要的职责就是通过手术的办法把这层膜给它剥掉，那么剥掉以后视功能恢复并不是通过手术让它恢复的，而成功的手术剥出了内结膜以后，病人自然而然产生的一个结果。 当然的话，这个结果的话，受到很多因素的影响，比如说病人本身的体质，他的之前在没有发病之前，他的这个视功能的情况，那么这些都是有非非常大的关系的，同时的话，跟他这个手术技术的时机的选择也有非常大的关系，从理论上讲2022年12月30日763
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 什么是黄斑前膜？视网膜是一层非常脆弱的透明组织，黄斑位于视网膜的中央，它为我们提供了清晰的中央视觉和阅读视觉。黄斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一层薄薄的纤维组织，可在视网膜黄斑区的表面形成并导致视力障碍。黄斑前膜有时也被称为黄斑皱褶、黄斑纤维化、或者玻璃纸黄斑病变。得了黄斑前膜会有什么症状呢？大多数黄斑前膜患者没有症状,他们的黄斑前膜是做眼底检查时（例如眼部相干断层扫描(OCT)）偶然发现的。黄斑前膜不严重的情况下，患者通常具有正常或接近正常的视力。然而，黄斑前膜可以缓慢进展，导致视物模糊、或者视物扭曲变形。患者可能会注意到视物变形，这是一种导致视觉扭曲的症状，患者会感到通常笔直的形状，如百叶窗或门框，看起来呈“波浪形”或“弯曲”，尤其是与另一只眼睛相比时。在晚期严重病例中，这会导致视力严重下降。为什么会得黄斑前膜？它的发病原因是什么？黄斑前膜的原因是由于视网膜表层的缺陷，其中有一种称为神经胶质细胞的细胞可以迁移并在黄斑区视网膜表面呈膜样生长。这种膜看起来像玻璃纸，随着时间的推移可能会收缩并导致视网膜被牵引和起皱，导致视力下降和视物变形。黄斑前膜最常见的原因是与年龄相关的玻璃体后脱离(PVD)。如果除了PVD之外没有特定原因，则ERM被称为特发性黄斑前膜（即发病原因不明）。继发性的黄斑前膜可能与许多眼部疾病有关，例如先前的视网膜撕裂或脱离、视网膜血管疾病（例如糖尿病性视网膜病变或静脉闭塞性疾病）；它们也可能是外伤后导致的，或发生在内眼手术后，或与眼内炎症有关。哪些人更容易得黄斑前膜？它的风险因素是什么？发生ERM的风险随着年龄的增长而增加，患有易感眼病的人可能会在更早的年龄发生ERM。然而，最常见的原因是PVD。如何查黄斑前膜呢？该做什么检查？大多数ERM病例可以被医生在查眼底时发现。眼部相干断层扫描(OCT)是一种重要的成像方法，用于评估ERM的严重程度。有时，会使用眼底荧光素血管造影（FFA）等其他检查来确定是否存在其他潜在的视网膜问题导致了ERM。黄斑前膜怎么治疗呢？由于大多数ERM在最初的增长期后相当稳定，只要它们不显著影响视力，就可以简单地对其进行监测，不需要治疗。2.没有任何眼药水、药物或营养补充剂可以用来治疗ERM。3.如果黄斑前膜发展严重，已经显著地影响视力，就需要手术治疗。玻璃体切除术剥除黄斑前膜是唯一的治疗选择。视力恢复缓慢，大多数眼睛会在3个月内得到改善，但可能需要一年时间待黄斑水肿充分消退才能达到最大的视力改善。温馨提醒：如果您发现有黄斑前膜，请您到我的门诊来面诊，我将给您制定个体化的治疗方案。参考文献：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日4209
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 高度近视黄斑前膜用什么眼药水，还需要怎样治疗，现在黄斑切膜是吧，它这个病是这样，这个高度近视不解除的话，这个可以反复反复发作，因为你这个是度数太高了，你要是有条件，我建议你把那改善黄斑的，一个是低眼的湿图伦，一个是保健品叶黄素，这两个用上。 一般的那个要有条件，过了40岁以后，尤其是高度近视，越用早可能效果越好一些，主要是控制它，让它黄斑给点营养吧，这么说给点营养，因为黄斑是缺的，那主要靠叶黄素，它自己体内有，这合成不了，靠靠外界这是个保健品，叶黄素给用上脸的眼药，就是湿图伦眼药水，是治黄斑病变的，另外上如果要是前膜长的厉害的话，你可以用呃，中药调理，根据辨证以后中西医结合调理一下，西药就是刚才我说的这两个嘛，完了中药可以用用点汤药，关键第一要控制度数，不让再长。 呃，第二就是可以用中医辨证，嗯，相对的用药治疗，控制它，不让他复发，高度近视引起的并发症太多了，黄斑出血呀，往视网膜脱离呀，玻璃里浑浊呀，青光眼好多并发症，所以你要及时的，有不好的及时到医院就诊，控制并发症啊，我去年还做了那个视网膜裂孔，你那样的话，这个并发症都出来了，更得处理了，呃，有条件中西医结合一块治疗。2021年04月24日790
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 3年半前，田先生感觉右眼逐渐视物模糊并且有视物变形。右眼裸眼视力为0.08，最佳矫正视力-1.75/-0.50*80=0.3。OCT显示十分明显的黄斑前膜。当即安排手术进行了“右眼玻璃体切割+黄斑前膜剥除”。手术非常顺利，黄斑前膜完美剥除。术后一周右眼的裸眼视力恢复到0.3，最佳矫正视力为0.6。术后黄斑部OCT显示前膜已被完整剥除，见下图：术后一月，黄斑部形态进一步恢复，水肿逐渐消退。裸眼视力恢复到0.5，矫正视力为1.0。OCT如下图：术后半年，田先生右眼的视力又逐渐下降至裸眼0.15，矫正0.4。复查OCT发现右眼黄斑部的形态仍在缓慢恢复，但患者的晶体却逐渐浑浊，发生了白内障。经检查，田先生除做过黄斑前膜手术外的眼部条件满足植入三焦点人工晶体的条件。和田先生仔细沟通后，选择了飞秒激光辅助的白内障手术+三焦点人工晶体植入。术后第二天右眼裸眼远视力为1.2、中视力0.8、近视力0.8，取得了非常满意的效果。黄斑前膜手术以后半年，三焦点人工晶体植入手术以后近3年，田先生前来复诊，复查裸眼远、中、近视力均为1.0。另外复查OCT发现视网膜水肿的情况又较前进一步消退。在2019年的中国多焦点人工晶体临床应用专家共识中，黄斑前膜作为一种绝对禁忌症而不推荐植入多焦点人工晶体。此例黄斑前膜患者先行了黄斑前膜剥除术后半年出现的白内障，经过仔细评估和详细沟通后植入三焦点人工晶体，最终取得了超过想象的效果。从这个案例说明，作为医生，一方面，我们需要遵守指南；但是，另一方面，我们又不能死抱指南，被指南束缚住，而是应该根据每个病人的具体情况来进行临床决策，进行个性化的医疗，这恰恰就是医学的闪光之处。2021年03月26日1412
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 黄斑前膜也叫视网膜前膜，发生在黄斑区，这种疾病通常见于中老年人，发病原因不十分清楚，可能与玻璃体老化和玻璃体后脱离有关；或者高度近视患者；某些炎症性的眼疾病，比如眼内炎、视网膜血管炎、出血性视网膜血管病变、眼外伤等。通常会引起视力下降或者视物变形，在疾病过程中可引起黄斑区发生皱折或牵拉，引起黄斑区视网膜水肿，甚至发生局限性脱离。在早期的时候，黄斑前膜如果对视网膜的结构和细胞没有非常严重的影响，患者就没有特别明显的症状，也不会感觉到视力下降和视物变形。但是随着病变的进展，慢慢的患者会出现视力下降、视物变形和单眼复视。当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时可出现视力改变，通常为轻度或中度下降，很少低于0.1。当出现黄斑部水肿皱褶时，Amsler方格表可查出视物变形。黄斑前膜的治疗方法，有保守观察和手术治疗。对于轻度的黄斑前膜，对视力影响不是很严重的患者，可以保守治疗或者是观察。保护黄斑让病情稳定。早期黄斑前膜只轻度的视力下降，或视物模糊，这个时候根据患者体质结合睡眠、饮食、舌苔脉象用中医中药辨证施治，采用补益肝肾、健脾益气、利湿化痰、活血化瘀等方法标本兼治，积极地控制病情发展。尽量稳定病情，不要让病情发展。平常也要尽量减少用眼，注意防护，可以佩戴防蓝光的眼镜保护黄斑。多吃富含维生素A、C和叶黄素多的一些食物。当视力进行性下降，或者出现视物变形时，严重影响正常的工作、学习，生活时。可以手术治疗，症状可以得到改善，约50%的病人视力可有不同程度的提高。手术目的就是通过把新增生的黄斑前膜和正常的视网膜分离、清除，恢复视网膜的正常结构，达到改善视力、防止前膜不断收缩，对视网膜带来更大的损伤。这个手术叫玻璃体视网膜手术，就是采取玻璃体切割的方式，从眼球上建立三个通道，这三个通道分别是维持眼压灌注通道、照明通道，还有通道进出手术切割器、显微镊子。手术是有一定风险的，如出血、感染，最重要的是这个手术可能会使已有的白内障加重，或者没有白内障的发生白内障。特发性黄斑前膜多发生于老年人，这些人往往都会合并轻微的白内障，手术后可能白内障会加重而影响视力。还有就是黄斑前膜是可以复发的，有一定的复发率，过几年可能又重新长。所以当您有黄斑前膜的时候，要跟眼科大夫交流，根据具体情况来判断是否适宜手术，医生会针对各自特殊情况告知手术可能带来什么样风险。2021年03月17日1844
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韩泉洪主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 由于经常被人问得头大，这里先澄清一个词：黄斑。 黄斑是人视网膜中心一个直径1.5mm的区域，姓“黄”名“斑”，是视网膜上光敏度和分辨率最高的区域。这个区域任何微小病变都会对视觉质量产生影响。 黄斑前膜就是这样一种发生在黄斑区的微小病变，因为眼内炎症、视网膜裂孔、手术、外伤或者自发的玻璃体后脱离，细胞和纤维组织在黄斑区域形成一层透明的膜样结构，这就是黄斑前膜。 这层黄斑前膜可以长期稳定，也可能会收缩，不同的状态决定了对黄斑功能的影响，而严重的膜收缩可能导致黄斑区视网膜结构的紊乱，导致严重的视功能受损而需要手术去除。 那么，如何评价黄斑前膜对视功能的影响，以及如何决定手术与否呢？ 首先，病人自己的主观感觉是一个重要的因素。黄斑前膜可以导致看物体变形，特别是发现原本笔直的物体看起来有扭曲，例如地板的接缝、电线杆或者文字。如果由于这种视物变形导致生活受到影响，那就可以考虑手术去除黄斑前膜。 第二，视力检查结果非常重要。有些病人来医院检查，仅仅做个OCT发现有黄斑前膜后，医生就建议手术，这是非常片面的。这时检查患者的裸眼视力可能只有0.4，但是矫正验光后，视力就能提升到0.8以上，说明患者的视力下降并不是黄斑前膜导致的，而是屈光不正导致的，这个时候手术的选择就是有问题的。 为什么黄斑前膜手术要慎重选择？简单的说，就是手术的过程会导致一定程度的视力下降。因为黄斑前膜手术是玻璃体切割加黄斑前剥膜手术，手术过程中长时间的强光照射黄斑区、眼内灌注液的冲洗以及手术剥膜过程对视网膜组织的损伤，上述任何过程都会对视网膜造成一定的损害，甚至可能是永久的损害。而且本身玻璃体切割手术就有相对较高的风险。 任何治疗都是一种投入与产出比平衡的过程，手术是一种以牺牲一部分组织交换某种主要功能的治疗，个人认为是否选择黄斑前膜手术可以参照以下条件： 1.矫正视力低于0.5； 2.有影响生活质量的视物变形； 3.眼底病变合并黄斑前膜并有进展的可能性。 黄斑前膜虽然是一个简单的眼底手术，但是一个正确的适应症选择是获得最佳投入产出比的关键。2021年01月02日6169
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 今天，我来跟大家分享一下，黄斑前膜手术的术前、术中、术后的一些注意事项。有需要的患者，可以参照自己的实际情况来看，很实用。术前检查1新冠病毒核酸检测特殊时期，手术前需要做一个新冠病毒核酸检测，检测结果7天内有效;核酸可以在同仁医院预约，也可以自行预约，只要在健康宝上查询的到，北京市内的核酸都认可，手术当天需要提供纸质报告单。2常规检查包括血、尿常规(2周有效)，凝血三项，肝肾常规，酶免四项或八项，糖化血红蛋白(糖尿病专查)，还有心电图检查;3胸片检查全麻患者需要拍摄胸片，排除肺部疾病;4冲洗泪道排除泪囊炎，避免术后感染;5内科会诊根据基础病选择心内科或内分泌科，预约挂号，副主任医师以上的号才有效。如果血压或血糖不合格将无法安排手术，梅毒阳性的患者需要挂皮肤科的号排除传染性(会诊3个月有效)。6麻醉科会诊全麻患者还需要预约挂号，做一个麻醉科会诊，判断病人能不能耐受全麻，是否需要在手术前进行全身情况处置。术前准备工作1术前用药术前要遵循医嘱使用眼药水：可乐必妥眼药水，每日4次;术前3天点术眼。阿托品眼用凝胶，每日1次(通常会提前开好);2门诊开住院证做完术前检查后，所有检查结果回报，并内科会诊合格后，就诊于王聪医生门诊开一日病房住院证，告知手术当日来院时间，手术前务必去东区6楼医生办公室预约手术，告知手术当日办理入院流程;3开术中术后用药美多丽(复方托吡卡胺眼药水)，典必殊水(妥布霉素地塞米松眼药水)，普拉洛芬水，贝复舒水(重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼药水)，云南白药口服;高度近视的病人通常将典必殊换成百力特(醋酸泼尼松龙)眼药水;4特殊提醒如果是高血压病人，请于手术前一天晚上口服一次安眠药，帮助睡眠，保障手术当天血压的稳定。如果您平时服用抗凝药物，眼底手术前几天需要停药，阿司匹林停3天，华法林、波立维需要停一周，必要时进行肝素替代治疗。具体能否停药，您可以咨询您的内科医生。手术当天事项1.手术当天早上，局麻患者可以正常吃饭，全麻患者按照提前定好的时间禁食水;2.按照手术预约单的时间到达东区办理入院手续，交手术押金;3.到院后开始美多丽点眼散瞳，每10分钟1次，连续6次，之后每半个小时加点1次，直至接手术为止;4.手术当日可以开始口服云南白药，服用3天停药;5.手术做完后，眼内通常留置无菌空气，需要保持面向下体位，不限坐、卧或站立，共5天，气体一般10-14天完全吸收，术后早期因为气体视力不好，不必紧张，随着气体逐渐吸收，看到的范围自上而下逐渐扩大;6.术后如果无不适可以离院，最好就近休息，避免晕车等引起的呕吐，可能会造成眼内出血;如夜间有眼胀、头痛等不适，可及时回东区6层病房，值班医生会随时为您检查;7.如果手术当天血压超过160/90mmHg，可能导致无法手术，所以术前充分休息非常重要。术后复查1.术后第1天8：30在西区三楼一区大厅等候医生来检查换药测眼压，务必保持面向下体位，复查时需要取回门诊病历本;2.通常北京医保病人术后1周能够拿回医保卡，建议用身份证办一张京医通卡方便预约复查号，此卡与医保卡是通用的，复查日取号时用医保卡即可;3.自费病人直接用京医通卡预约复查号；4.自术后第一天开始点眼药：典必殊水共用3周，第一周4次/日，第二周3次/日，第三周2次/日;普拉洛芬和贝复舒水共用2周，4次/日;散瞳药术后停药;特殊情况遵医嘱;5.术后眼压高、早期眼内出血、炎症等需要对症治疗，复查次数会相应增加，术后复查频率通常为术后第一天，术后1周、1个月、3个月及变化随诊。术后注意事项1.黄斑前膜手术通常联合白内障手术，角膜伤口自闭，所以点药的时候最好扒开下眼睑，眼睛向上看，眼药点至下眼窝内，避免点在黑眼珠上，会有刺激性流泪的症状;2.术后第一天复查完回家可以摘掉眼垫，如果流泪多，可以暂时用来吸泪，术后1周可以洗澡，洗澡后用可乐必妥清洁点眼，避免用力揉眼;3.眼内气体吸收后病人通常会觉得眼前的玻璃膜遮挡感消失，但视力的清晰度改善不很明显，这时候不必焦虑。我在之前的文章里也提到了，黄斑前膜手术的效果并非“立竿见影”。视力在术后1个月基本稳定，随着黄斑水肿的好转视力还会有细微的改善，需要更长的时间，甚至需要数年的时间。好了，以上就是黄斑前膜手术的术前术后全攻略，希望能够对您的手术准备有所帮助。2020年11月11日6037
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