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2023年11月23日
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2023年09月16日40
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王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，它是一种生长在甲状旁腺组织内的良性肿瘤。甲状旁腺腺瘤通常不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致一些不适症状，如颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等。本文将为大家介绍甲状旁腺腺瘤的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病。首先，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的症状。虽然大多数甲状旁腺腺瘤不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等症状。此外，一些患者可能会出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、便秘等症状。因此，如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查。接下来，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的诊断方法。一般来说，甲状旁腺腺瘤可以通过颈部超声、CT、MRI等影像学检查进行诊断。此外，血液检查也可以帮助医生判断是否出现高钙血症。一旦确诊为甲状旁腺腺瘤，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。那么，甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？一般来说，如果甲状旁腺腺瘤较小，没有引起明显症状，可以选择定期观察。但当甲状旁腺腺瘤较大，或引起明显症状时，需要考虑手术切除。有些患者在新肾脏彩超检查时发现肾结石，再进一步检查甲状旁腺检查发现有甲状旁腺腺瘤，这种有症状的甲状旁腺腺瘤也需要手术切除。手术切除可以有效治疗甲状旁腺腺瘤，并减少肿瘤复发的风险。此外，还有一些其他的治疗方式，如射频消融、冷冻治疗等，但这些治疗方式适用于较小的甲状旁腺腺瘤，且效果不如手术切除。在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。总之，甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，当其较小且没有引起明显症状时，可以选择定期观察。但当其较大或引起明显症状时，需要考虑手术切除或其他治疗方式。如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查和治疗。2023年06月28日360
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韩延国副主任医师 东丰县医院 血液透析科 甲状旁腺是人体内分泌腺体之一，正常位于颈部甲状腺侧叶背面，分为上下两对，四个腺体。大小约5mm×3mm×1mm,一般情况下，高分辨彩超也不能发现。只有甲状旁腺功能亢时才可以探及甲状旁腺腺体。在甲状旁腺激素大于500pg/ml时需要考虑做甲状旁腺影像学检查。观察甲状旁腺形态及定位检查首选彩色多普勒超声。甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙的代谢，并维持钙和磷的平衡。当甲状旁腺功能亢进的时候，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷等。它会影响骨关节的疼痛、皮肤的瘙痒、心血管钙化，甚至有些病人最后身高的缩短等。甲状旁腺功能亢进有原发和继发之分，血液透析病人的甲状旁腺功能亢进属于继发的。长期透析病人此种并发症发生率极高，需要高度重视，每6个月定期监测，然后根据具体情况给予针对性治疗。2023年04月27日138
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2023年03月22日172
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 核医学甲状旁腺显像让甲状旁腺功能亢进病灶现身1.什么是甲状旁腺功能亢进症？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，是指甲状旁腺激素分泌过多所致的钙磷代谢异常性疾病。甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈部正中，形似蝴蝶。甲状旁腺与甲状腺关系密切，多紧密附于甲状腺左、右两叶的背侧。甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，大约3~5mm，个体差异大，大多数人有2对，但有的人可能只有1对，还有的人可多达10多个。除了数量有差异外，甲状旁腺的位置也有差异，有的甲状旁腺并不在甲状腺两叶的背侧，而是位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，具有升血钙和降血磷的作用。2.甲旁亢有哪些表现？（1）骨与关节疼痛：当甲状旁腺亢进时会自主性分泌过多的甲状旁腺激素，引起广泛的骨质脱钙，骨密度显著下降，严重时可致骨骼畸形与病理性骨折，进而引发骨痛。（2）高钙血症：骨质广泛脱钙可导致血钙水平升高，轻度升高时病人多无明显不适，但血钙高到一定水平后可出现高钙危象，需要及时纠正。（3）泌尿系结石：甲旁亢可导致高钙血症，而血钙长期处于高水平者泌尿系结石的发生率大大提高。3.如何诊断甲旁亢？甲旁亢的发病率较低，当病人因骨与关节疼痛或泌尿系结石来就诊时易被临床医生忽视而漏诊。甲旁亢多伴有高钙血症及高甲状旁腺激素血症，对临床具有一定的提示意义。由于甲状旁腺体积较小，且多贴附于甲状腺背侧，常规影像学检查如CT、MRI等难以区分甲状腺与甲状旁腺。甲状旁腺核素显像是反映甲状旁腺病变的功能成像技术，可清晰显示功能亢进的甲状旁腺的位置，并可发现位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内的异位甲状旁腺，主要用于甲旁亢的术前定位诊断，在甲旁亢术后复发也有重要的临床价值。下图是一位37岁的男性患者，临床表现为严重骨质疏松伴骨折,血甲状旁腺激素明显升高，高血钙，超声显示双肾结石，患者在核医学科接受了甲状旁腺核素显像，注射显像剂后20分钟的早期显像示左下甲状旁腺区结节状放射性浓聚区；注射后120分钟的延迟显像示甲状腺两叶显影消退，左下甲状旁腺区见结节状放射性浓聚区，呈“水落石出”征。患者后来接受了左下甲状旁腺切除术，病理为甲状旁腺腺瘤，术后患者的甲状旁腺激素和血钙均恢复正常。2022年09月16日290
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2022年08月10日153
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 视频中的李先生一直膝盖疼痛，到骨科就诊也未查出什么问题。近2年来，李先生感到膝关节疼痛逐渐加重，虽然患者止痛片吃了不少，但是“头痛医头，脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。后来到医院检查发现：血钙升高、甲状旁腺激素增高⋯，最后发现患者膝盖疼痛是由于“甲状旁腺瘤”引起的。～～～～～～～～～～～～～～～～“原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）”是指甲状旁腺本身病变，导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素，引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。因其发病隐蔽，缺乏特征性表现，临床容易误诊。近年来，此病有上升趋势，仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。如果有以下表现者，均应考虑原发甲旁亢的可能，不可轻心大意：1．腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关，并且抗风湿治疗无效者；2．反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎，尤其双侧同时发病者；3．反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等，常规治疗无效者。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 【医学科普知识】 原发性甲状旁腺功能亢进症10个问题一、甲状腺的形态与位置甲状旁腺分上下两对，共4个腺体，分别起源于胚胎时期第3和第4对咽囊。甲状旁腺位置变异较大，尤其是下对腺体。通常位于甲状腺外科被膜内，紧密附着于甲状腺背面内侧，但也可能在甲状腺实质内、气管周围脂肪内甚至胸骨后。甲状旁腺外观呈黄褐色，腺体扁平、卵圆形、质软。每个腺体长5～6mm，宽3～4mm，厚2mm，重30～45mg，总重约150～200mg。甲状旁腺血液供应80％来自甲状腺下动脉，静脉回流至甲状腺下静脉，其神经支配和淋巴回流同甲状腺。二、甲状旁腺的作用甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，主要作用于骨骼和肾脏，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷平衡。血钙水平的维持主要依靠PTH和维生素D3(Vit-D)。PTH通过以下3条途径升高血钙：①提高破骨细胞活力，使骨钙溶解人血，致血钙和血磷浓度升高；②加强远端肾小管对钙的回吸收，同时抑制近端肾小管对磷的回吸收，提升血钙而降低血磷；③在维生素D3存在下，加强小肠对钙吸收。此外，PTH还能提高肾脏对磷的清除率，从而其总的效果是升高血钙、降低血磷。当血钙浓度超过肾阈时，血钙同样会被排出，因而甲状旁腺功能亢进时，临床表现为高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷。反之，切除甲状旁腺后，血钙降低、血磷升高、尿钙、尿磷都降低。三、维生素D的作用在阳光照射下，皮肤中的胆固醇转化为胆固化醇。胆固化醇在肝脏转化为25羟胆固化醇，再到肾脏变为1，25-二羟胆固化醇，即活性维生素-D(Vt-D3）。活性维生素-D(Vt-D3）通过促进小肠吸收钙而升高血钙。实际上血钙的维持主要依靠：1.功能正常的甲状旁腺；2．功能正的肝脏；3．功能正常的肾脏；4．足够的钙摄入量；5．血中合适含量的Vt-D3；6．以及一定的大阳光照。四、降钙素的作用甲状腺内的C-细胞分泌降钙素，能拮抗PTH的作用，抑制破骨细胞活动和骨质溶解，并增加尿中钙、磷的排出量。降钙素只在生长发育、妊娠、哺乳期等全身对钙需求量增加的时期，对保持骨骼系统钙含量的稳定起重要作用，但对维持血钙作用不大。五、甲旁亢血钙不一定升高研究甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism)首先要明确：血钙升高不一定代表甲旁亢，因为许多恶性肿瘤可以通过分泌PTH相关蛋白(PTH-P)(如肺鳞状细胞癌)，或骨质破坏（如乳腺癌)，而使血钙升高。另一方面，甲旁亢时，血钙不一定升高。甲旁亢的特点在于甲状旁腺素(PTH)的超量分泌。六、甲旁亢的类型甲状旁腺功能亢进主要分为3种：1、原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism，PHPT)；2、肾衰后（继发）甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism，SHPT)；3、肾移植后(三发)甲状旁腺功能亢进(yhyperparayroism，THPT)。肾衰后，肾脏无法合成足够Vt-D3，加之透析损失，血钙因而下降，刺激甲状旁腺增生，分泌大量的PTH，形成SHPH，但此时血钙不但不升高，反而可能下降；患者接受肾移植后，血钙回升至正常范围，但此时的甲状旁腺仍保持增生状态，并对血钙升高的负反馈作用失去敏感性，仍然保持PTH的高量分泌，形成THPT。七、原发性甲旁亢（一）原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的3种病理分型l、单发甲状旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)这是甲旁亢的最常见原因。甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌过量的PTH，致使血钙升高，而其他腺体的功能被抑制。2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常见。两个以上腺体的分泌细胞过度增生，分泌过量的PTH。病因不明。3、甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)极罕见，并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。八、原发性甲穿亢临床表现甲状旁腺功能亢进主要有3种类型的临床表现：①肾型：约占70％，主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强，有利于钙盐成石有关。在系统检查尿路结石患者中，约4％发现甲状旁腺腺瘤。②骨型：约占10％。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。严重者称为全身纤维囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲；常伴疼痛，容易发生病理性骨折。③肾骨型：约占20％，为以上两者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。患者中，约10％因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。九、原发甲旁亢的诊断上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中碱性磷酸酶升高，尿钙排出增高，低钙试验（限制钙人量3.75mmol/d，3～5天）尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。另外，完整PTH链测定可帮助确诊十、原发甲旁亢的治疗除手术风险过大、不能耐受手术者，所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙，通过补钙可以缓解。由于甲状旁腺位置变异较大，术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位，减少手术难度及复发可能。2022年07月30日179
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