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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 南方都市报APP•深圳大健事转载2“我以前只听说过甲亢，这是第一次知道自己的症状跟甲状旁腺功能亢进（简称‘甲旁亢’）有关。”准备出院的余女士说道。今年36岁的她患肾衰多年，此前因大便异常、胃反酸伴上腹部胀痛近1个月，到深圳恒生医院求诊。经肾内科、消化内科、甲乳外科会诊后，确定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受专科治疗。深圳恒生医院甲乳外科主任汤长江表示，甲旁亢与甲亢是两种不同的疾病。余女士因肾功能不全需长期接受透析治疗，引起继发性甲旁亢，激素水平升高导致血钙异常，出现肾结石、肠胃疾病等症状。这个疾病持续的时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至会导致昏迷和心脏骤停，危及生命。汤长江主任团队在超声引导下及时为余女士施行了超微创甲状旁腺微波消融术，消融治疗时间不到4分钟，术后患者血钙及甲状旁腺素降至正常，以“小创伤”及时解除病灶。“在临床上，我们遇到了很多像余女士那样肾功能不全需长期透析的患者。经检查后，他们的甲状旁腺大多有问题。但很多人一开始并不自知。”汤长江主任说道，多数人有两对甲状旁腺，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢，与甲状腺功能不相同。“甲状旁腺因位置不靠前，甲旁亢患者脖子不会明显变粗，与甲亢不同，其隐匿性更强，很容易被患者忽视。”汤长江主任表示，甲旁亢分为原发性甲旁亢和继发性甲旁亢。原发性甲旁亢是甲状旁腺自身病变导致甲状旁腺激素过多引起的临床症候群。继发性甲旁亢一般与肾功能失常有关，临床上很多透析病人因肾功能不全易导致低血钙或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。甲状旁腺激素高会引起血钙升高、骨吸收增加、高磷血症等危害。“余女士属于继发性甲旁亢类型。且此类甲旁亢的危害一般具有长期性和进行性特点。”汤长江表示，随着病情的发展，甲旁亢有可能引起多发肾结石及多种肠胃疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、便秘等，病人还有可能会出现骨痛、骨钙化、肌肉无力、骨质疏松等症状，病理性骨折发生率将大大提高；当血钙严重升高时，甚至直接危及生命。汤长江主任表示，无论是原发性甲旁亢还是继发性甲旁亢，患者都需要及时接受手术治疗。为了让患者消除“切脖子”的恐惧，增强积极治疗的信心，汤长江在患者符合热消融治疗指征下，会先建议患者选择“针孔消融”的治疗方案。“甲状旁腺与喉软骨、喉肌肉和喉返神经关系极为密切。特别是喉返神经十分细小，很多情况下甲状旁腺就直接贴附在喉返神经上，传统开刀手术会有一定风险，且创伤相对较大。”汤长江解释，甲状旁腺微波消融治疗在是超声引导与监测下，通过微波穿刺针穿刺到预定位置后进行消融，消融区病变组织经高温凝固坏死，最终被人体吸收；穿刺针操作能更精准地保留预设好的正常甲状旁腺组织，确保人体内环境需求；术后颈部只留有2毫米左右的针眼，创伤更小。“传统手术切除甲状旁腺一般需要1-2小时，像余女士的情况，微波消融只用了不到4分钟的时间就完成消融治疗，患者恢复时间更快，可大大减少住院时间。”汤长江讲道。汤长江主任提醒，长期透析或者肾功能不全的患者，要定期复查甲状旁腺功能，一旦出现甲旁亢相关症状及体征，需及时就医并积极治疗，以免延误病情。来源：深圳恒生医院编辑：曾美媛2023年09月16日
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王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，它是一种生长在甲状旁腺组织内的良性肿瘤。甲状旁腺腺瘤通常不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致一些不适症状，如颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等。本文将为大家介绍甲状旁腺腺瘤的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病。首先，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的症状。虽然大多数甲状旁腺腺瘤不会引起明显的症状，但当其增大时，可能会导致颈部压迫感、呼吸困难、声音嘶哑等症状。此外，一些患者可能会出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、便秘等症状。因此，如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查。接下来，让我们来看看甲状旁腺腺瘤的诊断方法。一般来说，甲状旁腺腺瘤可以通过颈部超声、CT、MRI等影像学检查进行诊断。此外，血液检查也可以帮助医生判断是否出现高钙血症。一旦确诊为甲状旁腺腺瘤，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。那么，甲状旁腺腺瘤需要手术切除吗？一般来说，如果甲状旁腺腺瘤较小，没有引起明显症状，可以选择定期观察。但当甲状旁腺腺瘤较大，或引起明显症状时，需要考虑手术切除。有些患者在新肾脏彩超检查时发现肾结石，再进一步检查甲状旁腺检查发现有甲状旁腺腺瘤，这种有症状的甲状旁腺腺瘤也需要手术切除。手术切除可以有效治疗甲状旁腺腺瘤，并减少肿瘤复发的风险。此外，还有一些其他的治疗方式，如射频消融、冷冻治疗等，但这些治疗方式适用于较小的甲状旁腺腺瘤，且效果不如手术切除。在选择治疗方式时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。总之，甲状旁腺腺瘤是一种常见的甲状腺疾病，当其较小且没有引起明显症状时，可以选择定期观察。但当其较大或引起明显症状时，需要考虑手术切除或其他治疗方式。如果您出现了上述症状，应及时就医进行检查和治疗。2023年06月28日367
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韩延国副主任医师 东丰县医院 血液透析科 甲状旁腺是人体内分泌腺体之一，正常位于颈部甲状腺侧叶背面，分为上下两对，四个腺体。大小约5mm×3mm×1mm,一般情况下，高分辨彩超也不能发现。只有甲状旁腺功能亢时才可以探及甲状旁腺腺体。在甲状旁腺激素大于500pg/ml时需要考虑做甲状旁腺影像学检查。观察甲状旁腺形态及定位检查首选彩色多普勒超声。甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙的代谢，并维持钙和磷的平衡。当甲状旁腺功能亢进的时候，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷等。它会影响骨关节的疼痛、皮肤的瘙痒、心血管钙化，甚至有些病人最后身高的缩短等。甲状旁腺功能亢进有原发和继发之分，血液透析病人的甲状旁腺功能亢进属于继发的。长期透析病人此种并发症发生率极高，需要高度重视，每6个月定期监测，然后根据具体情况给予针对性治疗。2023年04月27日140
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 临床上，甲状旁腺腺瘤表现为肾结石、骨丢失引起的骨痛和囊肿性纤维骨炎，或无症状患者发现升高的血清钙水平，从而诊断。甲状旁腺腺瘤的大小与钙/PTH水平相关。例如，较小的腺瘤(40-100mg)与较低至正常的血清钙水平和轻度至无症状的甲状旁腺功能亢进有关，而>1cm的甲状旁腺腺瘤更常与血清钙和甲状旁腺素（PTH）水平升高以及骨病或高钙血症危象的可能性增加有关。在2022WHO分型中，甲状旁腺肿瘤包括：甲状旁腺腺瘤(良性甲状旁腺肿瘤)、非典型甲状旁腺肿瘤(恶性潜能不确定的甲状旁腺肿瘤)和甲状旁腺癌。非典型甲状旁腺肿瘤是指表现出非典型细胞学和结构特征的甲状旁腺肿瘤，但缺乏明确的膜、血管或神经浸润或侵入邻近结构或转移。这些肿瘤可具有在甲状旁腺癌中常见的组织学特征，包括与邻近结构的粘附、一致的片状或小梁生长、细胞学异型性、纤维化(包括带状纤维化)以及细胞延伸进入但不穿过包膜，但此类病变并未表现出诊断甲状旁腺癌所需的明确侵袭性。甲状旁腺癌的Ki-67标记指数通常大于5%，甲状旁腺腺瘤的标记指数通常低得多，而非典型甲状旁腺肿瘤的增殖指数可能中等。血清钙水平通常介于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌之间。大多数非典型甲状旁腺肿瘤的表现与甲状旁腺腺瘤相似，且在切除后不会复发，然而，已有复发疾病和转移的报告。非典型甲状旁腺肿瘤被视为恶性潜能不确定的肿瘤，通常需要长期随访。2023年03月22日173
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陈风副主任医师 上海市第六人民医院 普外科 甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一，其分泌的甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官，调节和维持血钙水平。原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺瘤、腺体增生或腺癌等疾病引起甲状旁腺激素分泌过多所致全身代谢紊乱性疾病。由于该病涉及到心血管、骨骼、泌尿、神经等多器官系统。 1929年Dixon等提出“甲状旁腺功能亢进症”的术语时，是指有骨病、肌肉软弱、肾结石、高血钙、高尿钙的患者。越来越多的患者因其他无关原因查出高血钙而发现PHPT。一、病因：PHPT中80％由单发腺瘤引起，Vanheerdan等报道达85～90％，且多位于下极的甲状旁腺。6～10％的甲状旁腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤体积一般较小，重0.5～5.0g，有完整的包膜，其中主要是主细胞。约12％源于多发的腺瘤或甲状旁腺增生，约1％源牛腺癌。约30％的病例是I型多发性内分泌腺瘤综合征(MENs-I)的表现之一。二、临床表现：PHPT的症状可累及多个系统，可大致分为以下几个方面；①骨骼系统：早期为多处骨痛，下肢肌力减弱，行走困难；随病情发展，可出现骨骼畸形，病理性骨折。典型骨X线改变可见颅骨内板消失，指骨骨膜下吸收和骨骼纤维囊性变等。软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起非特异性关节痛。②泌尿系统：因尿钙浓度升高，导致多尿多饮及肾结石。甲旁亢所致泌尿系结石特点是多为双侧且反复发作，甚至。肾实质钙盐沉积。③消化系统：表现为腹胀、便秘、恶心、呕吐，可并发消化性溃疡和胰腺炎。④神经系统：表现记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑。郁，嗜睡，倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，可出现肌萎缩，常伴有肌电图的异常，神经系统症状的轻重与高钙血症的程度有关。当血钙超过3mmol／L时，容易出现症状。严重时可出现明显精神症状如幻觉，狂躁，甚至昏迷。⑤其他：皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。当代PHPT的临床表现已与早期的大不相同。三、诊断：1）定性诊断:主要根据临床表现与实验室检查。如患者有反复发作尿路结石、骨痛、骨骼X线摄片有骨膜下骨皮质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等，实验室检查有高钙血症、低磷血症、尿钙增高，诊断上基本可以确定。2）定位诊断PHPT的定位诊断，是完成手术治疗的关键。甲状旁腺腺瘤术前定位较困难，因其体积小，位置隐蔽且变异多，术前触诊很少能够触及瘤体。甲状旁腺影像学检查不能代替PHPT的定性诊断。PHPT常用的无创性术前定位检查方法有超声、核素显像、CT/四维CT（4D-CT）成像及MRI等.超声下甲状旁腺腺瘤通常表现为边界清楚的卵圆形，呈纵行状、实性、均匀性低回声。对大于lg或直径大于lcm的正常位置的甲状旁腺能够很好地发现和准确定位，高分辨率实时超声的分辨率可达5mm。3）术前检测：血清总钙和血清游离钙，血清PTH，25-羟维生素D，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿钙和24h尿肌酐。4)术前评估：①泌尿系统评估②骨骼状态评估③其他系统评估包括消化系统、神经精神系统。四、治疗:外科手术是治疗PHPT惟一有确切效果的措施，故本病原则上手术治疗。术中PTH监测（intraoperativePTHmonitoring，IOPM）可为术中甲状旁腺功能的实时评估提供帮助，目前在很多单位得以临床应用，可使治愈率达到97%～99%。传统的手术方式为双侧颈部探查，随着方便可靠的术前定位方法及术中PTH快速测定、术中MIBI同位素探测技术的发展，越来越多的患者仅需单侧探查甚至在局麻下作小切口腺瘤摘除即可。但对怀疑存在多腺体病变、腺癌等患者,依旧需行双侧探查。对于高钙血症极轻微，或年老、体弱不能行手术的病人，可试用药物治疗。2023年02月13日243
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 核医学甲状旁腺显像让甲状旁腺功能亢进病灶现身1.什么是甲状旁腺功能亢进症？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，是指甲状旁腺激素分泌过多所致的钙磷代谢异常性疾病。甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈部正中，形似蝴蝶。甲状旁腺与甲状腺关系密切，多紧密附于甲状腺左、右两叶的背侧。甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，大约3~5mm，个体差异大，大多数人有2对，但有的人可能只有1对，还有的人可多达10多个。除了数量有差异外，甲状旁腺的位置也有差异，有的甲状旁腺并不在甲状腺两叶的背侧，而是位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，具有升血钙和降血磷的作用。2.甲旁亢有哪些表现？（1）骨与关节疼痛：当甲状旁腺亢进时会自主性分泌过多的甲状旁腺激素，引起广泛的骨质脱钙，骨密度显著下降，严重时可致骨骼畸形与病理性骨折，进而引发骨痛。（2）高钙血症：骨质广泛脱钙可导致血钙水平升高，轻度升高时病人多无明显不适，但血钙高到一定水平后可出现高钙危象，需要及时纠正。（3）泌尿系结石：甲旁亢可导致高钙血症，而血钙长期处于高水平者泌尿系结石的发生率大大提高。3.如何诊断甲旁亢？甲旁亢的发病率较低，当病人因骨与关节疼痛或泌尿系结石来就诊时易被临床医生忽视而漏诊。甲旁亢多伴有高钙血症及高甲状旁腺激素血症，对临床具有一定的提示意义。由于甲状旁腺体积较小，且多贴附于甲状腺背侧，常规影像学检查如CT、MRI等难以区分甲状腺与甲状旁腺。甲状旁腺核素显像是反映甲状旁腺病变的功能成像技术，可清晰显示功能亢进的甲状旁腺的位置，并可发现位于甲状腺前方、胸腺、纵隔甚至甲状腺内的异位甲状旁腺，主要用于甲旁亢的术前定位诊断，在甲旁亢术后复发也有重要的临床价值。下图是一位37岁的男性患者，临床表现为严重骨质疏松伴骨折,血甲状旁腺激素明显升高，高血钙，超声显示双肾结石，患者在核医学科接受了甲状旁腺核素显像，注射显像剂后20分钟的早期显像示左下甲状旁腺区结节状放射性浓聚区；注射后120分钟的延迟显像示甲状腺两叶显影消退，左下甲状旁腺区见结节状放射性浓聚区，呈“水落石出”征。患者后来接受了左下甲状旁腺切除术，病理为甲状旁腺腺瘤，术后患者的甲状旁腺激素和血钙均恢复正常。2022年09月16日292
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张正贤副主任医师 杭州市中医院 超声医学科 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。继发性甲旁亢是一种严重的疾病， 它会损害人体的骨骼系统、心血管系统、神经系统、血液系统，还会造成皮肤病变，诸如皮肤瘙痒、钙化、粗糙、结节形成以及缺血性溃疡。对于慢性肾脏病的患者而言继发性甲旁亢很常见，危害很大，伤“骨”又伤“心”，所以想要控制好必须坚持充分透析（透析患者）、定期检查、控制饮食、适量运动、积极配合医生治疗！2022年08月10日155
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 视频中的李先生一直膝盖疼痛，到骨科就诊也未查出什么问题。近2年来，李先生感到膝关节疼痛逐渐加重，虽然患者止痛片吃了不少，但是“头痛医头，脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。后来到医院检查发现：血钙升高、甲状旁腺激素增高⋯，最后发现患者膝盖疼痛是由于“甲状旁腺瘤”引起的。～～～～～～～～～～～～～～～～“原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）”是指甲状旁腺本身病变，导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素，引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。因其发病隐蔽，缺乏特征性表现，临床容易误诊。近年来，此病有上升趋势，仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。如果有以下表现者，均应考虑原发甲旁亢的可能，不可轻心大意：1．腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关，并且抗风湿治疗无效者；2．反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎，尤其双侧同时发病者；3．反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等，常规治疗无效者。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 【医学科普知识】 原发性甲状旁腺功能亢进症10个问题一、甲状腺的形态与位置甲状旁腺分上下两对，共4个腺体，分别起源于胚胎时期第3和第4对咽囊。甲状旁腺位置变异较大，尤其是下对腺体。通常位于甲状腺外科被膜内，紧密附着于甲状腺背面内侧，但也可能在甲状腺实质内、气管周围脂肪内甚至胸骨后。甲状旁腺外观呈黄褐色，腺体扁平、卵圆形、质软。每个腺体长5～6mm，宽3～4mm，厚2mm，重30～45mg，总重约150～200mg。甲状旁腺血液供应80％来自甲状腺下动脉，静脉回流至甲状腺下静脉，其神经支配和淋巴回流同甲状腺。二、甲状旁腺的作用甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，主要作用于骨骼和肾脏，其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷平衡。血钙水平的维持主要依靠PTH和维生素D3(Vit-D)。PTH通过以下3条途径升高血钙：①提高破骨细胞活力，使骨钙溶解人血，致血钙和血磷浓度升高；②加强远端肾小管对钙的回吸收，同时抑制近端肾小管对磷的回吸收，提升血钙而降低血磷；③在维生素D3存在下，加强小肠对钙吸收。此外，PTH还能提高肾脏对磷的清除率，从而其总的效果是升高血钙、降低血磷。当血钙浓度超过肾阈时，血钙同样会被排出，因而甲状旁腺功能亢进时，临床表现为高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷。反之，切除甲状旁腺后，血钙降低、血磷升高、尿钙、尿磷都降低。三、维生素D的作用在阳光照射下，皮肤中的胆固醇转化为胆固化醇。胆固化醇在肝脏转化为25羟胆固化醇，再到肾脏变为1，25-二羟胆固化醇，即活性维生素-D(Vt-D3）。活性维生素-D(Vt-D3）通过促进小肠吸收钙而升高血钙。实际上血钙的维持主要依靠：1.功能正常的甲状旁腺；2．功能正的肝脏；3．功能正常的肾脏；4．足够的钙摄入量；5．血中合适含量的Vt-D3；6．以及一定的大阳光照。四、降钙素的作用甲状腺内的C-细胞分泌降钙素，能拮抗PTH的作用，抑制破骨细胞活动和骨质溶解，并增加尿中钙、磷的排出量。降钙素只在生长发育、妊娠、哺乳期等全身对钙需求量增加的时期，对保持骨骼系统钙含量的稳定起重要作用，但对维持血钙作用不大。五、甲旁亢血钙不一定升高研究甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism)首先要明确：血钙升高不一定代表甲旁亢，因为许多恶性肿瘤可以通过分泌PTH相关蛋白(PTH-P)(如肺鳞状细胞癌)，或骨质破坏（如乳腺癌)，而使血钙升高。另一方面，甲旁亢时，血钙不一定升高。甲旁亢的特点在于甲状旁腺素(PTH)的超量分泌。六、甲旁亢的类型甲状旁腺功能亢进主要分为3种：1、原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism，PHPT)；2、肾衰后（继发）甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperparathyroidism，SHPT)；3、肾移植后(三发)甲状旁腺功能亢进(yhyperparayroism，THPT)。肾衰后，肾脏无法合成足够Vt-D3，加之透析损失，血钙因而下降，刺激甲状旁腺增生，分泌大量的PTH，形成SHPH，但此时血钙不但不升高，反而可能下降；患者接受肾移植后，血钙回升至正常范围，但此时的甲状旁腺仍保持增生状态，并对血钙升高的负反馈作用失去敏感性，仍然保持PTH的高量分泌，形成THPT。七、原发性甲旁亢（一）原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的3种病理分型l、单发甲状旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)这是甲旁亢的最常见原因。甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌过量的PTH，致使血钙升高，而其他腺体的功能被抑制。2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常见。两个以上腺体的分泌细胞过度增生，分泌过量的PTH。病因不明。3、甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)极罕见，并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。八、原发性甲穿亢临床表现甲状旁腺功能亢进主要有3种类型的临床表现：①肾型：约占70％，主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强，有利于钙盐成石有关。在系统检查尿路结石患者中，约4％发现甲状旁腺腺瘤。②骨型：约占10％。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。严重者称为全身纤维囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲；常伴疼痛，容易发生病理性骨折。③肾骨型：约占20％，为以上两者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。患者中，约10％因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。九、原发甲旁亢的诊断上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中碱性磷酸酶升高，尿钙排出增高，低钙试验（限制钙人量3.75mmol/d，3～5天）尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。另外，完整PTH链测定可帮助确诊十、原发甲旁亢的治疗除手术风险过大、不能耐受手术者，所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙，通过补钙可以缓解。由于甲状旁腺位置变异较大，术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位，减少手术难度及复发可能。2022年07月30日180
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周四上午查房，本周一做手术的所有患者恢复得不错，她（他）们今天顺利出院。当到病房时，患者已经整理好行李，归心似箭。其中，一位原发性甲旁亢患者让我印象深刻：该患者多年的膝关节疼痛，原来是甲状旁腺在作怪！周一手术切除右下甲旁腺瘤后，术后三天患者的膝关节疼痛明显减轻。随着时间的推移，患者的膝关节疼痛应该能完全消失⋯【患者病情介绍】某周五上午门诊，一位患者在家人的陪伴下步履蹒跚进入诊室。“鲁大夫，我的膝关节疼痛非常厉害，尤其是走路上楼难以忍受⋯”患者坐在诊椅上边说边递给我一摞检查资料。我习惯性先翻阅患者带来的检查资料，边画图边记录。此时，作为专业医生的我，当然知道引起患者膝关节疼痛的原因。原来，患者今年69岁。2018年初患者参加常规体检，血钙升高，因无任何不适症状，故患者未在意。2018年4月份，患者感到腰痛，到医院检查发现腰椎间盘突出，在积水潭医院骨科行“经皮穿刺球囊扩张式椎体后凸成形术”，术后腰痛好转。2019年4月份，患者到医院复查，血钙高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高，当时患者依旧未在意。2019年8月份，患者复查彩超及同位素检查提示：甲状腺右叶下极旁腺瘤。2019年11月份，患者突然出现“肾绞痛”，最后确诊“肾结石”，经对症治疗肾绞痛缓解。2020年10月份，患者再次复查提示“右肾结石、肾输尿管扩张积水”，随后行“肾碎石”，肾结石消失。2021年4月份，患者到医院复查，血钙升高、24小时尿钙升高、甲状旁腺激素升高；CT、B超、同位素检查均提示“右下极甲状旁腺增生”；骨密度检查提示骨量减少、骨质疏松。诊断“原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是明确的”。但患者未釆取任何治疗措施。2022年5月份，患者到医院复查，结果与2021年检查结果类似，依旧是“血钙高、甲状旁腺激素升高，甲状腺右下旁腺增生”。值得一提的是，近3年来，患者感到膝关节疼痛，且逐渐加重，现在连走路都需要家人搀扶。虽然患者止痛片吃了不少，但是“头痛医头，脚痛医脚”的方法只能治标,无法根除病灶。经过详细询问患者发病过程以及检查结果，患者近4年出现的“血钙升高、血磷下降、甲状旁腺素异常增生、骨质疏松、肾结石、腰腿及膝关节疼痛等”，这些症状都是“原发性甲状旁腺功能亢进症”的临床表现，换句话说，就是“右叶下极甲状旁腺瘤”在患者身体里作怪！2022年7月下旬，“右下甲状旁腺切除术”如期实施。术后，病理结果证实术前推断，患者所有的实验室异常指标也均恢复正常。术后三天，困扰患者多年的骨关节痛缓解了，轻盈的脚步告别了此前的蹒跚步履。（该视频是征得患者本人及家属同意拍摄的，感谢患者家属协助拍摄）【原发甲旁亢科普知识】一、原发甲旁亢概念“原发性甲状旁腺功能亢进症”是指甲状旁腺本身病变，导致合成与分泌过多的甲状旁腺激素，引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变和钙磷代谢紊乱。因其发病隐蔽，缺乏特征性表现，临床容易误诊。近年来，此病有上升趋势，仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进症。二、原发性甲旁亢(PHPT)的三种病理分型l、单发甲状旁腺腺瘤(singleparathyroidadenoma)这是甲旁亢的最常见原因。甲状旁腺的4个腺体之一被高功能腺瘤所取代，后者自主性分泌过量的PTH，致使血钙升高，而其他腺体的功能被抑制。2、弥漫性甲状旁腺增生(diffuseparathyroidhyperplasia)不常见。两个以上腺体的分泌细胞过度增生，分泌过量的PTH。病因不明。3、甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)极罕见，并且只发生于4个腺体之一。肿瘤使血钙、PTH显著升高。一般肿瘤触诊可及。三，原发性甲旁亢临床表现甲状旁腺功能亢进主要有三种类型的临床表现：①肾型：约占70％，主要表现为尿路结石。与PHPT时尿中磷酸盐排出增多、碱性增强，有利于钙盐成石有关。在系统检查尿路结石患者中，约4％发现甲状旁腺腺瘤。②骨型：约占10％。表现为骨骼广泛的脱钙及骨膜下骨质吸收。严重者称为全身纤维囊性骨炎(Vonrecklinghausen病)。X线示骨质疏松、皮质变薄、骨骼变形及骨内多数透明的囊肿影。病变骨呈结节状增厚、凹凸不平或弯曲；常伴疼痛，容易发生病理性骨折。③肾骨型：约占20％，为以上两者的混合型，表现为尿路结石和骨骼脱钙病变。患者中，约10％因血钙过高刺激胃泌素分泌而合并胃十二指肠溃疡，部分患者可因胰石梗阻继发胰腺炎。四、原发甲旁亢的诊断上述临床表现加血钙＞3.0mmol/L，血磷＜0.65～0.97mmol/L，血中碱性磷酸酶升高，尿钙排出增高，低钙试验（限制钙人量3.75mmol/d，3～5天）尿钙排出量高于5mmol/24h即可确诊。另外，完整PTH链测定可帮助确诊五、原发甲旁亢的治疗手术有立竿见影之效。术后有可能出现暂时性的低钙，通过补钙可以缓解。除手术风险过大、不能耐受手术者，所有有临床症状的患者都适宜手术治疗。由于甲状旁腺位置变异较大，术前可利用放射性示踪剂、超声、CT、MRI等方法对其进行定位，减少手术难度及复发可能。如果有以下表现者，均应考虑原发甲旁亢的可能，不可轻心大意：1．腰痛、全身骨关节疼痛与气候变化无关，并且抗风湿治疗无效者；2．反复发作的泌尿系统结石、肾盂肾炎，尤其双侧同时发病者；3．反复发作的急性胃肠炎、慢性胰腺炎、顽固性便秘等，常规治疗无效者。2022年07月21日283
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血钙高了怎么办？前言 近年来，随着经济水平的提高和健康知识的普及，大家对自身健康越来越重视，健康体检也日益普及。在诸多体检项目中，肝肾功能及电解质检查常常不可或缺。在这些电解质中，大家经常只关注意到血钾、钠等异常，而血钙的异常常常被忽视。今天，我们就来聊聊这个容易被忽视、但又可能危及生命的电解质异常——高钙血症。01、什么是高钙血症？ 人体的钙99%以上位于骨骼和牙齿中，是骨组织的主要组分之一；其他＜1%的钙存在于非骨组织，血液和细胞外液中的钙仅占约0.1%，虽然比例低，但参与人体很多的基本生理功能，包括维持神经肌肉正常功能、参与凝血过程、调节细胞膜和毛细血管通透性等等。血钙中约一半是游离钙，发挥生理效应。约45%的血钙与蛋白结合，其中80%与白蛋白结合，20%与球蛋白结合。因此，白蛋白水平过高或过低，均会影响测得的血清总钙水平，这个时候就需要计算校正后的血钙。 血钙在化验单中简写为Ca，血钙的测定包括血清总钙（多出现在生化报告单中）和血浆游离钙/离子钙（多为单独检测）。不同医疗机构的检测方法不同，因此正常值范围也有所不同。高钙血症是指血清总钙或游离钙大于正常值的上限。通常参照血总钙水平分为轻度、中度、重度。轻度高钙血症：血清总钙高于正常，但<3mmol/L，中度高钙血症：血清总钙3～3.5mmol/L，重度高钙血症：血清总钙>3.5mmol/L。02、高钙血症有哪些表现？ 高钙血症会影响人体的多个系统，包括骨骼与肌肉系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统及神经精神系统等，其症状与血钙升高程度及持续升高时间有关：（1）轻度高钙血症（血钙浓度<3mmol/L）：可能没有明显症状或者仅有一些不特异的症状，如便秘、乏力及精神心理异常。（2）中度高钙血症（血钙浓度3-3.5mmol/L）：经常会有口渴、多饮、多尿；容易出现胃肠道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐、便秘，甚至急性胰腺炎等；血钙升高后可导致尿钙水平升高，长期高钙血症的患者可以出现肾结石，可以有发作性的腰痛伴尿血，甚至尿中排出结石，超声或CT或X线检查发现肾结石或肾脏钙化，肾结石可以为双侧都有，还容易反复发作。容易并发泌尿系感染，时间长了可出现肾功能不全。有些患者会合并骨痛、活动受限等骨骼病变相关的症状。（3）重度高钙血症（血钙浓度＞3.5mmol/L）或血钙急剧升高：上述症状常常进一步加重，严重者甚至可出现脱水、昏迷等。03、为什么会出现高钙血症？ 导致高钙血症的原因繁多，最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发性甲旁亢）和恶性肿瘤，占90%以上。（1）原发性甲旁亢 原发甲旁亢是由于甲状旁腺组织本身的病变使得甲状旁腺素（PTH）分泌过多，进而导致的一系列临床表现，是引起人体血钙升高的最常见病因之一。根据国外报道，其患病率高达1/500～1/1000，仅低于甲状腺疾病和糖尿病，是西方国家第三大常见的内分泌疾病。我国近年随着体检的普及，原发甲旁亢的检出率逐年升高，目前已经成为影响人群健康的一类常见的内分泌疾病。该病女性更多见一些，男女比约为1：3。（2）恶性肿瘤 恶性肿瘤是高钙血症的另一个最常见原因，据报道20％～30%的恶性肿瘤患者在病程中会发生高钙血症。恶性肿瘤导致高钙血症的原因主要有两方面：一方面是由于肿瘤侵犯骨骼（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌），直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。另一方面是由于某些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生与甲状旁腺素类似的物质、前列腺素E及破骨细胞活化因子等，使骨吸收增加而释放骨钙。肿瘤患者如果出现高钙血症，提示其预后极差。（3）其他 其他可能导致血钙升高的原因包括：1）其他内分泌疾病，如甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）等。2）药物：维生素A中毒、噻嗪类利尿药、碳酸锂等。3）其他，如肉芽肿性疾病、长期制动、急性和慢性肾功能衰竭等。04、发现血钙高了怎么办？ 如果您发现血钙异常升高，需尽快重复测定血钙以除外检验误差，还需注意是否存在脱水及白蛋白水平异常等问题。 如确实为高钙血症，需要注意多饮水，保证足够的尿量；避免长时间不活动的情况；避免高钙饮食（如牛奶、奶酪、豆腐干、芥菜、河虾等）及可能升高血钙的药物；及时就诊并遵医嘱应用必要的药物降钙治疗，如降钙素、双膦酸盐等。同时，积极内分泌专科就诊，对高钙血症病因进行全面评估。首先明确是否存在长期制动、服用升高血钙的药物等诱因。如无上述原因，则进一步评估是否为原发性甲旁亢或其他内分泌系统疾病。如除外原发性甲旁亢及其他内分泌疾病，可进一步筛查是否存在实体肿瘤或血液系统肿瘤，必要时肿瘤内科或血液科门诊就诊。结语 大家在发现高钙血症后需及时就医，积极明确病因、配合治疗，把疾病带来的影响降到最低。2022年05月29日485
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