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龙琴主任医师 北京协和医院 眼科 因为近视而四处寻医的朋友可能对“OK镜”这个名字并不陌生，也有许多人心中有疑问：“这个传说中一夜之间就可以让视力变得OK的东西，究竟是人间秒药还是江湖谎言呢？”今天，我们一同来认识一下它。1.什么是OK镜？OK镜，又名角膜塑形镜。外形似大家常见的隐形眼睛，但相比之下更坚硬，用特殊的材质和设计，使人们配戴后，角膜中央区域的弧度可以暂时性的变平。从而达到晚上戴，白天摘下后视力暂时性提升的效果。2.OK镜真的能治疗近视吗？怎么治疗？为什么有人说OK镜有害？OK镜只能控制已经发生的近视的进展，如同给眼睛打了一个绷带，通过压力使角膜形态发生变化，减缓眼轴增长，从而限制了度数的增长。但不能阻止近视的发生，这种治疗是可逆的，停戴以后，眼睛还是会恢复之前的度数。许多人对OK镜的安全性有误解，是因为早年间，有很多仿冒的劣质产品出现，由此带来的事故造成了恐慌，引起相关部门的重视，OK镜也因此沉寂了一段时间。但现在，国内外越来越多的研究都已经证明，OK镜控制近视的效果远远大于框架眼镜，而且已经是医学界公认的有效防控近视的手段。3.谁可以使用OK镜？怎么使用？不同于一般的眼镜，OK镜属于医疗器械，大家需要在专业正规医疗机构验配，而不是去普通的眼镜店购买。一般来说，大于8岁，且近视度数小于600度，散光小于200度，无眼部其他疾病的人群可以考虑使用，要求使用者有一定的自理能力和良好的卫生习惯。OK镜的摘戴过程与隐形眼镜相似，配戴时要洗净双手，按照个人习惯用单手或双手拉开上下眼睑，将凹面置于食指尖端，轻轻放于角膜中央，取下时可以借助吸棒，或用手使睑缘顶住镜片边缘，OK镜便会轻松脱离眼球表面，整个过程要注意避免镜片偏位。配戴的时间是晚上睡觉前，早上起床后摘除即可。在使用过程中，用专门的护理液清洗也是必不可少的。另外，OK镜有相应的工作寿命，所以定期必须要更换。4.会伤害眼球吗？有副作用吗？虽然和眼球紧密接触，但OK镜并不会影响眼球发育。在规范验配的病例中，鲜有严重并发症的报道。但毕竟是放进眼睛，且每个人的适应能力不同，也会有人出现一些刺激性症状，比如角膜感染、结膜充血，出现不适及时找到医生解决即可。一旦镜片出现破损等问题，一定不要再配戴，以免造成对角膜的伤害。事实上，相比于隐形眼睛，夜间配戴的OK镜所处环境较为干净和安全，感染率要低得多，所以不必过于担心。综上所述，在有资质的医疗机构和医生的指导下，正确规范使用OK镜去防控近视，那么OK镜便真的很OK。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月09日
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 每天门诊中基本都可以碰到刚确诊近视孩子家长的纠结（不是假性近视吗？一定戴眼镜？越戴越深？可不可以治疗......），作为医生的角度，近视是可以提前预防及控制的。我们先了解下近视具体是怎么回事，绝大部分孩子都是轴性近视，如上图，意思就是眼睛的长度长太快太长了，那有没有非手术办法让眼轴变短；近视度数减少呢?（就是让长长的眼睛再变短？）这是不可能实现的，意思是确诊为真性近视的眼睛后是没有办法往正常状态方向发展了，由于仍然存在的不良生活环境和用眼习惯使近视度数增加，反而让家长感觉到近视每年度数增加是必然趋势，因为在孩子出生到成年这段时间，孩子都有远视储备随着年龄增加而慢慢减少，理想的状态是到眼球发育成熟时（成年时），远视储备刚好用完变成正视眼，然而对于眼球发育过快而导致远视提前消耗完，近视就出现，年龄越小，将来成年后的近视度数就相对越高，如果一个5岁的孩子接近近视或者近视的话，这个孩子需要预防不仅仅是近视，而是高度近视了，高度近视眼底及相关眼科疾病发生率将大大增加，有数据提示风险提高十余倍以上。然而在孩子成长的各个阶段我们怎么去发现孩子的视力问题呢？答案是定期门诊检查。当孩子能认妈妈的时期（3-6月）就可以进行视力筛查（伟伦单目或者双目检查）了，基本可以定性排除孩子是视力问题，大概每3-6月在医院筛查一次，有的家长会说哪有那么多时间精力来检查，其实一次检查基本可以定性检查出问题；然后每年查一次，当孩子在3-4岁时就可以进行角膜曲率，眼轴，眼底照相等检查全面具体了解孩子的眼球发育情况，这是一个关键节点，如果父母一方或者都是近视，这个时候的检查就更加有必要有意义，如果发现有相对正常孩子的过快发育就需要进行干预了，改善生活环境用眼习惯，滴低浓度阿托品在这个时间段非常适宜，所以大部分发达地区医院都会在这个时期建立视力发育档案，每半年进行一次检查，对每次的检查进行跟踪分析，如果发现近视化的苗头就及时采取措施预防，如果家长能做到上面的要求，绝大多数孩子的视力都会得到很好的护理，即使是近视度数也不会高，当孩子到12岁左右时度数增加的几率相对就小了（因为中国应试教育的原因12岁后的高强度用眼大幅增加，所以孩子仍可能表现度数增加），对于先天近视建立视力档案更为重要。家长纠结问题解答一、“假性近视”的发生率是二十分之一，是很低的，所以绝大部分其实就是真性近视了。家长纠结问题解答二、近视眼需要长期配戴好眼镜，不能随意摘取，因为只有戴者眼镜孩子才有更多的机会看远放松，才能保护好视力。家长纠结问题解答三、孩子近视度数持续增加原因是不是户外活动太少了？不良的用眼习惯没有纠正？眼镜的镜片不合格加重疲劳？这些都不能掉以轻心。家长纠结问题解答四、学校查了视力1.0就一定正常可以万事大吉了吗？答案是不完全正确的，需要在医院进行细致检查进一步了解眼球实际状态，才及时发现问题。家长纠结问题解答五、近视眼能不能治疗，答案是不能，具体详细描述因篇幅太长请查看我相关文章。湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！有疑问可咨询邓医生，少走弯路！本文系邓姿峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月30日35693
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李海丽主任医师 北京大学第一医院 眼科 你对散瞳验光的所有疑问，都在这里原创： 李海丽 李海丽眼视光工作室 为什么要散瞳验光？ 上次散瞳了这次为什么还要散瞳？ 散瞳对孩子的眼睛有没有什么伤害？ …… 对于散瞳验光家长朋友们总有很多疑问，因此本期我就跟大家谈谈散瞳验光那些事儿。 1什么是散瞳验光？ 散瞳验光是俗称，医学上叫睫状肌麻痹验光,也称医学验光。 是在验光前滴入睫状肌麻痹眼药水，从而放松人眼的调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质和程度。 由于睫状肌麻痹药物在放松睫状肌的同时也引起瞳孔散大，因此也称为“散瞳验光”。 2散瞳验光的目的是什么？ 散瞳并不是为了散大瞳孔，而是为了使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的调节作用，从而使验光结果更加准确、可靠。 人眼就如一个高级照相机，也有镜头、焦圈、暗箱和底片，也能调节焦距，睫状肌就是人眼调节焦距的控制器，麻痹睫状肌就是让它暂时停止调节，这样测得的度数才是人眼实际的度数。 3儿童为什么要做散瞳？ 儿童及青少年，眼睫状肌的调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，从而容易形成调节紧张的“假性”近视。 如果不做散瞳很难确定是假性近视还是真近视。也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，在配镜时会导致远视度数过低或者近视度数过高。 所以儿童及青少年患屈光不正，散瞳验光非常有必要，即使定期复查时医生也会根据孩子的年龄和屈光状态，决定是否需要再次进行散瞳验光。 4散瞳验光的方法有哪些？ 根据所使用的药物、点药方法和恢复时间的不同，可以分为：慢速散瞳验光和快速散瞳验光两大类。目前主要有以下3种方法： 一、慢速散瞳：0.5%或1%阿托品眼用凝胶，常用 适应人群：主要针对儿童，尤其是年龄低于12岁儿童，第一次验光的孩子们，或者有远视和散光的屈光不正患者。主要是由于孩子们调节能力很强，需要用强效阿托品才能充分麻痹睫状肌。伴有调节性内斜视的儿童也要用此方法。 散瞳方式：在家用阿托品眼用凝胶，每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天后到医院进行验光。 特殊人群使用方法遵医嘱。 注意事项： 涂阿托品眼膏时，坐位让孩子头部后仰或卧位，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向额部看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于下眼睑和眼球之间，之后合上双眼。 用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，避免阿托品进入泪道和鼻腔，减少它全身吸收后引起的副作用。 散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。个别的人可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难，均属正常现象，停药后调节能力逐渐恢复正常，症状逐渐消退。大约三周左右，瞳孔完全恢复。 二、 快速散瞳之一：0.5%复方托吡卡胺眼液，国内常用 适应人群：适合于年龄在12—40岁之间的近视、远视和散光的人。 散瞳方式：在医院点眼药水，每5分钟1次，共6次，然后闭眼40min，即可验光。 注意事项： 瞳孔和调节能力一般6-8小时之后完全恢复正常。所以通常要求患者在散瞳验光一天之后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。 三、快速散瞳之二：1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰），国内不常用 适应人群：基本上与0.5%复方托吡卡胺眼液相同。 散瞳方式：在医院点眼药水，5分钟一次，点3-6次（根据屈光、年龄不同遵医嘱），闭眼40分钟。 注意事项： 调节和瞳孔一般24-36小时后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。 赛飞杰的调节麻痹作用接近于阿托品，但其带来的调节麻痹与瞳孔散大的持续时间远远短于阿托品，因此目前越来越多应用于儿童屈光不正的验光检查。 5一般多久需要散瞳验光一次？ 多久散瞳验光因人而异，一般来说，对于学龄期孩子，由于近距离用眼过多，近视发展较快，最好每个假期都去检查视力情况，一旦视力下降明显，就可再次散瞳验光。 医生会根据孩子眼轴和视力变化及年龄因素决定是否半年或一年再次进行散瞳验光。 一些近视的孩子，随着年龄增大，例如12岁以上，已配戴合适眼镜，近视进展不明显者，有时可以不散瞳，直接规范验光即可。 超过40岁的人，由于调节能力下降，验光时也就不必散瞳了。 6什么情况下需要散瞳验光？ 40岁以下的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳。第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。 眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。 比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。 7什么情况下不能散瞳验光？ 闭角型青光眼或前房浅的人。 对胆碱酯酶抑制剂过敏的人。 短时间内有近距离工作或开车需求的人。 8注意事项 散瞳药物一定要在专业眼科医生的指导下使用，对于儿童青少年而言，通常均无闭角型青光眼和前房浅的情况，过敏的人也极少，因此基本上都可以采用散瞳验光的方法。 李海丽 眼科-主任医师 北京大学第一医院 北京市第十三、十四届人大代表 中华医学会眼科分会角膜学组委员 中国医师协会科普分会常委 中国女医师协会眼科分会委员 中国女医师协会视光分会常委 往期文章： 近视激光手术有哪些种类？如何选择适合自己的？ 李海丽医生解答关于近视眼手术的常见问题 近视眼的人老了是不是就不会患老花眼？ 北大眼科专家：话说老年性白内障系列篇丨白内障是怎么回事？ 北大眼科专家：话说老年性白内障系列篇丨白内障的治疗 北大眼科专家：话说老年性白内障系列篇丨白内障手术那点事儿 话说屈光不正系列篇之一丨近视、远视、散光统称为屈光不正2018年06月19日3435
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 今天遇到一个小患者，刷新了我对视光科普任重道远的认识。很虐心，然而，毫无办法。这个女孩10岁，来我的门诊第一次就诊，这也是她妈妈第一次认真的带她看眼睛。睫状肌麻痹验光双眼-6.00D近视，的确吓了我一跳。我很shock，不是因为她的度数，而是因为她600度了，从来都没带过眼镜，而且和这位母亲交流的过程中，听得出来，她还打算继续让她女儿这样下去。最终在我苦口婆心的劝说下，这位母亲还是带着孩子走了，不打算给她的孩子做任何矫正，只留下豪迈的背影和一脸懵逼的我。很多家长问我，孩子近视了，“王大夫，能不能想点办法，给我们矫正矫正，别让他戴上眼镜？”问我这个问题的家长，我已经数不清了。我想说的是，只要经过睫状肌麻痹验光检查，查出来有度数，就是真性近视，请不要再抱有任何幻想，觉得近视还能回去！很多家长和我讲，不给孩子戴镜的理由，说“一旦戴上就摘不下来了！”我经常和家长朋友们说的一句话，不好听，但是事实，就是“实际上这个孩子的眼镜已经摘不下来了，只不过你现在没给他戴！”近视了，需要给孩子配镜，选择框架镜或者角膜塑形镜（OK镜），或者软性隐形眼镜。你总得选一种，因为不戴，孩子看不清，影响学习。后两者的好处主要在于抑制近视的增长速度，属于第三类医疗器械，不是所有孩子都可以戴，需要医生决定。有条件的，我还是会建议OK镜，的确控制效果不错。近视不戴镜的后果，一是影响视力，影响学习；二是近视了长期不戴镜的儿童，去测量晶体调节力的时候，经常会发现和五六十岁的老人差不多，双眼视觉功能极差，出现“老花”！当然，这种调节力可以通过训练恢复。我很好奇的一件事情，就是孩子明明近视了，家长压着不给配，您“图”什么？图近视恢复，不可能；图近视增长缓慢，不可能；倒是可以把你的孩子变成“老花”，长期不戴眼镜，一旦配上镜子后一个月看不清书本的小字，请问，你图什么？！现在的很多家长，不相信医生的话，为了满足自己不切实际的幻想，跑去做什么针灸、按摩。我一向对这些没有任何循证医学证据的所谓近视治疗方法嗤之以鼻。Acupuncture控制近视，在系统meta分析中给出的评级是“useless”，自己去查什么意思。但有些家长和所谓的机构，说在他们那里做了多少多少孩子的视觉训练，什么视力从0.2恢复到0.8，诸如此类，不胜枚举。我不反对可能中医对假性近视有一定作用，缓解疲劳可能还可以；我也不反对视觉训练，视觉训练的目的，是为了恢复正常的双眼视觉功能----眼位、集合功能、调节功能等等，对于缓解视疲劳有重要的临床价值！但有些机构或个人说视觉训练能够控制近视进展，我想说，我从没看到临床证据，你别扯淡！视力可以被训练后“提高”，但是近视的度数，从你被确诊为真性近视的一刻起，只有增长一条路，区别只是增长的快慢不同而已。为了说明为什么训练后“视力会改善”这个问题，我先讲讲什么是视力，或者说，你看到的视力表的“E”，到底是什么。人眼视网膜接受到的视标“E”，从数学描述，是人眼的点扩散函数和视力表“E”视标的卷积（这是一个二重积分，懂数学和光学请直接跳过）。卷积后的“E”视标，与实际的“E”，会出现不同程度的模糊。近视程度越重，点扩散函数散开的越厉害，“E”也就越模糊！这就是为什么近视度数越深，视力越差的缘故。但是，长期的模糊图像，会造成人脑去卷积能力的提升，即“模糊适应”，即便视网膜的图像不清楚，人脑还是可以通过各种线索，大致判断这模糊的图像所包含的信息。说的不好听一点，“猜”个八九不离十。所以，有些所谓的“视觉训练”（我不是指训练集合调节功能，而是指训练看视力表！），训练的是大脑处理模糊图像的能力，即“去卷积”能力，并非让视网膜的图像变得更清楚！当大脑处理模糊图像的能力被提升的时候，自然能够恢复一定程度的“视力”，但是，长期靠“猜”去看黑板，这事靠不靠谱，请各位看官自己判断。真性假性近视的问题，我真的、真的不想再啰嗦了，判断的方法就是做散瞳验光。觉得散瞳有害，抱着“美国孩子都不散瞳，都不配塑形镜”这样的论调跑来门诊企图说服我，这样的家长我也见过。除了苦笑，口若悬河的我在这样的家长面前，任何语言的解释都是苍白无力的。所谓“鸡同鸭讲”，大致说的就是这个意思。但是我想，作为患者教育工作，我们最不希望的就是通过你孩子的眼睛状态变糟糕去教育你，但是你不听，作为医生真的毫无办法。散瞳验光的结果，必须符合本年龄阶段孩子正常的屈光度范围才叫正常。举个例子，6岁的孩子，散瞳验光应该具有150度左右的远视储备，如果散瞳后没有这个远视度数，如果验光结果是零（正视眼），对不起，尽管这时候你孩子的视力是1.5，这个孩子一年后也一定是近视眼！我讲这话的时候，很多家长都不理解，觉得我在危言耸听，不信，一年后自己去看。600度了，你还不给你的孩子戴镜，开始正规正确的近视防控措施。我只想问一句，孩子是你亲生的么？本文系王凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月21日21832
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黄磊副主任医师 哈医大一院 眼科 问这个问题的朋友，并没有理解远视是什么东东，弱视是什么东东。近视，远视是代表屈光的状态。如果把眼睛比成照相机，那么近视，远视是代表相机镜头是否能准确对焦。弱视是代表成像后相机的像素。儿童出生后一般是一个远视状态，然后逐渐往近视发展。也就是说一般来说，孩子都是一个远视眼，度数逐渐变小，最后过了“0”，就开始近视了。学过正负数的朋友，可以想象是一个数轴，而弱视就是因为各种原因，比如出生时是个高度远视，造成无论怎么用力，始终不能准确对焦，而使“底片（视网膜）”不能接受正常刺激而未良好发育，从而造成“像素（视力）”差。造成弱视的原因有几种，一种是形觉剥夺（比如先天上睑下垂，下垂眼由于遮挡看不到东西），一种是屈光不正，比如高度远视，始终不能准确对焦，一种是屈光参差，就是一个眼度数大一个眼度数小，这样习惯用视力好的眼看东西，而造成另一眼受不到刺激。一种是斜视性，就是习惯用某个正位视看东西，另一眼的功能就会受到抑制。最后回到这位朋友提的问题上来。我想看懂以上的朋友就可以解答了。远视状态是会逐渐度数变低，如果越过“0”就是近视。至于是不是能不能近视取决于你最开始的远视度数和远视下降的幅度。而训练提高矫正视力。也就是说这两者没有绝对的因果关系。本文系黄磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月26日7462
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翟长斌主任医师 北京同仁医院 屈光科 近视在100~1000度之间，散光度数在300以内（临床经验丰富的医生可以做500度以内）是可以做全飞秒手术的。医生会在手术过程中将散光和近视的度数一起设计进去，所以一次全飞秒手术就能解决。有的患者一只眼睛有散光，一只没有散光，或者两只眼睛散光度数不一样，担心手术后一只眼睛效果好，另外一只效果差。实际上，每个人的双眼都不可能完全一样，手术后两只眼睛不一样也很正常，但这种不一样是因为天生的双眼差别，并不是手术没有做好。另外，两眼的细小差别并不会对生活造成影响，不用担心。 有的人担心：散光虽然能做全飞秒，但是效果会不会不好？如果散光度数比较大，恢复会相对慢一些。如果戴近视眼镜的时候矫正视力就到不了1.0，只有0.9、0.8，那么手术后效果可能不如没有散光或者散光度数小的人好，但可以达到和戴眼镜差不多的效果。2018年04月17日14455
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翟长斌主任医师 北京同仁医院 屈光科 现在最微创的近视眼手术就是全飞秒（smile）了，但想做全飞秒手术要满足以下几个要求： 1.近视度数要在100度~1000度的范围，度数太低或者太高不能做全飞秒手术，可以考虑半飞秒手术或者其他方式。 2.散光在300度以内（临床经验丰富的医生可以做500度以内）是可以通过全飞秒矫正的，超过300度，建议考虑半飞秒或者其他的方式。 3.最近两三年的近视度数基本稳定，每年变化在50度以内，可以做全飞秒手术，超过50度的变化，不建议做任何屈光手术。 4.角膜厚度要在安全范围内，因为全飞秒手术要在角膜中间削出一个透镜，并通过2毫米的切口取出来，手术后角膜会变薄。角膜的厚度要保证削出的透镜厚度大于20微米，手术后角膜总厚度大于380微米，角膜基质（角膜分为5层，基质层占90%，在最中间，透镜就是在基质层削出来的）厚度大于280微米。当然，绝大多数人的角膜厚度是满足要求的。 有的人有一些眼部的疾病，需要治好后再做全飞秒手术，比如：眼底有轻度的格子样变性、有小裂孔，结膜炎，轻度干眼症等。如果近期需要大量用眼，比如准备考试、写论文等情况，建议等这段时间过去，在眼睛不疲劳的阶段来做手术，否则手术后视力不稳定，会影响恢复。 有的人不适合做全飞秒手术，比如：不能在手术过程中配合医生；头部不能摆正；有青光眼、白内障、先天性角膜营养、圆锥角膜等疾病。还有的人角膜受过伤或者做过手术，角膜上已经有了瘢痕，也不能做全飞秒手术。2018年04月17日14186
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庄宏副主任医师 上海市五官科医院 眼科 导语眼界聚贤庄高度近视眼容易发生视网膜脱离。高度近视的准妈妈们，担忧自然分娩、竭尽全力的过程，可能引发视网膜脱离。那么，对于高度近视孕妇，究竟该选择顺产还是剖宫产？眼科博士为您精辟解答。我国高度近视人群庞大。众所周知，高度近视患者是发生视网膜脱离的高危人群。原因在于高度近视，眼轴变长，视网膜变薄，某些区域异常薄弱，医学称之为变性区（见下图）。高度近视眼的变性区域视网膜，薄如蝉翼，脆弱得一撕就破。眼球受到撞击，震荡，容易引发视网膜脱离，导致严重视力下降。有人因为坐过山车，出现视网膜脱离。有人甚至因为打了个喷嚏，就出现视网膜脱离。也因此，高度近视的准妈妈们，非常恐惧，因为顺产过程中的屏气用力，会诱发视网膜脱离。为回答这个问题，首先我们需要理解，为何眼球受到撞击，或者坐过山车会引发视网膜脱离。眼球就像一个照相机，视网膜就是底片，而在眼球这个空腔里的填充物就叫做玻璃体。正常情况下，玻璃体起到填充眼球，缓冲外力的作用。高度近视眼，视网膜变性区与玻璃体异常粘连，当眼球受到撞击或者坐过山车的颠簸，引起眼球内玻璃体晃动，牵拉视网膜变性区，就会撕裂视网膜，进而引发视网膜脱离（见下面示意图）。然后，我们来分析顺产分娩过程。当产妇屏气用力，腹压升高，头面部血液引流阻力增加，会引起眼眶压力增加，但是眼内玻璃体晃动幅度较小。理论上分析：顺产用力屏气引起视网膜脱离的风险很小。再来看临床实际情况。因门诊时常遇到，高度近视孕妇，急切询问是否需要剖宫产。本人咨询多位视网膜脱离手术经验丰富的眼底病主任，得到的答复是：在逾20年行医生涯中，有遇到孕妇在孕晚期出现视网膜脱离，而行视网膜复位手术。但多位主任均表示，并没有遇到过因为顺产屏气用力造成的视网膜脱离。综合理论和实际经验分析，尽管高度近视患者是发生孔源性视网膜脱离的高危人群。但是，顺产过程，并没有显著增加视网膜脱离发生的概率。据此，眼博士认为，高度近视并不是剖宫产的指征，绝大多数高度近视孕妇可选择顺产方式。眼博士建议：高度近视孕妇在临产前，需检查眼底排查视网膜变性区或裂孔，必要时在分娩前谨慎采用眼底激光封闭视网膜变性区或裂孔，预防视网膜脱离的发生。2018年04月15日3153
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黄磊副主任医师 哈医大一院 眼科 一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。但两眼的屈光状态差距较大就称为病理性的屈光参差。一般将这个差距定为250度，因为超过250度，框架眼镜造成的放大率不同会引起成像大小不等的程度会超过一般人的耐受而影响双眼视功能。 今天门诊，近视性屈光参差患儿较多。有轻有重，年龄有大有小。所以今天简单说一下这个情况。 上面的验光单就是一个比较典型的情况，右眼屈光度非常小，左眼达到-325度。这样就会造成视像不等。影响功能。但对于患儿和家长来说，容易忽视的问题就是，患儿有一眼视力正常。因此不戴镜并不影响生活，所以不容易发现，并且容易忽视。但患儿和家长一定要意识到一个问题，就是患儿有一眼裸眼视力明显低于另一眼，在不矫正情况下，患儿一直在用健眼视物。这会造成很大的双眼视觉问题。另外，配镜后，由于长期使用单眼视物，在戴镜早期容易引起不适，而对配镜结果产生怀疑或排斥眼镜。 根据临床观察（并无统计学验证），这情况下即使配镜矫正后，患眼近视度数增长仍会高于健眼，甚至，健眼长期保持正视状态，患眼度数持续加深。造成屈光参差程度加大。可能原因是在视近时，患眼因为近视，所需要调节量比较小，因此造成在视近时患眼工作，因此健眼的近用功能抑制。 通俗点说：就是不近视的眼一直不近视，近视的眼越来度数越大。因此，在小度数，未达到病理性屈光参差时就要重视。 矫正方法：治疗屈光参差最简单的方法是配戴框架眼镜，儿童有较大的适应性和可塑性，对框架眼镜能较好地接受，可以在试镜时根据需要处方，对6．00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫，而不应受不超过2．50D的原则所束缚。12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。角膜接触镜矫正效果优于框架眼镜，如果条件允许可选择角膜接触镜。其原因可能为：利用接触镜来矫正屈光不正，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学欠缺，特别是远视程度较高眼的全矫，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，为立体视功能发育提供条件。 成年后如果条件许可可进行屈光手术。 最重要的事情放在最后。框架眼镜矫正后，因为双眼视像大小差异，而且初期由单眼视物过渡到双眼同时视物的过程会造成因为视物习惯和方位感产生改变而引起不适，在这个阶段家长要明白以上的道理和坚定患儿戴镜的信心。 注：绝大多数的医疗过程均会产生这样或那样的不适，但这种不适恰恰是达到治疗效果必经的过程。 本文系黄磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日2640
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彭斌主治医师 武汉大学人民医院 眼科中心 患者提问：还没有配眼镜 不戴眼镜会不会对眼睛有什么影响 怕戴眼镜了眼睛越来越近视武汉大学人民医院眼科中心彭斌回复：戴眼镜能让孩子看得清、看得远。提高学习能力和兴趣。还可以减少视疲劳。如果不想让孩子近视加深过快一定要这样做：1.按医嘱戴眼镜矫正或者使用塑形镜。2.减少近距离用眼、尤其减少近距离使用电子产品。3.注意读写姿势，保证写字时手离笔尖尽可能远一点，才能保证眼离书本一尺远。4.读写30分钟或者看近距离电子产品或者电视等30分钟就最好休息2-10分钟，休息时最好远眺。5.少吃甜食、看书写字的环境一定要保证光线充足，不仅开台灯而且需要开大灯，台灯尽量从左前方照过来。亮度以孩子感觉舒适为宜。6.保证充足睡眠、鼓励孩子不挑食，营养均衡（少吃或不吃油炸食品、膨化食品、辛辣食品）。7.还有按医嘱定期复查，必要时及时更换眼镜、镜片或按医嘱使用低浓度（万分之一）阿托品眼药水。8.最后一点尤其重要：在光线好、天气好的时候多鼓励孩子到室外去，间断的充分的阳光下活动是减少近视的最好方法。2018年03月19日2690
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方静医生的科普号
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重庆医科大学附属儿童医院
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高小琴医生的科普号
高小琴 副主任医师
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