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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 ■文｜赵小刀一周前，我举行了一场关于《眼轴可以缩短吗，近视度可以下降吗？》的投票活动，最终有1400余家长参加了有效投票，投票结果令人震撼。眼轴可以缩短吗，近视度可以下降吗？（来投票吧）投票结果显示：眼轴缩短、近视度零增长甚至下降的情况，超过半数。结论不进行近视防控的情况下，近视发展速度有大量的历史数据可供参考：眼轴每年增加0.4mm，近视度每年增加75~100度；过去5~10年，离焦镜和OK镜的普及，使得近视进入可控阶段，优秀的近视防控效果标准是：眼轴每年增加≤0.25mm，近视度每年增加50度以内；在4L近视综合防控体系下，0.25mm/年只是及格线，而优秀的近视防控效果标准是：眼轴每年增加≤0.12mm，近视度每年增加0-25度，还有很多孩子取得了近视度下降的成绩，家长们喜出望外；参与本次投票的多是跟着我做近视防控的孩子家长，可以看到，先进的近视防控手段，相较于传统方法，防控效果方面呈现了碾压式的代际升级。原来一些被认为不可能的事情——眼轴缩短、真性近视逆转，正在批量的出现。以往以往眼科对近视的认知为：近视不可逆，这个认知源于根深蒂固的理论基石——眼轴不会越长越小、晶状体不会比散瞳更薄。现在，这两大理论基石，都面临着巨大的挑战，正逐渐被越来越多的事实推翻。医学是经验科学和实践科学，事实是唯一依据。理论是用于解释事实的，永远无法推翻事实，所以，当我们发现事实与既往理论冲突时，我们不能固守理论，应该勇于去探索理论中的纰漏，去修正它，而不是固执的说“不可能，我不信”，与事实为敌，任何人都不会有胜算。其实眼轴可以缩短、近视度得以回退的理论解释也并不复杂。近视的发展，调控因素是脉络膜变薄，脉络膜主要影响后极部巩膜厚度，变薄的后巩膜在眼压的顶压下向后隆起，眼球就往长椭球体发展，前后径（也就是眼轴）增长，近视度增加。有效的近视防控方法，恢复了脉络膜厚度，虽然脉络膜不会一直不停的增厚下去，但现在大量实践案例和事实证明，当脉络膜厚了，后极部巩膜厚了，眼球就不会前后径长的多，而上下/左右径长的少了，会开始均匀长大，从椭球体向球体恢复，这就是所谓的巩膜重塑，在脉络膜增厚所导致的光学眼轴缩短的基础上，带来真正的解剖眼轴缩短。也就是说，眼球体积其实并没有缩小，但形状改变了，所以真实眼轴缩短了。这也是为什么长眼轴的孩子，往往在4L疗法之后眼轴缩短的机会更大。之前眼球“椭球”的越厉害，巩膜重塑之后，恢复的空间越大嘛。远像雾视训练使得睫状肌放松所带来的力学改变，也会加速巩膜重塑的过程，同时还可以拉薄晶状体，增厚脉络膜，所以远像雾视法可以强效的防控近视的发展。巩膜重塑带来的真实眼轴缩短，要远大于脉络增厚所带来的光学眼轴缩短。这也是为什么会出现眼轴缩短1mm的案例的根本原因。传送门：一年少长400度，眼轴缩短1mm，眼底豹纹好转，这个孩子叩开了近视可逆的大门当前有这个认知的人还很稀少，对大部分人来说，看到光学眼轴缩短就已经很稀奇了，大家需要时间去消化这些新事实和认知。而且，越是大咖可能消化的越慢哦，因为大咖对自己的理论认知较为坚定，而且也不太有机会和动力去学习其他的理论。所以，总有家长问我，“为什么某某主任说法跟你不一样”，就在这统一回答吧4L临床真实案例合集点击「链接」点击观看近视阻断真实案例合集给大家展示一些门诊和4L疗法临床观察中的真实案例，看看孩子们是如何轻松而强力的防控近视的，让我们一起努力，推动近视防控工作向可阻断、可治疗的方向迈进！跟大家分享这些鲜活的案例，并不只是汇报病例这么简单，而是想抛砖引玉，唤起专业人士的认知觉醒。既然现在已经出现了很多跟我们的“常识”相悖的事实，那么，我们就应该去深究背后的原理，用医生的专业能力，明确原因，找到关键因素，修正和完善我们的理论体系，让少量变成多数，让更多孩子受益，这才是医生应该起到的作用，也是应该承担的责任。专业人士要去学习、反思我们的认知空白，而不是顽固的坚守，无脑的说“我不相信”。近视防控的道路上，还有很多亟待攻克的难题，红光治疗和雾视治疗还有很多亟待优化的参数，几个医生的力量太小了，如果眼科医生们能够广泛的参与进来，集体的智慧一定可以让近视防控的方法提炼的更好，参数优化的更快，更安全、更强效，“近视可阻断、可治疗”的那天就能更早的到来。好了，今天的分享就到这里了。以后我会分享更多的近视防控案例，也会做更多的4L法综合近视防控的科普，让更多的人了解到，面对近视，我们再也不像以前那样束手无策了。希望看到这篇文章的同学，去读一下这本书，迅速地提升自己在近视防控领域的认知。这本书，对家长而言，可以改变孩子近视发展的方向；对专业人士来说，可能给你的职业生涯带来全新的机会和方向。关于近视防控，还有什么问题，欢迎在留言区咨询，我有时间就会回复大家。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月16日
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李美燕副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 我院目前正在开展“评价ZKY001滴眼液治疗TPRK术后角膜上皮缺损患者的有效性和安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究”。研究药物ZKY001滴眼液（曾用名：生发肽滴眼液）已通过国家药品监督管理局批准开展临床试验，批件号：2017L00632，并且已被复旦大学附属眼耳鼻喉科医院伦理委员会于2022年03月29日审阅批准。目前本研究正在本院视光学科进行，需要招募符合条件并愿意参加研究的TPRK术后角膜上皮缺损患者。若您符合以下条件，您可以与我们联系：1) 年龄18~40周岁，性别不限；2) 因近视和/或近视性散光计划进行TPRK手术，符合TPRK手术适应症，且角膜光学区切削直径设置为6.0~6.5mm；3) SchirmertestI≥10mm/5min；4) 未曾接受过角膜屈光手术或角膜移植术;5) 无：TPRK手术禁忌症、眼睑闭合不全、角膜变性、角膜基质或内皮损伤或营养不良；6) 近视或散光度数未超过-6.00D，39.0D≤角膜曲率≤46.0D。 以上为部分入选条件，最终以研究医生判定为准。 如果您本人或您的亲人或朋友符合上述基本要求，愿意参加本研究或想进一步了解情况，请与本研究中心联系。 联系人： 席岩岩 联系电话： 186016854692022年08月04日118
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辜臻晟主任医师 上海新华医院 眼科 家长发现孩子视力不佳，带孩子去医院检查，常常会遇到医生做出“屈光不正”的诊断，那么，近视和屈光不正是一回事吗？什么是屈光不正呢？平行光线通过眼的角膜、房水、晶状体和玻璃体等屈光介质折射后，不能在视网膜黄斑中心凹上聚焦，形成清晰的物像，统称为屈光不正。如果聚焦在视网膜前，称为近视；如果聚焦在视网膜后，则称为远视；如果不能形成焦点，而是形成弥散圈，则称为散光。所以，近视是屈光不正的一种类型。幼儿园或学校检查发现孩子裸眼视力不佳怎么办？学龄前儿童视力不佳多数是因为远视，而非近视。初生儿由于眼球长度较短，往往存在400—500度的远视。以后，随着年龄的增长，眼球长度逐步增加，远视度数就会减少，慢慢转为正视。不过，眼球的发育存在着个体差异，有的小孩3—4岁视力已达1.0，而有的上了小学视力仍达不到正常标准。4—6周岁的儿童，一旦发现视力在0.6—0.8之间，甚至0.5，扩瞳验光存在100—200度的远视，家长和老师大可不必担心，如孩子无明显不适，也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视，则应及时扩瞳验光、配戴眼镜，以免病情加剧。2022年07月17日769
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何彬主治医师 凤阳县人民医院 眼科 很多孩子在念小学后突然被确诊为近视而戴上眼镜。但是，近视通常是由于长期而非一时用眼过度造成。其实，虽然孩子是在五六岁或再大一些时戴上的眼睛，但可能在他三四岁的时候就就已经埋下了近视的种子。一般来说，三四岁是孩子视力发育的重要时间段。三岁之前，因为孩子的活动范围有限，不会出现用眼过度的情况，所以不容易产生引发近视的诱因。但是三岁之后，孩子接触的范围扩大，用眼度增加，加之一些不良的生活习惯可能会令眼睛产生疲劳感，进而有可能发展成近视。所以，在孩子三四岁的时候，就做好眼睛保健，预防近视，将令孩子受益一生。关于近视，有问必答Q孩子三四岁就得了近视，一定是遗传造成的吗?A不一定。近视是一种多因素造成疾病，不仅受到基因的影响，与后天的视觉环境、生活习惯、营养状况都有关系。另外，一般情况下，只有高度近视才会遗传。因为高度近视(600度以上)是一种病理性近视，这是由于遗传或者基因异常因素造成的巨大变化。如果爸爸妈妈双方都是高度近视，孩子患近视概率几乎是100%，如果一方是高度近视，概率则降至50%。Q诱发孩子近视的原因是什么?A对三四岁的孩子来说，导致近视的原因大致有三种：用眼不卫生是造成孩子近视的主要原因。“卫生”不仅仅指干净是否干净，更多的是指孩子使用眼睛的卫生习惯。比如用眼过度，用眼的光线环境不好等。所以爸爸妈妈要培养孩子良好用眼卫生习惯。早教也成为引发孩子近视的原因。为了让孩子从小学习本领，三四岁时就接受大量书本知识，反复写拼音、练英文等，这些近距离用眼睛的学习会对孩子仍在发育过程中的眼睛造成很大负担。营养和饮食因素也是造成近视的诱因之一。由于偏食导致营养不均衡，影响眼球的发育。无论是蛋白质或者是维生素缺乏都可造成近视或近视的进一步发展。Q孩子检查视力时达不到标准就是近视了吗?A这种说法并不科学。近视分为真性近视和假性近视。孩子刚开始有近视倾向时，大多数情况属于假性近视。由于孩子平时用眼过度，造成视觉负担增加，使眼睛调节紧张，就很容易表现为近视。这种情况无需治疗或处理，可通过休息放松紧张的睫状肌的方式自行恢复的。但是如果父母们疏于防范，对孩子早期出现的假性近视一直置之不理，就可能发展成真性近视了。Q爸爸妈妈该如何发现孩子眼睛的异常呢?A看近距离表现：一般孩子看近物体的距离应当是一臂远，25厘米左右;如果孩子看东西或书报，眼睛和物体间的距离越来越近，甚至脸凑到书上看字，这都说明孩子可能存在近视。看远距离的表现：孩子看远处东西的时候，眯着眼睛、挤眼睛，或皱眉，这都说明孩子的眼睛可能出现了异常的视力。如果你觉得孩子的视力有异常，就要带他去专业的儿童眼科检查，由医生确定。Q当孩子的眼睛有异常检查视力时，一定要做散瞳才能分辨真假近视吗?A是的。在医院为孩子检查视力的时，想分辨是真性近视还是假性近视就必须行散瞳验光。孩子眼睛的睫状肌有较强的调节能力，年龄越小调节能力越强。只有散瞳，让睫状肌力暂时消失，眼球完全处于静息状态，才能查出比较准确的屈光度，根据屈光度来分辨孩子到底是真性近视还是假性近视。Q三四岁的孩子近视以后一定要戴眼镜吗?A不一定。一般情况下，明确孩子患近视之后就要治疗。目前最好的治疗方法就是配戴正规的框架眼镜。眼镜可以减少眼睛的疲劳，增加视力的敏锐度，使眼睛保持正常的调节功能。但由于三四岁的孩子用眼范围有限，很少需要看黑板等远距离事物，所以如果近视度数在150度以内是可以暂时不用配眼镜的。如果近视在150度以上的话，为了视物清晰和减少用眼疲劳，就需要配带眼镜了。但要注意的是，孩子看近和看远的视力不一样、用眼和不用眼的程度也不一样，要遵照医嘱佩戴眼镜。预防近视，专家支招用眼卫生4大建议1、培养孩子看书、画画的正确姿势。眼睛和书本的距离要保持在30~35厘米之间。2、防止孩子用眼过度，看书、画画的时间都不宜太长。科学的方法是每隔20~30分钟应该让眼睛休息5~10分钟。3、不要让孩子多读玩游戏，尤其是玩手机上的小游戏。4、经常锻炼身体、做眼保健操可以预防或减轻近视的症状。小游戏帮眼睛好好放松预防近视关键在于放松眼球睫状肌，而最自然、有效的放松方法就是让眼睛凝视远方。为此向大家提供三种方法：亲近自然：带孩子走进大自然，不仅增加他的自然常识，更能在远眺的过程中，迅速调节视野，变换焦距，对恢复眼疲劳大有好处。放风筝：在帮助风筝引线高翔时，孩子能舒展身心，此外，放风筝对预防近视还有特殊功效。这是因为眼球运动平时常是往下看近，很少往上看远，而放风筝正可专注盯着远方高空的风筝看，从而促使睫状肌放松，休息。玩乒乓球：玩乒乓球时，睫状肌随乒乓球的来往穿梭不停的放松和收缩，可促进眼球组织的血液供应和代谢，从而使眼睛的疲劳消除或减轻，有效改善视力，起到预防近视的作用。2022年07月14日92
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 ■文｜赵小刀《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程内容简介1）成像超前对近视是非常有帮助的2）日常并没有多少机会获得成像超前3）望远时成像在视网膜上4）看近时会成像滞后——扣分5）正常孩子看远看近都不会成像超前6）已经近视的孩子如何获得成像超前7）导致近视的不良习惯8）已经近视的孩子，可以用不戴镜来制造成像超前吗，单纯不戴镜可以防控近视吗？9）没有近视的孩子如何制造成像超前10）什么是雾视11）通过成像超前防控近视发展12）既能看清，又能成像超前的技术，周边近视离焦KEYMESSAGE成像超前成像超前对近视防控是非常有帮助的。视力正常的孩子视力正常的孩子很少或者说没有机会获得成像超前。为什么这么说呢，机制见下图：正视或者远视的孩子，看远处的物体时，成像点在视网膜上，当物体移动到1m以内时，成像点在视网膜后。近视的孩子裸眼望远时，会出现成像超前（近视离焦状态，是一种保护机制，加分项），这也是为什么鼓励近视的孩子看远，进行户外活动的原因。近视的孩子一般会有大量的时间眼睛处于视近的状态，还有读写姿势不规范等问题，此时成像滞后，加重近视（扣分项）。所以对于近视的孩子，光靠不戴眼镜时望远产生的加分项不足以抵消长时间近距离用眼产生的减分项。雾视治疗的适宜场景需要满足三个条件：持续、远望、注视。普通的日常用眼，很少有这样的场景，对日常佩戴的眼镜进行欠矫，对近视防控的作用微乎其微，为了满足孩子的用眼需求，目前通常建议日常佩戴的眼镜足矫验配。观看雾视屏时，满足上述条件，我们可以佩戴有一定雾视量的欠矫眼镜，来实现增厚脉络膜，拉伸晶状体的雾视治疗。依据文献，60分钟的持续雾视场景，可以增厚脉络膜20μm。如何人为创造成像超前？已经近视的孩子，裸眼望远时会出现成像超前，未近视的孩子通过戴单光凸透镜也可以实现成像超前，进入一种有点看不清的状态，这种成像超前的看不太清楚的状态，叫做雾视状态。周边近视离焦镜“雾视状态能改善近视，但看不清时，眼睛会不舒服，科学家们发明了一类特殊的眼镜，使得中心正常矫正，周边加入额外的离焦，这样眼睛既能看的清楚，又能获得一部分近视离焦保护（虽然是周边离焦，但比没有强的多）。这就是OK镜，以及众多的功能性框架镜。ENDING希望通过我的讲解，大家可以了解成像超前，还有不清楚的，保持关注，下一节更精彩。TOBECONTINUED我是赵小刀我是一名眼科医生2022年07月12日174
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