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2021年05月17日 597 0 1
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郭向明主任医师 中山大学中山眼科中心 小儿眼病与眼遗传病科 很多家长一听到孩子说看不清黑板,都会毫不犹豫带孩子去眼镜店配眼镜。但由于孩子长时间近距离用眼,很容易形成「假性近视」,这时候盲目配镜,会弄假成真,反而会让孩子发展成真近视!假性近视是指长时间近距离用眼导致睫状肌长期收缩而痉挛,造成晶状体变凸而出现远视力模糊。 而另外有的家长则认为假性近视的远视力模糊是暂时的,休息后可以恢复,很多人对此不以为然,重视不够,没有及时检查,加予控制,可能很快就由假变真,成了真近视!假性近视有什么特点:一、易发人群:小孩容易出现,儿童眼睛内的睫状肌相对较发达,但又不成熟,容易过度调节和痉挛,加上晶状体弹性大而形成假性近视。有试验发现,学龄前儿童看电子产品20分钟后,便可能出现假性近视。二、引发因素:远眺时间越少,近距离用眼时间越长越容易发生。如做作业距离过近,灯光不足,躺着看书,学习功课多,期末考试期,以及经常玩电子产品等高强度、长时间的连续近距离用眼等等,都是发生假性近视的危险因素。三、假性近视是暂时性的,经过休息,远眺或户外活动会好转。但随着发展,如果不及时控制,出现假性近视的时间会越来越长,恢复的机会越来越少,最后由假变真。因此儿童假性近视很可能是真性近视的前期,这个大家要有充分认识。 如何早期发现假性近视?假性近视的早期症状,就是看远处物体时模糊,但看近距离东西仍然是清楚的。然而休息一段时间后可以恢复正常,越早期越容易恢复,当然也就越容易被忽视。视远物模糊,看不清黑板上的字,容易出现皱眉,眯眼,或歪头侧视。由于过度调节出现视疲劳,频繁眨眼,异物感,揉眼,流泪等不适。如何辨别真假近视?假性近视和真性近视的早期症状很相似,都是看远处物体时不清楚,而看近物很清楚的,因此经常真假难辨。临床上可以通过使用睫状肌麻痹剂,俗称散瞳剂来识别。要到正规眼科医疗机构散瞳后进行验光才能辨认真假。若是假性近视,在睫状肌放松之后,近视度数就会消失。而真性近视则经散瞳后验光,仍然有近视存在。如果没有作散瞳验光,小瞳孔状态下仅用电脑验光的度数就直接配戴近视眼镜,有可能弄假成真,长此日久就变成了真性近视。如何预防和控制?儿童从假性近视到真性近视,再发展到高度近视,是眼球发育控制失调的过程。除了和遗传因素相关之外,很大程度是小孩用眼提早过度透支,包括近距离用眼超负荷,而远眺时间明显不足使睫状肌发育失平衡过于紧张。长期如此便造成眼轴增长,如果不加于干预,可能造成高度近视。 因此从学龄前儿童开始,建议从以下4方面着手,提前做好假性近视的防控。延缓真性近视的发生发展时间,是预防高度近视对视力损害的重要方法。1.每天2小时户外活动坚持每天2小时左右户外活动,多点远眺物体,保证足够睡眠,使眼球放松,解除睫状肌紧张,这是最好的防控方法。2.减少近距离用眼时间学习做功课时每30分钟休息10分钟,远处眺望。3岁内小孩不建议看平板和手机,3岁后每次少于15分钟为宜,每天不超过30分钟。3.使用长效散瞳剂如果频繁出现视朦咪眼和视疲劳症状,建议到眼科专科作散瞳检查,明确真性近视还是假性近视。要是远视储备很少,可能向近视发展,应该使用长效散瞳剂控制,延缓向真性近视发展的时间。4.定期检查视力3岁以上的小孩应该尽快在家里学会查视力表,检测双眼视力是否达标,或两个眼睛视力是不是平衡。如果出现问题及早到医院眼科检查。不定期检查早晨的视力和晚上的视力,并进行比较,有助于早期发现假性近视的发生。2021年05月08日 1844 0 3
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王佼佼主任医师 大连市第三人民医院 眼科 中国是全球第一近视大国,全国近视眼人数竟已近7亿,接近我国人口的50%。其中青少年接近4亿,小学生患病率约30%以上、初中生病率约70%、高中生病率约80%以上,近年来逐年增加。怎样可以让近视离我们再远些呢?大连市第三人民医院眼科王佼佼要细说近视的话就先聊聊我们能看见东西的原理吧!说起眼睛,我们都会把它比喻成心灵的窗户,我们透过这个窗户来看看外面的世界。其实眼睛更像是一个照相机,我们知道,照相机是有镜头、底片和调整焦距的各种机关组成的。当物体反射的光线照射到照相机上,通过透明的照相机镜头最终聚焦到了底片上,形成了清晰的图像,当然这是我小时候的照相机。现在的数码相机则是由镜头采集物体反射的光线,进入相机后聚焦形成清晰的图像,图像落在CCD/CMOS光电器材上,通过光电信号转化成电信号记录在储存卡上。那眼睛简化来说也是如此。光线透过前部透明的组织—屈光间质(角膜、晶状体、玻璃体),将焦点聚焦到视网膜上(照相机的底片数码相机的储存卡),视网膜上的感光细胞接受到光线的刺激后经过一系列的光电转换将光信号转化成了电信号,然后通过像电线一样的视神经将电信号传递到大脑某个特定的部位产生视觉,我们才能看到清晰的物体。虽然我们最终看到的物体是正立的,但其实它最初呈现在视网膜上时是倒立且左右相反的像,是我们的大脑神奇的把它扭正过来。当然,我们的眼睛要远远比照相机复杂。那什么是近视呢?我们先了解什么叫正视!正视其实就是远处的光线经过眼睛屈光间质的折射聚焦,焦点落在了相当于底片的视网膜上就叫做正视,我们正常人就是正视了。而近视则是眼球前后过长导致焦点落在了视网膜前方,而光线落在视网膜上的时候形成了不清晰的像,就是近视了。近视眼是不能治疗的,只能通过配戴框架眼镜或是角膜接触镜(隐形眼镜)或近视手术矫正。这是因为长大长长的眼睛,不可能再变回原来的大小了,通过眼镜改变光线的折射通路,改变聚焦位置,认为把焦点聚集在视网膜上。这就是为什么近视了我们就看不清,戴了眼镜就看清楚的原因。近视按程度分为:轻度近视 -0.50~ -3.00D、中度近视-3.00~ -6.00D和高度近视大于-6.00D;按照有无调节力又分为:调节性近视(假性近视)、真性近视和混合性近视。我们为什么会近视呢?近视的原因如下:1.遗传因素2.发育因素3.环境因素4.其它:眼睛自幼患有影响视力的疾病导致发生近视等。环境因素在当今教育体制下已经成为了主要因素。环境因素又分为:1、近业学说2、营养因素3、配镜不当4、有机磷中毒对眼球的影响等。所谓近业学说就是青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视,或者说近视眼的发病与近距离作业有着很密切的关系。近视发生率随学习年限的增加、负担的加重以及户外活动的减少而明显上升。城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。例如日本二战中取消升学准备教育,近视眼发生率显著减少,战后又再次回升。文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。美国学者Young曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法,强迫猴注视近物,长时间后可形成近视,尤其幼年的猴近视转化倾向较成年猴明显。Rose曾报告笼养猫大多数为近视;而散养猫大多数为远视。另外婴幼儿如缺乏营养,特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼发生、发展的诱发因素之一。喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高。这可能因食品搭配不当造成体质异常而引起眼屈光异常。偏食可造成维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调,研究证明,营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力,经不住正常的眼内压力,进而导致眼轴拉长,引起近视。同时胃、肾下垂,扁平足等患者的近视发生率也较正常人高。虽然近视的发生与遗传有着密切的关系,但纤弱的体质在没有近视因子的情况下也可成为近视的诱因。专家研究表明72.3%的近视患者是无力体形,体重、胸围指数均偏低。母亲在怀孕期间患病也可影响到胎儿的发育,成为胎儿出生后近视的一个重要原因。近视是什么感觉呢?早期出现光线暗时视物不清,有时看远处模糊,眼睛易疲劳,休息以后症状缓解。继续发展则出现持续性看远处模糊,重影,视疲劳等。视疲劳时部分人可伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痛等。原来成绩很好的小朋友出现对学习的厌烦情绪,听课时注意力不集中,反应迟钝,对原来喜爱的东西也缺乏兴趣,学习成绩下降。夜间睡眠不佳,容易倦怠和食欲不振。不加以矫正近视度数快速增长,外隐斜---外斜视。眼轴变长,眼睛突出。近视的视网膜改变。高度近视还会出现如下并发症:并发性白内障、继发性青光眼、视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑出血、黄斑水肿----这些都会造成暂时后永久的视力、视功能下降。怎么能够不近视呢?要加强体育锻炼,每天在自然光线下(白天)运动两个小时,可以防止近视的发生。还可以打乒乓球:如果有近视,却又经常看近物,睫状肌的调节功能就会下降,久而久之造成睫状肌痉挛,导致近视度数加深可藉由经常打乒乓球来强化睫状肌的生理训练,随着球的转动,让睫状肌不停的收缩及放松,可有效缓解睫状肌过度紧张或痉挛,增进睫状肌调节功能。长时间的近距离用眼造成睫状肌的疲劳造成近视发展,所以学龄期的孩子尽量不要用手机电脑等娱乐方式。同时用眼45分钟后,休息10~15分钟,每次阅读时间不得超过2小时休息的时候经常远眺。此外保持正确的读书写字姿势,做到三个一:手握笔一寸、眼离书一尺、胸离桌一拳;要克服歪头写字,伏在桌面上或卧床看书等不良习惯,更不要在行车及走路时看书阅读。饮食均衡,不挑食,拒绝甜食。发生了近视怎么办?首先要通过孩子的反应获取孩子视力不佳的信息,比如:看远处物体是眯眼睛、侧头等动作;到专业医院进行专业医学检查,如果是假性近视可以通过休息眼睛缓解,如果是真性近视就必须验配眼镜进行矫正。近视的矫正方法分为手术和非手术。手术需要18周岁以后近视度数稳定后才能进行;非手术主要以框架眼镜和角膜接触镜来矫正。框架眼镜大多数的孩子只用普通框架眼镜就可以了,一些特殊调节力或者内斜视的孩子则需要双光镜或青少年渐进多焦镜。角膜接触镜学龄孩子可以戴的就是高透氧性硬性接触镜(RGPCL)和角膜塑形镜(Ortho-K镜)。市面上很多理疗仪、药物或是过度夸大功能的眼镜都没有科学依据,要理性对待,不要误入歧途,花钱事小影响了矫正时机或是造成了视功能损失事情就严重了。框架眼镜可以矫正近视但难控制近视发展;角膜塑形镜除了矫正以外还可以有效控制近视度数加深。度数在100度以上者,就应该配戴合适的近视眼镜加以矫正;对于度数大于300度者,除了洗脸和睡觉外整天都应戴着;配镜后每半年要到眼科复查,再次由专业验光医师进行医学验光,因为随着年龄增长,度数和瞳距会随之改变,应适当更换镜片。硬性高透氧性角膜接触镜有着很多的优点:1.提高视力2.视物清晰,不失真,不变形3.视野宽广4.矫正近视范围广,可以矫正不规则性散光5.提高对比敏感度6.减少像差7、高透氧安全可靠;但是需要到专业的医疗机构验配,虽然具有控制近视发展但效果不及角膜塑形镜,另外早起配戴需要适应周期。角膜塑形镜的优点:1.快速降低近视度,控制青少年近视发展2.可预测、安全、可逆转3.非侵入性治疗,不破坏角膜组织4.矫正过程简单,方便日常生活、学习和工作;但是因为个体差异,近视度数降低的速度及程度不同(约80%的人在3~6个月內可降低300~500度),另外护理不如框架眼镜简单。角膜塑形镜适应症:1. 7岁以上,近视眼患者,近视发展速度很快。2.参加娱乐和体育活动时不方便配戴框架眼镜者3.某些特殊职业的轻度近视患者4.希望在短时间内降低近视度数者5.无角结膜疾病和其他疾病6.无配戴硬性角膜接触镜的禁忌症。准分子激光手术是摘掉眼镜最安全有效的方法。适合于18周岁以上,度数稳定的病人。希望所有的家长能够引起重视,希望每个孩子都有一双健康明亮的眼睛,希望近视离你们再远一些。 2016年科技协会科普活动讲稿2021年05月06日 1527 2 7
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2021年04月28日 3679 0 30
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2021年04月27日 685 0 1
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白洁副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 眼科 关于近视,其形成原因很多,尤其是儿童及青少年近视,越来越引发社会关注。随着人们生活水平的提高和高蛋白、高热量的摄入,孩子的生长速度在加快,发育在提前,同时,儿童营养过剩、偏食的现象也不少,这就使得他们的眼球发育过快(近视眼的生理结构即是眼球变长、变大),从而导致近视。现在近视的孩子越来越多,且“发病”年龄越来越小,大多数人都把原因归结于电视看得太多,写字、学习提前,不良用眼习惯等等。固然不能排除上述原因,但最根本的原因还是与不断发展的经济生活水平和社会环境有关。伴随城市中高楼大厦的崛起,人们的生活空间越来越小,视觉范围变得狭窄,孩子接触大自然的机会很少,长期处在这样的生活环境内,眼睛看近处多,看远处的视觉锻炼少,因此现代人类对看近的视觉要求比看远更高、更重要。人作为生物体需要适应环境,于是造就了越来越多的人看远模糊,看近清晰且效率高。 那么,怎么能早期发现儿童近视,尽早预防呢?家长们应当注意以下几种现象:1.眯眼睛:当您的孩子经常眯眼看物体时,应考虑到其可能患了早期近视。因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔,这样就能减少光线的散射,从而可以暂时提高和改善视力。2.揉眼睛:一些孩子因为近视而看不清物体时,经常用手揉眼睛,为的是更好地看清物体。因此,当发现您的孩子经常揉眼睛时,应及时带其去医院检查视力。3.眨眼睛:频繁地眨眼在一定程度上可以缓解近视,增强视力。 4.看东西时眼睛跟东西贴得很近:当您的孩子看物体时总要跟物体贴得很近,读书写字时常常抱怨屋子里的光线太暗时,要考虑到您的孩子可能患有近视。5. 经常皱眉:一些患近视的儿童有皱眉的习惯。这是他们试图改善视力的一种方法。但经常皱眉会使眼外肌压迫眼球,这反而会加快近视的发展速度。另外,还有一部分孩子经常抱怨说写作业,又或者是上课时经常有眼痛、眼胀、疲劳、视物不清等,我们就要考虑他患有近视。当孩子出现上述现象时,家长要及时带孩子去医院检查视力,尽早预防孩子近视眼的发生。 关于儿童近视,家长们有几个误区,需要纠正一下。 误区1:孩子近视了,尽量不戴眼镜。 近视眼不戴眼镜,就像生病了不打针,不吃药,病情会加重一样,度数也会上升。当然,轻度近视,仅仅是因为眼疲劳引起的视物模糊是可以通过好好休息得到缓解的,这种情况就不需要戴眼镜。儿童在生长期常会发生由于过度用眼(如长时间看电视、弹琴等),而引发轻度单纯性近视眼。对此,通常应当注意用眼卫生,包括适当限制用眼等。但是如果已经确诊真性近视眼,还不戴眼镜的话,孩子会眯起眼睛来看东西,长期眯眼睛,会损伤角膜,诱发散光。所以,如果孩子近视了,哪怕是只有100度的轻微近视,我们都应该第一选择配镜,给予眼睛充分的矫正,确保有足够清晰锐利的影像落在视网膜上,越锐利的影像给与视网膜细胞的刺激越充分,细胞敏感度越高,孩子的视功能建立也就更加健全。 误区2:儿童视力不好,都是假性近视,经过治疗,可以扭转。 如果儿童常常表现为视远模糊、视近正常,可以看作是假性近视。其本质上不是近视眼,常常是由于远视眼、散光眼、调节异常或某些眼病造成的近视状态。通常无需治疗,视力大多可自行恢复正常。但是,一旦儿童出现了近视性屈光异常(眼球变大,前后径延长),成了近视眼,目前是没有理想方法能使其恢复正常的。 所以,应当及时带领孩子去正规的眼科进行验光检查。对于真性近视,戴眼镜是唯一治疗方法。近视了首先要建立视力保健档案,采取正确的佩戴方式配戴合适的眼镜,保持合理的用眼卫生:近距离用眼时一定要节制时间!(端正的坐姿,保证“一拳一尺一寸”,杜绝歪头、躺着或者趴着看书。近距离用眼注意劳逸结合,在持续用眼30分钟之后,休息10分钟,眺望远处,缓解视疲劳)保证每天2小时的户外活动,更可能沐浴在阳光之下,在强身健体、增强免疫力的同时,保护眼部健康。适时补充维生素和微量元素,有助于眼部发育,保护视力健康。减少甜食的摄入,避免消耗眼球中的钙成分,使得巩膜弹性降低、作用减退、睫状肌处于紧张状态,晶状体受压前凸,眼球前后径拉长而发展为近视。2021年03月25日 1145 0 0
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2021年03月10日 645 0 1
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 每年寒、暑假的眼科门诊,是焦虑的海洋。爸爸妈妈们领着小朋友,手里拿着学校发的“单子”来医院看近视。小朋友们战战兢兢,好像犯了大错,不情愿地配合着医生的检查。 那么,小朋友们的近视,都是怎么来的? 一、基因 仔细想想,每个人当年都会有一个成天打游戏而视力却一直很好的同学,每个人当年也总会有另一个朋友读书不怎么用功,但近视度数却非常深。 一般父母近视,或一方有近视,小朋友也很有可能近视。 个体的体质,或者说是遗传基因,对于每个人近视的发展速度和深度有着决定性作用。由于遗传基因导致的近视往往都是高度近视,会超过1000度,甚至2000度以上也不少见,父母双方或一方也多半是高度近视。目前的医学手段对于这种类型的近视是无法预防的。就好比父母都是高个子的篮球运动员,子女即使没有特别补钙,个子往往也是比较高的。 二、 近距离用眼 每当家长问我“为什么会近视”这个问题时,我总会半开玩笑地回答他们“谁叫我们家长让他们(小朋友)读这么多书呢。” 长时间、高强度地近距离用眼,注意,关键点是“近距离”,不一定是手机、Pad玩多了,即便是看书写作业,也是诱导近视出现的重要原因。但是家长可以放心的是,由于过度用眼而导致近视,往往不会太深,最深也就500到600左右,不会出现1000度以上的近视。还是举刚刚那个例子,父母身高都是正常水平,子女再怎么补钙,一般也不会长到篮球运动员那样的个子。2021年02月14日 827 0 3
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